MỤC LỤC
Bảng phụ lục 1.1: Bộ câu hỏi phỏng vấn đối tượng công nhân thu gom rác thải đô thị Hà Nội năm 2017 67
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
ĐẶT VẤN ĐỀ
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Một số khái niệm
1.1.1. Khái niệm chất thải, chất thải rắn đô thị, điều kiện lao động.
1.1.2. Cấu tạo, chức năng đường hô hấp [5]
Đường hô hấp dưới dẫn không khí đi vào trong các phế nang.
Không sử dụng bảo hộ lao động là một trong những nguyên nhân chính dẫn tới nguy cơ mắc các bệnh về đường hô hấp ở công nhân TGRT. Trên thế giới, có bốn loại phương tiện bảo hộ cá nhân cho nhóm công nhân TGRT là quần áo bảo hộ huỳnh quang che phủ toàn bộ bề mặt cơ thể, ủng cao su che chân, găng tay để bảo hộ từ ngón tay đến cổ tay và khẩu trang để che miệng và mũi [32]. Tại Việt Nam, qua quan sát thực tế, công nhân thường xuyên sử dụng ba loại phương tiên bảo hộ lao động là quần áo bảo hộ huỳnh quang, găng tay và khẩu trang; ủng cao su ít được sử dụng. Nhiều nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ công nhân sử dụng bảo hộ lao động trong quá trình làm việc thấp. Những công nhân cao tuổi có nhận thức về nguy cơ nghề nghiệp cao hơn nhóm công nhân trẻ (70% so với 55,6%) nhưng nhóm công nhân dưới 40 tuổi có thói quen sử dụng thiết bị bảo vệ thời gian làm việc cao hơn nhóm công nhân trên 40 tuổi. (98,4% so với 63,3%) bao gồm kính mắt (77,8% so với 63,3%), kem chống nắng (55,6% so với 36,7%), các thiết bị bảo vệ khác (98,4% so với 63,3%). Vẫn có 6,7% công nhân không bao giờ sử dụng các trang thiết bị bảo vệ [31].
1.3.2.2. Hút thuốc lá
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.3. Địa điểm: Nghiên cứu thực hiện tại chi nhánh Hai Bà Trưng của công ty môi trường đô thị Hà Nội (URENCO).
2.4. Thiết kế nghiên cứu
2.4. Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu
2.4.1. Cỡ mẫu nghiên cứu
2.4.2. Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu
2.4.3. Phương pháp tiếp cận đối tượng nghiên cứu
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.6. Biến số
Các yếu tố cá nhân: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, thâm niên nghề nghiệp, sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân, hút thuốc lá, tiền sử mắc bệnh hô hấp …
2.7. Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.8. Phương pháp phân tích số liệu
- Áp dụng phương pháp Backward Stepwise, đưa tất cả các biến vào mô hình rồi cân nhắc chọn mô hình phù hợp.
2.9. Đạo đức nghiên cứu
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.2: Đặc điểm về thời gian lao động
Biểu đồ 3.1: Đặc điểm của yếu tố khí hậu trong điều kiện làm việc và cảm nhận
về mức độ ảnh hưởng sức khỏe
Biểu đồ 3.2: Đặc điểm của yếu tố độc hại trong điều kiện làm việc và ảnh hưởng của chúng tới sức khỏe công nhân.
3.2. Thực trạng có các triệu chứng bệnh đường hô hấp
3.2.1. Thực trạng có các triệu chứng bệnh đường hô hấp của các đối tượng nghiên cứu
Triệu chứng
Đặc điểm
Số lượng (n=468)
Tỷ lệ (%)
Ho
Có triệu chứng ho
196
41,8
Ho nhiều hơn 4 ngày/tuần
86
18,4
Lúc vừa ngủ dậy, sáng sớm
98
20,9
Ban đêm
139
29,7
Đờm
Có triệu chứng đờm
131
28
Đờm nhiều hơn 4 ngày/tuần
74
15,6
Lúc vừa ngủ dậy, sáng sớm
88
18,8
Ban đêm
93
19,9
Thở khò khè
Có triệu chứng thở khò khè
59
12,6
Cảm lạnh
54
11,5
Khi không bị cảm lạnh
21
4,5
Cả ngày lẫn đêm
17
3,6
Khó thở
Có triệu chứng khó thở (không do bệnh lí tim, phổi)
47
10
Phải dừng lại để thở
45
9,6
Không thể tự ra ngoài, tự mặc quần áo
7
1,5
Cảm lạnh và bệnh vùng ngực
Có bị cảm ảnh hưởng đến vùng ngực
66
14,2
Chấn thương ảnh hưởng đến vùng ngực
12
2,6
Trong tổng số 468 công nhân, tỷ lệ công nhân có triệu chứng ho và có triệu chứng đờm liên tục trong 3 tháng lần lượt là 5,8% và 3,4%.
