CÂU HỎI LÂM SÀNG NỘI

LỜI NĨI ĐẦU Tài liệu cố tình thu nhỏ phơng chữ, tiệm photo vui lịng tơn trọng tác giả “đừng thu nhỏ khổ giấy để sinh viên mang lâm sàng!!!!” Trước vào đọc tài liệu này, bạn (anh/chị) vui lòng đọc qua vài lời nhắn gửi người soạn tài liệu Nội dung tài liệu xây dựng dựa tập hợp câu hỏi lâm sàng mà thầy hỏi, có kèm theo đáp án (được tự tìm hiểu góc nhìn sinh viên Y3 khóa trước) Hi vọng giúp bạn (anh/chị): (1) hiểu phong cách, trường phái thầy cô; (2) định hướng mục tiêu học tập trình lâm sàng; (3) tự tìm kiếm câu trả lời định hướng đáp án tài liệu, câu trả lời bọn soạn khơng Mong bạn (anh/chị) HÃY GIỮ BÍ MẬT TÀI LIỆU NÀY trước thầy an tồn bạn (anh/chị), an tồn bọn tim to không Bờ phải tim > 5,5 cm so với đường -> lớn thất phải Cung ĐMC có phồng hay khơng Thân chung ĐMP có to hay khơng, nhánh ĐMP có to khơng, có tăng tuần hồn phổi khơng, phổi có tổn thương khơng Trên hình ảnh X - quang thấy có bóng tim to cung ĐMC phồng, lý luận xem có phù hợp với lâm sàng hay khơng Cung ĐMC phồng: lâm sàng nghi ngờ có phình ĐM chủ ngực phình bóc tách ĐMC -> đề nghị CT-scan ngực cản quang xem có bóc tách hay khơng Trên CT đo kích thước khối phồng có Bóng tim to: phù hợp với chẩn đốn lâm sàng -> LS BN có biến chứng lớn tim   U đường bờ rõ, bắt thuốc cản quang không đồng U nằm trung tâm: u di hạch  Câu hỏi chưa trả lời  Cách tính chiều cao hồnh Xquang? BVCR: BS Thái trình bệnh Y6  Có thể đo chức hơ hấp thời điểm BN lên khó thở khơng? Khơng, phải tháng sau (khi bệnh nhân ổn) X-quang ngực thẳng có phân biệt COPD với hen cấp không? Không Đều tăng sáng phế trường lồng ngực ứ khí bên  BVCR: BS Thượng Vũ hướng dẫn Đo chức hô hấp BN COPD mong đợi điều gì? Hội chứng tắc nghẽn Không đáp ứng với thuốc dãn phế quản  Cách đọc CT Trên CT người ta in thường bộ: Cửa sổ trung thất khơng cản quang: chủ yếu tìm tổn thương vơi hố (do viêm nhiễm cũ mãn tính) Cửa sổ trung thất có cản quang: qsat ĐM chủ, ĐM phổi Cửa sổ chủ mô: đánh giá tổn thương mô kẽ, phế nang  Thông tin thêm  Không dựa vào chức hơ hấp để chẩn đốn Dựa vào theo dõi theo thời gian: BN COPD FEV1 giảm nhanh người bình thường Người bình thường năm giảm 20 ml/phút, BN COPD giảm 50-60ml/phút năm  Nếu nghĩ đến hen đọc FEV1/FVC pre – test 0,7 có tắc nghẽn  Phân độ nặng hen dùng FEV1 thang 40 60 80 pre – test  Đáp ứng với thuốc dãn phế quãn FEV1 post-test trừ pre – test >200ml >12%  Nếu nghĩ COPD đọc FEV1/FVC post – test 0,7 có tắc nghẽn  Phân độ nặng COPD dùng FEV1 thang 30 50 80 posttest (GOLD)  Tiêu chuẩn đàm, cách lấy đàm Tiêu chuẩn đàm Đàm có giá trị đàm lấy từ đường hơ hấp với tiêu chuẩn có 25 bạch cầu 10 tế bào biểu mơ quan sat kính hiển vi quang trường 40 Bởi đàm chất tiết khí phế quản, phải tìm đại thực bào hay bạch cầu, trái lại diện tế bào biểu mô cho thấy chất tiết từ đường hơ hấp Cách lấy đàm Ngày hôm trước lấy đàm uống nhiều nước, uống thuốc long đàm Buổi sáng thức dậy, không dùng chất sát trùng hay dung dịch súc miệng vệ sinh miệng, không ăn uống (có thể uống nước lọc) Hít thở thật sâu lần: lần 1: hít vào thật sâu, nín thở giây, thở chậm chậm; lần 2: hít vào thật sâu, ho mạnh có đàm miệng, ý che miệng ho Mở lọ đựng mẫu, đặt môi dưới, nhẹ nhàng nhổ hết đàm vào lọ BVCR: BS Thanh Tuấn trình bệnh Y6  Trên phim X-quang dấu hiệu gợi ý THA ảnh hưởng đến hệ thống tim mạch? (dấu hiệu dày thất trái) bóng tim to, mỏm tim thời gian sau tim suy khiến tim giãn mỏm tim xuống dưới, (cung động mạch chủ phồng) bờ trái cung ĐMC cách bờ trái cột sống > 5mm, cách đường cột sống >4mm,giữa bờ trái bờ phải > 6mm, tiêu chuẩn khác: cung ĐMC >40% so với số tim  Các dấu hiệu nhận biết phim X-quang BN bị tràn khí màng phổi Tư đứng Hình ảnh vùng sáng vơ mạch, rõ đỉnh phổi, hình ảnh đường màng phổi tạng Trong tràn khí áp lực, phổi bị ép, vịm hồnh bị ép dẹt, rộng khoảng liên sườn, trung thất tim bị đẩy sang phía đối diện BVCR: BS Hòa hỏi thi Y6  Câu hỏi chưa trả lời Tư nằm Dấu hiệu khe sâu, góc tâm hồnh sắc nhọn Trên X-Quang vịm hồnh có khả ? Film X-Quang gợi ý ứ khí phế nang có dấu hiệu gì? Hơ Hấp Ký có giúp chẩn đoán phân biệt hen COPD hay khơng ? Những u cầu cần có bệnh nhân thực Hơ Hấp Ký ? Đọc HHK có dấu hiệu chứng tỏ bệnh nhân hít vào khơng đủ ? Khi có CCĐ hơ hấp ký ?  BVCR: BS Âu Thanh Tùng hỏi thi Y3  Hình ảnh hội chứng ứ khí phế nang X-quang Hình ảnh dẹt lõm vịm hồnh, phế trường tăng sáng Ngồi cịn có dấu hiệu khác rộng khoảng sáng sau xương ức, xướng ức bị đẩy cong trước, lồng ngực hình thùng, rộng khoảng gian sườn, xương sườn nằm ngang, trung thất bị đè đẩy BVCR: Khoa Hô hấp hỏi thi Y3 Chủ đề: COPD BS Ngọc, BS Thái: Khoa Hô hấp, BVCR; BS Âu Thanh Tùng: Khoa Hô hấp, BVĐHYD; BS Trường Duy: Khoa Tim mạch, BVCR BS Chi, BS Tường, BS Hịa: Khoa Hơ hấp, BVNDGĐ; BS Thanh Hương: Khoa Tim mạch, BVNDGĐ viêm phổi, ghi chẩn đoán đợt cấp COPD biến chứng viêm phổi cộng đồng Cùng lúc viêm phổi đợt cấp COPD: phải chứng minh có viêm phế quản nhu mơ phổi Thầy nói mà chứng minh? Đợt cấp COPD nhóm D vào đợt cấp khơng có yếu tổ thúc đẩy rõ rệt, cần phân biệt đợt cấp COPD nhiễm hay khơng nhiễm Trên BN X quang có tổn thương nhu mơ phổi => nghĩ có viêm phổi Tiếp theo, BN có đợt cấp COPD khơng? => rale rít, rale ngáy => có tình trạng co thắt phế quản => nghĩ có đợt cấp COPD BVCR: BS Ngọc Y6 trình bệnh Y6  Có đặt vấn đề khí phế thủng khơng? Trong đợt cấp, khám thấy lồng ngực hình thùng, gõ vang phế trường chưa khí phế thủng mà bị ứ khí phế nang tắc nghẽn đường thở  ĐVĐ HC ứ khí phế nang Ứ khí phế nang có khả năng, có khả thay đổi cấu trúc nhu mô phổi  Đợt cấp COPD phân biệt với viêm phổi Viêm phổi tổn thương nhu mô phổi, đợt cấp COPD ảnh hưởng lên đường thở Chẩn đoán đợt cấp COPD hay viêm phổi? Đã chẩn đoán đợt cấp COPD tức phủ nhận viêm phổi Có thể có trường hợp: Viêm phổi cộng đồng / COPD đợt cấp Viêm phổi cộng đồng / đợt cấp COPD: cần chứng BN có đợt cấp COPD trước, tức X quang khơng có tổn thương => đợt cấp COPD, vài ngày