Tap huan co ban ve tam than

BÀI GIẢNG BỆNH HỌC TÂM THẦN Người trình bày: BS CKI Nguyễn Ánh Chương ThS Đỗ Phương Chi Tâm thần học gì? Là mơn y học có nhiệm vụ nghiên cứu biểu lâm sàng, bệnh nguyên bệnh sinh bệnh tâm thần, nghiên cứu phương pháp phòng chữa bệnh Tác hại bệnh tâm thần Bệnh tâm thần thường không gây chết đột ngột, làm giảm sút khả lao động, học tập, làm đảo lộn sinh hoạt trật tự gia đình, làm cho kinh tế gia đình bị ảnh hưởng lớn phải tốn nhiều tiền lo chạy chữa thuốc thang, lo nuôi dưỡng người bệnh nhiều năm có suốt đời Một số bệnh tâm thần không chữa trị kịp thời đến trạng thái tâm thần sa sút Cảm xúc người bệnh ngày khô lạnh, trí nhớ ngày giảm sút, học tập cơng tác ngày đi, ý chí ngày suy đồi, người bệnh khơng thiết tha đến nữa, xa lánh người, không quan tâm đến vệ sinh thân thể… Đó trạng thái khó chữa bệnh tâm thần Nguyên nhân phân loại bệnh tâm thần Hoạt động tâm thần thông qua não Bệnh tâm thần xảy nguyên nhân làm tổn thương tổ chức não hay làm trở ngại hoạt động não (các bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc, sang chấn sọ não) Cơ thể tâm thần khối thống Não quan nội tạng, nội tiết hoạt động mối liên quan chặt chẽ với Bệnh quan nội tạng, nội tiết gây rối loạn tâm thần định Cơ thể tâm thần môi trường sống có tác dụng ảnh hưởng qua lại lẫn Bệnh tâm thần bệnh nhân tố có hại mội trường (tệ nạn xã hội nghiện rượu, nghiện ma túy, tai nạn giao thông, ô nhiễm môi trường, sang chấn tâm thần…) Nguyên nhân phân loại bệnh tâm thần Hoạt động tâm thần thông qua não Bệnh tâm thần xảy nguyên nhân làm tổn thương tổ chức não hay làm trở ngại hoạt động não (các bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc, sang chấn sọ não) Cơ thể tâm thần khối thống Não quan nội tạng, nội tiết hoạt động mối liên quan chặt chẽ với Bệnh quan nội tạng, nội tiết gây rối loạn tâm thần định Cơ thể tâm thần mơi trường sống có tác dụng ảnh hưởng qua lại lẫn Bệnh tâm thần bệnh nhân tố có hại mội trường (tệ nạn xã hội nghiện rượu, nghiện ma túy, tai nạn giao thông, ô nhiễm môi trường, sang chấn tâm thần…) Bệnh tâm thần phát sinh tác động qua lại nhân tố ngoại lai nói với nhân tố nội (tuổi tác, tình trạng sức khỏe, đặc điểm nhân cách, yếu tố di truyền, giới Các nguyên nhân khác bệnh tâm thần - Do nguyên nhân thực thể: + Nhiễm trùng (viêm não màng não, giang mai não liệt tiến triển) + Nhiễm độc (rượu, thuốc ngủ, chất hóa học…) + Chấn thương sọ não + Các bệnh khác não (bệnh mạch máu não, u não) + Do bệnh nội khoa, nội tiết, rối loạn chuyển hóa… - Do nguyên nhân tâm lý: + Loạn tâm thần phản ứng + Loạn thần kinh - Do cấu tạo thể chất bất thường phát triển tâm thần bệnh lý: + Các trạng thái chậm phát triển tâm thần + Nhân cách bệnh - Các bệnh tâm thần nội sinh: + Tâm thần phân liệt + Loạn tâm thần cảm xúc Triệu chứng âm tính dương tính - Các triệu chứng âm tính (tư nghèo nàn, cảm xúc khô lạnh, bàng quan, lạnh nhạt, trí nhớ trí giảm sút) thể tiêu hao hoạt động tâm thần - Các triệu chứng dương tính (ví dụ: Ảo giác, hoang tưởng) thể biến đổi bệnh lý phong phú, đa dạng hoạt động tâm thần - Các triệu chứng âm tính tiến triển từ từ, chậm chạp làm tan rã nhân cách người bệnh nặng nề - Các triệu chứng dương tính thể rõ nét, ồn nặng nề có tạm thời khơng để lại dấu vết - Qua triệu chứng âm dương tính, ta tiên lượng phần tiến triển bệnh Triệu chứng âm tính nhiều bệnh nặng khó hồi phục Rối loạn cảm giác Ngồi tượng tăng giảm cảm giác có loạn cảm giác thể cảm giác đa dạng khó chịu nặng nề nóng ran người, cấu xé ruột, điện giật óc… Các cảm giác khu trú khơng rõ ràng quan nội tang Rối loạn tri giác a) Ảo tưởng: - Là tri giác sai lầm đối tượng có thật thực tế khách quan Ví dụ: Nhìn áo dài treo