BÁO CÁO THỰC TẾ KHÓA TẬP HUẤN NGẮN HẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC LIEGE, VƯƠNG QUỐC BỈ

ThS LÊ BÁ HẢI ThS CAO THỊ BÍCH THẢO BÁO CÁO THỰC TẾ KHÓA TẬP HUẤN NGẮN HẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC LIEGE, VƯƠNG QUỐC BỈ Thời gian: 7/10/2016 đến 24/10/2016 LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn tổ chức, thầy cô, anh chị đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ để có chuyến bổ ích ý nghĩa này: - Tổ chức Wallonie Bruxelle ; - Ban Giảm hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội ; - Bộ môn Quản lý – kinh tế dược, Đại học Dược Hà Nội ; - Bộ môn Dược lâm sàng, Đại học Dược Hà Nội ; - Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Liege (CHU de Liege), Bỉ - Khoa Y, Đại học Liege, Bỉ CHƯƠNG TRÌNH LÀM VIỆC TẠI BỈ Ngày 10/10/2016 Buổi Sáng Chiều Sáng 11/10/2016 Chiều Sáng 12/10/2016 Chiều Tối 13/10/2016 14/10/2016 17/10/2016 18/10/2016 Cả ngày Cả ngày Sáng Chiều Cả ngày Sáng 19/10/2016 Chiều Sáng 20/10/2016 Chiều Tối 21/10/2016 Sáng Hoạt động Tìm hiểu bệnh viện CHU, chương trình thực tập bệnh viện sinh viên dược đào tạo dược lâm sàng bệnh viện Thăm quan khoa Dược Tham dự buổi seminar dược lâm sàng chăm sóc dược sinh viên dược thực tập bệnh viện Tham dự buổi giới thiệu với sinh viên hệ thống lưu trữ kê đơn điện tử bệnh viện Tham dự buổi giới thiệu với sinh viên nguồn thông tin thuốc sử dụng bệnh viện Tham dự buổi thực hành sinh viên tìm kiếm nguồn thông tin thuốc Tham dự buổi hội thảo dành cho dược sĩ bệnh viện chuẩn bị dạng thuốc khơng sẵn có cho bệnh nhi Tham dự buổi seminar ca lâm sàng sinh viên Tham dự buổi seminar ca lâm sàng sinh viên Tham quan nhà thuốc thực hành khoa dược Tìm hiểu chương trình thực tập nhà thuốc sinh viên dược Tìm hiểu hoạt động dược sĩ lâm sàng bệnh viện Tìm hiểu hoạt động nhóm quản lý kháng sinh bệnh viện Tìm hiểu hoạt động nghiên cứu khoa học nhóm dược sĩ lâm sàng bệnh viện Tìm hiểu phần mềm kê đơn điện tử bệnh viện Tham dự buổi trao đổi thông tin dược sĩ dành cho dược tá bệnh viện khu vực Tham dự buổi đào tạo liên tục dành cho dược sĩ bệnh viện khu vực Tìm hiểu hoạt động dược lâm sàng khoa điều trị dành cho người cao tuổi GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN CHU-LIEGE VÀ KHOA DƯỢC BV 1.1 Giới thiệu bệnh viện CHU de Liege Bệnh viện CHU de Liege bệnh viện Đại học, đa khoa với khoảng 925 giường bệnh Hàng năm, số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh khoảng 820.000 bệnh nhân, số lượt bệnh nhân nội trú 40.400 bệnh nhân Nhân lực bệnh viện bao gồm khoảng 5.000 người, có khoảng 720 bác sĩ 1.900 điều dưỡng Khoa dược bệnh viện gồm khoảng 100 người, có 17 dược sĩ 80 nhân viên khác Chi phí y tế hàng năm bệnh viện khoảng 70.000.000 Euro cho lĩnh vực dược, 50% chi phí dành cho thuốc ; 25% chi phí cho dụng cụ thiết bị cấy ghép 25% chi phí cho dụng cụ y tế khác hóa chất sát trùng 1.2 Hoạt động chung khoa Dược Thơng qua q trình thăm quan khoa Dược bệnh viện, nhận thấy khoa Dược bao gồm phận chính: - Hành - Sản xuất pha chế - Cấp phát, đóng gói - Nhà thuốc - Quản lý thiết bị y tế - Dược lâm sàng Trong khu vực sản xuất pha chế, tất phòng pha chế bệnh viện phải tuân theo tiêu chuẩn GMP Việc pha chế thực theo mơ hình pha chế tập trung cho thuốc điều trị ung thư, thuốc có nguồn gốc sinh học, thuốc kháng sinh, thuốc tiêm truyền đòi hỏi điều kiện vơ khuẩn, loại dinh dưỡng nhân tạo đường tĩnh mạch đường ruột Ngồi khoa Dược bào chế dạng bào chế khơng có sẵn siro cho trẻ em, dạng viên nang chứa pellet thuốc để cá thể hóa điều trị Đối với thuốc điều trị ung thư - chế phẩm sinh học, phận pha chế thiết kế khép kín, đảm bảo vơ khuẩn, đảm bảo vệ sinh an tồn lao động cho nhân viên Bộ phận cấp phát đóng gói đảm bảo việc chuẩn bị thuốc theo đơn cho bệnh nhân khoa phòng Mỗi bệnh nhân chuẩn bị thuốc vào túi riêng Thông thường, đơn thuốc bệnh nhân chuẩn bị đủ vòng ngày Tại kho thuốc viên, việc cấp phát đóng gói thực tự động robot Nhân viên khoa dược nhận thuốc nhập mã hóa loại (tên biệt dược, hoạt chất, dạng bào chế, hàm lượng, hạn sử dụng, số lô sản xuất…) vào hệ thống máy điều khiển Mỗi chế phấm thuốc có mã Sau nhân viên khoa dược đưa thuốc vào robot Thuốc đưa vào Robot nhận diện cắt thành viên lẻ Các viên lẻ cho vào túi nylon riêng rẽ có in sẵn mã vạch Các túi nylon chế phẩm xếp vào vị trí lập trình trước Đơn thuốc bác sĩ chuyển trực tiếp đến Robot thông qua phần mềm kê đơn điện tử (sẽ có dược sĩ chịu trách nhiệm duyệt qua đơn – chủ yếu duyệt hàm lượng, số lượng thuốc – trước cho phép Robot chuẩn bị thuốc) Sau nhận đơn thuốc điện tử, Robot nhận diện thuốc theo mã vạch lấy túi thuốc, số lượng mà bác sĩ kê Tất thuốc đơn kê bệnh nhân xâu vào vòng nylon tròn Sau có dược tá chịu trách nhiệm rà sốt lại vòng nylon chứa thuốc (so với đơn bác sĩ kê) trước chuyển lên cho bệnh nhân Robot cho phép Dược sĩ dược tá có nhiều thời gian để kiểm sốt đơn thuốc nâng cao hiệu tư vấn sử dụng thuốc Robot cho phép cấp phát theo bệnh nhân đưa thuốc lên cho bệnh nhân theo ngày Robot giúp giải tốt vấn đề thuốc phải quay trở lại khoa dược sau cấp phát lên khoa lâm sàng, trường hợp bệnh nhân khỏi bệnh, bệnh nhân viện, bệnh nhân tử vong… Với hệ thống mã vạch viên thuốc đặt túi riêng Nếu túi thuốc nguyên vẹn, Robot dễ dàng xếp lại vào hệ thống lưu trữ, điều cho phép tiết kiệm tránh lãng phí thuốc cho khoa Dược bệnh viện Hình 1.1 Hệ thống robot chia thuốc Hình 1.2 Thuốc robot cắt gắn mã vạch cho viên Hình 1.3 Kho thuốc tiêm Hình 1.4 Nhà thuốc bệnh viện 1.3 Hoạt động dược lâm sàng a Các hoạt động dược sĩ lâm sàng bệnh viện Hoạt động dược lâm sàng chia làm mảng hoạt động chính: Dược lâm sàng khoa điều trị hoạt động chung Bệnh viện có dược sĩ lâm sàng, dược sĩ phần lớn hoạt động khoảng 1/2 thời gian khoa điều trị định, thời gian lại tham gia vào hoạt động chung tham gia vào nhóm chun mơn đa ngành: nhóm quản lý sử dụng kháng sinh, nhóm quản lý dinh dưỡng lâm sàng, nhóm hỗ trợ kê đơn điện tử tham gia hoạt động thông tin thuốc cách trả lời câu hỏi nhân viên y tế khác Một số hoạt động khác : + Thông tin thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng cách trả lời câu hỏi thông tin thuốc, tổ chức hội thảo, trainning theo yêu cầu + Soạn tờ thông tin thuốc cho bệnh nhân + Soạn tài liệu cập nhật sử dụng thuốc hợp lý an tồn để đưa lên cổng thơng tin nội Intranet + Báo cáo phản ứng bất lợi, cảnh giác dược + Giảng dạy, đào tạo cho sinh viên nội trú sinh viên thực tập + Hướng dẫn thực tập/đề tài tốt nghiệp + Tham gia xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: Hoạt động dược sĩ lâm sàng khoa điều trị ưu tiên nhóm bệnh nhân ung thư đường hơ hấp, bệnh nhân HIV, bệnh nhân điều trị tích cực Cơng việc dược sĩ lâm sàng khoa điều trị bao gồm: + Khai thác thông tin từ bệnh nhân: tiền sử dùng thuốc, tiền sử bệnh, tiền sử dị ứng, lối sống + Kiểm tra phác đồ điều trị, thảo luận với bác sĩ để tối ưu hóa điều trị + Giải đáp câu hỏi bác sĩ, y tá bệnh nhân + Thực công việc liên quan đến chăm sóc dược cho bệnh nhân trình nằm viện viện (tư vấn cho bệnh nhân cách uống thuốc, biện pháp không dùng thuốc, hướng dẫn cách dùng thuốc viện, tư vấn khác theo yêu cầu bệnh nhân) Hiện khoảng ½ số khoa lâm sàng bệnh viện thực bệnh án điện tử Dược sĩ xem trực tiếp hồ sơ bệnh án phần mềm, xem ghi chép, chẩn đoán bác sĩ xét nghiệm, kết chẩn đốn hình ảnh Đồng thời, thông tin can thiệp dược sĩ gửi đến bác sĩ Hiệu làm việc dược sĩ lâm sàng đánh giá theo tiêu chung Bộ Y tế Bỉ qui định b Hoạt động dược sĩ lâm sàng khoa điều trị dành cho người cao tuổi Khoa điều trị dành cho người cao tuổi bệnh viện CHU de Liege nằm vị trí khác cách bệnh viện trung tâm khoảng km Ở có dược sĩ lâm sàng hoạt động đơn nguyên gồm 60 giường bệnh Qui trình làm việc dược sĩ lâm sàng giống qui trình làm việc nêu trên, song có số điểm lưu ý dược sĩ làm việc đối tượng người cao tuổi: - Trong bước khai thác tiền sử bệnh dùng thuốc bệnh nhân, bên cạnh nguồn thông tin từ bệnh nhân, dược sĩ lưu ý đến việc khai thác thông tin từ người nhà bệnh nhân, nhân viên chăm sóc từ nhà dưỡng lão, hay dược sĩ, bác sĩ cộng đồng nơi bệnh nhân cư trú - Khi xem xét vấn đề điều trị, dược sĩ lưu ý xem có thuốc dùng khơng cần thiết không, thiếu thuốc hay định sai không Công cụ sử dụng tiêu chí cơng cụ STOPP/START sử dụng rộng rãi châu Âu - Với đối tượng người cao tuổi, đánh giá bệnh nhân cần lưu ý đánh giá chức gan, thận bệnh nhân, sở xem xét việc lựa chọn thuốc hợp lý chưa, liều dùng thuốc có cần hiệu chỉnh lại không - Công việc người dược sĩ lâm sàng phối hợp với nhóm chăm sóc sức khỏe cho người già khác, nhóm chăm sóc vật lý trị liệu, nhóm dinh dưỡng, nhóm đánh giá khả tự chăm sóc thân người già, nhóm hỗ trợ tìm nhà hay nhà dưỡng lão - Các nguồn tài liệu hữu ích cho dược sĩ lâm sàng tra cứu gồm có: Các sở liệu: Uptodate, Micromedex Sách Geriatric Dosage Handbook (Lexi-Comp) Sách Clinical Handbook of Psychotropic Drugs Hình 1.5 Bộ cơng cụ STOPP/START châu Âu để đánh giá kê đơn cho người cao tuổi Hình 1.6 Bộ cơng cụ STOPP/START tiếng Pháp thẩm định 1.4 Hoạt động dược sĩ lâm sàng nhóm quản lý kháng sinh Nhóm quản lý kháng sinh bệnh viện bao gồm