Rối loạn stress sau sang chấn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA TÂM LÝ HỌC Tiểu luận Rối loạn stress sau sang chấn - chất phương pháp điều trị Họ & tên: Hồ Tâm Đan MSSV: K39.604.109 Học phần: Các vấn đề tâm lý đại GVHD: Ths Mai Mỹ Hạnh MỤC LỤC Đặt vấn đề “Câu chuyện Sarah” Rối loạn stress sau sang chấn gì? Khái niệm Những kiện dẫn đến rối loạn stress sau sang chấn Lịch sử nghiên cứu .5 Biểu lâm sàng .6 Nguyên nhân Yếu tố sinh học Mơ hình điều kiện hóa Mô hình nhận thức Mơ hình tâm lý – xã hội Tiêu chuẩn chẩn đoán 11 Điều trị .15 Phòng ngừa rối loạn stress sau sang chấn vấn tâm lý 15 Kỹ thuật đối mặt .16 Giải mẫn cảm vận động mắt tái xử lý thông tin 18 Can thiệp hóa dược 19 Tài liệu tham khảo .20 CÂU CHUYỆN CỦA SARAH Sarah ni dạy gia đình mà người cha người có thẩm quyền cao Khi cha lệnh, cô không cãi lại Sarah gần gũi với mẹ hơn, Sarah chị em cô, mẹ cô sợ cha cô Bà khuyên tránh làm ơng khó chịu Khi cịn bé, Sarah cố tỏ ngoan ngỗn: học giỏi cư xử phải phép nhà Nhưng bước vào tuổi thiếu nữ, thay đổi Cô bắt đầu có sống xã hội – sống mà cha cô lúc tán thành Cô bắt đầu có quan điểm riêng, ăn mặc độc lập hơn, trực tính Những căng thẳng họ bắt đầu phát sinh nổ thành tranh cãi Một vài lần Sarah khiến cha khó chịu Mẹ khơng giúp nhiều – bà muốn Sarah cư xử để người cha đừng giận tranh cãi đáng sợ ngưng lại Một tối Sarah dự tiệc trễ Người cha muốn biết cô đâu; Sarah không muốn nói cho ơng biết Người cha tức giận; ơng bắt đầu la hét đánh Vào lúc đó, Sarah nhận ông say Sarah khiếp sợ cảm thấy tủi nhục Cô định không nói cho mẹ biết vấn đề khơng đề cập tới Hóa khởi đầu Sau đó, lần Sarah làm phật lịng cha, ơng lại xung đánh đập cô Cô chẳng kể với Điều mẹ nói với cô là, “Sao chọc giận cha thế? Con khơng thể làm để cha vui lịng sao?” Bà bảo Sarah nói với thầy giáo vết thâm tím bị ngã Sarah thấy cần khỏi ngơi nhà Sarah bỏ học nửa chừng, kiếm việc làm thành phố khác tới với gái lớn tuổi Cơ bắt đầu tới buổi liên hoan, la cà với đám trai, uống rượu hút thuốc Cô xinh đẹp cậu trai bị cô lôi Một tối nọ, lại với ba chàng trai mà cô quen Cô bỡn cợt với họ, chàng trai tới gần cô Cô cưỡng lại, kinh hoàng thấy hai chàng trai tham gia vào vụ cưỡng hiếp Toàn việc giống giấc mơ hay phim Cuối chàng bỏ Cô nghĩ tới việc báo cảnh sát, nghĩ chẳng tin câu chuyện Vì giữ kín việc Cơ bắt đầu có ác mộng Cơ ngại bắt đầu uống rượu để có giấc ngủ Dần dần cô lấy lại tinh thần bề Trong thâm tâm, trải nghiệm khủng khiếp ám ảnh cô Cô phải bỏ việc làm cũ có hội kiếm việc khác Một thời gian dài, cô tránh gặp gỡ cảm thấy bất an đường phố vào buổi tối Cơ có cảm tưởng sống phần đời lại cảnh tối tăm Mười năm sau ác mộng đeo bám Cơ bám vào cơng việc văn phịng Cơ hy vọng học lại xem bất khả thi Lạ là, dù hãi hùng lần bị cưỡng hiếp, cô bị lôi kéo, la cà với đám bạn trai thường uống say Đó cách để tin hấp dẫn đàn ơng – có lẽ để phủ nhận vụ hãm hiếp ảnh hưởng xấu đến cô Nhưng từ chối khơng hẹn hị với người đàn ơng Trong tâm trí cơ, Sarah thấy vơ giá trị khơng dám thân thiết với Và lúc thế, ngày hay đêm, nơi đến, hay với người khác, ký ức sang chấn trước ẩn nấp Trường hợp Sarah trường hợp điển hình rối loạn stress sau sang chấn Tên gọi hàm ý rối loạn lo âu gây kinh nghiệm làm tổn hại sống danh dự Sang chấn khuấy động nạn nhân cách lâu dài Họ có giấc mơ hay hồi tưởng kinh nghiệm Những hình ảnh khủng khiếp xâm nhập sâu vào ý thức họ Họ có cảm giác xuất lại Và họ phải chịu loạt triệu chứng: dễ bị kích thích, cảnh giác mức, thiếu kiên nhẫn đau khổ Các triệu chứng rối loạn stress sau sang chấn kéo dài nhiều năm suốt đời, không chữa trị Vậy rối loạn