Bảng 3.4. Bảng mô tả tần suất có triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính theo nhóm
Số đối tượng có triệu chứng bệnh đường hô hấp mạn tính được tính là những người có ít nhất 1 triệu chứng hô hấp trong 3 nhóm triệu chứng: Nhóm 1: ho/khạc khạc đờm mạn tính; Nhóm 2. Triệu chứng viêm phế quản mạn (ho mạn tính, chứng viêm chảy dịch (đờm) trong suốt 1 năm); Nhóm 3. thở khò khè dai dẳng (suốt cả ngày và đêm) hoặc thở khò khè với triệu chứng khó thở.
Số triệu chứng
Đối tượng (n)
Có 1 triệu chứng
Nhóm 1
63
Nhóm 2
36
Nhóm 3
17
Có 2 triệu chứng
Nhóm 1-2
7
Nhóm 2-3
2
Nhóm 1-3
5
Có 3 triệu chứng
2
Số đối tượng có triệu chứng bệnh đường hô hấp mạn tính được tính tống số đối tượng có 1 triệu chứng hô hấp trừ đi những đối tượng có 2 triệu chứng cộng với những đối tượng có cả 3 triệu chứng. Như vậy, số đối tượng có triệu chứng hô hấp mạn tính là 104 người.
Tỷ lệ công nhân có các triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính là 22,2% (104 người).
3.2.2. Tỷ lệ công nhân thu gom rác thải có các triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính theo một số đặc điểm cá nhân
Nội dung
Triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính
Số lượng (n)
Tỷ lệ (%)
Giới tính
Nam
14
13,5
Nữ
90
86,5
Tuổi
<30
17
16,3
30-39
38
36,5
40-49
48
46,2
>50
1
1
Trình độ học vấn
Tiểu học
2
1,9
THCS
27
27
PTTH
70
70
Sơ/trung cấp
4
4
Cao đẳng/ Đại học
1
1
Hút thuốc lá
Có, hút hàng ngày
3
2,9
Thỉnh thoảng mới hút (vài lần/tháng)
5
4,8
Không hút/ đã bỏ
96
92,3
Thâm niên trong nghề
>10 năm
63
60,6
<=10 năm
41
39,4
Thời gian làm việc tại vị trí hiện tại
>5 năm
68
65,4
<=5 năm
36
34,6
Tỷ lệ công nhân thu gom rác thải có triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính gặp nhiều ở nữ giới hơn có 86,5% người có triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính là ở nữ giới. Độ tuổi trên 40 tuổi chiếm 46,2% công nhân có triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính. Công nhân có thâm niên trong nghề trên 10 năm chiếm đa số (60,6%), dưới 10 năm là 39,4%.
Bảng 3.6: Mối liên quan giữa các yếu tố đặc điểm, hành vi cá nhân với triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính
Bảng 3.7: Mối liên quan giữa thời gian lao động với sự xuất hiện triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính
Bảng 3.8: Mối liên quan giữa các yếu tố điều kiện môi trường làm việc với sự xuất hiện triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính
Bảng 3.9: Mô hình hồi quy logistis đa biến giữa các yếu tố liên quan và sự xuất hiện triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
Trong 468 đối tượng CNTGRT trả lời, có 41,8% đối tượng có triệu chứng ho, tỷ lệ này cao hơn tỷ lệ công nhân thu gom chất thải đô thị trong nghiên cứu của tác giả Thayyil Jayakrishnan tại Ấn Độ năm 2013 là 35,9%[44]. Tỷ lệ công nhân có triệu chứng ho trong nghiên cứu này thấp hơn so với nghiên cứu tác giả Prisca S tại Tazania năm 2012 là 54,9%. Ngoài ra, có 28% đối tượng trong nghiên cứu này có triệu chứng đờm thấp hơn so với tỷ lệ công nhân có triệu chứng đờm trong nghiên cứu của tác giả Prisca S tại Tazania năm 2012 (39,2%). Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi và nghiên cứu của Prisca S tại Tazania có trung bình độ tuổi của các đối tượng trong hai nghiên cứu không tương đồng nhau, lần lượt là 38,3 ± 7,8 năm; 42,5 ± 7,2 năm, điều này lí giải một phần sự khác biệt về tỷ lệ của các triệu chứng này [35].
Tỷ lệ công nhân có triệu chứng thở khò khè là 12,6% thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của tác giả Prisca S tiến hành nghiên cứu trên 102 công nhân thu gom rác thải và 85 người bán rau tại Tazania năm 2012[35]. Ngoài ra, có 10% đối tượng có triệu chứng khó thở khá tương đồng với nghiên cứu của tác giả Halim Issever tại Thổ Nhĩ Kỳ là 11,7% [20].
