Thần kinh học: Đại cương chuẩn đoán điện não đồ

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: THẦN KINH HỌC: ĐẠI CƢƠNG PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN ĐIỆN NÃO ĐỒ Biên soạn: PGS.TS.Phan Việt Nga MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Thần kinh học: Đại cương phương pháp chẩn đoán điện não đồ”, người học nắm kiến thức như: - Các nguyên tắc phương pháp ghi điện não - Các hoạt động điện não người trưởng thành - Các hoạt động điện não bệnh lý - Điện não đồ số bệnh lý thần kinh NỘI DUNG I ĐẠI CƢƠNG Điện não đồ phương pháp điện sinh lý liên quan kết trực tiếp nghiên cứu điện sinh lý bắt đầu châu Âu vào kỷ XIX Richard Caton (1842 - 1926), bác sĩ, giảng viên sinh lý học Trường Y Liveprool, đáp ứng vận động khu trú kích thích điện nhiều vùng vỏ não khác chó Nhưng lịch sử phương pháp ghi điện não thực bắt đầu năm 1924 Hans Berger (1873 - 1941), Chủ nhiệm khoa Tâm thần Đại học Tổng hợp Jena (Đức), ghi hoạt động điện não tự phát người từ điện cực đặt da đầu gọi điện não đồ Điện não đồ ghi lại dòng điện sinh học não dụng cụ điện cực đặt da đầu, bề mặt vỏ não vị trí chất não Hoạt động hệ thần kinh trung ương kéo theo trình điện sinh học Trong tình trạng hưng phấn tế bào thần kinh, ion phân bố lại xuất chênh lệch điện khu vực Sự chênh lệch điện mơ não nhỏ, để ghi cần phải có thiết bị nhạy máy ghi điện não Sự dao động điện thấy hình dạng sóng, sóng có tương quan với điều kiện thần kinh khác sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Điện não đồ chuẩn: Điện não đồ chuẩn kéo dài 20 phút, có - cách kết nối điện cực khác thực hiện, cách phản ứng hoạt động điện não đánh giá cách thử đơn giản nhắm mở mắt Hai dạng hoạt hoá hệ thống hố tăng nhịp thở kích thích ánh sáng ngắt quãng II NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA GHI ĐIỆN NÃO Máy ghi điện não Các máy ghi điện não sản xuất dựa nguyên tắc phối hợp nhiều chuyển đạo Mỗi máy điện não bao gồm: - Một khuếch đại biên độ cho phép khuếch đại cách trung thực điện mức độ microvolt (mV) - Một phận ghi học số hoá cho phép tiếp nhận tín hiệu ghi lại giấy hình vi tính Tốc độ chạy giấy từ 15mm/giấy 3mm/giây tuỳ theo tác giả Tùy theo số lượng thơng tin cần phân tích mà ghi đặt từ 8, 12, 16 đến 20 chuyển đạo Hiện nay, máy ghi điện não số hoá thay hệ thống ghi giấy Vị trí đặt điện cực Các điện cực đặt theo quy định quốc tế gọi hệ thống 10 - 20 theo tỷ lệ định toàn vùng da đầu Theo quy định, tên điện cực tên vùng da đầu chân điện cực Ví dụ: Fp (fronto polaire: cực trán), F (frontal: trán), C (central: trung tâm) Các điện cực đường mang số chẵn nằm bên phải đầu điện cực nằm bên trái mang số lẻ Các điện cực cần đặt đối xứng, giống hệt hai bên Da đầu bệnh nhân phải vị trí đặt điện cực phải bôi chất dẫn điện (hồ dẫn điện, nước muối sinh lý) để làm giảm tối đa điện trở da đầu Các chuyển đạo đạo trình Chuyển đạo kết hợp nhiều cặp điện cực với Các loại chuyển đạo cho phép thăm dò tồn bề mặt da đầu theo trục khác Có hai chuyển đạo hay dùng: - Chuyển đạo đơn cực sử dụng để ghi khác biệt điện điện cực (điện cực hoạt động) toàn điện cực khác (điện cực đối chiếu trung tính) Các chuyển đạo đơn cực khuếch đại hữu hiệu hoạt động điện não - Chuyển đạo lưỡng cực chuyển đạo sử dụng để ghi khác biệt điện hai điện cực hoạt động đặt chuỗi điện cực tiếp nối theo chiều dọc (đạo trình dọc) theo chiều ngang (đạo trình ngang) Ưu chuyển đạo loại điện xuất điện cực chung cho hai khuếch đại tạo hình ảnh đối pha Điều nói lên nguồn gốc phát sinh điện nằm điện cực chung Đạo trình sơ đồ mắc kết nối điện cực với cho phù hợp với mục đích thăm dò hoạt động điện vùng não Hai đạo trình hay sử dụng ghi điện não đồ thường