stress sau sang chấn thực chất gì? Có biểu nào? Do nguyên nhân gây nên? Có tiêu chuẩn chẩn đốn sao? Và chữa trị nào? Nội dung tiểu luận tập trung trả lời câu hỏi RỐI LOẠN STRESS SAU SANG CHẤN LÀ GÌ? KHÁI NIỆM Những năm sau chiến tranh Việt Nam (1955 – 1975), thuật ngữ rối loạn stress sau sang chấn (Posttraumatic Stress Disorder – PTSD) dần trở nên phổ biến đời sống hàng ngày Báo chí thường nói câu chuyện bi thương cựu chiến binh có hồi tưởng sợ hãi kiện mà họ chứng kiến chiến tranh Những cựu chiến binh khơng thể hịa nhập với xã hội có trải nghiệm đó, họ làm điều để tránh nói nghĩ chiến Tuy nhiên, rối loạn stress sau sang chấn không xảy với cựu chiến binh chiến tranh Việt Nam Bất kỳ bị đe dọa tới mạng sống, chứng kiến đe dọa với người thân, trải qua thiên tai, chứng kiến tội ác hay tai nạn nghiêm trọng bị rối loạn stress sau sang chấn Rối loạn stress sau sang chấn rối loạn lo âu mô tả liên tục trải nghiệm lại kiện gây tổn thương thông qua ký ức đau khổ, giấc mơ, ảo giác cảnh hồi tưởng Cá nhân mắc phải rối loạn bị kích thích mặt thể chất, trở nên cảnh giác thái quá, gặp khó khăn việc tập trung vào nhiệm vụ hàng ngày Đau đớn, tội lỗi sợ hãi cảm giác thường xuất với rối loạn Bất kỳ kiện tác nhân kích thích (thời tiết, biểu tượng, người, từ ngữ…) có liên quan với kiện gốc (sự kiện gây sang chấn) làm xuất triệu chứng Những người mắc phải rối loạn stress sau sang chấn có khả lúc mắc phải rối loạn tâm lý khác, chẳng hạn chán nản, lạm dụng chất kích thích khả tình dục (Kilpatrick cộng sự, 2003) Mặc dù đàn ông phụ nữ gặp phải kiện gây tổn thương với tỷ lệ phụ nữ có nguy mắc rối loạn cao gấp hai lần (Breslau cộng sự, 1997) Bằng việc so sánh với đàn ông, tổn thương thời thơ ấu đặc biệt có khả gây rối loạn stress sau sang chấn phụ nữ Các nhà nghiên cứu cố gắng tìm hiểu khác gen NHỮNG SỰ KIỆN DẪN ĐẾN RỐI LOẠN STRESS SAU SANG CHẤN Người mắc phải rối loạn stress sau sang chấn nạn nhân kiện gây tổn thương, người chứng kiến có liên quan đến kiện gây tổn thương Nhìn chung, kiện sau có nguy cao dẫn đến rối loạn stress sau sang chấn:  Tấn công, khủng bố  Chiến tranh  Tai nạn nghiêm trọng  Thảm họa thiên nhiên  Bạo lực tình dục  Bạo lực tinh thần  Bạo lực gia đình LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Mặc dù cơng nhận thức vào năm 1980 rối loạn biết đến từ trước vào Thế chiến thứ với tên shell shock (nghĩa đen là: cú sốc đạn trái phá) Người ta nhận thấy binh sĩ giải ngũ có sống người sau thời gian họ lại có biểu tâm lý bất thường Đến Thế chiến thứ hai, biết đến nhiều mang tên combat fatigue Rối loạn stress sau sang chấn thực ý nghiên cứu kỹ sau có số lượng khơng nhỏ cựu binh Mỹ tham chiến Việt Nam có dấu hiệu khủng hoảng trầm trọng – mà lúc đặt tên Hội chứng sau Việt Nam BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Rối loạn stress sau sang chấn phản ứng muộn dai dẳng xảy cá nhân trải qua kiện gây tổn thương Các yếu tố thuận lợi nhân cách tiền sử loạn thần kinh dễ làm bệnh xuất khiến bệnh trầm trọng Một số triệu chứng điển hình gồm: tái lại chấn thương giấc mơ “tê dại” tình cảm, tách rời với người xung quanh, hứng thú, tránh né hoạt động tình gợi nhớ lại chấn thương, có sợ hãi, hoảng loạn, gây hấn dội gặp kích thích gợi nhớ lại kiện gây tổn thương Người bệnh có rối loạn thần kinh thực vật, lo âu, trầm cảm với ý tưởng tự sát, tập trung Rối loạn thường xuất sau nhiều tuần nhiều tháng sau chấn thương tháng NGUYÊN NHÂN YẾU TỐ SINH HỌC Người ta cho cấu trúc não tham gia vào q trình xử lý cảm xúc trí nhớ có liên quan đến rối loạn stress sau sang chấn Cụ thể hơn, hồi hải mã (hippocampus) hạch hạnh nhân (amygdala) Hồi hải mã chịu trách nhiệm xử lý gợi lại ký ức Nó liên kết với hạch hạnh nhân, vùng chuyên biệt não liên quan đến việc hình thành phản ứng sợ hãi có điều kiện Cả hồi hải mã hạch hạnh nhân hoạt háo trình hình thành ký ức kiện, cảm xúc liên quan gợi lại chúng Hai kích thích tố liên quan đến q trình hình thành ký ức sang chấn là: norepinephrine cortisol Việc tăng hai loại kích thích tố nhìn chung có tác dụng củng cố trí nhớ, mức độ kích thích tố thời gian sang chấn thực tế độc hại mơ não gây chết tế bào thần kinh (neuronal death), phá hủy hệ thống trí nhớ Người ta tìm việc giải phóng norepinephrine làm tăng cảm giác sợ hãi khuấy động ký ức hình ảnh hồi tưởng mạnh mẽ số trường hợp (Leskin cộng sự, 1998) Brewin (2001) cho hồi tưởng xuất thơng tin truyền từ hạch hạnh nhân đến hồi hải mã Hệ thần kinh giao cảm kiểm soát hồi hải mã nồng độ norepinephrine, chịu trách nhiệm việc tạo trạng thái kích thích sinh lý mức độ cao liên quan đến hồn cảnh MƠ HÌNH ĐIỀU KIỆN HĨA Mơ hình điều kiện hóa rối loạn stress sau sang chấn (Foa cộng sự, 1989) dựa lý thuyết hai yếu tố Mowrer (1947) Đó quan niệm xem rối loạn stress sau sang chấn đáp ứng cảm xúc có điều kiện cổ điển Việc đối mặt lại tình hay kích thích tương tự làm gợi lại ký ức sang chấn phản ứng sợ hãi bị điều kiện hóa Né tránh điều gợi nhớ lại sang chấn khơng giúp phịng tránh stress mà cịn tránh việc quen với phản TS Edna B Foa ứng sợ hãi trước kích thích liên quan đến sang chấn Do vậy, việc gặp gỡ tình cờ kích thích tương ứng gây hồi tưởng ký ức liên quan khác Hạn chế cách tiếp cận khơng thể lý giải nhiều người trải nghiệm hồi tưởng ký ức mà khơng có ám chỉ, gợi ý: ví dụ người mắc phải rối loạn stress sau sang chấn thường gặp ký ức dạng giấc mơ Hiện tượng có lẽ giải thích tốt mơ hình nhận thức rối loạn stress sau sang chấn MƠ HÌNH NHẬN THỨC Có hai mơ hình nhận thức rối loạn stress sau sang chấn: mơ hình nhận thức xã hội nhấn mạnh vào tái thích ứng ạt, thường cần thiết để tích hợp kinh nghiệm sang chấn vào giới quan cá nhân mơ hình lý thuyết xử lý thông tin tập trung vào cách thức thông tin liên quan đến sang chấn đại diện hệ thống trí nhớ Mơ hình nhận thức xã hội rối loạn stress sau sang chấn phát triển Horowitz (1986) Mơ hình chịu ảnh hưởng mạnh mẽ lý thuyết phân tâm học Horowitz cho rối loạn stress sau sang chấn xuất cá nhân bị vào kiện q kinh hồng, khơng thể dung hịa với giới quan cá nhân Ví dụ nhận họ chết tai nạn phá vỡ niềm tin trước tính bị tổn thương Để tránh không qn gây hủy hoại tơi này, chế phịng Bác sĩ Mardi Horowitz vệ phủ định hay tê liệt kích hoạt Tuy nhiên, chế phải cạnh tranh với xung bẩm sinh thứ hai gọi xu hướng hồn thiện Nó địi hỏi cá nhân tích hợp ký ức sang chấn với sơ đồ hay mơ hình giới có: nhìn nhận theo niềm tin có, thay đổi niềm tin Xu hướng hồn thiện giữ thơng tin liên quan đến sang chấn phần trí nhớ hoạt hóa để xử lý chúng Tuy nhiên chế phòng vệ cố gắng ngăn chặn ký ức xâm nhập vào ý thức Do triệu chứng mà cá nhân trải nghiệm kết q trình cạnh tranh Khi xu hướng hồn thiện vượt qua chế phịng vệ, ký ức xâm nhập vào ý thức dạng hồi tưởng, ác mộng ý nghĩ không mong muốn ký ức cảm xúc Khi chế phịng vệ hoạt động có hiệu quả, cá nhân trải nghiệm trình phủ nhận hay tê cứng Một thông tin liên quan đến sang chấn hòa nhập vào hệ thống niềm tin chung, triệu chứng ngừng xuất Brewin (2001) người đề mơ hình lý thuyết xử lý thơng tin rối loạn stress sau sang chấn Mơ hình ơng cho cá nhân lựa chọn cách có cân nhắc việc đề cập đến ký ức sang chấn họ ký ức thâm nhập vào nhận thức mà khơng cần chủ ý khơi gợi lại Q trình xử lý có chủ ý ký ức sang