L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm

2017 L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm H8258_15101_2017CMC_SOB VI_Accepted L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Đây tóm tắt dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan đài thọ cho năm 2017 Đây tóm lược Xin quý vị vui lòng xem Cẩm nang Hội viên để biết danh sách tồn phần quyền lợi •• L.A. Care Cal MediConnect Plan chương trình bảo hiểm sức khỏe có hợp đồng với hai chương trình Medicare Medi-Cal để cung cấp quyền lợi bảo hiểm hai chương trình cho hội viên ghi danh Chương trình dành cho người có hai chương trình Medicare Medi-Cal •• Qua chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan, quý vị cung cấp dịch vụ thuộc Medicare Medi-Cal chương trình bảo hiểm sức khỏe Một quản lý chăm sóc sức khỏe thuộc L.A. Care Cal MediConnect Plan giúp quý vị theo dõi quản lý nhu cầu chăm sóc sức khỏe q vị •• Đây khơng phải danh sách đầy đủ Thông tin quyền lợi bảo hiểm trình bày tài liệu thơng tin tóm lược khơng mơ tả đầy đủ quyền lợi bảo hiểm Để biết thêm chi tiết, xin liên lạc với chương trình xem Cẩm nang Hội viên •• Giới hạn, tiền đồng trả điều khoản hạn chế áp dụng Để biết thêm chi tiết, vui lòng gọi ban Dịch vụ Hội viên L.A. Care Cal MediConnect Plan xem Cẩm nang Hội viên chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan •• Danh sách thuốc đài thọ và/hoặc hệ thống nhà thuốc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thay đổi năm Chúng tơi gửi thư báo trước cho quý vị biết thay đổi điều có ảnh hưởng đến quý vị •• Các quyền lợi và/hoặc tiền đồng trả thay đổi vào ngày tháng năm •• Tiền đồng trả cho thuốc theo toa thay đổi tùy theo mức Trợ giúp bổ túc quý vị cấp Vui lịng liên lạc với chương trình bảo hiểm để biết thêm chi tiết •• You can get this information for free in other languages Call 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 hours a day, days a week, including holidays The call is free •• Puede obtener esta información de manera gratuita en otros idiomas Comuníquese al 1-888-522-1298 (TTY: 711), las 24 horas del día, días a la semana, incluso los días festivos La llamada es gratuita 24 ،‫ بطور کامالً شبانه روزی‬.‫• •شما می توانید این اطالعات را به صورت رایگان به زبان های دیگر دریافت کنید‬ ‫) تماس بگیرید‬TTY: 711( 1-888-522-1298 ‫ با شماره تلفن‬،‫ شامل تعطیالت‬،‫ روز در هفته‬7 ،‫ساعت در روز‬ ‫تماس شما فاقد هزینه خواهد بود‬ •• Դուք այս տեղեկությունը կարող եք անվճար ստանալ այլ լեզուներով։ Զանգահարեք՝ 1-888-522-1298 (TTY: 711) հեռախոսահամարով, օրը՝ 24 ժամ, շաբաթը՝ օր, տոն օրերը ներառյալ։ Զանգն անճվճար է։ ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A. Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org • អ្នកអាចទទួលព័តមា ៌ ននេះជាភាសាផ្សេងៗទ�ៀត ដោយឥតគិតថ្លៃ។ ទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-888-522-1298 (TTY៖ 711) 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ថ្ងៃកនុ ងមួ ្ យអាទិត្យ រួមទាំងថ្ងៃបុណ្យ។ ការហៅទូរស័ព្ទនេះ ឥតគិតថ្លៃទេ។ •• 고객님께서는 이 정보를 무료로 다른 언어로 번역 받으실 수 있습니다 1-888-522-1298 (TTY: 711)으로 전화해 주십시오 이 번호는 휴일없이 항상 대기하고 있습니다 이 전화는 무료로 하실 수 있습니다 •• Вы можете бесплатно получить данную информацию на другом языке Звоните по телефону 1-888-522-1298 (TTY: 711) круглосуточно в любой день недели, включая праздничные дни Звонок бесплатный •• Maaari mong makuha ang impormasyong ito nang libre sa ibang mga wika Tumawag sa 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 oras sa isang araw, araw sa isang linggo, kasama ang mga pista opisyal Ang tawag ay libre •• 您可免費取得本資訊的其他語言版本。請致電 1-888-522-1298 (TTY 專線：711)， 服務時 間為每週 天，每天 24 小時（包含假日）。上述電話均為免費。 •• Q vị nhận thơng tin miễn phí ngôn ngữ khác Gọi số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày nghỉ lễ Cuộc gọi miễn phí 24 ،)TTY: 711( 1-888-522-1298 ‫ اتصل على هاتف رقم‬.