sau X quang có tổn thương =>  Thơng tin thêm  BN COPD có biến chứng tâm phế mạn tiên lượng xấu, tiên lượng tử vong vòng năm Những BN trước xuất viện phải đo khí máu động mạch để xem có giảm oxy máu khơng, có giảm oxy máu xem xét điều trị oxy nhà Đợt cấp COPD nặng; trước sử dụng corticoid  Khi đặt vấn đề “CODP nhóm D điều trị” không cần                 biện luận lại HC tắc nghẽn đường hô hấp mà chấp nhận BN COPD Chỉ cần nói “BN chẩn đốn COPD nhóm D, tiền ho khạc đàm kéo dài,BN có HC tắc nghẽn đường hơ hấp dưới, khí phế thủng, tr/ch khó thở…em nghĩ chẩn đoán đồng nghiệp đưa Tuy nhiên đo hơ hấp kí chưa thấy tắc nghẽn mức độ nào, BN có lần nhập viện năm vừa qua, MRC điểm, diễn tiến lân sàng cho thấy tắc nghẽn nặng chẩn đoán.” Đánh giá mức độ đợt cấp: đợt cấp gây SHH xếp mức độ nặng! Căn vào tiêu chí sgk khơng đủ bảng khơng xét khó thở có SHH hay khơng có SHH, BN khơng có SHH sử dụng BN COPD nhóm D, lớn tuổi, SHH => nặng + phức tạp Trên BN COPD, năm đầu nhiều đợt cấp năm sau nhiều đợt cấp, năm sau đợt cấp Đợt cấp COPD viêm phế quản cấp/viêm phế quản mạn => viêm đường hô hấp Thường viêm đường hô hấp khởi đầu sau lan xuống BN có ho khạc đàm => viêm đường hơ hấp chẩn đốn nhiễm siêu vi hơ hấp (khơng ghi nhiễm siêu vi hơ hấp trên) Vì BN khơng sốt, không nghe rale nổ nên không ghi viêm phổi Để đánh giá BN bị tâm phế mạn: siêu âm tim (đo áp lực động mạch phổi, đánh giá cấu trúc tim phải coi có dãn, to khơng?) Phải tập vật lý trị liệu BN đợt cấp COPD sau khỏi đợt cấp Thời gian điều trị kháng sinh Pseudomonas, Acinobacter tối thiểu tuần Tâm phế cấp giống tâm phế mạn hồi phục hoàn toàn Đợt cấp COPD: chủ yếu viêm phổi H.influenza Tỉ lệ viêm phổi bệnh viện: 5-10% Chích ngừa cúm: năm/1 lần; chích ngừa phế cầu: 3-5 năm/lần (tùy thuộc vào bệnh nhân có cắt lách, suy giảm miễn dịch) PaO2 = 175, thở oxy 2l => đích điều trị PaO2 BN COPD 60 => dư gây khơ lt niêm mạc mũi => thở oxy 1l đo lại KMĐM cắt oxy dùng dãn phế quản, kháng viêm hỗ trợ thơng khí Nếu khơng chẩn đốn đợt cấp COPD cân nhắc sử dụng corti, corti làm BN viêm phổi kéo dài Điều trị phải ý cung cấp nước, điện giải, lượng cho BN Đối với BN có biến chứng tâm phế mạn tiên lượng xấu (khoảng năm), cần đo lại KMĐM trước BN viện để đánh giá tình trạng O2 cân nhắc điều trị Oxy nhà cho BN (điều trị phòng ngừa tăng áp lực ĐM phổi giảm Oxy máu) Lưu ý cần biết kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít để hướng dẫn BN Tiên lượng: năm BN vào đợt cấp lần phải NV nhanh chóng khỏi đợt cấp => TL trung bình Cần tìm nguyên nhân BN vào đợt cấp thường xuyên: xem xét lại yếu tố bệnh đồng mắc, tuân thủ điều trị  Nếu cấy Pseudomonas kháng đa kháng sinh dùng thuốc gì? Cefapine (cefatidine) + Cipro(flevo)  Câu hỏi chưa trả lời  Chẩn đốn COPD nhóm D chưa biến chứng, biết chưa biến chứng? BVCR: BS Thái trình bệnh Y6  Yếu tổ nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng BN COPD? Dùng kháng sinh vòng 90 ngày trước Nhập viện >= ngày Tần suất vi khuẩn đa kháng cộng đồng bệnh viện mức cao Có điều trị có bệnh làm ức chế miễn dịch: HIV, dùng corticoid kéo dài, ung thư… Có yếu tố nguy viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế: trang 291 Phải dùng kháng sinh diệt vi khuẩn gram âm: kết hợp Betalactam diệt Pseudomonas quinolone (Cipro)  Hỗ trợ hô hấp SpO2 giữ mức 88-92% VD: BN SpO2 86% khí trời cho thở oxy bao nhiêu? Tăng 1% SpO2 tương ứng tăng 3mmHg PaO2 Mức 88-92% SpO2 (SpO2 90%) tương đương với PaO2 = 60mmHg Vậy SpO2 86% PaO2 khoảng 55mmHg Cần tăng thêm 5mmHg tăng 1,3% SpO2 Đang thở khí trời SpO2 = 21% => cần tăng lên đến 22,23% => cho thở oxy 0,5 – lít Thở oxy tối đa lít (khi SpO2 70%)  Chỉ định thở BIPAP? BN co kéo HH phụ, nhịp thở 30l/phút,… Khí máu: pH 7,35, PaCO2 45 mmHg  Chống định thở BIPAP? Rối loạn tri giác Ngưng thở Huyết áp tụt Đàm nhớt nhiều …  Phân biệt đợt cấp COPD viêm phổi COPD?  Dựa vào tiêu chuẩn vàng viêm phổi: X- quang ngực có tổn thương phế nang hay khơng?  Nếu có hình ảnh khí phế thủng, khơng có tổn thương mờ tổn thương phế nang đợt cấp COPD (chỉ tổn thương khu trú tiểu phế quản), ngược lại: viêm phổi COPD (có tổn thương phế nang)  Lâm sàng: ran ngáy ran rít: COPD, phải CĐPB với viêm phổi; ran ẩm, ran nổ : viêm phổi  Có thể vừa viêm phổi vừa đợt cấp COPD: khí máu động mạch có CO2 tăng có tổn thương phế nang  Chẩn đốn đợt cấp COPD phải phân biệt với gì?  Trước cho BN xuất viện, em nói với BN? Phun khí dung sáng xịt nhát, xịt ngày kể khơng khó thở  Chỉ định dùng corticoid điều trị đợt cấp COPD Cơn hen Viêm phổi/ COPD Suy tim bù cấp Đợt cấp dãn PQ sau lao phổi cũ: tiền lao phổi, ho máu, chụp CT khí máu ĐM CT: dãn phế quản nhiều khí phế thủng nghĩ nhiều đợt cấp dãn PQ, ngược lại đợt cấp COPD, dãn PQ kèm Khí máu ĐM: toan hơ hấp nghĩ nhiều đợt cấp COPD, kiềm hô hấp nghĩ nhiều đợt cấp dãn PQ Thuyên tắc phổi Thang điểm Wells: nhịp tim > 100l/ph, tiền ho máu, tiền thuyên tắc phổi hay huyết khối tĩnh mạch chi dưới,… Nếu thang điểm nguy trung bình- thấp: cho làm D- dimer: a Nếu D-dimer loại trừ thuyên tắc phổi Nếu D-dimer >500 => chụp CT ngực cản quang b Nếu nguy từ trở lên => cho chụp CT ngực cản quang BVNDGĐ: BS Chi hỏi thi Y6  Câu hỏi chưa trả lời   Phân biệt COPD Hen ? Mức độ nặng COPD ? Mức độ nặng đánh giá đợt cấp có tiêu chuẩn nào? Đánh giá mMRC đánh giá thời điểm nào? BVNDGĐ: BS Thanh Hương hỏi thi Y6  Câu hỏi chưa trả lời   Yếu tố thúc đẩy vào đợt cấp COPD? Nhiễm trùng Không tuân thủ điều trị Bệnh kèm theo: tâm thần, trầm cảm, OSA (ngưng thở ngủ tắc nghẽn)… Trên bệnh nhân COPD khơng có bóng tim to có loại trừ suy tim hay khơng ? CLS chẩn đốn xác định suy tim ? BVNDGĐ: BS Chi hỏi thi Y3  Chẩn đoán xác định COPD? Triệu chứng: khó thở, ho mạn, khạc đàm Tiếp xúc yếu tố nguy cơ: thuốc lá, nghề nghiệp, môi trường Hô hấp ký cần để chẩn đoán: FEV1/FVC < 0,7  Biến chứng đợt cấp COPD? Suy hơ hấp Tràn khí màng phổi Tâm phế cấp  Vì COPD người ta lại quan tâm đến nhu động ruột?  