Ứng dụng kỹ thuật điện tử tiên tiến trong điều trị mổ sọ não

Trên cơ sở phân tích tình hình thực tế về tình trạng trang thiết bị và nhu cầu cấp thiết tại các khoa điều trị tại các Bệnh việnvề lĩnh vực khoan sọ não, luận văn nghiên cứu về thiết bị

VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

-
 -

LUẬN VĂN THẠC SĨ

CHUYÊN NGÀNH: KỸ THUẬT ĐIỆN TỬ

ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG KỸ THUẬT ĐIỆN TỬ TIÊN TIẾN

TRONG ĐIỀU TRỊ MỔ SỌ NÃO

HỌC VIÊN: PHẠM THANH BÌNH

HÀ NỘI – 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

-
 -

LUẬN VĂN THẠC SĨ

ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG KỸ THUẬT ĐIỆN TỬ TIÊN TIẾN

TRONG ĐIỀU TRỊ MỔ SỌ NÃO

VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

-
 -

LUẬN VĂN THẠC SĨ

ĐỀ TÀI: ỨNG DỤNG KỸ THUẬT ĐIỆN TỬ TIÊN TIẾN

TRONG ĐIỀU TRỊ MỔ SỌ NÃO

HÀ NỘI – 2016

LỜI MỞ ĐẦU

Ngay cả trong thời hiện đại, những người sắp trải qua ca phẫu thuật mổ não đều cảm thấy lo sợ - với một lý do chính đáng Sọ não là một trong những khu vực nhạy cảm nhất của cơ thể người, và não bộ là một báu vật được các bác sỹ phẫu thuật rất coi trọng Theo bản năng, mọi người đều hiểu rằng nếu não bộ vô tình phải hứng chịu một tổn thương dù là nhỏ nhất, thì hậu quả sẽ khôn lường

Trong thực tế hiện nay, các thiết bị y học hiện đại được đầu tư rất nhiều ở Việt Nam Tuy nhiên những hệ thống máy móc thiết bị còn khá mới mẻ và tương đối khó sử dụng, bên cạnh đó, kỹ thuật ứng dụng và vận hành thiết bị cũng không

hề dễ dàng Với thực tế đó việc nghiên cứu kỹ thuật khoan sọ não và các thiết bị khoan sọ não là rất cần thiết, đáp ứng nhu cầu hiện đại hóa công nghệ, đưa kỹ thuật hiện đại và chuyên sâu vào trong lĩnh vực y tế nước ta

Việc nghiên cứu kỹ thuật khoan sọ não và các thiết bị khoan sọ não nhằm mục đích tìm hiểu sâu hơn về các lý thuyết của kỹ thuật khoan sọ não, tìm hiểu và tiếp cận các thiết bị khoan sọ não hiện đại, cách vận hành và sử dụng trong những

ca phẫu thuật hết sức phức tạp Từ mục đích như vậy, tôi lựa chọn đề tài:”Ứng

dụng kỹ thuật điện tử tiên tiến trong điều trị mổ sọ não”

Trong quá trình hoàn thành đề tài, em xin đặc biệt cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thúy Anh Đồng thời em xin chân thành cảm ơn sự chỉ bảo, giúp đỡ của tất

cả các Thày, Cô đã dạy em Em cũng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu Viện Đại học Mở Hà Nội đã hỗ trợ, tạo điều kiện cho em trong thời gian học tập Tôi xin cảm

ơn các bạn đồng nghiệp trong trường đã luôn động viên, khích lệ tôi Cảm ơn những người thân trong gia đình về những hỗ trợ và động viên tôi trong những năm tháng dài cố gắng học tập

Hà nội ngày 30 tháng 7 năm 2016 Học viên

Phạm Thanh Bình

TÓM TẮT LUẬN VĂN

Luận văn nghiên cứu khả năng ứng dụng các khoa học kỹ thuật hiện đại vào quá trình chăm sóc sức khỏe y tế Trên cơ sở phân tích tình hình thực tế về tình trạng trang thiết bị và nhu cầu cấp thiết tại các khoa điều trị tại các Bệnh việnvề lĩnh vực khoan sọ não, luận văn nghiên cứu về thiết bị khoan sọ não, ngoài việc tìm hiểu

về kỹ thuật khoan sọ não nói chung, luận văn sẽ trình bày chi tiết về quy trình khai thác, vận hành, và bảo dưỡng đối với các thiết bị khoan sọ não hiện đạiđể ứng dụng vận hành thiết bị trong thực tế được thuận lợi và nhanh chóng hơn Nội dung luận văn bao gồm:

TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU CHUNG

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN VỀ KỸ THUẬT KHOAN SỌ NÃO

CHƯƠNG 3: THIẾT BỊ KHOAN SỌ NÃO, VẬN HÀNH VÀ BẢO DƯỠNG

ABSTRACT

Thesis research the applicability of modern science and technology in the process of health care Based on the analysis of the actual situation on the state of the equipment and the urgent need in the treatment department at the Hospital of cranial drill field, dissertation research on brain-drilling equipment, in addition to finding understanding cranial drilling techniques in general, the thesis will present details of the exploitation process, operation, and maintenance of drilling equipment

of modern brain to operate the device application in practice is convenient and faster Content thesis include:

OVERVIEW OF RESEARCH ISSUES

CHAPTER 1: INTRODUCTION

CHAPTER 2: TECHNICAL OVERVIEW OF BRAIN DRILL

CHAPTER3: BRAIN DRILL EQUIPMENT, OPERATION AND

MAINTENANCE

MỤC LỤC

LỜI MỞ ĐẦU

TÓM TẮT LUẬN VĂN

ABSTRACT

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1 Mục đích đối tượng và phạm vi nghiên cứu 1

2 Phương pháp nghiên cứu 1

3 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn 1

CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU CHUNG 2

1.1 Khái quát về chấn thương sọ não 2

1.2 Lịch sử phát triển kỹ thuật khoan sọ não 6

1.2.1 Kỹ thuật khoan sọ não thời cổ đại 11

1.2.2 Kỹ thuật khoan sọ não trong y học hiện đại 14

1.3 Yêu cầu về nhân lực trong lĩnh vực khoan sọ não 17

1.4 Mô hình hoạt động tại bệnh viện HN Việt Đức 21

1.5 Kết luận chương 26

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN VỀ KỸ THUẬT KHOAN SỌ NÃO 27

2.1 Tổng quan về các loại thiết bị khoan sọ não hiện nay 27

2.2 Kiến trúc chung của máy khoan sọ Aesculap 36

2.2.1 Thông số kỹ thuật 36

2.2.2 Sơ đồ khối và chức năng 45

2.2.3 Khối xử lý trung tâm 48

2.3 Kết luận chương 53

CHƯƠNG 3 THIẾT BỊ KHOAN SỌ NÃO , VẬN HÀNH VÀ BẢO DƯỠNG 55

3.1 Quy trình khai thác và vận hành máy và thiết bị 55

3.1.1 Quy trình thiết lập và sử dụng hệ thống 56

3.1.2 Quy trình vận hành phụ kiện hệ thống 62

3.2 Yêu cầu về bảo dưỡng trang thiết bị 70

3.3 Kết luận chương 80

KẾT LUẬN VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN 81

TÀI LIỆU THAM KHẢO 82

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH

Hình 1.1 Các thành phần của hộp sọ 2

Hình 1.2 Bệnh nhân chấn thương sọ não trong vụ tai nạn Nội Bài-Lào cai 3 Hình 1.3 Kiểm tra hồi phục mổ sọ não 3

Hình 1.4 Minh họa kỹ thuật khoan sọ thời cổ đại 7

Hình 1.5 Dao Tumi 9

Hình 1.6 Ốc tháp được sử dụng làm mũi khoan 10

Hình 1.7 Hoạt động phẫu thuật khoan sọ thời Inca 11

Hình 1.8 Mô tả thiết bị khoan sọ thô sơ 14

Hình 1.9 Một ca phẫu thuật với các thiệt bị hiện đại 15

Hình 1.10 Công nghệ mạ sọ trong phẫu thuật sọ não 16

Hình 1.11 Một ca phẫu thuật sử dụng kính hiển vi điện tử 17

Hình 1.12 Bệnh nhân tai nạn giao thông cấp cứu tại BV HN Việt Đức 22

Hình 1.13 Bệnh Viện HN Việt Đức triển khai trang thiết bị hiện đại 24

Hình 1.14 Thiết bị phẫu thuật khoan sọ não tại Bệnh viện HN Việt Đức 24

Hình 1.15 Phẫu thuật mổ sọ não tại Bệnh Viện HN Việt Đức 25

Hình 1.16 Chăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não tại Bệnh Viện HN Việt Đức 26