thành viên sau: thành viên ban giám đốc bệnh viện, bác sĩ khoa ICU, dược sĩ lâm sàng, cử nhân vi sinh điều dưỡng, ngồi có thêm thành viên khác nhóm nhân viên y tế Các hoạt động nhóm quản lý kháng sinh bao gồm: - Xây dựng danh sách kháng sinh sử dụng bệnh viện thông qua tổng hợp y văn, hướng dẫn điều trị, đánh giá hiệu quả/giá thành - Phát vấn đề liên quan đến tiêu thụ kháng sinh: Khi có mức tiêu thụ tăng đột biến, tiến hành nghiên cứu để tìm nguyên nhân có can thiệp phù hợp - Phát vấn đề liên quan đến sử dụng kháng sinh, định, liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thơng qua khảo sát tồn bệnh viện tiến hành lần/năm - Tham gia ban hành, điều chỉnh tài liệu hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện ban hành dạng tài liệu in bỏ túi cho bác sĩ phiên điện tử lưu mạng thông tin nội - Tổ chức hội thảo cập nhật vấn đề sử dụng kháng sinh bệnh viện, kiến thức sử dụng kháng sinh Trong thời gian thăm quan bệnh viện, tham gia vào hoạt động khảo sát sử dụng kháng sinh bệnh viện Hoạt động tiến hành lần/năm Mục tiêu hoạt động khảo sát cắt ngang thời điểm việc sử dụng kháng sinh toàn bệnh viện, với tiêu chí liều dùng, đường dùng, cách dùng thời gian dùng Trước tiên, dược sĩ lâm sàng lọc toàn bệnh nhân định dùng kháng sinh ngày khảo sát Việc sàng lọc thực thơng qua bệnh án điện tử (ở khoa triển khai bệnh án điện tử) xem trực tiếp bệnh án khoa (ở khoa chưa triển khai bệnh án điện tử) Sau đó, thơng tin sử dụng kháng sinh bệnh nhân thu thập xử lý 10 Hình 1.7 Kết hoạt động quản lý kháng sinh bệnh viện đăng tải tạp chí khoa học HOẠT ĐỘNG GIẢNG DẠY THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN CHO SINH VIÊN DƯỢC NĂM THỨ Trong chương trình đào tạo sinh viên dược, năm thứ sinh viên có tháng thực tập sở thực hành Sinh viên lựa chọn sở thực hành theo nguyện vọng: nhà thuốc cộng đồng, bệnh viện, phận nghiên cứu – phát triển, nhà máy … Với sinh viên theo chương trình thực tập bệnh viện, sinh viên tham gia đợt giảng giới thiệu hoạt động dược bệnh viện Đợt giảng tập huấn thường kéo dài tuần tập trung giới thiệu hoạt động dược bệnh viện, luật dược/bảo hiểm áp dụng bệnh viện, hoạt động dược lâm sàng – chăm sóc dược 2.1 Seminar Dược lâm sàng chăm sóc dược Sinh viên giới thiệu, tìm hiểu dược lâm sàng, chăm sóc dược buổi lý thuyết Sau sinh viên phát tình thực hành với nhiệm vụ cụ thể dược sĩ lâm sàng khoa điều trị  Hoạt động khai thác tiền sử thuốc bệnh nhân: Sinh viên giao tình lâm sàng sau u cầu trình bày cách lấy thông tin điền vào form lấy tiền sử thuốc sẵn có Sinh viên hướng dẫn lưu ý bước: 11 - Chuẩn bị trước gặp bệnh nhân (Cần tìm hiểu thơng tin liên quan đến bệnh lý bệnh nhân, lối sống, lý nhập viện, liệu lâm sàng cận lâm sàng… Ngôn ngữ giao tiếp bệnh nhân, khả trao đổi bệnh nhân, trường hợp cần thiết liên hệ gặp người nhà, người trực tiếp chăm sóc cho bệnh nhân, thuốc bệnh nhân sử dụng nhà (bao gồm thực phẩm bổ xung), …) - Khi bắt đầu tiến hành lấy tiền sử thuốc: Đảm bảo bệnh nhân sẵn sàng, có diện người nhà, người chăm sóc trực tiếp cho bệnh nhân Tránh thực thuốc, khám bệnh hay chụp chiếu, làm xét nghiệm… - Cách thức tiến hành: + Giới thiệu thân (tên, họ, vai trò) + Giải thích mục đích trao đổi khoảng thời gian cần thiết + Xác định chắn bệnh nhân muốn tìm hiểu + Tạo bầu khơng khí dễ chịu, cho phép tiến hành trao đổi phát triển mối quan hệ dược sĩ – bệnh nhân + Tắt thiết bị gây tập trung ý bệnh nhân (ti vi, đài…) + Yêu cầu người không cần thiết khỏi khu vực trao đổi diễn + Lưu ý kĩ giao tiếp với bệnh nhân + Tôn trọng tin tưởng vào thông tin mà bệnh nhân cung cấp + Cám ơn bệnh nhân hợp tác - Thông tin thu thập được: Cần chuẩn bị trước form thông tin tiền sử thuốc để hỗ trợ dược sĩ ghi chép tiến hành buổi lấy thông tin ti ền sử thuốc bệnh nhân + Thuốc kê đơn ( Tên thuốc, liều, chế độ liều – Chỉ định – Lưu ý dùng thuốc) + Thuốc khơng có đơn kê không kê đơn + Cách thức quản lý việc sử dụng thuốc người bệnh + Tiền sử dị ứng/ không dung nạp/ tác dụng không mong muốn + Tiền sử bệnh + Tiền sử vaccine … Ví dụ tình khai thác tiền sử thuốc bệnh nhân Bệnh nhân 79 tuổi, chuyển đến khoa cấp cứu Các thông tin thu thập sau: ) Lối sống: Sống nhà, có người giúp đỡ chợ, y tá hỗ trợ làm vệ sinh ) Lý nhập viện: Thiếu Na, thiếu K, dấu hiệu xuất huyết bất thường với vết chảy máu điểm tiêm clexane ) Tiền sử: 12 - COPD, tiền sử hút thuốc - Ung thư vú, di vào xương tới phổi - Nghiện rượu, cai cách năm - Gãy xương đùi phải - Thay khớp háng trái - Glaucome ) Tiền sử dị ứng: Không rõ ) Điều trị lúc nhập viện: - Allopurinol 300 mg: x - Théolair 250 mg - Mirtazapine 30 mg: 1x - Asaflow 80 mg: 1x - Lorazepam 2,5 mg - Spiriva: 1x - Nolvadex: 1x - Lansoprazole 30 mg: 1x Anh/Chị tiến hành lấy thông tin tiền sử thuốc đầy đủ người bệnh Ví dụ Form tiền sử thuốc Tiền sử thuốc Bệnh nhân: Tuổi: Cân nặng: Phòng: Chiều cao: BMI: Clcr: Ngày: Lý nhập viện: Vui lòng liệt kê thuốc mà bạn kê, sử dụng thường xuyên theo form sau Tên, hàm Chế độ liều Chỉ định lượng Khoảng Hiệu thời gian S Tr Ch T Vui lòng liệt kê thuốc mà bạn kê, sử dụng thường xuyên theo form sau Tên, hàm Chế độ liều Chỉ định lượng Khoảng thời gian S Tr Ch T 13 Hiệu Vui lòng liệt kê thuốc mà bạn dùng cho vấn đề sau : - Giảm đau - Thuốc ngủ - Dạ dày/ ruột (táo bón/ tiêu chảy) - Tim - Hơ hấp (lưu ý loại thuốc xịt mũi, họng, miệng…) - Mắt - Xương khớp - Tuyến giáp - Cholesterol - Đái đường - Thuốc tránh thai - Thuốc hormone - Thuốc kháng sinh - Vaccin - Chế độ ăn (nghèo muối, đường, mỡ)? - Tăng cân giảm cân 12 tháng gần đây? Ăn khơng ngon miệng? Bạn có gặp phải tác dụng không mong muốn uống thuốc? (liệt kê, có) Bạn có gặp phản ứng dị ứng với thuốc/ kháng sinh? Nếu có, vui lòng liệt kê (khi nào, nào)? Việc sử dụng thuốc bạn nhà nào? Ai người hỗ trợ? Bạn có quên uống thuốc ? Thói quen ăn uống ? Bạn có mang theo thuốc bạn ? 