quy đạo trình dọc đạo trình ngang Khi đọc ghi điện não đồ, bệnh nhân, cần ln xem ghi đạo trình khác để khu trú cách tốt ổ bệnh lý kín đáo Quy trình ghi điện não đồ thƣờng quy Nguời bệnh tư giãn, nửa nằm nửa ngồi nằm Buồng ghi điện não phải n tĩnh, cách âm, thống mát có màng che ánh sáng Điện não đồ sở ghi điện não điều kiện bệnh nhân trạng thái thức, bình tĩnh, thư thái mặt tinh thần thể, mắt nhắm Trong trình ghi điện não, yêu cầu bệnh nhân nhắm mở mắt để đánh giá đáp ứng ghi Tiếp theo, làm nghiệm pháp thở sâu phút cuối thực nghiệm pháp kích thích ánh sáng ngắt quãng để hoạt hóa hoạt động kịch phát tiềm ẩn Ngồi ra, tuỳ theo yêu cầu cụ thể, tiến hành số nghiệm pháp hoạt hoá khác Thời gian ghi điện não kéo dài khoảng 20 phút kéo dài tùy theo mục đích ghi III CÁC HOẠT ĐỘNG ĐIỆN NÃO CƠ BẢN Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH BÌNH THƢỜNG TRONG TRẠNG THÁI TỈNH TÁO Một số khái niệm Điện não đồ có phổ tần số rộng khơng đơn giản mớ hổ đốn tần số Sự nhịp nhàng tạo số luật lệ thứ tự số sóng có chiều dài biên độ khác - Các tần số chia thành giới hạn sau: + Delta: < 3,5/giây (thường 0,1 - 3,5/giây) + Theta: - 7,5/giây + Alpha: - 13/giây + Beta: > 13/giây (thường 14 - 40 giây) + Gamma: > 40 giây - Biên độ: Điện não đồ biểu đồ điện theo thời gian Điện tín hiệu điện não định biên độ Tín hiệu điện não võ não sau qua màng não, dịch não tủy, màng cứng, xương sọ yếu nhiều so với tín hiệu ban đầu Biên độ điện não đo từ đỉnh đến đỉnh Một tần số có thẻ trở thành bất thường biên độ cao, điều với tất băng tần số Các sóng điện não - Nhịp alpha (a): tần số - 13Hz, thường có dạng sóng hình tròn hay hình sin; hình nhọn thường gặp, người trẻ, thiếu niên trẻ lớn Biên độ thay đổi thường 50mV người lớn Phân bố rõ nửa đầu phía sau, thường thấy kênh vùng chẩm, đỉnh thái dương sau, rõ nhắm mắt điều kiện thư giãn, bị ức chế tạm thời mở mắt - Nhịp beta (b): tần số 13Hz Biên độ vượt 30mV Hoạt động beta nhịp nhàng thấy chủ yếu vùng trán vùng trung tâm, thường không 35Hz, có người lớn khoẻ mạnh - Nhịp trung tâm (m): điện cực C3 C4 đặt rãnh trước trung tâm vị trí tốt để ghi lại nhịp trung tâm Tần số nhịp trung tâm 10Hz Hình dạng vòng cung Biên độ tương đương với biên độ nhịp alpha Nhịp trung tâm thường xuất thành dải ngắn - Nhịp delta (d): có tần số từ 0,5 - 3,5Hz Biên độ khoảng 20mV Người lớn khoẻ mạnh, trạng thái thức khơng ghi sóng delta Nhịp delta chủ yếu xuất số trẻ em nhỏ - Sóng lamda: sóng nhọn thống qua, xảy vùng chẩm, thức lúc thăm dò thị giác Hình dạng hai pha ba pha, có hình tam giác cưa Biên độ thường 20mV Phân bố rõ chuyển đạo chẩm, lan sang đỉnh thái dương IV CÁC HOẠT ĐỘNG ĐIỆN NÃO BỆNH LÝ Các hoạt động kịch phát Theo Gastaut, hoạt động kịch phát hoạt động đơn giản hay phức tạp có khởi đầu kết thúc đột ngột, nhanh chóng đạt tới biên độ cao nhất, tách biệt rõ ràng khỏi hoạt động Hình thái gặp nhọn, nhọn chậm, đa nhọn, nhọn sóng, đa nhọn sóng Các hoạt động thường quan sát thấy động kinh cách tự phát hay sau thực nghiệm pháp hoạt hoá - Nhọn hay gai (spike): sóng có thời khoảng ngắn (10 - 70ms), dốc đứng lên cao xuống thấp, hai ba pha Pha khởi đầu thường âm biên độ khác Bản chất nhọn tăng đồng liên quan đến tượng tăng kích thích neuron thần kinh Nhọn biểu hoạt động kịch phát Các nhọn vùng trung tâm, thái dương - đỉnh, vùng chẩm thường lành tính Ngược lại, nhọn vùng trán đa ổ thường có nguồn gốc động kinh Cần phải phân biệt nhọn với nhiễu, sóng lamda - Nhọn chậm hay sóng nhộn (sharp wave): sóng có thời khoảng từ 70 200ms, hình dáng dốc so với nhọn, chân sóng rộng với đỉnh nhọn Thành phần chủ yếu loại pha âm - Đa nhọn (polyspikes): biểu loạt nhọn (từ nhọn trở lên), thường thấy hai