BỆNHVIÊMVÕNGMẠCTRUNGTÂMTHANHDỊCH Bộ môn – khoa Y học cổ truyền Đại cương 1.1 Y học đại 1.1.1 Khái niệm Bệnhviêmvõngmạctrungtâmdịch dạng bệnh thường gặp bệnh lý đáy mắt, phát sinh điểm vàng Đặc trưngbệnh thoát ly thành dạng thể dịch lớp thượng bì thần kinh võngmạc Trước đây, người ta thường chẩn đoán bệnhviêmvõngmạctrungtâmdịch với bệnh danh như: viêm hắc võngmạctrungtâm tái phát, viêmvõngmạc co thắt mạch trung tâm, viêm thị võngmạc mạch lạc mạctrung tâm… Bệnh này, thường gặp niên, nam nhiều nữ thường phát bệnh mắt Đặc điểm điển hình bệnh dễ tái phát dễ tự hồi phục 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.2.1 Nguyên nhân Các học thuyết nguyên nhân gây bệnhviêmvõngmạctrungtâmdịch chưa thống nhất, kể vài học thuyết như: dị ứng nhiễm trùng, co thắt mạch, tắc nghẽn tuần hoàn cục bộ, tổn thương mạch lạc mạc yếu tố tâm lý 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Các nghiên cứu gần cho rằng: bệnhviêm thị võngmạctrungtâmdịch phát bệnhmạc mạch Dưới tác dụng loại nguyên nhân khác nhau, tầng mao mạch mạc mạch bị thay đổi cục bộ, làm chức bảo vệ sắc tố võngmạc lớp thượng bì điểm vàng bị tổn thương, tạo thành vết nứt có cấu trúc chặt chẽ Dịch từ lớp mạch máu mạc mạch thông qua vết nứt thấm vào phía lớp thượng bì thần kinh võng mạc, làm thoát ly dịch lớp thượng bì thị thần kinh Thay đổi bệnh lý chủ yếu bệnhdịch bị tích tụ phía võngmạc điểm vàng, đẩy võngmạc phía trước Trong võngmạcmạc mạch tìm thấy tế bào bạch cầu đơn nhân, ngồi khơng thấy tổn thương bệnh lý khác 1.1.3 Chẩn đoán - Lâm sàng: biểu chủ yếu bệnh mắt bị giảm thị lực, nhìn vật biến dạng, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố + Mắt bị giảm thị lực: biểu chủ yếu triệu chứng giống nhìn vật sương mù Song song với trình hồi phục bệnh thị lực cải thiện Đa số thị lực hồi phục hoàn toàn + Nhìn vật biến dạng: đa số bệnh nhân có biểu tự cảm giác vật nhìn bị biến dạng, cong queo, thấy vật nhỏ + Ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố: bệnh nhân tự cảm giác có bóng mờ trước mắt, thành hình tròn hình bầu dục, thường có màu nâu màu khác - Cận lâm sàng: đo thị lực (thường mức 0.4 – 0.6), đo tầm nhìn, phương pháp kiểm tra Amsler, kiểm tra đáy mắt, chụp dựng hình mạch máu đáy mắt… 1.2 Y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm Y học cổ truyền mô tả triệu chứng điển hình bệnh mắt bị giảm thị lực, nhìn vật biến dạng cong queo, nhìn vật biến nhỏ, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố, xếp vào chứng: thị chiêm miễu, thị chiêm hữu sắc, thị trực khúc, thị phản tà 1.2.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh - Lao thần, huyết hư, nguyên khí nhược, nguyên tinh hao hư: Nhãn khoa y học cổ truyền cho rằng, mắt nhờ có tinh huyết nhìn vật bên Nếu thể suy nhược, suy nghĩ nhiều… làm cho tinh khí hao tổn, tinh huyết lưỡng hư, mắt không nuôi dưỡng mà gây bệnh - Tỳ hư, đàm thấp: Chức tỳ vận hóa.Tỳ hư làm rối loạn chức vận hóa, tân dịch bị đình trệ, kết tụ, gây nên đàm ẩm Đàm ẩm ngưng tụ đâu thể Nếu ngưng tụ vị trí bên thị võngmạc gây bệnh - Can uất khí trệ, tình chí bất sơ: Chức can liên quan đến tình chí cáu giận Nếu can khí uất kết sinh cáu giận Khi cáu giận mức làm ảnh hưởng đến chức sơ tiết can gây uất trệ khí Tinh khí lục phủ ngũ tạng sung túc giúp cho mắt nhìn vật bên rõ ràng Chức sơ tiết can điều đạt giúp cho tinh khí tăng cường ni dưỡng lên mắt Nếu can khí uất kết, mạch đạo bế trở, thủy thấp nội tụ gây bệnh Biện chứng luận trị 2.1 Đặc điểm biện chứng Triệu chứng điển hình bệnh mắt bị giảm thị lực, nhìn vật biến dạng, nhìn vật