Các bệnh da liễu thường gặp

P BS V I Ệ T H À , BS P H A N H O A , THỦ Y, BS HẢI YẾN C c B ệ n h t D h Biên soạn a L n g i ê u g ặ p NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BS V I Ệ T HÀ, BS PHAN HOA BS BÍCH THỦY, BS HẢI YÊN (Sưu tầm biền dịch) C Á C T B H Ệ Ư N Ờ H N D A G L I Ê U G Ặ P (Tái lần thứ có sủa chữa bơ NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ N Ộ I - 2011 sung) THAM GIA BIÊN SOẠN: BS Việt Hà BS Phan Hoa BS Bích Thủy BS Hải Yến BS Lan Anh DS Xuân Hoa DS Phương Thảo MỤC LỤC Bệnh da: tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc phân loại bệnh da Mỏ đầu Tàn tật da liễu Qui mỏ vấn đề Phân loại bệnh da Cấu trúc, chức năng, miễn dịch học da Giải phẫu da bình thường Khai thác bệnh sử, khám thử nghiệm thăm dò thường dùng da liễu Khai thác bệnh sử Khám Một số thử nghiệm thăm dò thường dùng da liễu Bệnh vẩy nến, bệnh có sẩn vẩy khác bệnh da sừng hoa Bệnh vẩy nến Liken phảng Bệnh vẩy phấn hổng Bệnh vẩy phấn đỏ nang lông Bệnh Darier Bệnh vẩy cá Viêm da eczema Viêm da tạng dị ứng Viêm da dạng tiền viêm da dạng đĩa Eczema không tiết nhàn (eczema nứt da) Viêm da tiết bã nhờn Viêm da tiếp xúc Những điểm Nhiễm trùng nhiễm kỷ sinh trùng ỏ da Nhiễm khuẩn Nhiễm mycobacterium Nhiễm virus Nhiễm xoắn khuẩn Nhiễm nấm Nhiễm đơn bào Nhiễm ký sinh trùng ỏ da Các bệnh lây truyền qua đường tình dục Những biến chứng da nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ỏ người (HIV1) Những điểm Bệnh tự miễn dịch, bệnh tạo keo bệnh mô đàn hối Lupus ban đỏ Trang 5 7 10 10 24 24 27 30 34 34 51 54 56 57 59 62 64 73 74 75 77 89 90 91 93 97 108 109 116 117 121 123 125 126 126 Xơ cúng bi Điểm Bệnh mạch máu Nơvi mạch Loét chân Viêm mạch Biểu lâm sàng viêm mạch tẽ bào lympho Biểu lâm sàng viêm mạch bạch cầu hạt Các bệnh liên quan viêm mạch có u hạt Ban xuất huyết Các điểm Cácróiloạn tế bào sắc tố da 10 Các rối loạn phần phụ da Các rối loạn nang lơng tuyến bã nhờn Rụng lõng (tóc) q mức Lõng (tóc) phát triển mức Các rối loạn móng Các rối loạn tuyến mổ 11 Các bệnh da có mụn nước Mở đầu Pemphigus Nhóm bệnh bong biểu bi bọng nước 12 Phát ban thuốc Các chế phản ứngở da với thuốc toàn thân Tác dụng phụ tương tác thuốc toàn thân thường dùng da liễu Các tác dụng phụ thuốc bôi costicosleroid 13 Biểu ỏ da bệnh toàn thân Các biểu da bệnh nội tiết Bệnh dày - ruột liên quan đến da Các rối loạn khác Khám ngứa Các biểu da bệnh ác tính tồn thản 14 Các khối u lành tính ác tínhở da Các khối u da lành tinh Các thương tổn tiền ác tinh carcinoma chỗ Các khối u ác tínhở da u lympho da Các di cân da từ khối u phát sinh quan khác Phòng ngừa khối u ác tínhở da Các điểm 15 Một số lưu ý liệu pháp điểu trị chỗ 134 143 144 144 147 151 152 154 156 159 Ì gi 162 170 170 177 183 185 igg 190 Q 197 203 203 206 207 209 210 213 215 221 223 226 228 232 234 242 243 243 244 24«; 19 Ì Bệnh da: tỷ l ệ m i m ắ c , phân tỷ l ệ h i ệ n loại bệnh mắc da MỞ ĐẦU Da quan lớn thể Bảng Ì - Ì liệt kê số chức quan trọng da; bao gồm bảo vệ tránh tổn thương từ bên ngồi, kiêm sốt cân dịch điện giãi kiểm soát nhiệt độ trạm quan trọng hệ thần