‫• •يمكنك الحصول على هذه المعلومات مجانًا بلغات أخرى‬ ‫ االتصال مجانًا‬.‫ بما في ذلك العطالت‬،‫ أيام في األسبوع‬7 ،‫ساعة في اليوم‬ •• Thơng tin cung cấp miễn phí theo hình thức khác in khổ chữ lớn, chữ Braille băng thu âm Xin quý vị gọi số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí •• Bây sau này, quý vị muốn cung cấp tài liệu thứ tiếng khác ngồi tiếng Anh hình thức khác, vui lòng gọi cho ban Dịch vụ Hội viên số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Bảng sau trình bày câu hỏi thường gặp Những câu hỏi thường gặp (FAQ) Giải đáp Chương trình Cal MediConnect chương trình gì? Chương trình Cal MediConnect Plan tổ chức gồm có bác sĩ, bệnh viện, nhà thuốc, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn nhà cung cấp dịch vụ khác Chương trình có quản lý chăm sóc sức khỏe để giúp quý vị quản lý tất dịch vụ nhà cung cấp dịch vụ Những người làm việc với để cung cấp cho quý dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) chương trình Cal MediConnect Plan cung cấp quyền lợi bảo hiểm Medi-Cal Medicare cho hội viên hai chương trình Quản lý chăm sóc sức khỏe thuộc L.A. Care Cal MediConnect Plan ai? Quản lý chăm sóc sức khỏe chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan người liên lạc quý vị tham gia chương trình Nhân viên giúp cho quý vị quản lý tất dịch vụ nhà cung cấp dịch vụ bảo đảm cho quý vị cấp quý vị cần Dịch vụ chăm sóc hỗ trợ dài hạn quản lý (Managed Long-Term Services and Supports, MLTSS) dịch vụ gì? Dịch vụ MLTSS dịch vụ trợ giúp cho người hưởng bảo hiểm cần giúp đỡ sinh hoạt thường ngày tắm rửa, thay quần áo, nấu ăn dùng thuốc Phần lớn dịch vụ cung cấp nhà cộng đồng quý vị cung cấp viện điều dưỡng hay bệnh viện Dịch vụ MLTSS gồm có bốn chương trình sau: Dịch vụ trợ giúp nhà (In-Home Supportive Services, IHSS), Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP), Dịch vụ phục vụ người lớn qua tổ chức cộng đồng (Community-Based Adult Services, CBAS) chăm sóc điều dưỡng chun mơn dài hạn Cơ sở điều dưỡng (Nursing Facility, NF) cung cấp ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org Những câu hỏi thường gặp (FAQ) Quý vị có cấp quyền lợi Medicare Medi-Cal qua chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan quý vị cấp không? ? Giải đáp Quý vị cấp hầu hết quyền lợi Medicare Medi-Cal mà quý vị đài thọ trực tiếp từ chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan Quý vị làm việc với nhóm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người xác định xem dịch vụ đáp ứng nhu cầu quý vị tốt Điều có nghĩa số dịch vụ mà quý vị cung cấp thay đổi Khi quý vị ghi danh vào chương trình L.A.  Care  Cal  MediConnect  Plan, quý vị nhóm chăm sóc sức khỏe quý vị làm việc để thiết lập Kế hoạch chăm sóc cá nhân cho quý vị nhằm giải vấn đề nhu cầu sức khỏe quý vị hỗ trợ cần thiết dành cho quý vị theo mục tiêu ý muốn quý vị Ngoài ra, quý vị dùng thuốc theo toa thuộc Medicare Phần D mà chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan thường khơng đài thọ, q vị cấp lượng thuốc tạm thời giúp cho quý vị chuyển sang loại thuốc khác giúp quý vị hưởng trường hợp ngoại lệ để chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan đài thọ cho thuốc cần thiết mặt y tế Nếu quý vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Những câu hỏi thường gặp (FAQ) Giải đáp Quý vị có đến khám bác sĩ mà q vị gặp khơng? Thường Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quý vị (kể bác sĩ nhà thuốc) có làm việc với L.A. Care Cal MediConnect Plan có hợp đồng với chúng tơi q vị tiếp tục đến với họ Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có hợp đồng với xem "trong hệ thống" Quý vị phải dùng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hệ thống L.A. Care Cal MediConnect