tường tưởng có người đứng - Có loại: + Ảo tưởng thị giác Ví dụ: Nhìn dây thừng tưởng rắn, nhìn bụi tưởng người ngồi + Ảo tưởng thính giác Ví dụ: Nghe tiếng nước róc rách cho tiếng người nói, nghe tiếng ồn ngồi phố cho tiếng bàn tán kết án + Ảo tưởng cảm xúc xuất trạng thái lo âu sợ hãi người bệnh lo lắng thấy bóng người thống qua cửa sổ tưởng có người đến bắt Rối loạn tri giác b) Ảo giác: - Là tri giác có thật vật, tượng khơng có thực tế khách quan Ảo giác xuất không phụ thuộc theo ý muốn người bệnh Ảo giác kèm theo rối loạn ý thức mê sảng kèm theo rối loại tư hoang tưởng - Ảo giác không xuất bệnh loạn tâm thần mà gặp bệnh tổn thương thực thể não (u não, chấn thương sọ não, xơ vữa mạch máu não…), bệnh động kinh - Có loại: + Ảo giác thính giác (ảo thanh): Ảo gồm có loại ảo thơ sơ (achoasme) nghe tiếng chng, tiếng còi, tiếng máy nổ, tiếng súng… ảo rõ rệt (phonème) tức nghe tiếng nói, Tiêu chuẩn chẩn đoán Các nguyên tắc đạo chẩn đoán: Mặc dù hình thái điển hình rối loạn cảm xúc lưỡng cực bao gồm giai đoạn trầm cảm hưng cảm thay cách thời kỳ khí sắc bình thường, giai đoạn thường thấy khí sắc trầm kèm theo hoạt động thái nói nhiều vào ngày hay tuần cuối, khí sắc hưng cảm ý tưởng tự cao, kèm theo kích động, lượng giảm dục Triệu chứng trầm cảm hưng cảm nhẹ hưng cảm chuyển đổi cách nhanh chóng từ ngày sang ngày khác từ sang khác Chỉ làm chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực hỗn hợp nhóm triệu chứng bật phần lớn giai đoạn bệnh giai đoạn kéo dài tuần Loại trừ: Giai đoạn rối loạn cảm xúc hỗn hợp đơn độc (F38.0) Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, thuyên giảm (F31.7): Bệnh nhân có giai đoạn cảm xúc hưng cảm, hưng cảm nhẹ hỗn hợp khứ thêm vào giai đoạn cảm xúc khác: hưng cảm nhẹ, hưng cảm, trầm cảm hỗn hợp, bệnh nhân khơng có rối loạn cảm xúc đáng kể khơng có nhiều tháng Tuy nhiên bệnh nhân tiếp nhận điều trị để làm giảm nguy xuất giai đoạn rối loạn tương lai Các rối loạn cảm xúc lưỡng cực khác (F31.8): Bao gồm: Rối loạn lưỡng cực II giai đoạn hưng cảm tái phát Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, không biệt định (F31.9): Điều trị Nguyên tắc điều trị: - Bảo đảm an toàn cho bệnh nhân người xung quanh - Lượng giá chẩn đoán đầy đủ cho bệnh nhân cần thiết - Giải triệu chứng trước mắt ổn định lâu dài bệnh - Kết hợp dược lý tâm lý trị liệu, cần phải nhận biết giải căng thẳng sống bệnh nhân - Đạt hợp tác tốt với bệnh nhân gia đình người bệnh - Giáo dục sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân gia đình: Tính chất bệnh, việc cần thiết tn thủ điều trị, nâng đỡ mặt tâm lý xã hội, phục hồi chức - Điều trị dự phòng lâu dài Điều trị Nguyên tắc điều trị: - Bảo đảm an toàn cho bệnh nhân người xung quanh - Lượng giá chẩn đoán đầy đủ cho bệnh nhân cần thiết - Giải triệu chứng trước mắt ổn định lâu dài bệnh - Kết hợp dược lý tâm lý trị liệu, cần phải nhận biết giải căng thẳng sống bệnh nhân - Đạt hợp tác tốt với bệnh nhân gia đình người bệnh - Giáo dục sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân gia đình: Tính chất bệnh, việc cần thiết tn thủ điều trị, nâng đỡ mặt tâm lý xã hội, phục hồi chức - Điều trị dự phòng lâu dài CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH Hướng dẫn chẩn đoán Ðộng kinh ngắn, khởi phát đột ngột, định hình, có khuynh hướng chu kỳ tái phát phóng điện đột ngột mức từ vỏ não qua vỏ não nhóm nơron, gây rối loạn chức thần kinh trung ương (cơn vận động, cảm giác, giác quan, thực vật, ), điện não đồ ghi đợt sóng kịch phát Mất ý thức biểu thường gặp sau Nguyên tắc chẩn đoán a) Dựa vào lâm sàng điện não Việc chẩn đốn tn theo trình tự ba bước sau: - Xác định động kinh - Phân loại tuýp co giật