kinh hệ miễn dịch, hấp thụ (và phản ứng vối) tia cực tím cách tổng hợp vitamin D, tổng hợp lipid Ngồi ra, da có chức thẩm mỹ quan trọng Có bệnh nhân chọn chung sống hoa bình vở] bệnh vẩy nến mạn tính, viêm da bàn tay tái diễn, bệnh da khác họ khám khơng mãn nguyện với kết điều trị họ khơng biết làm điều cho bệnh Hiện có tiến rõ rệt kiểm soát nhiều bệnh da tồn 20 năm khơng điểu trị Ví dụ khả điều trị bệnh vẩy nến trứng cá (hai bệnh da phổ biến) rộng rãi so vối 40 năm trước Ngày nay, niên bị sẹo tổn thương trứng cá Ngoài bệnh nhân da liễu cộng đồng không khám bệnh có người bị bệnh da khác tìm giúp đỡ từ cách điều trị khơng thống Nên đánh giá cách điều trị này, theo cách tương tự nhũng cách điều trị dùng y học để bệnh nhân biết thực tế tỷ lệ đáp ứng độc tính nhằm giúp họ tham gia lựa chọn kế hoạch điều trị cho thân cách có hiểu biết Bảng 1.1 Những chức quan trọng da Bảo vệ tránh tổn thương bẽn Giữổn định quan với Có vai trò cân dịch, chủ yếu tiết hấp thu dịch Kiểm soát thân nhiệt Cơ quan cảm giác quan trọng Hấp thu tia cực tím Chuyển hoa vitamin D Tổng hợp lipid biểu bi, hàng rào bảo vệ quan trọng Chức thẩm mỹ TÀN TẬT TRONG DA LIỄU Số lượng tàn tật thực thể tâm lý không khốp vối số lượng ngun nhân đòi hỏi phải chăm sóc da Khơng thể ước lượng số lượng lốn Thậm chí, xem xét bệnh da nghiêm trọng bệnh bong biêu bì bọng nước nỗ lực tiến hành quan sát tỷ lệ mắc dựa vào cộng đồng phát nhiều trường hợp chưa phát trước Vì nhu cầu khơng thống kê lán đáng kể bệnh nghiêm trọng Định lượng tàn tật da liễu không đơn giản Tuy nhiên năm trước đả có nơ lực để đưa hàng loạt câu hỏi giúp đánh giá qui mô vấn đề Ví dụ, bảng tàn tật bệnh vẩy nến hàng loạt câu hỏi đơn giản đưa sau nói chuyện vối số lượng lỏn bệnh nhân vẩy nến thiết lập để xác định mức độ phá huy bệnh da liễu gây đến khía cạnh sống thẩm mỹ xin việc, hoạt động xã hội Điều hưáng dẫn nhà chun mơn có ích vái bệnh nhân; hỏi câu hỏi trưóc sau q trình điều trị để xem liệu đánh giá giá trị điều trị nhà chun mơn lựa chọn có trùng với quan điểm bệnh nhân không? Nên nhớ tàn tật da liễu ảnh hưởng đến gia đình không riêng gi bệnh nhân Điều rõ trường hơp trẻ em bị chàm (eczema) dị ứng Đứa trẻ bị bệnh khiến cho gia đình phải thức giấc ban đêm, bà mẹ tiếp tục phải giành nhiều thòi gian hàng ngày đê bơi thuốc mỡ băng cố găng gây nhãng trẻ để trẻ không tập trung vào ngứa da dai dẳng Tất việc làm nẩy sinh thêm nhiều vấn để QUI MÔ CỦA VÂN ĐỀ Bệnh da liễu đánh giá qua tỷ lệ mối mắc tỷ lệ mắc Tỷ lệ mắc bệnh số trường hợp mói bị bệnh xác định khoảng thòi gian, thường năm Một ví dụ tăng tỷ lệ mối mắc bật bệnh u hắc tố (melanoma) ác tính ỏ da, bệnh có tỷ lệ mắc tăng gấp đơi 10 năm, tăng nhanh loại ung thư ngoại trừ ung thư phổi phụ nữ Tỷ lệ mắc bệnh thuật ngữ dùng để mô tả số trường hợp mác bệnh quần thể dân số thời điểm Vì vậy, bệnh mạn tính kéo dài bệnh vẩy nến eczema có tỷ lệ mắc cao hơn, bệnh tồn thòi gian ngắn và/hoặc khỏi gây tử vong có tỷ lệ mắc thấp Suốt 20 năm qua, tỷ lệ mắc bệnh dị ứng hen, viêm mũi dị ứng, eczema dị ứng tăng nhanh lý chưa rõ hồn tồn Số trường hợp mắc bệnh đánh