Bệnh viêm họng bạch cầu

HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN: TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIÊM HỌNG, BỆNH BẠCH HẦU Môn học: Truyền nhiễm Bài: Bệnh Viêm họng, Bệnh Bạch hầu Đối tượng: Bác sỹ dài hạn quan y Năm học: 2008-2009 Giảng viên: Thượng tá-ThsCK1 Hoàng Tiến Tuyên BỆNH BẠCH HẦU (Diphthérie) ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Bệnh bạch hầu bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây theo đường hơ hấp Đây bệnh nhiễm trùng - nhiễm độc (toxi - infection) trực khuẩn bạch hầu (Corynebacterium Diphtheriae )gây nên Tổn thương bệnh viêm, loét vùng mũi, họng, quản với màng giả kèm theo biểu nhiễm độc nặng, tổn thương hệ thần kinh tim mạch Bệnh có vaccine dự phòng 1.2 Lịch sử nghiên cứu Hình ảnh lâm sàng bệnh bạch hầu mô tả lần vào kỷ thứ A.Kapdokiski Nhiều thông báo, nghiên cứu thực vào kỷ XVII XVIII Năm 1826, Bretonneau mô tả chi tiết bệnh cảnh lâm sàng A Tronsseau qua nghiên cứu vụ dịch xảy năm 1846 Pari đặt tên bệnh Diphthérie Năm 1883, Klebs phát nguyên gây bệnh trực khuẩn Năm 1884, F.Loeffler phân lập chủng trực khuẩn bạch hầu đưa chứng gây bệnh Do vậy, trực khuẩn bạch hầu có tên gọi trực khuẩn Klebs-Loeffler Năm 1888, Roux Yersin xác định ngoại độc tố trực khuẩn bạch hầu Năm 1923, G Ramon bào chế thành công giải độc tố từ ngoại độc tố để sản xuất vaccine dự phòng bệnh 2 DỊCH TỄ HỌC 2.1 Mầm bệnh Là Corynebacterium Diphtheriae ( có tên trực khuẩn KlebsLoeffler ), trực khuẩn hình que diêm, khơng vỏ, khơng sinh nha bào, đầu tròn, khí khơng di động bắt màu gram (+) Kích thước 2- x 0,51mm Quan sát kính hiển vi chúng thường xếp với thành hình thể V, L, Y Trong mơi trường nuôi cấy(môi trường Schroer), sau 48 tạo khuẩn lạc có màu đen Trực khuẩn bạch hầu có kháng nguyên thân O kháng nguyên bề mặt K Dựa vào tính chất sinh học hình thể, khuẩn lạc, tính chất thủy phân tinh bột, nhà vi sinh vật định týp sinh học Gravis, Intermedius Mitis.Týp Gravis thường gây dịch bạch hầu lớn, týp Mitis gây vụ dịch tản mát, dai dẳng Các týp có chung kháng nguyên Polyosit, vi khuẩn giả bạch hầu khơng có kháng ngun Cả týp tiết ngoại độc tố Ngoại độc tố dễ bị bất hoạt với nhiệt độ Do vậy, nhà khoa học chế tạo thành công giải độc tố từ ngoại độc tố bạch hầu để làm vaccine Độc tố bạch hầu yếu tố gây bệnh chủ yếu, lượng độc tố có liên quan đến týp sinh học Trực khuẩn bạch hầu có sức đề kháng cao ngồi mơi trường, nhiệt độ phòng, màng giả khơ dính vào quần áo, đồ dùng…có thể sống lâu Trong điều kiện khí hậu khơ hanh, lạnh, vi khuẩn chịu đựng hơn, sữa sống 20 ngày Chết 50 0C phút, 650C phút Dưới ánh sáng tự nhiên sống vài ngày Trực khuẩn bạch hầu đề kháng cao với Sulfamid, nhạy cảm với Pénicilline kháng sinh phổ rộng 2.2 Nguồn bệnh Người (bệnh nhân người mang khuẩn) nguồn bệnh Bệnh nhân nguồn lây từ cuối thời kỳ nung bệnh khỏi bệnh 2-3 tuần có hàng tháng, có trường hợp đến 64 tuần Người mang khuẩn không triệu chứng(tỷ lệ 10-50 % vụ dịch) người mang khuẩn sau bị bệnh nguồn lây bệnh nguy hiểm khó kiểm sốt 2.3 Đường lây Đường lây chủ yếu: qua đường hô hấp tiếp xúc trực tiếp (ho, hắt hơi, nói chuyện…) trực khuẩn bạch hầu có dịch tiết từ mũi họng bệnh nhân Lây gián tiếp: qua đồ dùng, quần áo, đồ chơi trẻ em, thức ăn, sữa tươi nhiễm mầm bệnh 2.4 Cơ thể cảm thụ Lứa tuổi dễ mắc bệnh trẻ em 15 tuổi số nhiễm bệnh khoảng 15-20 % trẻ chưa có miễn dịch Trẻ sơ sinh (< tháng) khơng mắc bệnh có kháng thể thụ động từ mẹ truyền sang Sau mắc bệnh có miễn dịch bền vững (nồng độ kháng thể kháng độc tố bạch hầu> 10UI/ml) Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát 2-5% Nhiễm khuẩn thể ẩn có miễn dịch bị bệnh Miễn dịch thu sau tiêm giải độc tố thường kéo dài giảm dần khơng tiêm nhắc lại bị bệnh Phát khả miễn dịch với trực khuẩn bạch hầu phản ứng Schick (phản ứng trung hoà) Tiêm 0,1 ml độc tố bạch hầu nguyên chất hoà tan Albumin, tiêm da, mặt trước cẳng tay Nếu thể khơng có kháng thể kháng độc tố bạch hầu xuất phản ứng viêm chỗ (phản ứng dương tính) Ngược lại, phản ứng viêm âm tính(phản ứng âm tính) chứng tỏ thể có kháng thể kháng độc tố bạch hầu Phản ứng Schick thường áp dụng điều tra dịch tễ bệnh bạch hầu CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC 3.1 Cơ chế bệnh sinh Cửa vào niêm mạc đường hô hấp : mũi, họng quản, đường sinh dục da bị thương Tại cửa vào trực khuẩn bạch hầu sinh sản phát triển, tiết ngoại độc tố Ngoại độc tố theo hệ tuần hoàn bạch huyết khắp thể gây tổn thương khắp quan, tim hệ thần kinh trung ương, thận thượng thận Ngoại độc tố bạch hầu chuỗi Polypeptid, chất glycoprotein, có trọng lượng phân tử 60.000dalton Ngoại độc tố có tiểu phần nối với cầu nối disulfid Tiểu phần B (binding) bám vào thụ cảm thể đặc hiệu màng tế bào giúp tiểu phần A (active) có hoạt tính enzyme xâm nhập vào tế bào.Tiểu phần A làm giảm trình trao đổi chất tổng hợp Protein dẫn đến thoái hoá chết tế bào Bệnh sinh bệnh bạch hầu khơng có liên quan đến số lượng độc tính ngoại độc tố mà liên quan đến đáp ứng thể với mầm bệnh sản phẩm trao đổi chất mầm bệnh Khi có nhiễm khuẩn tụ cầu liên cầu kết hợp, bệnh bạch hầu thường diễn biến nặng Kháng độc tố bạch hầu: có khả trung hồ độc tố lưu hành máu chưa xâm nhập vào tế bào 3.2 Tổn thương mô bệnh học Tổn thương bệnh bạch hầu trình viêm tơ huyết tạo thành màng giả cửa vào, tế bào biểu mô bị hoại tử, kèm theo xuất huyết dịch có nhiều Fibrinogen Fibrinogen gặp Thrombokinase (được giải phóng từ tổ chức tế bào hoại tử) tạo thành màng Fibrin bám chặt vào lớp biểu mô Trong màng giả thấy tế bào thực bào trực khuẩn bạch hầu Tim thường to ra, tim thoái hoá Thần kinh: viêm dây thần kinh thoái hoá lớp Myelin, tổn thương lớp tuỷ sừng trước sau, phù nề xuất huyết não viêm màng não Các quan khác: thận to, phù nề mô kẽ, tế