GPB tuyến giáp

Bệnh tuyến giáp BS Nguyễn Vũ Thiện Bệnh tuyến giáp     Bọc ống giáp lưỡi: Viêm tuyến giáp (TG) Phình giáp U Không có tuyến giáp  Mô giáp lạc chổ (Ectopic thyroid): thường thấy vùng lưỡi, quanh lỗ tịt  Cần phân biệt với tuyến giáp lạc bên (do ung thư di )  Nằm dọc theo đường  Trong trung thất, màng tim   Giáp lưỡi (nang giáp lưỡi): 70% chổ     Nữ, trung niên – thường không triệu chứng, Do tồn mơ ống giáp lưỡi, thường thấy xương móng, 2/3 xuất lớn Phủ biểu mô trụ đơn có nhung mao Tuyến giáp lệch bên (Lateral Aberrant thyroid):     Cạnh TM cảnh (jugular vein) Trong hạch: túi tuyến giáp nhỏ, lành, vài đám Mô mềm cạnh tuyến giáp; Di 2.1 Bọc ống giáp lưỡi       tạo u nang giáp-lưỡi, mơ giáp lạc chỗ Trẻ em, người lớn 1-2cm Đường Vi thể: Tiến triển: viêm, u Các biến đổi thoái triển    Teo đét: già, suy yếu chức tuyến n Thối hóa bột: chèn ép túi tuyến, ảnh hưởng Nhiễm sắc tố: ứ đọng hemosiderine  giảm chức 2.2 Viêm giáp     Viêm giáp cấp tính Viêm giáp bán cấp Viêm giáp Hashimoto Viêm giáp Riedel Viêm giáp cấp tính    Thứ phát sau viêm hơ hấp Đường vào  Nhiễm trùng hầu họng  Tồn ống giáp lưỡi  Thủ thuật Tiết dịch, phù, thấm nhập nhiều tb viêm Viêm giáp bán cấp (hoặc mạn) (DeQuervain’s thyroiditis)        Viêm giáp đau, +/-sốt (painful thyroiditis) Sau nhiễm virus hô hấp TG lớn (không đều), đau, ↑T3,4 → cường giáp Vi thể: viêm hạt, không hoại tử trung tâm FNA: viêm hạt (khơng thể gọi viêm giáp lympho bào) Hồi phục sau 4-6 tuần Biểu u giả gồm: hashimoto, lympho bào (viêm giáp thiếu niên), mạn tính khơng đặc hiệu (mạn tính xơ hóa), viêm giáp hạt (đại bào, bán cấp, de quervain, viêm giáp giả lao), viêm giáp riedel Viêm giáp Hashimoto      Bệnh tự miễn → phá hủy TB biểu mô tuyến giáp thay mô limpho (B, T) mô sợi Nữ, > 30 tuổi Thường không đau, không triệu chứng, TG lớn lan tỏa, , đđồng nhất, tb askanazy (hurthle), nhiều nang lympho Coù thể có hai giai đoạn: cường giáp – nhược giáp Cận lâm sàng: đo Thyroid peroxidase (TPO), antithyroglobulin antibodies; TSI tăng Vỏ bao sợi rõ, thường mỏng , mạch máu 1-3 cm, Mặt cắt đồng Thay đổi thứ phát: thối hóa nang, sợi, canxi, xuất huyết U lành tuyến giáp dạng nang: Vi thể  Nang tuyến giáp: Kích thước nhân tế bào đồng dạng; phân bào Gồm túi tuyến giống mơ giáp BT, mơ đệm  Nang kích thước bình thường  Nang kích thước lớn (Macrofollicular)  Dạng hỗn hợp  “Toxic” adenoma: tăng chức TG Lượng tế bào nang tuyến tăng → ác tính?  