chấn trình thâm nhập vào mà Brewin gọi ký ức thâm nhập lời (Verballi accessible memories – VAMs) Những ký ức Giáo sư Chris Brewin gợi lại cách cố ý điều chỉnh lại Ông gọi ký ức khơng thể thâm nhập cách chủ đích ký ức thâm nhập theo hồn cảnh (Situationalli accessible memories – SAMs) Đây ký ức có điều kiện, thường xuất dạng hồi tưởng ác mộng Nó khởi phát từ trình xử lý VAMs cách ý thức kích hoạt bên ngồi, có điều kiện Brewin cho hồi hải mã trung tâm thần kinh liên quan đến q trình xử lý VAMs Hạch hạnh nhân tham gia vào trình xử lý SAMs mang nhiều cảm xúc Cũng giống Horowitz, Brewin cho trình xử lý cảm xúc kết đến từ xung hướng đến giải mâu thuẫn sơ đồ cũ thông tin Sự hoạt hóa SAMs cung cấp thơng tin cụ thể, cần thiết để thực q trình thích ứng nhận thức với sang chấn Một trình tích hợp thành cơng, triệu chứng rối loạn stress sau sang chấn tan biến MƠ HÌNH TÂM LÝ – XÃ HỘI Không tập trung nhiều vào trình nhận thức liên quan đến rối loạn stress sau sang chấn, Joseph cộng (1995) khai thác tập hợp rộng yếu tố ảnh hưởng đến phát triển tiến triển rối loạn Những yếu bao gồm:  Kích thích kiện: hình tượng đại diện cho kiện lưu giữ vùng trí nhớ trực tiếp  Nhận thức kiện: ký ức tạo tảng cho việc tái trải nghiệm sang chấn ký ức xâm nhập – tương tự với SAMs Brewin Tiến sĩ Joseph A Boscarino  Đánh giá tái đánh giá: suy nghĩ cá nhân kiện – tương tự với VAMs Brewin Đó lý giải thơng tin liên quan đến kiện có sử dụng kinh nghiệm khứ Chúng có dạng sơ đồ tự động liên kết với trạng thái cảm xúc mạnh mẽ kích thích có liên quan đến sang chấn gây dạng nỗ lực đánh giá lại ý nghĩa kiện  Nỗ lực đối phó: hồi tưởng ký ức cảm xúc kiện tạo nỗ lực đối phó nhằm giảm thiểu rối loạn stress cảm xúc Những nỗ lực thường có dạng né tránh điều gợi nhớ, ký ức cảm xúc tương tự, hành động liên quan đến sang chấn Chiến lược đối phó cố gắng ức chế ký ức khơng mong muốn (mặc dù điều khó khăn)  Nhân cách: nhân cách ảnh hưởng đến nhận thức cảm xúc trải nghiệm thời gian có sang chấn, đến đánh giá sang chấn sau đến chiến lược đương đầu Do đó, nhân cách có tác động mạnh việc cá nhân có phát triển rối loạn stress sau sang chấn hay không tiến triển rối loạn  Hỗ trợ xã hội: yếu tố hòa giải quan trọng phản ứng với sang chấn Ví dụ, nói chuyện với người khác giúp cá nhân tiếp nhận ý nghĩa kiện khuyến khích việc bộc lộ cảm xúc tiêu cực Joseph cộng (1995) cung cấp chứng kết nối yếu tố mơ hình họ Ở đây, xem xét mối liên hệ yếu tố liên quan đến hai cảm xúc đặc trưng rối loạn stress sau sang chấn: xấu hổ tội lỗi Hai cảm xúc liên quan đến vai trò quyền lực nội tâm (internal control) hậu tiêu cực (tơi làm để ngăn chặn chuyện – tơi khơng làm) Những cảm xúc lại bị điều khiển phong cách cá nhân Bất kể cá nhân cảm thấy tội lỗi hay xấu hổ ảnh hưởng đến chiến lược đương đầu mà họ áp dụng Cảm giác tội lỗi mạnh mẽ liên quan đến suy nghĩ hình ảnh xâm nhập Cá nhân phản ứng lại với suy nghĩ hình ảnh xâm nhập số dạng hành động lặp lại Cảm giác xấu hổ dẫn đến cố gắng né tránh phủ nhận Cuối cùng, nghiên cứu cho thấy hỗ trợ xã hội làm giảm sang chấn kéo dài sau kiện Hai cấu trúc nhân cách đặc biệt liên quan đến trình phát triển rối loạn stress sau sang chấn Theo số nghiên cứu, cảm xúc âm tính tính rối loạn thần kinh chức (neuroticism), cho yếu tố dự đoán phát triển rối loạn stress sau sang chấn (Bennett cộng sự, 2001) Có thể dự đốn rối loạn stress sau sang chấn qua xu hướng đánh giá kiện tiêu cực mang tính đe dọa với việc ám ảnh kiện Nhiều nghiên cứu tìm mối liên hệ triệu chứng né tránh, tê cứng rối loạn stress sau sang chấn chứng nhận thức cảm xúc (alexithymia) (Fukunishi cộng sự, 