giá qua tỷ lệ mối mắc (số trường hợp mắc xác định khoảng thời gian) tỷ lệ mắc (số trường hợp bị bệnh dân sốở thời điểm bất kỳ) PHÂN LOẠI BỆNH DA Khơng có phương pháp phân loại bệnh da hoàn toàn thoa đáng Kinh điển phân loại theo hình thái mơ tả, thường tiếng Latinh Hiện nay, mô tả bệnh da theo bất thường di truyền chức xác định dựa vào sinh hoa Cách phát triển chậm thuật ngữ cũ mói dùng chưa thống Vì vậy, hợp lý cho tất bệnh da gọi bong biểu bì bọng nước có bọng nưóc bong tế bào biểu bì Trên thực tế có nhóm nhỏ bệnh bong biểu bì bọng nước có đặc trưng này, số phân nhóm khác có bất thướng xác định rõ gen tạo keo (collagen) gen keratin Một số quan niệm thay đôi đổi tên bệnh mô tả khơng xác mặt hình thái thuận lợi cho tiến khoa học đương thòi Phương pháp để phân loại bệnh da xem xét độ tuổi khác mà tỷ lệ mắc bệnh phổ biến Vì vây viêc phán loại theo độ tuổi chia thành da liễu nhi khoa, thiếu niên tuổi trường thành lão khoa, có thê phân nhóm bệnh da nghề nghiệp cho người làm.Cách khơng hồn tồn thoa đáng dù số bệnh u mạch viêm da tạng dị ứng phổ biến nhiều ỏ trẻ nhỏ bệnh lại có the tiếp diễn suốt đời Vì vậy, dù da liễu nhi khoa ghi nhận thực phân nhóm nhỏ da liễu, điểu cần thiết cho người thực hành da liễu nhi khoa để trở thành bác sĩ da liễu đào tạo đầy đủ vối kiến thức bệnh người lớn Rõ ràng họ đào tạo đầy đủ nhi khoa tốt Những báo trưóc tương tự áp dụng cho phân loại theo độ tuổi cuối đòi da liễu lão khoa, cần có kiến thức tồn mơn da liễu chăm sóc, xử trí người có tuổi MỘT SỐ THUẬT NGỮ LÂM SÀNG VÀ MƠ BỆNH HỌC Bong lớp gai: kết dính tế bào, tế bào biêu bi kết vón lại bệnh bọng nước lành tính (pemphigut) bệnh biếu bì ác tính Dày lớp gai: thuật ngữ mơ bệnh học mơ tả dầv lớp biêu bì tăng sô lượng tế bào ỏ lớp tê bào gai Tang di ứng ba viêm da dị ứng hen viêm mũi dị ứng (sốt cỏ khô) Thoái hoa dạng phồng: sưng phồng rõ rệt tê bào keralin lớp biếu bì nhiễm virus, nhân bào tương bị ảnh hưởng Màng đáy: cấu trúc nhiều lớp biểu bì chân bì Carcinoma Boiven in situ (tại chỗ) (bệnh Bouien): dạng carcimoma biêu bì đặc trưng có mặt tế bào khổng lồ khơng điển hình vối đặc điểm gián phân bất thường Tô đỉa nhiều ban dạng bọng nước nhỏ cạnh ngón tay lòng bàn tay bàn chân Thê keo: hạt màu hồng khơng có hình thù định vị trí kết nơi biểu bì chân bì số bệnh đặc trưng bàng ton thương va gáy chết tê bào đáy (như liken phang) Nhân trứng cá (dầu đen): nút chất bã nhờn bị oxv hoa làm tác nghẽn chỗ mà nang tuyên bã nhờn ... ỏ da bệnh toàn thân Các biểu da bệnh nội tiết Bệnh dày - ruột liên quan đến da Các rối loạn khác Khám ngứa Các biểu da bệnh ác tính tồn thản 14 Các khối u lành tính ác tínhở da Các khối u da. .. dò thường dùng da liễu Khai thác bệnh sử Khám Một số thử nghiệm thăm dò thường dùng da liễu Bệnh vẩy nến, bệnh có sẩn vẩy khác bệnh da sừng hoa Bệnh vẩy nến Liken phảng Bệnh vẩy phấn hổng Bệnh. .. MỤC LỤC Bệnh da: tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc phân loại bệnh da Mỏ đầu Tàn tật da liễu Qui mỏ vấn đề Phân loại bệnh da Cấu trúc, chức năng, miễn dịch học da Giải phẫu da bình thường Khai thác bệnh sử,