bào gan, lách bị hoại tử LÂM SÀNG 4.1 Phân chia thể lâm sàng - Tương ứng với vị trí trực khuẩn bạch hầu xâm nhập có thể: + Bạch hầu họng; + Bạch hầu quản; + Bạch hầu mũi; + Bạch hầu nơi khác - Phân chia theo mức độ bệnh: + Bạch hầu mức độ nhẹ; + Bạch hầu mức độ vừa; + Bạch hầu mức độ nặng; + Bạch hầu ác tính 4.2 Biểu lâm sàng 4.2.1 Bạch hầu thể thông thường(Angine diphtérique commune) - Bạch hầu họng, bạch hầu mũi Là thể bệnh hay gặp nhất, chiếm 40%- 70% số trường hợp Nung bệnh : thường 2-5 ngày đến 10 ngày - Tồn thân: thường sốt nhẹ 3705 - 380C, mệt nhiều, da xanh, mạch nhanh, trẻ em bỏ bú, quấy khóc… xét nghiệm số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng nhẹ - Họng: đau họng, đau tăng nuốt Khám thấy họng viêm đỏ, phù nề niêm mạc, amidal sưng, mặt có màng giả Màng giả có màu trắng hay xám, ánh vàng nhiều bóng gờ bám chặt mặt amydal rắn, khó cậy ra, cậy chảy máu cho vào nước khơng tan Màng giả không khu trú Amydal mà lan ngồi Amydal (cột trước, cột sau, vòm họng, thành sau họng, lưỡi gà…) Lưỡi gà (tiểu thiệt) sưng nề, màng giả bám quanh tạo hình ảnh ngón tay găng (doigt de gant) - Tại mũi thấy chảy dịch dịch máu, mủ thường bên mũi, ngồi miệng lỗ mũi có loét vết nứt Bên lỗ mũi có màng giả - Hạch cổ sưng nhẹ, đau, khơng có viêm quanh hạch Nếu bệnh nhân điều trị kịp thời, màng giả không lan xung quanh 3-4 ngày 4.2.2 Bạch hầu thể nặng (Angine diphtérique grave) Gặp 20- 30% số trường hợp Bệnh nhân sốt cao 39 - 400C, da xanh tái, khó thở, mạch nhanh, họng viêm đỏ, phù nề, amidal bên bị hoại tử, màng thảm che kín họng Hạch hàm, hạch cổ sưng đau 4.2.3 Bạch hầu ác tính(Angine diphtérique maligne) Hiếm gặp tiên phát mà thường sảy bệnh nhân bạch hầu họng, chí bệnh nhân khỏi triệu chứng họng sốt Đây thể bệnh ác tính, bệnh diễn biến nhanh, nguy tử vong cao - Bạch hầu quản (croup) Đa số thứ phát sau bạch hầu họng nặng, màng giả từ họng lan xuống gây bít tắc quản Đơi tiên phát mà khơng có viêm họng + Tồn thân: mệt lả, nôn nhiều, sốt cao, da xanh tái, , gan to, khó thở, thở hơi, mạch nhanh huyết áp giảm truỵ tim mạch, chảy máu cam, xuất huyết da, xuất huyết tiêu hoá, tiết niệu + Họng, quản: giả mạc lan rộng vòm họng, quản kèm theo xuất huyết hoại tử xung quanh hạch cổ sưng to, dính thành khối Vùng cổ sưng nề bạnh ra, phù nề lan đến xương đòn chí xuống ngực Bệnh nhân thường tử vong sau 24- 48 giờ, lâu tuần Bạch hầu quản thường diễn biến qua giai đoạn: * Giai đoạn khàn tiếng: giọng nói khàn ho “ơng ổng” * Giai đoạn khó thở: thở khò khè, thở vào có tiếng rít, co kéo hô hấp, co rút ức Khó thở chia độ: + Độ I : khó thở tăng lên khám có kích thích + Độ II: khó thở liên tục, bệnh nhân vật vã bứt rứt tỉnh + Độ III: thở nhanh nơng tím tái lơ mơ hôn mê * Giai đoạn ngạt thở chết chít hẹp quản - Hội chứng sớm Marfan (xuất sau ngày kể từ có triệu chứng viêm họng) bao gồm: + Nôn nhiều + Liệt hầu + Triệu