Hình 2.1 Mặt trước của giao diện điều khiển IPC 28

Hình 2.2 Cáp kết nối 28

Hình 2.3 Panel kết nối thiết bị ngoại vi 29

Hình 2.4 Mặt sau của thiết bị 29

Hình 2.5 Hệ thống tổng quan 30

Hình 2.6 Bộ điều khiển microspeed uni 31

Hình 2.7 Các thành phần hệ thống microspeed uni 32

Hình 2.8 Bộ điều khiển microspeed arthro 32

Hình 2.9 Các thành phần của hệ thống microspeed arthro 33

Hình 2.10 Bộ điều khiển Elan-EC 33

Hình 2.11 Các thành phần hệ thống Elan-EC 34

Hình 2.12 Một số thiết bị trong hệ thống điện khí nén 35

Hình 2.13 Những thành phần cơ bản của hệ thống công suất pin 35

Hình 2.14 Bộ phận điều khiển GD670 37

Hình 2.15 Bàn đạp điều khiển GD668 và GD671 38

Hình 2.16 motor thẳng GD674 39

Hình 2.17 Motor GD676 40

Hình 2.18 Motor GD678 40

Hình 2.19 Dây cáp nối motor GD672 42

Hình 2.20 Dây cáp nối motor GD673 42

Hình 2.21 Tay cưa/khoan/mài hình súng GD684 43

Hình 2.22 Sơ đồ khối chức năng máy khoan sọ 45

Hình 2.23 Mô tả bộ điều khiển trung tâm 46

Hình 2.24 Mô tả bàn đạp điều khiển 47

Hình 2.25 Mô tả cáp motor 47

Hình 2.26 Motor Legend EHS 48

Hình 2.27 Mô tả đầu nối, tay khoan và mũi khoan 48

Hình 2.28 Thiết bị xử lý trung tâm ELAN-EC 49

Hình 2.29 Mô tả vùng điều khiển và ký hiệu 49

Hình 2.30 Mô tả vùng điều khiển và ký hiệu 50

Hình 2.31 Mô tả chỉ định sử dụng 51

Hình 2.32 Mô tả các bước chuẩn bị để vận hành 52

Hình 2.33 Thử nghiệm chức năng 53

Hình 3.1 Mô hình setup phòng phẫu thuật 55

Hình 3.2 Màn hình SPLASH 58

Hình 3.3 Màn hình Setting 59

Hình 3.4 Màn hình kết nối tay khoan/footswitch 59

Hình 3.5 Màn hình cảm ứng giao diện người dùng 60

Hình 3.6 Footswitch đa chức năng 63

Hình 3.7 Điều khiển tưới từ xa IntelliFlow 64

Hình 3.8 Phụ kiện Endo-Scrub 65

Hình 3.9 Lắp ráp Endo-Scrub 66

Hình 3.10 Khoan tốc độ cao-Hi Visao 66

Hình 3.11 Lắp ráp công cụ tay khoan 67

Hình 3.12 Motor Midas Rex Legend EHS 67

Hình 3.13 Cáp motor Legend EHS 68

Hình 3.14 Phương pháp lắp ráp tiêu chuẩn 69

Hình 3.15 Cài đặt máy khoan vào motor 70

Hình 3.16 Các thành phần của hệ thống ca khoan phẫu thuật 71

Hình 3.17 Quy trình sử dụng và vệ sinh tiệt trùng 72

Hình 3.18 Minh họa các thành phần của mũi khoan sọ 73

Hình 3.19 Bộ điều khiển và bàn đạp điều khiển 73

Hình 3.20 Dây cáp truyền chuyển động 73

Hình 3.21 Motors 74

Hình 3.22 Tay ca /khoan 74

Hình 3.23 Mũi khoan, mài/lưỡi ca 75

Hình 3.24 Hệ thống khay rửa ECCOS 75

Hình 3.25 Dầu bảo quản AESCULAP 76

Hình 3.26 Trước mỗi lần tiệt trùng 76

Hình 3.27 Tình trạng mũi khoan/mài/lưỡi ca 78

Hình 3.28 Tác hại của vệ sinh, bảo dưỡng không đúng gây ra ăn mòn 79

Hình 3.29 Motors bị hỏng do nhúng vào dung dịch sát khuẩn 79

Hình 3.30 Tình trạng và thiết bị bảo quản 80

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

STT Tên viết

1 IPC Itegrated Power Console Hệ thống điều khiển tích hợp