Plan Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp hay cấp cứu, quý vị cần cấp dịch vụ thẩm tách khu vực, quý vị dùng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngồi hệ thống chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan Để biết xem bác sĩ q vị có hệ thống chương trình hay khơng, vui lịng gọi ban Dịch vụ Hội viên xem Danh mục nhà thuốc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan Nếu quý vị lần đầu tham gia vào chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan, chúng tơi q vị thiết lập Kế hoạch chăm sóc cá nhân nhằm giải nhu cầu sức khỏe quý vị Quý vị tiếp tục đến khám với bác sĩ quý vị 12 tháng Nếu q vị cần dịch vụ mà khơng có nhà cung cấp dịch vụ hệ thống L.A. Care Cal MediConnect Plan cung cấp dịch vụ sao? Đa số dịch vụ nhà cung cấp dịch vụ hệ thống cung cấp Nếu quý vị cần dịch vụ mà cung cấp hệ thống chúng tơi, chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan trả chi phí dịch vụ nhà cung cấp dịch vụ hệ thống cung cấp Chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan cung cấp đâu? Khu vực phục vụ chương trình gồm: Quận Los Angeles, California, ngoại trừ khu vực mã bưu sau đây: 90704 Quý vị phải sống khu vực gia nhập chương trình Q vị có phải trả tiền hàng tháng (cịn gọi lệ phí bảo hiểm) gia nhập chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan khơng? Q vị khơng phải trả lệ phí hàng tháng cho L.A. Care Cal MediConnect Plan để hưởng quyền lợi bảo hiểm sức khỏe ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org Những câu hỏi thường gặp (FAQ) Giải đáp Sự chấp thuận trước gì? Sự chấp thuận trước trường hợp mà quý vị phải yêu cầu chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan chấp thuận cho quý vị trước quý vị cấp dịch vụ hay loại thuốc cụ thể, quý vị dùng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngồi hệ thống L.A. Care Cal MediConnect Plan khơng đài thọ cho dịch vụ hay thuốc quý vị khơng u cầu chương trình chấp thuận trước Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp hay cấp cứu, quý vị cần cấp dịch vụ thẩm tách ngồi khu vực, q vị khơng cần u cầu chương trình chấp thuận trước L.A Care Cal MediConnect Plan cung cấp cho quý vị danh sách dịch vụ thủ tục mà quý vị cần chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan chấp thuận trước quý vị cấp dịch vụ Thủ tục giới thiệu gì? Thủ tục giới thiệu thủ tục bác sĩ gia đình q vị phải chấp thuận cho quý vị chăm sóc người khác ngồi bác sĩ gia đình Nếu q vị khơng u cầu bác sĩ gia đình chấp thuận trước, chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan khơng đài thọ cho dịch vụ Có số bác sĩ chuyên khoa mà quý vị không cần bác sĩ gia đình giới thiệu, có bác sĩ chun khoa sức khỏe phụ nữ Để biết thêm chi tiết quý vị cần giới thiệu, vui lịng xem Cẩm nang Hội viên Chương trình Trợ giúp bổ túc chương trình gì? Chương trình Trợ giúp bổ túc chương trình Medicare giúp giảm bớt chi phí q vị phải trả cho chương trình bảo hiểm thuốc theo toa, tiền đồng trả Qua chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan, tiền đồng trả cho thuốc theo toa quý vị tính số tiền trợ giúp bổ túc mà quý vị đủ điều kiện hưởng Để biết thêm chi tiết chương trình Trợ giúp bổ túc này, vui lịng liên lạc văn phòng Sở An sinh xã hội địa phương, gọi cho Sở An sinh xã hội theo số 1-800-772-1213 Người dùng TTY cần gọi số 1-800-325-0778 ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Những câu hỏi thường gặp (FAQ) Quý vị cần liên lạc với có điều thắc mắc cần giúp đỡ? Giải đáp Nếu quý vị có thắc mắc tổng quát, thắc mắc chương trình bảo hiểm chúng tơi, dịch vụ, khu vực phục vụ, hóa đơn thẻ hội viên, vui lòng gọi ban Dịch vụ Hội viên L.A. Care Cal MediConnect Plan: GỌI SỐ: 1-888-522-1298 Gọi số điện thoại miễn phí 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Hoặc