biến nhỏ, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố Nguyên nhân chủ yếu bệnh do: lao thần, huyết hư, khí hư, nguyên tinh hao hư, huyết ứ, khí trệ … Do vậy, biện chứng luận trị cần nắm vững triệu chứng bệnh mắt kết hợp với triệu chứng toàn thân Ngoài ra, cần phân biệt rõ thể bệnh thuộc hư chứng như: can thận âm hư, khí huyết lưỡng hư, tỳ dương hư… với thể bệnh thuộc thực chứng : can khí uất kết, can tỳ bất hòa, khí trệ huyết ứ… Khi chẩn đoán cần phân biệt với chứng bệnh khác mắt như: bạo manh … 2.2 Nguyên tắc điều trị Tùy thuộc vào chứng khác bệnh mà đưa pháp điều trị khác Nếu chứng can thận âm hư pháp điều trị phải bổ ích can thận, tư âm giáng hỏa Nếu chứng khí huyết lưỡng hư pháp điều trị phải bổ khí dưỡng huyết Nếu chứng thấp trọc đình tụ pháp điều trị phải trừ thấp hóa trọc Nếu chứng can khí uất kết pháp điều trị phải sơ can giải uất, hành khí hoạt huyết Nếu chứng khí trệ huyết ứ pháp điều trị phải hoạt huyết hóa ứ Phân thể điều trị 3.1 Thể can thận âm hư - Lâm sàng: mắt bị giảm thị lực, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố, dễ cáu giận, hay ưu phiền, kèm theo hoa mắt, chóng mặt, ù tai, khô họng, chất lưỡi đỏ, mạch tế sác - Pháp điều trị: bổ ích can thận, tư âm giáng hỏa - Bài thuốc: Tri bá địa hoàng hoàn thêm xa tiền tử, bạch truật Thục địa 12g Hoài sơn 12g Trạch tả 12g Đan bì 12g Phục linh 10g Sơn thù nhục 10g Hoàng bá 10g Tri mẫu 10g Xa tiền tử 15g Bạch truật 12g Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc thục địa có tác dụng tư âm bổ thận Sơn thù nhục có tác dụng bổ dưỡng can thận, cố tinh Hồi sơn có tác dụng bổ tỳ âm, cố thận Ba vị thuốc phối hợp với có tác dụng bổ dưỡng can, tỳ, thận âm Trạch tả có tác dụng lợi thấp hóa trọc Phục linh có tác dụng thẩm thấp Đan bì có tác dụng tả hư nhiệt.Tri mẫu, hồng bá có tác dụng nhiệt giáng hỏa, táo thấp Xa tiền tử có tác dụng nhiệt, lợi thủy, thơng lâm Bạch truật có tác dụng kiện tỳ trừ thấp 3.2 Thể khí huyết lưỡng hư - Lâm sàng: mắt bị giảm thị lực, rối loạn sắc tố, người mệt mỏi, chán ăn, sắc mặt nhợt, chất lưỡi nhợt, mạch tế - Pháp điều trị: bổ khí dưỡng huyết - Bài thuốc: Bát trân thang gia giảm Thục địa 12g Cam thảo 10g Bạch thược 15g Nhân sâm 06g Bạch truật 15g Bạc linh 10g Xuyên khung 15g Đương quy 12g Xa tiền tử 15g Ý dĩ nhân 12g Thông thảo 10g Bài thuốc gia sinh khương – lát, đại táo sắc uống Trong thuốc nhân sâm phối hợp với thục địa có tác dụng bổ khí dưỡng huyết Bạch linh phối hợp với bạch truật có tác dụng kiện tỳ trừ thấp Đương quy phối hợp với bạch thược có tác dụng tư dưỡng tâm can Xuyên khung có tác dụng hành khí hoạt huyết Cam thảo có tác dụng điều hòa thuốc Xa tiền tử, ý dĩ nhân, thông thảo có tác dụng lợi thấp, thơng lâm 3.3 Thể thấp trọc đình tụ - Lâm sàng: mắt bị giảm thị lực, nhìn vật biến dạng cong queo, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố, chán ăn, chướng bụng, tức ngực, rêu lưỡi dầy, mạch hoạt Kiểm tra đáy mắt thấy có dịch bên thị võngmạc - Pháp điều trị: trừ thấp hóa trọc - Bài thuốc: Tam nhân thang gia giảm Hạnh nhân 10g Hoạt thạch 20g Thông thảo 06g Bạch đậu khấu 06g Trúc diệp 12g Hậu phác 12g Ý dĩ nhân 12g Bán hạ 10g Bài thuốc sắc uống ngày thang Trong thuốc hạnh nhân có tác dụng tun thơng phế khí Bạch đậu khấu tính phương hương hóa thấp, điều hòa tỳ vị Ý dĩ nhân có tác dụng kiện tỳ thẩm thấp Bạn hạ có tác dụng tiêu đàm trừ thấp Hậu phác, thông thảo, hoạt thạch, trúc diệp có tác dụng lợi thấp nhiệt Nếu bệnh nhân có biểu chứng khí hư gia hoàng kỳ 20g, đảng sâm 12g 3.4 Thể can khí uất kết - Lâm sàng: mắt bị giảm