2 NIM Nerve Integrity Monitor Giám sát hệ thần kinh

3 ELSA European Loan Service of

Aesculap

Dịch vụ cho mượn thiết bị của Aesculap

4 EHS High-Speed Electric Điện từ tốc độ cao

5 LCD Liquid crystal display Hiển thị tinh thể lỏng

6 LED Light Emitting Diode Diode phát quang

7 FCU Foot Control Unit Bộ điều khiển bàn đạp

12 IEC International Electrotechnical

Commission

Ủy ban Kỹ thuật Điện Quốc tế

13 FID Free Induction Decay Hiện tượng suy giảm tín hiệu

do lệch pha spin

15 rpm rotate per minute Vòng trên phút

16 TE Time to echo event Thời gian dội

17 TR Time of repetition Thời gian lặp xung

hiệu dội

21 IR Inversion Recovery Sự hồi phục ngược

22 GRASS Gradient recalled acquisition

instead state

Cách gọi khác của GRE

23 FLASH Fast low angle shot Cách gọi khác của GRE

25 GMR Gradient motion rephasing Sự hồi pha chuyển động

gradient

26 GMN Gradient moment nulling Sự vô hiệu hóa gradient

27 BOLD Blood oxygen level dependent Sự tạo ảnh phụ thuộc mức oxy

hóa máu

28 TEM Transverse electric/magnetic Thiết bị cộng hưởng điện từ

ngang

29 VSWR Voltage standing wave ratio Tỉ lệ sóng đứng điện áp

32 EPI Echo planar imaging Tạo ảnh mặt phẳng tín hiệu dội

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 3.1: Các phím chức năng của thiết bị 60Bảng 3.2: Thông số tốc độ khoan AD01/AD03 69

TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1 Mục đích đối tượng và phạm vi nghiên cứu

Mục đích nghiên cứu của đề tài luận văn này dựa trên khả năng ứng dụng các khoa học kỹ thuật hiện đại vào quá trình chăm sóc sức khỏe y tế Trên cơ sở phân tích tình hình thực tế về tình trạng trang thiết bị và nhu cầu cấp thiết tại các khoa điều trị tại các Bệnh viện về lĩnh vực khoan sọ não, tôi đã đi tới nghiên cứu về thiết

bị khoan sọ não, không những tìm hiểu về kỹ thuật khoan sọ não nói chung, nghiên cứu này sẽ trình bày chi tiết về quy trình khai thác, vận hành, và bảo dưỡng đối với các thiết bị khoan sọ não hiện đại phục vụ cho quá trình tìm hiểu vận hành thiết bị ứng dụng trong thực tế được thuận lợi và nhanh chóng hơn

Luận văn tập trung chủ yếu vào các thiết bị y tế điện tử hiện đại Trên cơ sở

lý thuyết về kỹ thuật y sinh, học viên vận dụng để tìm hiểu sâu hơn về máy khoan

sọ từ đó đưa ra khuyến cáo về quy trình vận hành và bảo dưỡng nhằm tăng tuổi thọ

và độ tin cậy của thiết bị

2 Phương pháp nghiên cứu

Khảo sát lý thuyết, tài liệu về kỹ thuật y sinh nói chung và các thiết bị y tế nói riêng Phân tích về thiết bị khoan sọ, đưa ra quy trình vận hành và bảo dưỡng thiết bị khoan sọ

3 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn

• Tạo tiền đề cho những nghiên cứu chuyên sâu về kỹ thuật khoan sọ, và các hướng nghiên cứu cải tiến thiết bị, công nghệ nhằm nâng cao hiệu quả trong điều trị

• Xây dựng quy trình vận hành và bảo dưỡng thiết bị, và ứng dụng quy trình đối với cơ sở vật chất hiện tại ở Việt Nam

CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU CHUNG

1.1 Khái quát về chấn thương sọ não

Hộp sọ được cấu tạo bởi xương và sụn hình thành nên khuôn mặt và sọ, trong đó bao quanh não Bạn có thể cảm thấy xương của hộp sọ trên đỉnh của hộp

sọ Năm xương hình thành đáy, hoặc cơ sở, của hộp sọ cũng tạo hốc mắt, hốc của khoang mũi, một số các xoang, và xương bao quanh tai trong Các cơ sở hộp sọ là một thành phần mật độ cao và phức tạp với các lỗ khác nhau mà tủy sống, nhiều mạch máu và dây thần kinh đi qua tất cả

Chấn thương sọ não thuộc vào một trong những cấp cứu ta thường gặp nhất

Nó đòi hỏi ở người phẫu thuật viên sự hiểu biết về bệnh lý thương chấn sọ não, một thái độ xử trí đúng mức, kịp thời, một kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt của khoa mổ thần kinh Trước kia chúng ta có giải quyết được các thương tích sọ não hở Nhưng những thiếu sót về chuyên môn, kỹ thuật đã là trở ngại rất lớn cho sự điều trị tốt các chấn thương sọ não

Ngày nay các chấn thương sọ não ngày càng nhiều thêm lên, và hơn nữa cũng nặng hơn trước nhiều.Trong kiến thiết và xây dựng, không tránh khỏi những tai nạn xe cộ, đường sá, tàu hoả, các tai nạn tại công trường, nhà máy, hầm mỏ, và nếu một số chấn thương quá nặng nào không thể cứu chữa được, thì đối với một số

nạn nhân khác, tính mạng chỉ có thể cứu vãn nếu được chuyên chở ngay tới một trung tâm phẫu thuật có tổ chức tốt

Một điểm nổi bật là nếu các y bác sĩ trẻ của chúng ta đã có thể phẫu thuật được các trường hợp cấp cứu lớn nhất, thì ngược lại về chấn thương sọ não anh chị

em còn có nhiều mơ hồ, thiếu sót trong chẩn đoán cũng như kỹ thuật Nhưng tai nạn

có thể xẩy ra tại bất cứ nơi nào, bất cứ lúc nào Trách nhiệm đột nhiên có thể đến với mỗi người thầy thuốc, dù không phải chuyên khoa; tính mạng của nạn nhân hoàn toàn nằm trong tay họ

Tại các nước tiên tiến, người ta đã tổ chức các trung tâm chuyên khoa dành riêng cho các chấn thương sọ não Tại đó có những phẫu thuật viên chuyên khoa, đã

được rèn luyện nhiều, sẵn sàng đối phó với mọi khó khăn, mọi bất thường của phẫu thuật, mà mỗi cử chỉ sai lầm nhỏ nhặt có thể kèm theo ngay một tai biến Mổ xong còn cần phải theo dõi từng phút từng giờ vì một bệnh nhân dù có được mổ hoàn chỉnh đến mấy, đột nhiên có thể bị nguy ngập bởi một biến cố nhỏ, biến cố này nếu được phát hiện kịp thời sẽ không gây tai hại Muốn làm được như vậy phải có một

tổ chức lớn với những phương tiện đầy đủ về người, máy móc, dụng cụ, v.v

Chúng ta chưa thể có được nhiều tổ chức lớn như vậy Tất cả các chấn thương sọ não đều không thể gửi được về các trung tâm lớn Do đó trách nhiệm người thầy thuốc lại càng quan trọng hơn nữa Một người bị chấn thương sọ não được gửi đến: trường hợp nàycó phải mổ hay không ? Nên gửi bệnh nhân đến bệnh viện trung ương hay giữ lại? Có thể mổ được tại chỗ không đối với một vết thương được coi là nhẹ? Có nên gửi đi nữa không đối với một chấn thương được coi là quá nặng ? Hoặc giả, trong những trường hợp tính mạng bệnh nhân được tính từng phút một, có thể đảm bảo gửi bệnh nhân đến nơi sau một quãng đường xa, còn sống, và

mổ có kết quả? Hay đành phải giữ lại và giải quyết ngay tại chỗ, mặc dù chưa đầy

đủ phương tiện, điều kiện, để dành cho bệnh nhân ít nhiều hi vọng?