Đợt cấp COPD là gì? Một số thuốc giãn phế quản điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhóm thuốc kháng cholinergic, tác dụng phụ làm giảm tiết dịch ruột kết hợp với làm chậm nhu động ruột → làm nặng thêm tình trạng táo bón BN Táo bón làm cho BN phải gắng sức nhiều nhiều nặng lượng nên thường gây khó thở thêm Nếu nghe nhu động ruột giảm BN điêu trị nhóm thuốc nên thay đổi điều trị, đổi thuốc khác cho BN để tránh nguy vào khó thở cấp găng sức táo bón Ngồi thuốc dãn PQ có tac dụng phụ làm hạ kali máu →tắc ruột liệt ruột → cần quan tâm đến nhu động ruột Triệu chứng vượt quá giới hạn hàng ngày buộc phải nhập viện  Phân mức độ khó thở COPD? Triệu chứng: khó thở, đàm, ho Tuổi Sử dụng corticoid kéo dài Bệnh đồng mắc nặng Số đợt cấp năm Suy hô hấp  Điều trị đợt cấp COPD? Duy trì SpO2=88-92% FiO2 tăng 1% thì SpO2 tăng 3% Combivent ống pha nước muối sinh lý đủ 4ml, lần/ngày, mỗi lần cách 4h Sobumedrol 40mg 1lọ x or lầntiêm mạch chậm  Bệnh diễn tiến lâm sàng giống COPD mà bác sĩ lâm sàng thường mắc phải nhầm lẫn? Dãn phế quản  So sánh nguyên nhân, chế dãn phế quản COPD  Yếu tố thúc đẩy đợt cấp COPD? 80% nhiễm trùng Hemophilus influenza, Streptococcus, Moraxella catarrhalis Ngoài còn có vi khuẩn không điển hình COPD Viêm phế quản mạn hít phải chất độc hại lâu dài Các tuyến nhầy phì đại tăng tiết Chức lớp trụ lông bị suy yếu Tắc nghẽn đường thở ứ đọng đàm nhớt, xơ hóa thành phế quản, tăng sản trơn Nhiễm trùng thứ phát làm trầm trọng thêm tổn thương hít chất độc hại  Kháng sinh phủ được trên? Macrolide: clarithromycin 0,5g/ Azithromycin 0,5g  Khi nào dùng kháng sinh đợt cấp COPD? Dùng kháng sinh nào? Khí phế thủng tác hại chất độc hại lôi kéo tế bào gây viêm miễn dịch đến phế nang Các tế bào chế tiết các enzym thủy phân elastin proteinase khác phá hủy chất ngoại bào phổi triệu chứng bắt buộc có thay đổi tính chất đàm Có thông khí học a Xâm lấn b Không xâm lấn (bipap): >30 tuổi, toan hô hấp, sử dụng hô hấp phụ Dãn phế quãn Thường có nguyên nhân đến trước gây tăng tính mẫn nhiễm với nhiễm trùng giảm chức dọn lông chuyển Sự diện vi khuẩn thúc đẩy viêm mạn tính tiến triển, phá hủy dãn thành phế quản, giảm khả tự dọn phế quản gây vịng lặp làm q trình bệnh ngày tiến triển (vicious cycle hypothesis)  Thông tin thêm Đa hồng cầu: HCT > 25% BVCR: BS Trường Duy trình bệnh Y6  Bệnh nhân COPD, yếu tố thúc đẩy: viêm phổi cộng đồng, điều trị kháng sinh nào?  Khám lâm sàng bệnh nhân COPD thấy gì? Thường Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza -> sử dụng Cephalosporin hệ Lồng ngực hình thùng, khoang liên sườn dãn rộng Hội chứng nhiễm trùng bao gồm SIRS tình trạng biểu nhiễm trùng bao gồm sốt cao, lạnh run, môi khô, lưỡi dơ,… kèm theo triệu chứng nhiễm trùng quan nghi ngờ Hội chứng tắc nghẽn đường hơ hấp dưới: khó thở kèm ran rít/ngáy thở Hội chứng ứ khí phế nang: thường dễ nhầm với hội chứng TKMP RT ↓, Gõ ↑, RRPN↓ sách triệu chứng học, khác hội chứng ứ khí phế nang