10 Bạn có câu hỏi khác liên quan đến thuốc bạn không? Bác sĩ: Dược sĩ: 2.2 Thực hành tìm kiếm nguồn thơng tin thuốc dựa chứng Trước buổi thực hành tìm kiếm nguồn thông tin thuốc dựa chứng, sinh viên giới thiệu qui trình tìm kiếm thơng tin, nguồn sở liệu dựa chứng Các nguồn sở liệu phân loại sau:  Sách thường dùng cho dược sĩ lâm sàng : 14 - Drug information handbook - Pharmacotherapy: A Pathophysiology approach - Applied therapeutics: the clinical use of drug - Drugs for the heart - Pharmacie clinique et thérapeutique - Lexi-Comp’s Pediatric and Neonatal Dosage Handbook - Basic clinical pharmacokinetics - Current medical diagnosis and treatment  Một số trang web dược sĩ lâm sàng Bỉ thường sử dụng: - http://www.accp.com/index.aspx - http://www.chu-rouen.fr/ - http://orpha.net (trang web bệnh gặp) - http://lecrat.org (trang web dị tật thai nhi thuốc) - http://hiv-druginteractions.org - http://fda.gov - http://renadaptor.net/enter.shtml (trang web tra liều lượng thuốc cho BN suy thận) - http://sfcardio.fr/ - http://www.has-sante.fr/portail/  Các sách bệnh học: - Harrison Medicine interne - Current medical diagnosis and treatment - Heart Disease - Infectious Diseases  Các sách điều trị: - Pharmacotherapy - Applied therapeutics  Trang web điều trị:http://uptodate.com  Các nguồn tài liệu thuốc: - http://cbip.be - http://afmps.be - Micromedex - Antibioguide du CHU - Sanford guide to antimicrobial therapy - Drug information handbook - Périodique: Clinical therapeutic, Drugs 15 - http://pharmacoclin.hug-ge.ch (trang web tương tác thuốc) - http://www.stabilis.org/ (trang web tương kị thuốc)  Cơ sở liệu tìm kiếm guideline: - NICE - HAS/CBIP - Các hiệp hội nghề nghiệp: http://professional.diabetes.org/ (bệnh đái tháo đường) http://www.easl.eu/ (bệnh gan) http://goldcopd.org/ (bệnh COPD) http://www.eacsociety.org/ (bệnh HIV) - Các tạp chí chuyên ngành 2.3 Seminar ca lâm sàng Các sinh viên năm thứ giao ca lâm sàng, tìm kiếm tài liệu liên quan để hoàn thành form báo cáo liên quan đến tiến trình chăm sóc dược Ví dụ ca lâm sàng: Bệnh nhân: Mm S.L Ngày sinh: 10/12/1933 – 78 tuổi Lúc nhập viện: Bệnh nhân bác sĩ điều trị gửi đến thay đổi thể trạng tồn thể Tại thời điểm nhập viện có chứng nhiễm trùng tiết niệu Bệnh nhân điều trị Zinacef IV 1.5 g/8h Paracetamol IV 1g/6h phòng cấp cứu Vấn đề bệnh lý có: - Nhiễm trùng đường tiết niệu - Suy thận cấp Tiền sử bệnh: - Đột quỵ não, năm 2010 - Viêm đa khớp, từ năm 2007 - Viêm dày H.pylori, từ năm 2011 Yếu tố tim mạch nguy cơ: - Tăng huyết áp - Tăng lipid máu - Đã dừng hút thuốc năm 1995 16 Cân nặng: 68 kg Chiều cao: 160 cm Điều trị lúc vào viện: - D-vital forte 1x/ngày, buổi sang - Cardioaspirine 1x/ngày, buổi trưa - L-thyroxin 50 microgram 1x/ngày, buổi trưa - Pantomed 40 mg, 1x/ngày, buổi sang - Nobiten mg, 1x/ngày, buổi sang - Lipanthyl nano 145 mg, 1x/ngày, buổi tối - Coversyl 10 mg, 1x/ngày, buổi sang - Dominal 80 mg, lúc ngủ - Dafalgan 1g, cần thiết Xét nghiệm lúc nhập viện: Creatinin 24,6 mg/l (5,5 – 10,2 mg/l) GFR 19 ml/phút (>60 ml/phút) Natri 138 mmol/l (135-445 mmol/l) Kali 4,2 mmol/l (3,5-5,1 mmol/l) TSH 6mU/l (0,2-4,2 mUI/l) T3 2,3 pg/ml (2-4,4 pg/ml) T4 8,1 pg/ml (9-17 pg/ml) CRP 105 mg/l (0,0 6,0 mg/l) Tế bào biểu mơ niệu : dương tính Triglycerid 1,33 g/l (