1996), đặc trưng nghèo nàn trải nghiệm nhận thức cảm xúc, kèm theo nghèo nàn tưởng tượng xu hướng tập trung vào trần tục chạm vào được/ hữu (đặc biệt có triệu chứng thể phản ứng cảm 10 xúc) Điều ức chế q trình xử lý kinh nghiệm cảm xúc hồ sơ chung đặt cá nhân vào nguy tái đặn kinh nghiệm kiện gây kinh hồng TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Theo DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Sổ tay chẩn đoán thống kê rối nhiễu tinh thần) thức phát hành vào tháng 5/2013 Hội tâm thần Mỹ (American Psychiatric Association), cá nhân xem mắc phải rối loạn stress sau sang chấn đáp ứng tiêu chuẩn sau đây: Chú ý: Tiêu chuẩn chẩn đoán áp dụng cho người trưởng thành, thiếu niên trẻ em lớn tuổi Với trẻ em từ tuổi trở xuống có tiêu chuẩn chẩn đốn riêng A Bệnh nhân tiếp xúc trực tiếp với chết bị đe dọa nguy hiểm đến tính mạng, bị thương nặng bạo lực tình dục với (hoặc nhiều hơn) tình sau: 1) Trực tiếp trải qua sang chấn tâm lý 2) Bệnh nhân sống qua chứng kiến (hoặc nhiều hơn) kiện gây sang chấn xảy với người khác 3) Bệnh nhân biết (hoặc nhiều hơn) kiện gây sang chấn xảy với thành viên gia đình bạn thân Với trường hợp gây chết đe dọa tính mạng thành viên gia đình bạn bè kiện phải mang tính bạo lực tai nạn 4) Trải qua nhiều lần tiếp xúc nhiều với chi tiết gây ác cảm kiện gây sang chấn (với dụ: phản ứng tiếp xúc với chết; nhân viên cảnh sát thường xuyên tiếp xúc với thông tin chi tiết tình trạng lạm dụng trẻ em) Chú ý: Tiêu chuẩn A4 không áp dụng cho trường hợp tiếp xúc qua phương tiên truyền thông, ti vi, phim tranh ảnh trừ tiếp xúc có liên quan đến cơng việc 11 B Xuất (hoặc nhiều hơn) triệu chứng sau liên quan đến kiện gây sang chấn, sau thời điểm kiện gây sang chấn xảy ra: 1) Những ký ức đau buồn sang chấn xuất cách ngẫu nhiên lặp lặp lại Chú ý: Với trẻ em tuổi, xuất trị chơi lặp lặp lại nội dung khía cạnh kiện gây sang chấn 2) Lặp lặp lại giấc mơ có nội dung đau buồn giấc mơ có liên quan đến kiện gây sang chấn Chú ý: Ở trẻ em, có giấc mơ khủng khiếp trẻ không nhận biết nội dung giấc mơ 3) Xuất phản ứng phân ly (ví dụ: hồi tưởng /những đoạn phim ngắn kiện gây sang chấn lặp lặp lại) bệnh nhân cảm thấy hành động thể kiện gây sang chấn tái diễn (Phản ứng xảy cách liên tục với cường độ biểu đạt mức cao hoàn toàn tri giác thực môi trường xung quanh) Chú ý: Ở trẻ em, sang chấn đặc trưng xuất hoạt động chơi 4) Cảm giác căng thẳng tâm lý mãnh liệt kéo dài tiếp xúc với dấu hiệu bên bên gợi giống trạng thái kiện sang chấn gây 5) Phản ứng sinh lý tiếp xúc với dấu hiệu bên bên gợi giống trạng thái kiện sang chấn gây C Bệnh nhân có khuynh hướng tránh kích thích dai dẳng liên quan đến kiện gây sang chấn, bắt đầu xuất sau kiện gây sang chấn xảy tình sau: 1) Tránh né cố gắng tránh né ký ức, suy nghĩ cảm xúc có liên quan đến kiện gây sang chấn 12 2) Tránh né cố gắng tránh né tín hiệu bên ngồi (con người, địa điểm, trị chuyện, đối tượng, tình huống) khơi dậy ký ức, suy nghĩ cảm xúc đau buốn có liên quan đến kiện gây sang chấn D Nhận thức khí sắc thay đổi theo hướng tiêu cực có liên quan đến kiện gây sang chấn, bắt đầu có xu hướng xấu sau kiện gây sang chấn xảy ra, tổi thiểu (hoặc nhiều hơn) số triệu chứng sau: 1) Khơng có khả nhớ lại khía cạnh quan trọng sang chấn (thường quên phân ly nguyên nhân khác tổn thương vùng đầu, sử dụng rượu chất gây nghiện) 2) Bệnh nhân thường xuyên xuất trầm trọng hóa niềm tin tiêu cực mong đợi thân, người khác giới (ví dụ: “Tơi người xấu”, “không thể tin được”, “thế giới toàn cạm bẫy”) 3) Nhận thức bệnh nhân nguyên nhân hậu kiện gây sang chấn thường xuyên bị bóp méo dẫn đến