thị lực, nhìn vật bị biến dạng, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố, dễ cáu giận, suy nghĩ nhiều, đau tức hạ sườn, đắng miệng, chất lưỡi đỏ, mạch huyền Kiểm tra đáy mắt thấy có dịch bên thị võngmạc - Pháp điều trị: sơ can giải uất, hành khí hoạt huyết - Bài thuốc: Sài hồ sơ can tán gia giảm Sài hồ 15g Trần bì 15g Xuyên khung 12g Hương phụ 12g Chỉ xác 12g Bạch thược 15g Cam thảo 06g Bạch linh 10g Bạch truật 12g Xa tiền tử 10g Bài thuốc sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc sài hồ, xác, hương phụ có tác dụng sơ can kinh uất kết Xuyên khung có tác dụng hoạt huyết ứ can kinh Bạch thược, cam thảo có tác dụng điều hòa can khí Bạch truật, phục linh phối hợp với có tác dụng kiện tỳ lợi thấp Xa tiền tử có tác dụng lợi thủy thấp, nhằm làm tan nhanh dịch bị tích tụ bên thị võngmạc 3.5 Thể khí trệ huyết ứ - Lâm sàng: mắt bị giảm thị lực, nhìn mờ, nhìn vật bị biến dạng, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố, chất lưỡi tím tối, có ứ điểm Kiểm tra đáy mắt thấy tiểu mô bệnh học màu vàng nhạt, điểm vàng màu sẫm tối Thể bệnh thường gặp bệnh nhân bị bệnh lâu ngày - Pháp điều trị: hoạt huyết hóa ứ - Bài thuốc: Huyết phủ trục ứ thang gia giảm Đào nhân 12g Hồng hoa 10g Sinh địa 12g Xuyên khung 12g Ngưu tất 12g Chỉ xác 10g Sài hồ 12g Xích thược 10g Cát cánh 10g Cam thảo 10g Hồng kỳ 15g Bài thuốc trªn sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc đào nhân có tác dụng phá huyết Hồng hoa có tác dụng hoạt huyết thống Xích thược, xuyên khung phối hợp với đào nhân hồng hoa làm cho tác dụng hoạt huyết thuốc tăng lên Ngưu tất có tác dụng hoạt huyết thơng kinh, thống Sinh địa, đương quy có tác dụng dưỡng huyết, bổ âm Cát cánh, xác có tác dụng hành khí Sài hổ có tác dụng sơ can giải uất Hồng kỳ có tác dụng bổ khí Cam thảo có tác dụng điều hòa thuốc Các biện pháp khác - Hào châm huyệt: phong trì, khúc trì, nội quan, thái dương, tình minh, thừa khấp… Mỗi lần chọn 3- huyệt, ngày lần, thời gian lưu kim từ 15- 30 phút Liệu trình châm 7- 10 ngày - Nhĩ châm huyệt: giao cảm, thần môn, thận, tuyến thượng thận… Mỗi lần chọn 3- huyệt, ngày lần, thời gian lưu kim từ 15- 30 phút Liệu trình châm 7- 10 ngày Kết luận Y học cổ truyền mô tả triệu chứng điển hình bệnh mắt bị giảm thị lực, nhìn vật biến dạng cong queo, nhìn vật biến nhỏ, ám điểm trước mắt rối loạn sắc tố, xếp vào chứng: thị chiêm miễu, thị chiêm hữu sắc, thị trực khúc, thị phản tà Nguyên nhân bệnh hắc võngmạctrungtâmdịch theo y học cổ truyền thường do: Lao thần, huyết hư, nguyên khí nhược, nguyên tinh hao hư; Tỳ hư, đàm thấp; Can uất khí trệ, tình chí bất sơ Ngun tắc điều trị: Nếu chứng can thận âm hư pháp điều trị phải bổ ích can thận, tư âm giáng hỏa Nếu chứng khí huyết lưỡng hư pháp điều trị phải bổ khí dưỡng huyết Nếu chứng thấp trọc đình tụ pháp điều trị phải trừ thấp hóa trọc Nếu chứng can khí uất kết pháp điều trị phải sơ can giải uất, hành khí hoạt huyết ... chứng: thị chiêm hôn miễu, thị chiêm hữu sắc, thị trực khúc, thị phản tà Nguyên nhân bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch theo y học cổ truyền thường do: Lao thần, huyết hư, nguyên khí nhược, nguyên... gây bệnh - Tỳ hư, đàm thấp: Chức tỳ vận hóa.Tỳ hư làm rối loạn chức vận hóa, tân dịch bị đình trệ, kết tụ, gây nên đàm ẩm Đàm ẩm ngưng tụ đâu thể Nếu ngưng tụ vị trí bên thị võng mạc gây bệnh. .. cáu giận, suy nghĩ nhiều, đau tức hạ sườn, đắng miệng, chất lưỡi đỏ, mạch huyền Kiểm tra đáy mắt thấy có dịch bên thị võng mạc - Pháp điều trị: sơ can giải uất, hành khí hoạt huyết - Bài thuốc: