Đang tải... (xem toàn văn)
Các cận lâm sàng thường dùng để chuẩn đoán các bệnh liên quan đến hệ tiết niệu, ưu và nhược điểm từng loại, chỉ định, chống chỉ định. Thích hợp cho các bạn muốn học thêm về tiết niệu. Tài liệu của giàng viên trường đại học Y dược TP HCM, mình share miễn phí với mong muốn các bạn học y có thể tiếp cận được nhiều kiến thức bổ ích.
Kỹ thuật khảo sát hình ảnh hệ niệu BM CĐHA YDS - Y3 - 2015 Mục tiêu Biết phương tiện khảo sát hệ niệu thường dùng Nắm mục đích, kỹ thuật chụp bước đọc phim KUB Nắm mục đích, kỹ thuật chụp bước đọc phim UIV Biết hình ảnh X quang số bệnh lý hệ niệu thường gặp Giải phẫu Thận + Vị trí: * cực thận (T) - bờ T11 * cực thận (P) - bờ T11 + KT thận: L= 3.1 x (h(L2) + đĩa đệm L2-3) + Bờ thận + Trục thận: song song bờ thắt lưng bên Thận (T) thường to thận (P) #0.5cm Bất thường thận (T) to Niệu quản Khẩu kính: 2-6mm chỗ hẹp sinh lý Niệu quản chéo thành bàng quang làm tăng chiều dài tránh trào ngược Bàng quang Bàng quang tạng phúc mạc Phía dưới: mỡ, mơ liên kết Kỹ thuật khảo sát hình ảnh hệ niệu Siêu âm hệ niệu X quang KUB (Kidneys, Ureters, Bladder) UIV (Urographie intraveineuse ) UCR (Urethro-cystographie retrograde, retrograde pyelography) UPR ( Uretero Pyelographie Retrograde) Cystography CTscan hệ niệu MRI hệ niệu Chụp mạch máu xóa (DSA) Y học hạt nhân (SPECT, PET,…) Các kỹ thuật thường dùng Siêu âm KUB UIV CT scan MRI DSA: đánh giá, điều trị bệnh lý mạch máu thận, … YHHN: đánh giá chức thận, bệnh lý thận, đường niệu, chấn thương thận, sau ghép thận,… Phản âm tủy vỏ Tủy thận phản âm vỏ thận Mất phân biệt vỏ tủy: bệnh lý thận mạn Siêu âm hệ niệu Khảo sát: sỏi, áp xe, nang, u, chấn thương, bệnh lý mạch máu thận… Ưu điểm Dễ sử dụng, chi phí rẻ Khơng cần chuẩn bị ruột Khơng có chống định, khơng độc hại Cơ động Hạn chế Bệnh thận nội khoa Tắc nghẽn hay không tắc nghẽn Nguyên nhân tắc nghẽn Chủ quan, phụ thuộc nhiều yếu tố A/ Dị dạng bẩm sinh Thận lạc chỗ Thận móng ngựa Hệ thống thận đơi nang cuối niệu quản Hẹp khúc nối bể thận – niệu quản Niệu quản to bẩm sinh Nam giới ưu Thường bên trái 8-50% hai bên Hậu tắc niệu quản chức Hình ảnh: giãn dạng hình thoi 1/3 niệu quản B/ Các bệnh lý gây hình cộng ĐN: Đường cộng thuốc cản quang đường Hogson (đường nối đài thận nhỏ) Bàng quang: đường thành bàng quang Túi thừa đài thận Hoại tử gai thận (tạo hốc => thuốc CQ lấp vào) Hang: phá hủy nhu mô sau đổ thông vào đài thận Đường rò chấn thương Túi thừa bàng quang (thường phía BQ) C/ Các bệnh lý gây hình khuyết Chống chỗ cấu trúc rỗng làm thuốc CQ không lấp Sỏi không cản quang đài bể thận, niệu quản, bàng quang U thận, niệu quản, bàng quang Bờ trơn láng (lành tính), nham nhở (ác tính), hình mỏ chim(chèn ép bên ngồi