vùng bị ứ khí lan tỏa khắp phổi, cịn TKMP, khám vùng bất thường nằm đỉnh phổi Biến chứng tâm phế mạn: phù, gan to, TMCN/45 (+), dấu Harzer, dấu nảy trước ngực (+) mạn: bệnh nhân ho đàm chính; KPT: bệnh nhân khó thở chính, có ho khan khơng  Khí phế thũng có đặc điểm nào? Các triệu chứng khí phế thũng COPD? Tổng trạng gầy, thở chu mô, tuổi 50-70, khởi phát bắt đầu khó thở, ho rõ ràng khó thở, đàm Khó thở gắng sức triệu chứng chủ quan bật Khi nặng bệnh nhân khó thở nghỉ ngơi Ho khạc đàm giai đoạn dần Khám thấy lồng ngực hình thùng, khoảng gian sườn dãn rộng, di động theo nhịp thở, thở kéo dài Rung giảm, gõ vanh, rì rào phế giả, hay BVCR: BS Âu Thanh Tùng hỏi thi Y3  Cận lâm sàng để đánh giá mức độ COPD gì? Làm nào?  Dấu hiệu đợt cấp COPD? Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp COPD Bệnh nhân phải chẩn đốn COPD từ trước khơng chẩn đốn trước phải chẩn đốn cho bệnh nhân bị COPD Cận lâm sàng để đánh giá mức độ COPD hơ hấp kí Hơ hấp kí làm bác sĩ muốn chẩn đoán, theo dõi tiến triển, kiểm tra điều trị tiên lượng bệnh, nhiên bệnh nhân phải nằm diện không chống định làm hơ hấp kí (nhồi máu tim hay đau thắt ngực cách tháng, phình động mạch chủ ngực, bụng, mạch máu não, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi, phẫu thuật mắt, ngực, bụng, ho máu chưa rõ nguyên nhân, bệnh cấp tính ảnh hưởng q trình làm test nơn, tiêu chảy, tăng huyết huyết áp chưa kiểm soát) Tiêu chuẩn (1) ho đàm tăng (2) khó thở tăng (3) đàm mủ tăng (đàm đổi màu) Tiêu chuẩn phụ (1) thở khò khè (2) đau họng (3) ho (4) nghẹt/ chảy nước mũi Chẩn đốn xác định có ≥ 2/3 tiêu chuẩn 1/3 tiêu chuẩn ≥ 1/4 tiêu chuẩn phụ  Ý nghĩa khó thở gắng sức COPD Ngưỡng gắng sức để đưa đến khó thở thể diễn tiến độ nặng bệnh, khả đáp ứng với điều trị  Phân nhóm bệnh nhân COPD Theo GOLD trước 2017  Định nghĩa viêm phế quản mạn Viêm phế quản mạn tính tình trạng viêm tăng tiết nhầy mạn tính niêm mạc phế quản, gây ho khạc đờm liên tục tái phát đợt tháng liên tục năm năm liền Định nghĩa đúng loại trừ bệnh gây ho khạc mạn tính khác: lao phổi, giãn phế quản  Bệnh nhân COPD có đái tháo đường, em dặn dò bệnh nhân điều gì? Bệnh nhân COPD mắc ĐTĐ tiến triển bệnh nhanh có tiên lượng xấu Theo GOLD 2017, COPD ĐTĐ không làm thay đổi phương pháp điều trị riêng lẽ bệnh Do đó, cần dặn dị bênh nhân tuân thủ điều trị, dặn dò thầy thuốc cho riêng bệnh tái khám hẹn Bỏ thuốc kiểm soát tốt đường huyết giữ vai trò quan trọng Viêm phổi yếu tố thúc đẩy đợt cấp COPD ĐTĐ yếu tố thuận lợi cho bênh nhiễm trùng cần hướng dẫn bệnh nhân phòng ngừa, nhận biết sớm viêm phổi Tuổi CN phổi Cơn kịch phát/năm Bệnh đồng mắc Đặc trưng Phân loại đo chức phổi A Nguy thấp, ít triệu chứng GOLD 1-2 B Nguy thấp, nhiều triệu chứng GOLD 1-2 C Nguy cao, ít triệu chứng GOLD 3-4 D Nguy cao, nhiều triệu chứng GOLD 3-4 Nhóm bệnh nhân A B C Không ≤1 hoặc không nhập viện ≤1 hoặc không nhập viện ≥2 hoặc ≥1 phải nhập viện ≥2 hoặc ≥1 phải nhập viện mMRC CAT 0-1 80% 50%