bên bán cầu, bên - Nhọn - sóng (spike - wave): nhọn sóng chậm Khi tần số phức hợp nhọn - sóng 2,5Hz, gọi nhọn sóng chậm - Đa nhọn - sóng (polyspikes - waves): nhiều nhọn gồm nhiều sóng chậm Các hoạt động bệnh lý không kịch phát (hoạt động chậm) - Tần số delta: hình thái đơn dạng, đa dạng, phức hợp chậm hai pha; biên độ ca; xảy người lớn - Tần số theta: hình thái đơn dạng đa dạng; biên độ thay đổi; hoạt động băng tần số theta lúc bệnh lý Các hoạt động thêta khu trú, xuất vùng định não, người trưởng thành, thấy ổ tổn thương khu trú V ĐIỆN NÃO ĐỒ VÀ CÁC BỆNH LÝ THẦN KINH Điện não đồ động kinh Mặc dù điện não đồ không đặc hiệu độ nhạy không cao, từ lâu phương pháp coi công cụ quan trọng nhà động kinh học Chẩn đoán động kinh phối hợp lâm sàng điện não đồ, đặc biệt lâm sàng đóng vai trò quan trọng Trong thực hành lâm sàng ghi điện não đồ, bệnh nhân động kinh chia làm loại: ghi ghi Ghi hoạt động điện não lâm sàng bệnh nhân động kinh đặc biệt có ích việc xác định động kinh thực hay khơng, có nguồn gốc khu trú hay lan tỏa Nhưng thực tế thường xảy khơng có khả tiên đốn trước, nhiên ghi kích thích chủ ý ghi điện não bị nhiễu co cử động Những bất thường điện não đồ thường nghiên cứu giai đoạn động kinh Bên cạnh hoạt động nền, có mặt hoạt động kịch phát có vai trò quan trọng chẩn đoán theo dõi điều trị động kinh Hoạt động chủ yếu nhọn - sóng, đa nhọn - sóng phân bố hai bán cầu, xuất đơn độc hay thành đợt ngắn, thành nhịp Hoạt động kịch phát cục (khu trú), chủ yếu nhọn, nhọn - sóng, nhọn - chậm xuất không thành nhịp vùng não Đôi hoạt động kịch phát sâu biểu điện não đồ da dầu sóng chậm Các nghiệm pháp hoạt hố thở sâu, kích thích ánh sáng giúp cho việc xuất bệnh lý tiềm ẩn Độ nhạy độ đặc hiệu điện não đồ động kinh: xuất bất thường dạng động kinh điện não đồ không đồng nghĩa với động kinh Những nghiên cứu dân số rộng rãi tỷ lệ 0,5% người thử nghiệm có bất thường điện não đồ, khơng có bệnh sử động kinh (S.J.M Smith, 1996) Độ nhạy điện não động kinh vào khoảng 50% (Fowler Binnie, 2000) Vì vậy, đứng trước bệnh nhân có dấu hiệu động kinh lâm sàng, ghi điện não đồ bình thường khơng loại trừ chẩn đoán động kinh Nếu ghi điện não đồ nhắc lại nhiều lần, có 8% bệnh nhân chẩn đốn động kinh tiếp tục có ghi điện não bình thường Điều chứng tỏ để phát hoạt động động kinh điện não đồ, cần ghi nhiều lần Hình 1: Hình ảnh sóng động kinh Điện não đồ tai biến mạch máu não Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ cho thơng tin tĩnh hình thái học điện não đồ cung cấp thơng tin chức não, 10 qua phản ánh trình động học tiến triển tổn thương Do vậy, để theo dõi tốt tiến triển bệnh nhân bị tai biến mạch máu não, người ta nên phối hợp hai phương pháp với Khi hoạt động điện não trì dấu hiệu khả quan sống neuron vùng bị thiếu máu Ngược lại, tổn thương não nặng nề dẫn đến hoạt động điện não đồ thấp Tuy nhiên, tổn thương nằm sâu, tách xa khỏi vỏ não, khơng thấy bất thường ghi điện não đồ Điện não đồ chấn thƣơng sọ não Chấn thương sọ não dẫn đến mê khơng hôn mê Các biến đổi điện não đồ chấn thương sọ não liên quan chặt chẽ đến giai đoạn mê Trong đó, điện não đồ bệnh nhân chấn thương sọ não không hôn mê khác không đặc hiệu Điện não đồ đau đầu Migraine Điện não đồ ghi gần giống người bình thường Có thể gặp vài biểu như: sóng alpha bên bệnh có điện cao hơn, biến dạng nhọn phản ứng Berger ức chế Trong nghiệm pháp thở sâu, số lượng hoạt động tăng lên với mức độ nhẹ Điện não đồ gọi trạng thái kích thích vỏ não Câu hỏi ơn tập: Hãy cho biết, nguyên tắc phương pháp ghi điện não? Các hoạt động điện não người trưởng thành gì? Hãy nêu hoạt động điện não bệnh lý? Hãy nêu điện não đồ số bệnh lý thần kinh? =====HẾT===== 11