vào) CĐPB: bóng khí, cục máu đơng, chèn ép từ D/ Bất thường đường bờ thận Liên quan đến thay đổi độ dày nhu mô thận Hình khuyết bờ thận: Bẩm sinh Viêm thận bể thận Nhồi máu Hình lồi bờ thận: u thận, giả u Teo nhu mô: Viêm thận bể thận Nhồi máu Chấn thương… E/ Hội chứng tắc nghẽn Chậm tiết, tiết bất đối xứng Dãn phía chỗ tắc Tắc đài lớn dãn đài nhỏ liên quan Tắc niệu quản dãn niệu quản đài bể thận phía Tắc vùng bàng quang niệu đạo dãn niệu quản đài bể thận hai bên Nguyên nhân hội chứng tắc nghẽn Sỏi Ung thư Hẹp sau chấn thương, phẫu thuật, bẩm sinh… Chèn ép từ bên NN khác: tăng thể tích nước tiểu, trương lực (nhiễm trùng, có thai) Hội chứng u Biến dạng nhu mô thận – thay đổi đường bờ biến dạng xoang lân cận - thường dạng đặc Biến dạng xoang đài – bể thận – hình khuyết thuốc Đè đẩy kéo dài đài bể thận phía ngoại vi khối u Vơi hóa u Đài bể thận cứng, hình khuyết hay cắt cụt U hệ niệu Vai trò chẩn đốn hình ảnh Phân biệt chất đặc hay dịch Phân biệt ác hay lành Đánh giá xâm lấn, di u => Giai đoạn Siêu âm: đánh giá tắc nghẽn, phát u UIV: chẩn đoán, đánh giá xâm lấn đường niệu CT scan, MRI: chẩn đoán, đánh giá độ lan rộng PET CT: chẩn đoán, đánh giá lành ác số u U hệ niệu Lành: Nang, Angiomyolipoma, lipoma,cyst… Ác Trẻ em: Wilm’s Người lớn: RCC (renal cell carcinoma), TCC (transitional cell carcinoma) Di căn: K phổi, vú, dày Carcinoma tế bào thận (RCC) Lâm sàng thường tiềm ẩn Bộ chẩn đốn: đau hơng lưng, tiểu máu đại thể, sờ khối vùng thận Triệu chứng toàn thân: chán ăn, sụt cân Biểu thứ phát sản xuất hormone: tăng hồng cầu, tăng calci máu, hạ kali, tăng tiết sữa, tăng huyết áp, vú to nam giới Phát tình cờ 40% RCC nhỏ, kg nằm gần chỗ tiết => không gây tiểu máu Di đến gần quan (hạch, phổi, gan, xương, thượng thận, não…) RCC UIV: định, đánh giá đường bờ, kg đánh giá giai đoạn Siêu âm: phân biệt đặc hay dịch, thấy chồi, vách u dạng nang CT scan: chẩn đoán, xếp giai đoạn Carcinoma tế bào chuyển tiếp (TCC) Chiếm 7% u thận nguyên phát U thận gấp 2-3 lần niệu quản Tỉ lệ mắc TCC bàng quang gấp TCC thận 50 lần U niệu quản 1/3 (70%), 1/3 (15%), 1/3 (15%) Hình khuyết thuốc lành ác tính TCC UIV: dạng thâm nhiễm gây hẹp, bờ khơng Dạng sùi tạo hình khuyết, có chân bám Siêu âm: khó chẩn đốn u đường niệu trừ u bàng quang CT scan: chẩn đoán, xếp giai đoạn, định rộng rãi Chấn thương hệ niệu Chấn thương hệ niệu Phương tiện chẩn đoán: Siêu âm, UIV, CT Thận: tụ máu thận, tụ máu bao, rách nhu mô gây khuyết dạng đường thoát chất cản quang, chụp UIV hình thuốc ngày lớn theo thời gian Niệu quản: thoát chất cản quang đứt niệu quản Bàng quang: Vỡ phúc mạc: bờ trơn láng Vỡ ngồi phúc mạc: tràn vào mơ liên kết lỏng lẽo, bờ lem nhem, kg giới hạn rõ, thường kem vỡ khung chậu Cả hai