theo phân loại quốc tế - Xác định nguyên nhân Thông thường tiếp xúc bệnh nhân động kinh sau khơng có cơn, cần tận dụng tốt yếu tố lâm sàng để chấn đoán Việc chứng kiến có động kinh dù lần giúp cho thầy thuốc có kinh nghiệm nhận biết b) Chẩn đoán động kinh phải nghĩ đến trước biểu xảy đột ngột, diễn tiến thời gian ngắn có tính định hình, giai đoạn khác tùy thuộc tiến trình hợp lý - Như vắng ý thức: Sau người bệnh quên hoàn toàn hoạt động thời gian có - Mất ý thức gặp tồn thể đặc tính ý thức trở bình thường - Trong co giật toàn thể giật hai bên, người bệnh thở Hướng dẫn điều trị Điều trị nguyên: Các trường hợp động kinh có nguyên nhân phải điều trị ngun nhân điều trị Hướng dẫn điều trị Các nguyên tắc điều trị động kinh: - Phải có phối hợp thầy thuốc, bệnh nhân gia đình - Giải thích cho bệnh nhân gia đình cần thiết phải điều trị lâu dài - Chọn thuốc tối ưu cho trường hợp cụ thể - Sử dụng thuốc - Khởi đầu điều trị với liều thấp, tăng dần dùng liều thấp có hiệu - Nắm vững tác dụng phụ thuốc - Không ngưng thuốc đột ngột trừ trường hợp có phản ứng dị ứng hay ngộ độc - Theo dõi hiệu điều trị chủ yếu lâm sàng Điều trị động kinh cho phụ nữ có thai - Phụ nữ lứa tuổi sinh sản nên dùng - mg acid folic/ngày - Bệnh động kinh chống định phụ nữ có thai - 90% phụ nữ bị bệnh động kinh sinh bình thường - Cần chuẩn bị tốt trước có thai - Nếu dùng thuốc có nguy dị tật thai cao nên đổi sang thuốc có nguy Tốt tháng trước có thai - Khơng đổi thuốc có thai vì: + Nguy xuất dễ dẫn đến trạng thái động kinh gây tử vong cho mẹ + Bất thường thần kinh thiết lập + Khám thai định kỳ Điều trị động kinh cho phụ nữ có thai Các thuốc chống động kinh ảnh hưởng đến thai kỳ: Thuốc Tính sinh quái thai Phenobarbital ++ Carbamazepine + Phenytoin + Valroate de sodium ++++ Topiramate ++++ Oxcarbamazepine + Levetiracetam ± Hướng dẫn điều trị trạng thái động kinh Tại chỗ: - Giữ bệnh nhân tư nằm nghiêng an tồn (tránh trào ngược chất nơn vào dày chấn thương ngã) Khai thông đường hô hấp trên, đặt canun Mayo vào miệng để cắn phải lưỡi (không dùng vật cứng ngáng miệng làm gãy răng) Hướng dẫn điều trị trạng thái động kinh Đối với người lớn: - Lần 1: Diazepam 10 mg x ống tiêm tĩnh mạch chậm (theo dõi tình trạng hơ hấp) - Lần 2: Sau 10 phút: Diazepam x ống tiêm tĩnh mạch chậm + ống phenobarbital tiêm bắp - Lần 3: Đặt đường truyền tĩnh mạch truyền dung dịch glucose 5% 300ml pha với ống diazepam 10mg, bắt đầu truyền 60 ml/giờ 20 giọt/phút, sau điều chỉnh tốc độ truyền theo đáp ứng bệnh nhân - Nếu cắt tiếp tục dùng thuốc chống động kinh trước dùng chỉnh liều cho phù hợp Hướng dẫn điều trị trạng thái động kinh Đối với trẻ em: - Lần 1: Tiêm diazepam tĩnh mạch chậm với liều 0,2 - 0,25 mg/kg cân nặng - Lần sau 10 phút: Tiêm diazepam tĩnh mạch chậm với liều 0,2 0,25 mg/kg cân nặng + ống phenobarbital tiêm bắp với liều - mg/kg cân nặng - Lần sau 30 phút: Xử trí giống lần liều người lớn - Nếu có suy hơ hấp hay thở chậm (hoặc ngừng thở, bóp bóng ampu qua mặt nạ, đặt ống nội khí quản để bóp bóng có thể) CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE! ... mâu thuẫn rõ rệt với thực tế + Tính chất lập luận sai lầm, logic quanh co Hoang tưởng có q trình hình thành tiến triển Ban đầu người bệnh bồn chồn đau khổ, lo lắng chờ đợi bất thường khơng hay... não, chấn thương sọ não, xơ vữa mạch máu não…), bệnh động kinh - Có loại: + Ảo giác thính giác (ảo thanh): Ảo gồm có loại ảo thô sơ (achoasme) nghe tiếng chuông, tiếng còi, tiếng máy nổ, tiếng súng…... vui vẻ phấn khởi Tùy nội dung ảo mà người bệnh phản ứng cách bịt tai, lắng nghe, trả lời với ảo thanh, có hành vi chạy trốn, tự sát hay công người khác Ảo hay gặp bệnh tâm thần phân liệt triệu