chứng tim mạch: Nhịp nhanh, rối loạn nhịp tim, tim to,tiếng tim mờ + Gan, lách to + Xuất huyết + Suy chức thận Chú ý : nguy ngừng tim kéo dài tới tuần Do vậy, phải theo dõi thật sát - Hội chứng muộn Grenet Mezard (xuất sau ngày thứ 35 kể từ có liệt hầu) bao gồm: + Viêm đa rễ dây thần kinh + Khó thở, ngừng thở liệt gian sườn, hoành 4.2.4 Bạch hầu nơi khác - Bạch hầu da: chỗ da bị xước trực khuẩn bạch hầu xâm nhập tạo thành vết loét đường kính 0,5 - 3mm trũng sâu có vảy màu xám, dễ xuất huyết - Bạch hầu kết mạc mắt: xung huyết kết mạc phù nề mi mắt, chảy dịch lẫn máu mủ từ mắt màng giả kết mạc mắt dễ bong, chảy máu sau bong - Bạch hầu gặp quan khác tuỳ theo đường vào vi khuẩn niêm mạc đường tiết niệu-sinh dục, hậu môn, ống tai… 4.3 Biến chứng Các thể bạch hầu có biến chứng: 4.3.1 Viêm tim Đây biến chứng hay gặp nhất, viêm tim xuất sớm ngày đầu bệnh muộn tuần 3- bệnh bệnh giai đoạn hồi phục, thông thường hay gặp vào ngày 6- 14 4.3.2 Viêm dây thần kinh ngoại biên - Tuần 1-2 bệnh: gặp biến chứng sớm liệt dây thần kinh sọ(dây III, IV, VI, VII, IX, X…gây liệt liệt mắt, liệt khả điều tiết với ánh sáng - Tuần 4-6: Viêm đa dây thần kinh, gây liệt mềm chi, liệt hồnh, liên sườn dẫn đến suy hơ hấp 4.3.3 Các biến chứng khác - Thận: Protein niệu, có trụ hình, hồng cầu nước tiểu - Bội nhiễm phổi - Xuất huyết giảm tiểu cầu CHẨN ĐOÁN 5.1 Chẩn đoán xác định - Căn lâm sàng: + Triệu chứng nhiễm độc toàn thân nặng, sốt 10 + Màng giả có đặc điểm mơ tả - Căn dịch tễ: bệnh bạch hầu hay gặp trẻ nhỏ lớp mẫu giáo, nhà trẻ lớp học - Căn cận lâm sàng: + Nhuộm soi trực tiếp nhầy họng + Nuôi cấy nhầy họng, phân lập vi khuẩn môi trường Schroer + Lấy nước canh trùng tiêm da cho chuột, chuột chết sau 2- ngày Nếu tiêm da cho chuột, chỗ tiêm hoại tử + Xác định ngoại độc tố bạch hầu: test Elek, phản ứng trung hòa 5.2 Chẩn đốn phân biệt Cần chẩn đốn phân biệt bệnh bạch hầu với: - Viêm họng tụ cầu, liên cầu: niêm mạc họng Amydal có lớp màng phủ màu trắng mủn dễ bóc, bóc khơng chảy máu, tan nước - Viêm họng Plaut- Vencent: có loét hoại tử bên Amydal Toàn thân nhiễm độc nhẹ dịch họng có B.Fusilormis Borelia Vincentii - Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, bệnh giang mai, viêm họng nấm Candida… dị vật quản, áp se thành sau họng viêm quản, co thắt quản - Viêm họng virút ĐIỀU TRỊ - DỰ PHÒNG 6.1 Nguyên tắc điều trị - Trung hoà độc tố sớm tốt - Kháng sinh diệt vi khuẩn 11 - Chống bội nhiễm tái phát - Điều trị theo chế bệnh sinh - Dinh dưỡng đầy đủ 6.2 Trung hoà độc tố bạch hầu Sử dụng kháng độc tố bạch hầu (Serum Anti Diphtheriae- SAD), sử dụng sớm, từ nghi ngờ bệnh bạch hầu SAD có tác dụng với độc tố lưu hành máu Liều dùng: - Theo hiệp hội nhà truyền nhiễm Pháp (Maladies infectieuses1997) Liều giống cho lứa tuổi: + Bạch hầu nặng : 20.000UI + Bạch hầu ác tính : 40.000UI - Theo ủy ban truyền nhiễm Học viện Nhi khoa Mỹ (Harrison ,s - 2008 + Bạch hầu họng quản: liều 20.000- 40.000 UI 48 đầu + Bạch hầu họng lan mũi: 40.000 – 60.000 UI + Bạch hầu thể lan toả, ác tính 80.000 – 100.000 UI Cách dùng: pha SAD vào dung dịch muối đẳng trương, truyền tĩnh mạch chậm thời gian 60 phút để trung hoà độc tố nhanh Chú ý: SAD sản xuất cách gây miễn dịch cho ngựa nên dễ gây dị ứng Trước dùng phải thử phản ứng nội bì (0,1ml SAD pha lỗng 1/1000 với Natri Clorua 0,9%) Theo dõi 10-30 phút không thấy quầng đỏ da phản ứng âm tính Nếu phản ứng dương tính phải tiêm theo phương pháp giải mẫn cảm Besredka (tiêm lần 1: 0,1ml, 12 sau 15 phút tiêm 0,25ml, khơng có phản ứng sau 15 phút tiêm nốt lượng lại với 1/2 tiêm da, 1/2 tiêm bắp thịt) 6.3 Kháng sinh Các kháng sinh dùng điều trị để diệt Corynebacterium Diphtheriae là: Péniciline, Ampicilin, Erythromycin, Rifampycin, Clindamycin, Cephalosporin… Nhưng Péniciline thường dùng Liều dùng: - Péniciline 100.000 UI/kg/ngày - Erythromyxin 30mg/kg/ngày có dị ứng Pénicilline Thời gian điều trị kháng sinh: 10-14 ngày 6.4 Điều trị triệu chứng, phòng xử lý biến chứng - Nghỉ ngơi giường: cần nghỉ ngơi tuyệt đối, tối thiểu 2-3 tuần, có biến chứng viêm tim - Trợ tim mạch, hô hấp, an thần - Dinh dưỡng đủ, ăn chế độ ăn lỏng, dễ tiêu - Khi gặp bạch hầu quản có biến chứng viêm tim: Prednisolon 1-1,5 mg/kg/ ngày, tuần - Theo dõi tình trạng hơ hấp: thở oxy, có khó thở độ phải đặt ống nội khí quản, mở khí quản 6.5 Tiêu chuẩn viện - Hết sốt, hết màng giả, lên cân, lại sức - Hết biến chứng - Lấy nhầy họng cấy khuẩn âm tính, lần cách ngày 13 PHÒNG BỆNH - Thường xuyên theo dõi tập thể trẻ em để phòng dịch xảy Chú ý biện pháp vệ sinh thơng thường phòng bệnh lây theo đường hô hấp - Phát sớm, cách ly bệnh nhân nghi ngờ bệnh bạch hầu, điều trị sớm - Buồng bệnh nhân phải khử trùng thường xuyên hàng ngày lần cuối - Người tiếp xúc với bệnh nhân cần theo dõi cấy nhầy họng Người mang khuẩn uống Erythromyxin 7-10 ngày - Phòng bệnh đặc hiệu: + Tiêm khẩn cấp 5000 UI huyết kháng bạch hầu cho người tiếp xúc với mầm bệnh mà chưa tiêm vaccine + Tiêm phòng vaccine bạch hầu cho trẻ em theo chương trình tiêm chủng Quốc gia, thường tiêm chung với với vaccine phòng bệnh ho gà, uốn ván: (lịch tiêm : mũi : 2tháng tuổi, mũi :3 tháng tuổi, mũi : tháng tuổi, mũi : 16-18 tháng tuổi, mũi : tuổi, mũi : 11- 13 tuổi, mũi :16-18 tuổi) - Hội chứng sớm Marfan (xuất sau ngày kể từ có triệu chứng viêm họng) bao gồm: + Nôn nhiều + Liệt hầu + Triệu chứng tim mạch: Nhịp nhanh, rối loạn nhịp tim, tim to,tiếng tim mờ + Gan, lách to 14 + Xuất huyết + Suy chức thận Chú ý: nguy ngừng tim kéo dài tới tuần Do vậy, phải theo dõi thật sát - Hội chứng muộn Grenet Mezard (xuất sau ngày thứ 35 kể từ có liệt hầu) bao gồm: + Viêm đa rễ dây thần kinh; + Khó thở, ngừng thở liệt gian sườn, hoành 15 VIÊM HỌNG (Angines) ĐẠI CƯƠNG 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu * Họng chia làm phần: + Họng mũi (tỵ hầu) vị trí cao nhất, lấp sau hầu, sau lỗ mũi Tỵ hầu có amidal vòm, có vòi Eustachi thơng với tai + Họng miệng(khẩu hầu) phía thơng với họng mũi, phía thơng với họng quản, phía trước thơng với khoang miệng mà hầu giải phân cách, phía sau thành họng sau Họng miệng có Amidal cái, hạch lympho nhỏ lớp niêm mạc thành sau họng + Họng quản(thanh hầu) thông với họnh miệng, thông với miệng thực quản * Vong bạch huyết Waldeyer: + Amidal + Amidal lưỡi + Amidal vòm (VA) + Amidal vòi * Thành họng cấu tạo lớp cân, cơ, niêm mạc * Lớp niêm mạc cấu tạo lớp liên bào, lớp tế bào tiết nhầy, nang lympho Họng thơng với bên ngồi qua miệng, mũi, tai, thơng với khí quản, thực quản 16 1.2 Định nghĩa Viêm họng bệnh viêm niêm mạc họng Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu virus (chiếm 2/3), vi khuẩn, ngồi gặp nấm, số bệnh máu ác tính (Leucemia) Biểu lâm sàng thường có đau, rát, ngứa họng, ho khan, hạch lân cận sưng, sốt, mệt mỏi 1.3 Mầm bệnh - Virus: 2/3 bệnh nhân viêm họng virus Các virus gây viêm họng hay gặp như: cúm, cúm, adeno, sởi, corona, rhino, hợp bào (Respiratory Syncytial), coxsacki Bệnh thường khơng có định điều trị kháng sinh - Vi khuẩn: liên cầu, tụ cầu, trực khuẩn bach hầu, phế cầu, trực khuẩn ho gà * Liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A (Streptocoque A β hemolitique) nguyên nhân gây abces, phlegmon amidal hội chứng sau nhiễm trùng như: viêm khớp, viêm tim, bệnh van tim, viêm cầu thận * Trực khuẩn bạch hầu nguyên gây bệnh nguy hiểm đe dọa tính mạng trẻ nhỏ - Do nấm: nấm candida Nhiễm nấm họng sảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch (AIDS ) - Bệnh máu ác tính: Viêm họng tính chất xâm lấn hạch tế bào ác tính 1.4 Nguồn bệnh đường lây - Nguồn bệnh: Là người bệnh người mang mầm bệnh không triệu chứng 17 - Đường lây : Chủ yếu đường hô hấp tiếp xúc trực tiếp, ngồi lây qua tay, chân, vật dụng sinh hoạt LÂM SÀNG 2.1 Phân loại lâm sàng + Theo diễn biến: - Viêm họng cấp - Viêm họng mạn + Theo tính chất tổn thương: - Viêm họng đỏ - Viêm họng có màng giả - Viêm họng có bọng - Viêm họng có loét, hoại tử - Viêm amidal - Viêm VA 2.2 Viêm họng đỏ - Viêm họng đỏ viêm niêm mạc họng cấp tính, ngun nhân thường virus, ngồi gặp vi khuẩn liên cầu, phế cầu , bệnh hay gặp vào mùa lạnh, thời điểm giao mùa - Triệu chứng: + Toàn thân: Khởi phát đột ngột, sốt cao 39- 40 oC, sốt nóng chính, đơi có gai rét rét run, đau đầu, đau mỏi toàn thân, mệt mỏi Da xung huyết , kết mạc mắt xung huyết + Tại chỗ - Cảm giác khơ, nóng họng sau xuất cảm giác ngứa, đau, rát Đau họng tăng nuốt, nói Khi nuốt có cảm giác vướng 18 - Ho khan, ln ln có kích thích ho - Chảy nước mắt, nước mũi, tịt mũi - Tiếng nói trở lên khàn, giọng mũi - Khám thấy: Hạch cổ sưng, đau, niêm mạc họng đỏ rực (xung huyết mạnh), hầu, tiểu thiệt, trụ amidal, thành sau họng phù nề, đỏ Amidal sưng to, đỏ, bề mặt có phủ lớp giả mạc trắng, dễ gạt, không chẩy máu + Xét nghiệm: Hầu hết bạch cầu giới hạn bình thường, CPR âm tính - Tiến triển: Bệnh thường diễn biến khỏi khoảng vài ngày, không vượt tuần - Thể lâm sàng đặc biệt: + Viêm họng nhiễm Adenovirus: Nhiễm virus Adeno gây lên bệnh cảnh có triệu chứng đặc trưng gọi bệnh APC: Viêm hạch (Adenoite), viêm hầu họng (Pharyngite), viêm kết mạc mắt (Conjunctivite) ban dát sẩn tồn thân Bệnh thường sảy vào mùa đơng xuân, trẻ em đối tượng hay gặp + Viêm họng liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A: Amidal sưng to, phù nề, thành họng sau xung huyết, bề mặt amidal, thành họng thường phủ lớp bựa trắng (giả mạc), dễ gạt bỏ mà không chảy máu, dễ tan nước, xét nghiệm bạch cầu tăng, CRP (+), Anti Streptolysin O (ASLO) (+), Anti Streptolysin Kinase (ASK- Anti Fibrolysin) (+), Anti Hyaluronidase (+), cấy nhầy họng phân lập liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A 19 - Điều trị: * Điều trị kháng sinh + Viêm họng virus: Khơng có định dùng kháng sinh, có dùng địa đặc biệt để dự phòng nhiễm khuẩn + Viêm họng nhiễm khuẩn: Điều trị kháng sinh bắt buộc, kháng sinh sử dụng thường thuộc nhóm Penixillin, nhóm Macrolide, Quinolone, Amiglycoside + Viêm họng do liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A: - Trẻ em: Penixillin V (Ospen v 1MUI, Oracilline v 1MUI) 100.000 - 200.000UI/kg/24h/10 ngày - Người lớn: Penxillin V 2- 4MUI/24h/10 ngày Sau dự phòng tái nhiễm Penixillin chậm (Benzathine Pénicilline):2,4 MUI/tháng với người lớn, 1,2MUI/tháng với trẻ em Kháng sinh thay : Ampicilline, Amoxilline, Penicillie nhóm M (Oxacilline, Methicilline), Cephalosporine hệ 3, Marcrolide thời gian dùng 10 ngày * Điều trị phụ trợ - Hạ nhiệt độ Paracétamol, Aspirine - Chống viêm, chống đau α chymotrypsine, xúc họng dung dịch kiềm Nabica 1,25%, dd TB - Vệ sinh họng, giữ ấm, nghỉ ngơi 2.3 Viêm họng có màng giả Viêm họng có giả mạc (màng giả) viêm họng cấp tính nặng, tổn thương đặc trưng có lớp giả mạc che phủ bề mặt niêm mạc 20 - Viêm họng có giả mạc trắng: hầu hết liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A, ngồi gặp tụ cầu Đặc tính lớp giả mạc giả mạc màu trắng, sau chuyển sang màu vàng xám, khu trú Amidal, thành sau họng, khơng phát triển thành màng, dễ bóc tách khơng cháy máu bóc, cho vào nước tan - Viêm họng có giả mạc màu trắng ánh xà cừ: gặp, nguyên nhân trực khuẩn bạch hầu (bệnh bạch hầu), gặp bệnh tăng bạch cầu mono nhiễm trùng (do Epstein Barr virus, Cytomeganovirus ) Đặc tính lớp màng giả màng giả có màu trắng hay xám, ánh vàng nhiều bóng gờ bám chặt mặt amydal rắn, khó cậy ra, cậy chảy máu cho vào nước khơng tan Bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu màng giả khơng khu trú Amydal mà lan ngồi Amydal (cột trước, cột sau, vòm họng, thành sau họng, lưỡi gà, quản…) Lưỡi gà (tiểu