Đó là những nỗi băn khoăn, lo lắng mà tôi chắc rằng bất cứ Phẫu thuật viên nào cũng đều phải trải qua, và trên thực tế, những thiếu sót về chuyên môn, về kỹ thuật, song song với những thiếu sót về tổ chức đã từng phải trả bằng những giá rất đắt mà không gì bù lại được

Có một nạn nhân đến: ít nhất, sau khi khám sơ bộ ta phải biết được ca nào cần mổ, ca nào cần để lại theo dõi; biết được ca nào cần mổ ngay không thể trì hoãn được phút nào; ca nào tuy vấn đề mổ được đặt ra, nhưng không cấp cứu; biết được

ca nào cần đặc biệt theo dõi từng phút, để kịp thời mổ ngay tức khắc, hoặc ca nào về tiên lượng có nhiều triển vọng tốt

Chúng tôi thường thấy các anh em sinh viên thường trực lo lắng băn khoăn trước một bệnh nhân tỉnh táo nhưng có một bướu lớn ngoài da đầu; hoặc xương có một đường nứt rạn, hoặc mũi, tai chảy máu, mặt liệt một bên v.v và anh em thắc mắc taị sao những ca này không mổ?

Ngược lại, có anh em, nếu không thấy một triệu chứng nào "nổi bật" thì lại coi thường: như đối với một bệnh nhân khi vào thì tỉnh táo, khi nằm bệnh viện thì

"ngủ yên" Họ có biết đâu rằng trong trường hợp này, nếu hỏi, bệnh nhân không trả lời, nếu kích thích không phản ứng thì nhiều khi mổ ngay cũng đã quá muộn rồi

Nói một cách đơn giản, trong chấn thương sọ não, thương tích ở xương sọ là phụ, thương tích ở não là chính: xương sọ có thể bị rạn nứt lớn và thu hút tất cả xung động của chấn thương; trái lại xương sọ có thể đứng vững và truyền toàn bộ xung động đó vào não, gây nên những tổn thương cực kỳ quan trọng

Nếu não bị tổn thương, về tiên lượng, cũng cần để ý tới điểm này: nếu chấn thương chỉ ảnh hưởng tại chỗ tới một bộ phận nào của não thì tiên lượng khá, trái lại nếu chấn thương làm chấn động toàn bộ não thì lại rất nguy hiểm, số tử vong thường khá cao Cho nên ta có thể thấy những vết thương, xương dập nát, lún xuống não, làm não phòi ra ngoài: mổ xong; bệnh nhân có thể tốt Trái lại, những trường hợp trông ngoài đầu không có gì nhưng não bị tổn thương nhiều chỗ, hoặc có những điểm xuất huyết nhỏ tại nhiều nơi trong não, trục não, hoặc toàn bộ não bị chèn ép lâu bởi máu tụ, thì những trường hợp này phần lớn là nguy ngập

Nói về cách xử trí, chấn thương sọ não chia làm hai loại lớn:

• Loại thứ nhất gồm những ca vỡ xương sọ có xương lún, hoặc đi sâu vào não,

dù da đầu có rách hay không

• Loại thứ hai gồm những chấn thương sọ não kín, da đầu không rách, xương

sọ không vỡ hay chỉ nứt rạn Từ lâu người ta đã có thái độ rõ rệt:

 Nhất thiết phải mổ trong trường hợp đầu

 Trong trường hợp thứ hai, mổ hay không nhiều khi còn có thể thảo luận được Những khó khăn về chẩn đoán bệnh, về định khu tổn thương, về tiên lượng và phẫu thuật, tất cả những khó khăn đó làm cho vấn đề chấn thương

sọ não kín trở thành một vấn đề thường xuyên được đem ra bàn cãi và từ mấy chục năm nay, cục diện của vấn đề đã được thay đổi rất lớn với sự phát triển của khoa mổ thần kinh và của khoa sinh lý thần kinh