việc bệnh nhân thường trách thân người khác 4) Trạng thái cảm xúc tiêu cực dai dẳng (ví dụ: sợ hãi, hoảng loạn, giận dữ, tội lỗi hổ thẹn) 5) Giảm sút rõ rệt thích thú giảm tham gia vào hoạt động quan trọng 6) Cảm giác tách rời người khác hay trở nên xa lạ người khác 7) Thường xuyên trải nghiệm cảm xúc tích cực (ví dụ: khơng có khả trải nghiệm hạnh phúc, hài lòng cảm xúc yêu thương) E Bệnh nhân có thay đổi rõ rệt thức tỉnh phản ứng kết hợp với kiện gây sang chấn, bắt đầu có chiều hướng xấu sau kiện gây sang chấn xuất hiện, tối thiểu (hoặc nhiều hơn) triệu chứng sau: 13 1) Hành vi dễ cáu kỉnh hay có giận (mặc dù khơng có khiêu khích) biểu qua lời nói hành vi người hay vật 2) Hành vi thiếu thận trọng hay tự hủy 3) Gia tăng cảnh giác 4) Phản ứng giật q mức 5) Khó tập trung 6) Rối loạn giấc ngủ (khó ngủ, khó ngủ lại giấc ngủ bị gián đoạn) F Thời gian rối loạn (tiêu chuẩn B, C, D E) phải kéo dài tháng G Rối loạn nguyên nhân gây đau khổ đáng kể mặt lâm sàng, làm suy giảm chức nghề nghiệp, xã hội lĩnh vực quan trọng khác H Rối loạn tác động sinh lý trực tiếp chất (thuốc rượu) bệnh khác gây nên Ghi rõ: Với triệu chứng phân ly: triệu chứng bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đốn Rối loạn stress sau sang chấn, ngồi cịn phản ứng trước tác nhân gây stress, bệnh nhân trải qua triệu chứng cách dai dẳng tái phát qua trường hợp sau:  Giải thể nhân cách: Bệnh nhân có cảm giác bị tách khỏi thân, người đứng bên quan sát, tiến trình tâm thân (ví dụ: bệnh nhân cảm thấy thể giấc mơ, cảm thấy thân hư ảo thời gian di chuyển từ từ) cách dai dẳng tái phát  Tri giác sai thực tại: Bệnh nhân trải nghiệm cảm giác mơi trường xung quanh khơng có thật cách dai dẳng tái phát (bệnh nhân cảm giác giới xung quanh hư ảo, xa lạ bị bóp méo) 14 ĐIỀU TRỊ PHỊNG NGỪA RỐI LOẠN STRESS SAU SANG CHẤN BẰNG PHỎNG VẤN TÂM LÝ Phỏng vấn tâm lý (Psychological debriefing) buổi vấn diễn sau kiện sang chấn nhằm giúp người liên quan đương đầu với phản ứng cảm xúc họ trước sang chấn, ngăn chặn phát triển rối loạn stress sau sang chấn Nó bao gồm việc khuyến khích cá nhân nói kiện phản ứng cảm xúc họ kiện cách chi tiết cách xử lý Người ta nghĩ giúp tích hợp ký ức kiện vào hệ thống trí nhớ chung Phỏng vấn tâm lý thường áp dụng sau có kiện sang chấn xảy ra, bất chấp nghi ngờ ngày nhiều tính hiệu Ví dụ Rose cộng (2002) kết luận dựa siêu phân tích kết bốn thử nghiệm vấn tâm lý Bốn thử nghiệm cho vấn tâm lý khơng khơng có hiệu lực việc phòng chống rối loạn stress sau sang chấn mà cịn làm tăng nguy rối loạn Không nghiên cứu sử dụng phương pháp lại chứng tỏ giảm nguy mắc rối loạn stress sau sang chấn tháng sau kiện xảy Hai nghiên cứu theo dõi kéo dài cho thấy người vấn tâm lý gần có nguy gặp rối loạn stress sau sang chấn cao gấp đôi so với người không can thiệp theo cách Điều có nghĩa vấn tâm lý hạn chế phục hồi lâu dài sang chấn tâm lý Một số lý giải cho phát đưa ra, chúng mang tính suy đốn:  Sự chấn thương lần hai xuất khơi gợi lại hình ảnh kiện chấn thương thời gian ngắn sau kiện  Phỏng vấn tâm lý ngăn chặn phản ứng bảo vệ tiềm tàng từ chối giữ khoảng cách Những phản ứng xuất sau kiện sang chấn Mặc dù tiếp cận tâm lý động thái học đem lại chút hiệu người mắc phải rối loạn stress sau sang chấn (Marmar, 1991), nhiên can 15 thiệp sử dụng nhiều rối loạn stress sau sang chấn nhận thức – hành vi KỸ THUẬT ĐỐI MẶT Nguyên tắc tảng cho phương pháp đối mặt trị liệu rối loạn stress sau sang chấn cá nhân cuối có lợi ích từ việc tái đối mặt với ký ức kiện cảm xúc liên quan Mơ hình điều kiện hóa cho stress giảm phản ứng cảm xúc cá nhân ký ức trở nên quen dần theo