vào trang mạng www.calmediconnectla.org Ban Dịch vụ Hội viên có dịch vụ thơng dịch miễn phí cho người khơng biết tiếng Anh TTY: 711 Gọi số miễn phí, 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Nếu quý vị có điều thắc mắc tình trạng sức khỏe, vui lòng gọi Đường dây tư vấn y tá L.A. Care Health Plan: GỌI SỐ: 1-800-249-3619 Gọi số điện thoại miễn phí 24 ngày, 7 ngày tuần, kể ngày lễ TTY: 711 Gọi số điện thoại miễn phí 24 ngày, 7 ngày tuần, kể ngày lễ Quý vị gọi số điện thoại để y tá chuyên nghiệp giúp đỡ, trả lời quý vị thắc mắc liên quan đến sức khỏe, quý vị nói chuyện trực tiếp với y tá qua tài khoản hội viên L.A. Care Connect quý vị mạng www.calmediconnectla.org Nếu quý vị cần giúp đỡ dịch vụ sức khỏe hành vi, vui lịng gọi Đường dây nóng sức khỏe tâm thần lạm dụng chất gây nghiện L.A. Care (chương trình Beacon Health Strategies) gọi cho ban Dịch vụ Hội viên L.A. Care Cal MediConnect Plan: ? Nếu quý vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org Những câu hỏi thường gặp (FAQ) Quý vị cần liên lạc với có điều thắc mắc cần giúp đỡ? (tiếp theo) ? Giải đáp GỌI SỐ: 1-877-344-2858 Gọi số điện thoại miễn phí 24 ngày, 7 ngày tuần, kể ngày lễ Ban Dịch vụ Hội viên có dịch vụ thơng dịch miễn phí cho người tiếng Anh TTY: 1-800-735-2929 Số dành cho người khiếm thính khiếm Quý vị phải có dụng cụ điện thoại đặc biệt gọi số Gọi số điện thoại miễn phí 24 ngày, 7 ngày tuần, kể ngày lễ Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Bảng sau trình bày tổng qt dịch vụ q vị cần, số tiền quý vị phải trả quy định quyền lợi hưởng Nhu cầu Dịch vụ quý vấn vị đề sức cần khỏe Chi phí quý vị trả cho nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Giới hạn, trường hợp ngoại lệ thông tin quyền lợi (quy định quyền lợi hưởng) Quý vị muốn gặp bác sĩ $0 tiền đồng trả Nếu quý vị cần chăm sóc khẩn cấp hay cấp cứu, quý vị cần cấp dịch vụ thẩm tách ngồi khu vực, q vị khơng cần u cầu chương trình chấp thuận trước Đối với buổi khám định kỳ, quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Quý vị phải khám với bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa bệnh viện hệ thống ? Khám để trị bệnh thương tích Khám lúc khỏe $0 tiền đồng trả mạnh, khám sức khỏe tổng quát Một lần khám khỏe mạnh hàng năm 12 tháng Phương tiện $0 tiền đồng trả chuyên chở đến văn phòng bác sĩ Phương tiện chuyên chở thường kỳ Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Tối đa 40 chuyến đưa đón năm đến địa điểm chương trình chấp thuận Phương tiện chun chở y khoa khơng cấp cứu Liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Nhu cầu Dịch vụ quý vấn vị đề sức cần khỏe Chi phí quý vị trả cho nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Giới hạn, trường hợp ngoại lệ thông tin quyền lợi (quy định quyền lợi hưởng) Quý vị Xe lăn cần dụng cụ y khoa lâu bền (Durable Medical Equipment, DME) Gậy chống $0 tiền đồng trả Được cấp cần thiết mặt y tế nhà cung cấp dịch vụ có giấy phép hành nghề yêu cầu Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết $0 tiền đồng trả Được cấp cần thiết mặt y tế nhà cung cấp dịch vụ có giấy phép hành nghề yêu cầu Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Nạng $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Xe tập $0 tiền đồng trả Được cấp cần thiết mặt y tế nhà cung cấp dịch vụ có giấy phép hành nghề yêu cầu Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dưỡng khí $0 tiền đồng trả Được cấp cần thiết mặt y tế nhà cung cấp dịch vụ có giấy phép hành nghề yêu cầu Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Yêu cầu giới thiệu áp dụng Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết ? Nếu quý vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org 21 Nhu cầu Dịch vụ quý vấn vị đề sức cần khỏe Chi phí quý vị trả cho nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Quý vị cần Thức ăn mang $0 tiền đồng trả giúp đến nhà đỡ để sống nhà Dịch vụ trợ giúp nhà, lau dọn nhà cửa 22 ? $0 tiền đồng trả Giới hạn, trường hợp ngoại lệ thông tin quyền lợi (quy định quyền lợi hưởng) Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (MSSP) Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình MSSP Dịch vụ trợ giúp nhà (IHSS) Sửa chữa nhà $0 tiền đồng trả ở, xây dốc lối cho xe lăn Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình MSSP Người trợ giúp $0 tiền đồng trả chăm sóc cá nhân (Quý vị thuê người giúp đỡ riêng cho quý vị Vui lòng gọi ban Dịch vụ Hội viên để biết thêm chi tiết.) Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình IHSS Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Nhu cầu Dịch vụ quý vấn vị đề sức cần khỏe Quý vị cần giúp đỡ để sống nhà (tiếp theo) Quý vị cần giúp đỡ để sống nhà (tiếp theo) ? Chi phí quý vị trả cho nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Giới hạn, trường hợp ngoại lệ thông tin quyền lợi (quy định quyền lợi hưởng) Huấn luyện để $0 tiền đồng trả giúp cho quý vị có việc làm có lương khơng lương Khơng đài thọ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết $0 tiền đồng trả Dịch vụ giúp $0 tiền đồng trả cho quý vị sống tự lập Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Yêu cầu giới thiệu áp dụng Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dịch vụ dành cho người hưởng bảo hiểm thuộc: - chương trình đặc miễn MSSP, - đ  ủ tiêu chuẩn hưởng chương trình IHSS, - đ  ủ tiêu chuẩn hưởng chương trình CBAS Dịch vụ ban $0 tiền đồng trả ngày dành cho người lớn dịch vụ trợ giúp khác Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Yêu cầu giới thiệu áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org 23 Nhu cầu Dịch vụ quý vấn vị đề sức cần khỏe Chi phí quý vị trả cho nhà cung cấp dịch vụ hệ thống Giới hạn, trường hợp ngoại lệ thông tin quyền lợi (quy định quyền lợi hưởng) Quý vị cần nơi để sống với người sẵn sàng giúp đỡ quý vị Cư trú nơi trợ giúp dịch vụ nhà khác $0 tiền đồng trả Chương trình trợ giúp việc phối hợp dịch vụ cung cấp qua tổ chức Independent Living Center (Trung tâm cư trú tự lập) chương trình Assisted Living Waiver Program (Chương trình đặc miễn cư trú trợ giúp) Yêu cầu giới thiệu áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Chăm sóc viện điều dưỡng $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Chăm sóc tạm thế $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình MSSP Người chăm sóc cho quý vị cần thời gian nghỉ ngơi 24 ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Những dịch vụ khác L.A. Care Cal MediConnect Plan đài thọ Đây danh sách đầy đủ Vui lòng gọi ban Dịch vụ Hội viên xem Cẩm nang Hội viên để tìm hiểu thêm dịch vụ đài thọ khác Những dịch vụ khác phí quý vị trả cho nhà cung cấp L.A. Care Cal MediConnect Plan Chi dịch vụ hệ thống đài thọ Dịch vụ chăm sóc bàn chân $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Khám trị liệu bàn chân giới hạn cho việc khám bàn chân điều trị dây thần kinh quý vị bị tổn thương liên quan đến bệnh tiểu đường và/hoặc quý vị đáp ứng số điều kiện Bộ phận thể giả $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Kem thoa tã dành cho tình trạng tiêu tiểu khơng kiểm sốt $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Bệnh thận tình trạng bệnh thận $0 tiền đồng trả Dịch vụ thẩm tách trung tâm hay nhà đài thọ nhà cung cấp dịch vụ có giấy phép hành nghề yêu cầu Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Dịch vụ thẩm tách khu vực (cung cấp quận nơi quý vị cư ngụ Hoa Kỳ) Được đài thọ chấp thuận trước, trung tâm thẩm tách có giấy phép hành nghề Medicare cấp có đủ chỗ để nhận q vị trung tâm có đủ thơng tin quý vị để điều trị cho quý vị cách