U lành tuyến giáp dạng nang   Không điển hình: mật độ tế bào nhiều, nhân không điển hình, phân bào, xâm nhập vỏ bao không rõ Mơ đệm (stroma)   Thay đổi thối hóa: xuất huyết củ, phù, sợi, hyalin, canxi, tạo nang Chuyển sản gai → ác tính, PTC ? U lành tuyến giáp có tăng sản nhú   Kích thước nang bình thường, lớn Nhú:    ngắn, khơng phân nhánh nang tuyến dãn rộng Trục liên kết mạch máu: không rõ Tế bào trụ vuông, nhân sát đáy Carcinom TG dạng nhú (Papillary Thyroid Carcinoma)        Khi u nhỏ dạng xơ ẩn Tiền xạ trò đầu, cổ Phát triển chậm, không đau Đại thể: đặc, nang, kt thay đổi Vi thể: nhú kèm biến đổi nhân Thường di hạch, tạo nang Khơng phải từ tb C       Đặc Cứng (firm) Trắng – vàng nhạt Có vỏ bao, xâm nhập mạch máu nhiều ổ Khơng có nhiều túi tuyến giáp tăng sản Carcinom TG dạng nhú  Các đặc điểm nhú:    Đặc điểm tế bào     Phân nhánh, Trục liên kết – mạch máu Dài, thẳng, mảnh, dạng cầu thận Vuông, trụ thấp Biến đổi nhân Phân bào, hoại tử u (-) Chuyển sản gai, nhiều mô sợi, thể cát (hiếm TH lành) Carcinom TK dạng nhú: dạng vi thể      Microcarcinoma Nhú biến thể nang Dạng vỏ bao Dạng ï cao (lớn tuổi, u > 5cm, xâm nhập mm, bào tương nhiều, hồng, phân bào) Dạng trụ: nhân xếp nhiều tầng Carcinom TG dạng nhú: yếu tố tiên lượng - Tuổi: > 40 Giới: Nữ > nam Kích thước u: > 5cm → tái phát Di xa: phổi Đa ổ (multicentricity): → di xa Tiến triển đến u biệt hóa Có vỏ bao, nang: tiên lượng tốt Carcinom tuyến giáp dạng nang (Follicular Thyroid Carcinoma)     Nốt đơn độc, không đau U có vỏ bao (dầy) Xâm nhập vỏ bao, xâm nhập mạch máu lớn (vỏ bao > bướu) Hiếm di hạch; theo đường máu → phổi < xương – hủy xương: X dài (đùi), X dẹt (chậu, sọ) Carcinom không biệt hóa (Anaplastic Carcinoma)     Lớn nhanh, ác tính cao Khó thở, nuốt U lớn, chắc, hoại tử, lan mô xung quanh Vi thể: TB hình thoi, đại bào, ổ K nhú, nang Carcinom TG dạng tủy (Medullary Thyroid Carcinoma)    Di hạch cổ, xương, phổi, gan (cũng có amyloid) Có thể kết hợp với u sắc bào tủy thượng thận, tăng sản/u tuyến cận giáp (MEN IIa) Tiên lượng Lymphoma       Ít gặp Lymphom tế bào B Nữ / nam = 4/1 Lớn tuổi (70 tuổi) Triệu chứng: khối vùng cổ, khó thở Vi thể: tế bào lớn, lan tỏa, tế bào B U ác tính thứ phát tuyến giáp Chiếm 3% u tuyến giáp ác tính  Trực tiếp từ hầu, quản, thực quản: Carcinom TB gai (∆≠ TG & Chuyển sản gai)  Từ nơi khác di căn: thận, ruột, phổi, vú, melanoma … → Hỏi bệnh sử, tiền sử - HMMD     Bệnh dequer có đại bào có nang giống nang lao Carcinom tuyến giáp dạng túi có tiên lượng tốt Ung thư tuyến giáp thường kèm viêm (do chống lại kháng nguyên u) ... Bệnh tuyến giáp     Bọc ống giáp lưỡi: Viêm tuyến giáp (TG) Phình giáp U Không có tuyến giáp  Mô giáp lạc chổ (Ectopic thyroid): thường thấy vùng lưỡi, quanh lỗ tịt  Cần phân biệt với tuyến. .. có nhung mao Tuyến giáp lệch bên (Lateral Aberrant thyroid):     Cạnh TM cảnh (jugular vein) Trong hạch: túi tuyến giáp nhỏ, lành, vài đám Mô mềm cạnh tuyến giáp; Di 2.1 Bọc ống giáp lưỡi ... Viêm giáp     Viêm giáp cấp tính Viêm giáp bán cấp Viêm giáp Hashimoto Viêm giáp Riedel Viêm giáp cấp tính    Thứ phát sau viêm hơ hấp Đường vào  Nhiễm trùng hầu họng  Tồn ống giáp lưỡi