Các công nhân TGRT trong nghiên cứu có triệu chứng bệnh hen suyễn là 1,5%, tỷ lệ này tương tự với kết quả nghiên cứu của tác giả Yogesh D Sabde tại thành phố Nagpur, Ấn Độ là 1,8% công nhân TGRT mắc hen suyễn, tỷ lệ trên cao hơn nhiều so với nhóm chứng (0,7%) [51]. Tỷ lệ các đối tượng có triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính là 22,2% tương tự như tỷ lệ trong nghiên cứu của tác giả Thayyil Jayakrishnan tại Ấn Độ năm 2013 là 21% [44] và trong nghiên cứu của tác giả Hala Samir Abou-AlWafa tại Tây Ban Nha năm 2011 là 25%. Tỷ lệ này cao hơn hẳn so với nhóm công nhân dịch vụ (12,2%) [19].
Với yếu tố tuổi, trung bình độ tuổi của các công nhân TGRT trong nghiên cứu là 38,3± 7,8 năm. Trong đó, độ tuổi trên 40 tuổi chiếm 47,1% và nguy cơ có các triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính của các công nhân trên 40 tuổi cao hơn gấp 3,1 lần so với nhóm công nhân dưới 40 tuổi (p<0,05; 95%OR: 1,4-6,6). Kết quả này tương tương đồng với nghiên cứu các triệu chứng bệnh đường hô hấp cấp tính, mãn tính và những thay đổi về chức năng phổi của tác giả Zuskin E và cộng sự tại thành phố Croatia, cho thấy công nhân TGRT đô thị có tỷ lệ bị các bệnh hô hấp mạn tính cao hơn đáng kể so với nhóm chứng, nhóm công nhân trên 40 tuổi có tỷ lệ bị các bệnh hô hấp mạn tính cao hơn so với nhóm công nhân dưới 40 tuổi (p<0,05) [56]. Điều này có thể được lí giải như trong nghiên cứu của tác giá Nayera S tại Ấ Độ năm 2015 đã chỉ ra rằng: Những công nhân cao tuổi có nhận thức về nguy cơ nghề nghiệp cao hơn nhóm công nhân trẻ (70% so với 55,6%) nhưng nhóm công nhân dưới 40 tuổi có thói quen sử dụng thiết bị bảo vệ thời gian làm việc cao hơn nhóm công nhân trên 40 tuổi. (98,4% so với 63,3%) bao gồm kính mắt (77,8% so với 63,3%), kem chống nắng (55,6% so với 36,7%), các thiết bị bảo vệ khác (98,4% so với 63,3%).Vẫn có 6,7% công nhân không bao giờ sử dụng các trang thiết bị bảo vệ[31].
Khi được hỏi thâm niên trong công việc thu gom rác thải, 60% công nhân trả lời đã làm dưới 10 năm và 40% đã làm trên 10 năm. Nguy cơ có các triệu chứng bệnh hô hấp mạn tính trong nhóm có thâm niên nghề trên 10 năm chỉ bằng 0,019 so với nhóm công nhân có thâm niên nghề dưới 10 năm (p<0,001). Kết quả này, khác biệt so với trong nghiên cứu của tác giả Zuskin Evà cộng sự năm 1996 tại thành phố Croatia cho thấy nhóm công nhân làm việc trên 10 năm có tỷ lệ bị các bệnh hô hấp mạn tính cao hơn nhóm chứng (p<0,05)[56]. Có sự khác biệt này có thể lí giải do độ tuổi trung bình của các đối tượng trong nghiên cứu của Zuskin E và cộng sự năm 1996 (40±6,3 năm)[56].
KẾT LUẬN
KHUYẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
A. Tiếng Việt
B. Tiếng anh
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Bộ câu hỏi phỏng vấn đối tượng công nhân thu gom rác thải đô thị Hà Nội năm 2017
Bảng phụ lục 1.1: Bộ câu hỏi phỏng vấn đối tượng công nhân thu gom rác thải đô thị Hà Nội năm 2017
Phụ lục 2: Bảng các biến số sử dụng trong nghiên cứu
Bảng phụ lục 2.1: Bảng các biến số sử dụng trong nghiên cứu
Phụ lục 3: Dự trù kinh phí nghiên cứu
Bảng phụ lục 3.1: Bảng dự trù kinh phí nghiên cứu
Phụ lục 4: Kế hoạch thực hiện nghiên cứu
Bảng phụ lục 4.1: Kế hoạch thực hiện nghiên cứu