Quản lý chăm sóc sức khỏe L.A. Care Cal MediConnect nhân viên xã hội trung tâm thẩm tách quý vị giúp quý vị tìm trung tâm thẩm tách quý vị du lịch ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org 25 Những dịch vụ khác phí quý vị trả cho nhà cung cấp L.A. Care Cal MediConnect Plan Chi dịch vụ hệ thống đài thọ Dịch vụ nha khoa Quyền lợi bảo hiểm nha khoa đài thọ qua chương trình Denti-Cal Chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan cung cấp thêm quyền lợi nha khoa bổ túc Vui lòng tham khảo Phụ Danh mục hướng dẫn quyền lợi nha khoa để xem danh sách đầy đủ quyền lợi Chương trình có thêm quyền lợi nha khoa tồn diện bổ túc Các chương trình giáo dục/sức khỏe lành mạnh dịch vụ quyền lợi bổ túc khác $0 tiền đồng trả Chương trình đài thọ cho dịch vụ chương trình giáo dục sức khỏe giữ gìn sức khỏe lành mạnh bổ túc sau đây: Cố vấn dinh dưỡng Các chương trình ngưng hút thuốc ngưng sử dụng thuốc Đường dây Tư vấn Y tá Phiếu tham dự buổi huấn luyện Weight Watchers (tối đa 20 buổi cho người hội đủ điều kiện) Nguồn tài liệu trợ giúp trực tuyến để giúp hội viên giữ gìn sức khỏe lành mạnh “My Health In Motion” cung cấp trang mạng dành riêng cho hội viên L.A Care Cố vấn cai thuốc cho phụ nữ mang thai $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Yêu cầu giới thiệu áp dụng Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dịch vụ chăm sóc hô hấp $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết ? 26 Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Những dịch vụ khác phí quý vị trả cho nhà cung cấp L.A. Care Cal MediConnect Plan Chi dịch vụ hệ thống đài thọ Dịch vụ chăm sóc viện điều dưỡng $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dịch vụ chăm sóc cá nhân $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dịch vụ trợ giúp cá nhân tự định tự chọn $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình IHSS Quản lý hồ sơ hội viên $0 tiền đồng trả Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Dịch vụ dành cho người cư trú sở điều dưỡng $0 tiền đồng trả cho người cư trú sở điều dưỡng: Chỉnh nắn xương chăm sóc bàn chân Nhãn khoa nha khoa Châm cứu Khám tai dụng cụ trợ thính Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org 27 Những dịch vụ khác phí quý vị trả cho nhà cung cấp L.A. Care Cal MediConnect Plan Chi dịch vụ hệ thống đài thọ Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP) $0 tiền đồng trả Quy định việc cần chấp thuận trước áp dụng Vui lịng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết Quyền lợi đài thọ phạm vi chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan Đây khơng phải danh sách đầy đủ Vui lòng gọi ban Dịch vụ Hội viên để biết dịch vụ khác không chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan đài thọ, Medicare Medi-Cal cung cấp Những dịch vụ khác Medicare Quý vị trả Medi-Cal đài thọ Một số dịch vụ chăm sóc giai đoạn cuối đời $0 Dịch vụ phối hợp $0 trước chuyển tiếp chương trình Chuyển tiếp Cộng đồng California (California Community Transitions, CCT) cung cấp Một số dịch vụ nha khoa, gồm làm răng, trám toàn hàm giả ? 28 Các dịch vụ Chương trình bảo hiểm nha khoa Medi-Cal đài thọ khơng tính tiền cho q vị Tuy nhiên, quý vị phải trả phần chi phí trả quý vị, có Quý vị phải trả tiền cho dịch vụ khơng chương trình bảo hiểm quý vị Medi-Cal đài thọ Nếu quý vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Những dịch vụ không L.A. Care Cal MediConnect Plan, Medicare Medi-Cal đài thọ Đây danh sách đầy đủ Vui lòng gọi ban Dịch vụ Hội viên để tìm hiểu thêm dịch vụ khác khơng đài thọ Những dịch vụ mà L.A. Care Cal MediConnect Plan, Medicare Medi-Cal khơng đài thọ: • Trị liệu quan hệ gia đình • Trị liệu quan hệ vợ chồng • Một số dụng cụ y khoa lâu bền (DME) thang máy, máy hút ẩm, hệ thống báo động điện thoại hồ xốy Nếu có q vị có điều thắc mắc khơng rõ DME q vị có đài thọ hay khơng, xin q vị vui lịng liên lạc với ban Dịch vụ Hội viên để biết thêm chi tiết Quyền quý vị với tư cách hội viên chương trình Với tư cách hội viên chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan, q vị có số quyền Quý vị thực thi quyền mà khơng bị trừng phạt Q vị dùng quyền mà không bị quyền lợi dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chúng cho quý vị biết quyền quý vị năm lần Để biết thêm chi tiết quyền quý vị, vui lòng xem Cẩm nang Hội viên Quyền quý vị bao gồm, không giới hạn quyền sau đây: Q vị có quyền tơn trọng, đối xử cơng tơn trọng nhân phẩm Quyền gồm có: • Quyền cung cấp dịch vụ đài thọ mà không ý đến chủng tộc, sắc tộc, nguồn gốc dân tộc, tơn giáo, giới tính, tuổi tác, tình trạng khuyết tật tâm thần hay thể chất, định hướng giới tính, thơng tin di truyền, khả tốn chi phí khả đàm thoại tiếng Anh • Quyền cấp thơng tin hình thức khác (như in khổ chữ lớn, chữ braille và/hoặc băng thu âm) • Quyền khơng bị kềm chế hay lập hình thức • Quyền khơng bị nhà cung cấp dịch vụ thuộc hệ thống gửi hóa đơn tính tiền • Quyền giải đáp thắc mắc điều quý vị lo lắng, quan tâm cách đầy đủ, rõ ràng lịch ? Nếu quý vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org 29 Quý vị có quyền biết thơng tin việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị Những thông tin gồm thông tin điều trị phương pháp điều trị quý vị chọn Những thơng tin phải trình bày hình thức q vị hiểu Những quyền gồm quyền cấp thông tin về: • • • • Tất dịch vụ mà đài thọ Cách thức cung cấp dịch vụ Chi phí quý vị phải trả cho dịch vụ Tên nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhân viên quản lý chăm sóc sức khỏe Quý vị có quyền định việc chăm sóc sức khỏe cho mình, kể quyền từ chối khơng muốn điều trị Quyền gồm có: • Quyền chọn Bác sĩ gia đình (Primary Care Provider, PCP) đổi PCP lúc • Quyền khám bệnh với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phụ nữ mà khơng cần giới thiệu • Quyền cung cấp dịch vụ thuốc đài thọ cách nhanh chóng • Quyền cho biết tất phương pháp điều trị q vị chọn khơng kể chi phí phương pháp hay có đài thọ hay khơng • Quyền từ chối không muốn điều trị, dù bác sĩ quý vị khun q vị khơng nên định • Quyền ngưng dùng thuốc • Quyền yêu cầu cho biết ý kiến thứ hai L.A. Care Cal MediConnect Plan đài thọ chi phí quý vị khám để lấy ý kiến y khoa thứ hai • Quyền thực áp dụng giấy tiền thị y khoa, di chúc giấy ủy quyền việc chăm sóc sức khỏe Quý vị có quyền chăm sóc sức khỏe lúc mà không bị cản trở phương diện đứng hay giao tiếp Quyền gồm có: • Quyền chăm sóc y khoa lúc • Quyền lại dễ dàng văn phòng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Điều có nghĩa văn phòng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải tiện nghi dễ dàng cho người khuyết tật, thể theo Đạo luật Người Mỹ khuyết tật • Được thơng dịch viên giúp đỡ để q vị tiếp xúc với bác sĩ chương trình bảo hiểm sức khỏe Xin quý vị gọi số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ, quý vị cần trợ giúp dịch vụ 30 ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lịng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Q vị có quyền tìm cách chăm sóc cấp cứu khẩn cấp cần Điều có nghĩa là: • Q vị có quyền cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu, 24 ngày, bảy ngày tuần, không cần chương trình chấp thuận trước trường hợp cấp cứu • Quý vị có quyền nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu khẩn cấp ngồi hệ thống chữa trị cho quý vị cần Quý vị có quyền giữ kín thơng tin riêng tư Quyền gồm có: • Quyền u cầu cấp hồ sơ y khoa hình thức mà quý vị hiểu quyền yêu cầu điều chỉnh sửa đổi hồ sơ • Quyền u cầu thơng tin sức khỏe cá nhân q vị giữ kín Q vị có quyền nộp đơn khiếu nại dịch vụ chăm sóc đài thọ Quyền gồm có: • Quyền nộp đơn than phiền khiếu nại nhà cung cấp dịch vụ chúng tơi Q vị có quyền kháng cáo số định nhà cung cấp dịch vụ đưa • u cầu Cơ quan Quản trị Chăm sóc Sức khỏe (Department of Managed Health Care) cấp cho Duyệt xét Y khoa Độc lập dịch vụ chăm sóc sức khỏe vật dụng thuộc hình thức y tế thuộc chương trình Medi-Cal • Quyền u cầu Tiểu bang California cho quý vị điều trần cơng cấp tiểu bang • Quyền cho biết chi tiết lý dịch vụ bị từ chối, không đài thọ Để biết thêm chi tiết quyền quý vị, vui lòng xem Cẩm nang Hội viên chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan Nếu q vị có điều thắc mắc, q vị gọi ban Dịch vụ Hội viên L.A. Care Cal MediConnect Plan Nếu quý vị có điều muốn khiếu nại nghĩ chúng tơi nên đài thọ dịch vụ chúng tơi từ chối Nếu q vị có điều muốn khiếu nại nghĩ chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan phải đài thọ dịch vụ từ chối, xin quý vị gọi L.A. Care Cal MediConnect Plan số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Quý vị kháng cáo định chúng tơi ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thông tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org 31 Để tìm hiểu thêm thủ tục khiếu nại kháng cáo, vui lòng xem Chương Cẩm nang Hội viên chương trình L.A. Care Cal MediConnect Plan Quý vị gọi ban Dịch vụ Hội viên L.A. Care Cal MediConnect Plan Ngoài ra, vấn đề khiếu nại, than phiền kháng cáo, quý vị liên lạc với cách: Số fax: 1-213-438-5748 Địa bưu chính: L.A. Care Cal MediConnect Plan Attn: Appeals and Grievance Unit P.O Box 811610 Los Angeles, CA 90081 Nếu quý vị nghi ngờ có gian lận Hầu hết chuyên viên chăm sóc sức khỏe tổ chức cung cấp dịch vụ trung thực Nhưng tiếc thay có số thành phần khơng trung thực Nếu q vị nghĩ bác sĩ, bệnh viện hay nhà thuốc làm điều sai trái, xin quý vị liên lạc với chúng tơi • Vui lịng gọi cho qua ban Dịch vụ Hội viên L.A. Care Cal MediConnect Plan Số điện thoại có ghi trang bìa tóm tắt quyền lợi • Hoặc gọi cho Medicare 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) Người dùng TTY vui lòng gọi số 1-877-486-2048 Quý vị gọi số miễn phí, 24 ngày, ngày tuần • Nếu quý vị nghi ngờ người dùng thơng tin q vị để gian lận, hoang phí lạm dụng quyền lợi bảo hiểm, vui lòng gọi cho Đường dây trợ giúp việc tuân thủ L.A. Care Cal MediConnect Plan theo số 1-800-400-4889 Quý vị gọi số điện thoại 24 ngày, ngày tuần • Ngồi ra, q vị gọi: –– Ban Dịch vụ Hội viên L.A. Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711) xin nói chuyện với Viên chức phụ trách vấn đề tuân thủ, –– Đường dây nóng gian lận lạm dụng Bộ Y tế California theo số 1-800-822-6222, –– Văn phòng Tổng Chưởng lý gian lận Medi-Cal lạm dụng người cao niên Bộ Tư pháp số 1-800-722-0432 Cuộc gọi quý vị giữ kín miễn phí 32 ? Nếu q vị có điều thắc mắc, vui lòng gọi cho L.A Care Cal MediConnect Plan theo số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 ngày, ngày tuần, kể ngày lễ Cuộc gọi miễn phí Để biết thêm thơng tin, xin vào trang mạng www.calmediconnectla.org GHI CHÚ: GHI CHÚ: Điện thoại miễn phí: 1.888.522.1298 | TTY: 711 LA0961_VI 09/16 lacare.org ... mạng www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) : Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Những dịch vụ không L.A.? ?Care? ?Cal? ?MediConnect? ?Plan, Medicare Medi -Cal đài... Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) : Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Đây tóm tắt dịch vụ chăm sóc sức khỏe chương trình L.A.? ?Care? ?Cal? ?MediConnect? ?Plan đài thọ cho năm 2017 Đây tóm. .. www.calmediconnectla.org L.A Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) : Bản Tóm tắt quyền lợi bảo hiểm Những dịch vụ khác L.A.? ?Care? ?Cal? ?MediConnect? ?Plan đài thọ Đây danh sách đầy đủ Vui