thời gian Một cách giải thích mang tính nhận thức nhiều hơn: đối mặt dẫn đến việc dung hòa ký ức ý nghĩa kiện sang chấn vào sơ đồ giới có trước Chỉ thâm nhập xử lý ký ức đó, triệu chứng dần tan biến Liệu pháp đối mặt ban đầu làm trầm trọng thêm stress hình ảnh gây đau khổ, mà trước ln bị né tránh, cố ý khơi gợi lại Lúc để giảm stress để tránh việc bỏ dở trình điều trị, Leskin cộng (1998) khuyến cáo nên sử dụng trình đối mặt bước Trong trình cá nhân ban đầu nói yếu tố cụ thể kiện sang chấn mức độ cụ thể mà họ chọn thời gian họ khơng cịn phản ứng trước phản ứng stress Bất ký ức có tiềm gây stress né tránh lần trở thành tiêu điểm cấp độ điều trị Việc tái kích hoạt ký ức trình bao gồm việc mô tả cụ thể kinh nghiệm, tập trung vào xảy ra, suy nghĩ cảm xúc trải nghiệm thời gian ký ức mà kiện để lại Cách tiếp cận cốt lõi tăng lên loạt kỹ nhận thức hành vi bao gồm huấn luyện thư giãn tái cấu trúc nhận thức Thư giãn giúp cá nhân điều khiển khơi gợi họ thời gian tái kiện thời gian ngày họ cảm thấy căng thẳng tức giận Tái cấu trúc nhận thức giúp cá nhân đề cập đến nhận thức méo mó họ có phản ứng lại kiện làm cho chúng bớt mang tính đe dọa Một số nghiên cứu trị liệu dựa kỹ thuật đối mặt tốt hẳn so với không trị liệu can thiệp tích cực khác bao gồm tư vấn nâng đỡ liệu pháp thư giãn khơng có đối mặt (Keane cộng sự, 1989) Ví dụ Foa cộng (1991) phân chia nữ nạn nhân bị cưỡng hiếp vào nhóm danh sách đợi có theo dõi (waiting list control – dạng nhóm đối 16 chứng, bao gồm người có trạng thái nhóm can thiệp, nhiên theo dõi mà can thiệp để so sánh với nhóm can thiệp), nhóm huấn luyện tự dẫn tơi, nhóm tham vấn/ tư vấn tâm lý hỗ trợ chương trình đối mặt Những người tham gia vào liệu pháp can thiệp chủ động tỏ đạt nhiều tiến người danh sách đợi Ngay sau trình can thiệp, người tham gia vào nhóm dẫn tơi tình trạng tốt Tuy nhiên ba tháng sau, người chương trình đối mặt có ký ức xâm nhập kích thích người nhóm khác Marks cộng (1996) tìm thấy kết tương tự qua so sánh liệu pháp thư giãn, đối mặt, tái cấu trúc nhận thức đối mặt kèm theo tái cấu trúc nhận thức Khi trình can thiệp kết thúc, tất liệu pháp khác có hiệu liệu pháp thư giãn Ba đến sáu tháng sau trị liệu kết thúc chương trình đối mặt cho ưu việt Có vẻ kỹ thuật dẫn tơi kỹ thuật nhận thức khác giúp người tham gia đương đầu với lo âu cảm xúc khác xuất giai đoạn đầu chương trình đối mặt, đối mặt với ký ức sang chấn cho có lợi mặt lâu dài Trị liệu tối ưu dường kết hợp huấn luyện dẫn kỹ thuật nhận thức khác giai đoạn đầu trị liệu với đối mặt với ký ức sang chấn Trị liệu rối loạn stress sau sang chấn khơng u cầu nhiều huấn luyện chuyên môn Gillespie cộng (2002) hướng dẫn nhân viên chăm sóc sức khỏe với lượng kiến thức tối thiểu trị liệu nhận thúc hành vi cách can thiệp rối loạn stress sau sang chấn dựa kỹ thuật đối mặt sau vụ bom lớn phát nổ thành phố nhỏ Omagh phía bắc Ireland vào năm 1998 Những nhân viên trải qua hội thảo hai ngày liên lạc điện thoại với chuyên gia trị liệu rối loạn stress sau sang chấn cố vấn trị liệu Hiệu Một xe bom nổ tung thị trấn Omagh, phía Bắc từ q trình can thiệp họ Northern Ireland vào ngày 15/8/1998, khiến 29 người chết 220 người khác bị thương tương tự kết trị liệu chuyên gia khác mà nghiên cứu trước tìm thấy 17 GIẢI MẪN CẢM VẬN ĐỘNG MẮT VÀ TÁI XỬ LÝ THÔNG TIN Trị liệu gần gây nhiều tranh cãi giải mẫn cảm vận động mắt tái xử lý thông tin (EMDR – Eye movement desensitization and reprocessing), phát cách tình cờ Shapiro (1995) Shapiro nhận thấy bước rừng suy nghĩ xáo động, nhiễu loạn bà dần biến gợi lại, suy nghĩ trở nên khó chịu trước Sự thay đổi liên