thiệt) sưng nề, màng giả bám quanh tạo hình ảnh ngón tay găng (doigt de gant) Kèm theo màng giả tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc tồn thân, thần kinh tim mạch nặng nề Trước bệnh nhân viêm họng có màng giả cần nhanh chóng xác định nguyên nhân viêm họng liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A, trực khuẩn bạch hầu để có thái độ xử trí kịp thời Điều trị: Viêm họng liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A: Pénicilline, viêm họng trực khuẩn bạch hầu: Pénicilline huyết trị liệu 2.4 Viêm họng có bọng (vésiculeuses) Viêm họng có bọng tình trạng viêm niêm mạc tạo thành bọng, thường nhìn thấy thành sau họng, bọng xếp thành 21 đám, tạo thành vòng tròn Đây viêm họng gặp thường Herpes virus Coxsackie gây Bệnh khơng có định dùng kháng sinh 2.5 Viêm họng có ổ loét hoại tử Viêm họng có ổ loét hoại tử thường có ổ loét, hoại tử đơn độc bên với đặc tính loét, hoại tử tạo ổ sâu, màu đen, chảy máu mủ, viêm phù nề gây phlegmon Viêm họng Vincent: kết hợp vi khuẩn kỵ khí Fusobacterium necrophorum Borrellia, bệnh gây viêm loét, hoại tử niêm mạc họng, miệng sâu, lan rộng tới xương hàm gây phlegmon, bệnh nhân sốt cao, nhiễm độc nặng nề, hạch sưng Điều trị Pénicilline G Viêm họng bệnh máu Chancre giang mai amidal 2.6 Viêm họng mạn tính Viêm họng mạn tính viêm họng sảy từ lần mùa đơng lần mùa đơng liên tiếp Viêm họng mạn tính thể tổn thương là: xuất tiết, phát, teo đét Viêm họng mạn tính thường khó điều trị, thường ổ nhiễm trùng tiên phát để gây biến chứng cho nhiễm trùng lân cận tai, xương chũm, xoang nhiễm khuẩn huyết Viêm amidal mạn tính q phát, viêm VA có định phẫu thuật 22 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ TRƯỚC MỘT BỆNH NHÂN VIÊM HỌNG - Khai thác bệnh sử tỉ mỉ, đặc biệt diễn biến sốt - Khám biểu tồn thân, tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc, hệ thống hạch hạch cổ, gan, lách, khớp, tim, thận - Khám họng kỹ bao gồm amidal, hầu họng, khoang miệng - Làm xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán nhanh viêm họng nhiễm khuẩn virus, xác định viêm họng liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A, trực khuẩn bạch hầu để có thái độ xử trí kịp thời 23 Câu hỏi ôn tập: Hãy kể nguyên nhân gây viêm họng Biểu lâm sàng viêm họng virút, liên cầu tan huyết õ nhóm A, điều trị dự phòng? Hãy nêu biểu lâm sàng bệnh bạch hầu đưa đặc điểm riêng để chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm họng có giả mạc khác? Trình bày phương pháp điều trị bệnh điều trị dự phòng bệnh bệnh bạch hầu? 24 Tài liệu tham khảo Bệnh học truyền nhiễm - Bộ môn truyền nhiễm HVQY 2002 Bệnh học tai mũi họng - Bộ môn Tai Mũi Họng HVQY 2007 Vi sinh vật y học - Bộ môn vi sinh vật ĐHYK Hà Nội 2007 Malasdies infectieuses E PILLY 1997 Infectious Diseases Eds Gorbach.et al 2005 Principles of internal medicine –Harrison’s- 17th edition 2008 25