quan đến đôi mắt vận động tự nhiên, nhanh, phía sau, phía trước lên theo đường chéo Tiến sĩ Francine Shapiro Từ đó, q trình phát triển thành liệu pháp can thiệp chuẩn hóa chủ đề nhiều thử nghiệm lâm sàng điều trị rối loạn stress sau sang chấn Điều trị chủ yếu thân chủ gợi lại ký ức hình ảnh với nhận thức tiêu cực, trình bày ngôn ngữ thời (“tôi kinh sợ”) Tiếp theo, thân chủ đánh giá mức độ mạnh mẽ cảm xúc gợi lên trình Thân chủ yêu cầu theo dõi ngón tay nhà trị liệu chuyển động tăng nhanh lại gần Trong liệu pháp EMDR, thân chủ yêu xa dần theo tầm nhìn thân chủ Sau cầu theo dõi ngón tay nhà trị liệu khoảng 24 chuyển động vậy, thân chủ dẫn để “xả đi” “giải nó” yêu cầu đánh giá lại mức độ cảm xúc Quá trình lặp lại thân chủ trải nghiệm mức stress thấp có mặt hình ảnh nhận thức tiêu cực Nếu không xuất thay đổi nào, hướng chuyển động mắt thay đổi EMDR áp dụng kết hợp với kỹ thuật đối mặt Một câu hỏi quan trọng đặt liệu đưa thêm kỹ thuật vận động mắt có thúc đẩy hiệu liệu pháp đối mặt hay khơng? Có vẻ câu trả lời khơng EMDR có hiệu so với khơng can thiệp gì, song khơng hiệu so với chương trình đối mặt chuẩn Davidson Parker (2001) sử dụng siêu phân tích để kiểm tra mức độ hiệu EMDR điều trị rối loạn stress sau sang chấn so với việc 18 không trị liệu, trị liệu không chuyên biệt, phương pháp đối mặt trình bày Kết cho thấy EMDR có lợi khiêm tốn so với không trị liệu trị liệu không chuyên biệt, hiệu tương đương cách tiếp cận đối mặt Trong nghiên cứu tương tự, Devilly Spence (1999) phân chia ngẫu nhiên người có chứng rối loạn stress sau sang chấn vào chương trình dựa kỹ thuật đối mặt kết hợp với thách thức nhận thức không hợp lý liên quan đến sang chấn EMDR Kết thu từ nhiều phép đo rối loạn stress sau sang chấn cho thấy lợi rõ ràng nhóm sử dụng kỹ thuật đối mặt so với nhóm EMDR sau trình can thiệp kết thúc, hai tuần ba tháng sau Sự khác biệt hai nhóm ngày lớn CAN THIỆP HÓA DƯỢC Rất nhiều loại thuốc khác sử dụng để điều trị rối loạn stress sau sang chấn với số hiệu định, bao gồm: thuốc chống trầm cảm MAOIs (Monoamine oxidase inhibitors), SSRIs (Selective serotonin re-uptake inhibitors – Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) thuốc chống trầm cảm vịng Ví dụ Stein cộng (2002) phân tích kết nghiên cứu tháng thuốc chống trầm cảm điều trị rối loạn stress sau sang chấn So với placebo (giả dược), thuốc có chung hiệu làm thuyên giảm mạnh triệu chứng rối loạn stress sau sang chấn né tránh xâm nhập SSRIs có lẽ can thiệp hóa dược hiệu 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO Richard J Gerrig & Philip G Zimbardo (2013), Tâm lý học đời sống, NXB Lao động, Hà Nội Stephen Worchel & Wayne Shebilsue (2007), Tâm lý học (Nguyên lý ứng dụng), NXB Lao động – Xã Hội, Hà Nội Paul Bennett (2010), Tâm lý học dị thường lâm sàng, NXB Đại học Quốc gia, Hà Nội THS BS CKII Đào Trần Thái (chủ biên) (2005), Tâm thần học, NXB Y học, TP Hồ Chí Minh Robert L Leahy (2012), Thoát khỏi lo lắng sợ hãi, NXB Từ điển Bách khoa, Hà Nội 20 ... việc phòng chống rối loạn stress sau sang chấn mà làm tăng nguy rối loạn Không nghiên cứu sử dụng phương pháp lại chứng tỏ giảm nguy mắc rối loạn stress sau sang chấn tháng sau kiện xảy Hai nghiên... trải qua thiên tai, chứng kiến tội ác hay tai nạn nghiêm trọng bị rối loạn stress sau sang chấn Rối loạn stress sau sang chấn rối loạn lo âu mô tả liên tục trải nghiệm lại kiện gây tổn thương thông... phải rối loạn stress sau sang chấn thường gặp ký ức dạng giấc mơ Hiện tượng có lẽ giải thích tốt mơ hình nhận thức rối loạn stress sau sang chấn MƠ HÌNH NHẬN THỨC Có hai mơ hình nhận thức rối loạn