Ngày nay người ta đã có những tiến bộ rõ rệt về kỹ thuật cũng như những phương tiện hiện đại áp dụng trong chẩn đoán bệnh và hồi sức (tiêm thuốc cản quang vào động mạch não để tìm máu tụ - thuật mở khí quản dùng máy hô hấp nhân tạo - giảm thể nhiệt v.v )

Vấn đề hiện tại và tương lai trong điều trị chấn thương sọ não kín nằm trong

sự nghiên cứu chuyển hoá của nước, đặc biệt với những hình thái thuộc về thần kinh và các tuyến nội tiết, như vậy để giải quyết một số vấn đề còn tồn tại như bệnh xẹp não hay phù não toàn bộ, là những biến chứng nguy hiểm có thể kèm theo sau một chấn thương sọ não nặng.Một vật cứng đập vào đầu, hay ngã đầu đập vào một nền cứng cũng có thể chỉ ảnh hưởng tới da đầu và gây nên tụ máu, hoặc có rách da đầu làm thành một vết thương Nhưng cũng nên biết rằng một chấn thương nặng có gây một tụ máu nhỏ có thể kèm theo những hư hoại lớn vào não và cần phải theo dõi bệnh nhân; hoặc một vết thương ngoài da đầu, dù lớn, nhiều khi không ảnh hưởng tới não và tiên lượng rất tốt

1.2 Lịch sử phát triển kỹ thuật khoan sọ não

Kỹ thuật khoan sọ - việc khắc hoặc khoan một lỗ trên sọ não - là điều con người đã thực hành trên khắp thế giới trong hàng nghìn năm qua Những sọ não bị khoan đã được tìm thấy ở nhiều khu vực khác nhau trên Trái Đất, bao gồm cả trong những tàn tích ở “Thế giới mới” (New World – chỉ Châu Mỹ) của những nền văn hóa thời tiền Cô-lôm-bô, bắt đầu với một mẫu vật của người Peru được phát hiện vào năm 1863

Một số ví dụ khác có niên đại từ Thời kỳ đồ đá mới (Neolithic), ví dụ như hộp sọ 5000 năm tuổi với hai lỗ khoan được tìm thấy ở Pháp Sự hồi phục sọ não là bằng chứng rõ ràng cho thấy cá nhân đó đã sống rất nhiều năm sau khi trải qua cuộc phẫu thuật công phu này

Lùi xa hơn nữa về lịch sử, thêm nhiều bằng chứng về kỹ thuật khoan sọ đã được phát hiện từ Thời kỳ đồ đá giữa (Mesolithic), trong giai đoạn từ 10.000 đến 5.000 năm trước đây Hộp sọ lâu đời nhất bị khoan xương từng được phát hiện cho đến nay đã được khai quật ở Ukraine vào năm 1966, với niên đại trong khoảng từ

8.020 đến 7.620 năm—thời đại mà hầu hết các nhà khảo cổ học tin rằng con người mới chỉ bước ra khỏi giai đoạn cư trú trong các hang động

Những quy trình phẫu thuật tinh vi như vậy đã cho thấy một trình độ y học tiên tiến, dù rằng một số nhà nhân chủng lại cho đây là các nghi thức bí ẩn dựa trên số lượng những hộp sọ bị khoan xương được tìm thấy tại một số địa điểm nhất định Ở Baumes-Chaudes, Pháp, trong tổng số 350 hộp sọ được giám định, có đến

60 hộp sọ đã xuất hiện dấu hiệu bị khoan xương

Với một tỷ lệ lớn lạ thường các hộp sọ bị khoan xương như vậy, một số người cho rằng “đặc quyền” này chỉ được dành cho một nhóm người đặc biệt Lấy

ví dụ, các vị vua Pha-ra-ông của Ai Cập cổ đại sẽ được khoan sọ vào một thời điểm nhất định trong cuộc đời, vì có tuyên bố cho rằng điều này sẽ giúp linh hồn của họ

dễ dàng “thoát xác” hơn sau khi mất

Ngày nay, các bác sĩ y khoa đã phải dùng đến phương pháp tinh vi này chỉ để làm giảm áp lực cho hộp sọ và dẫn lưu máu tụ của bệnh nhân trong trường hợp xuất huyết não, nhưng vẫn phải thận trọng để không thương tổn tới bộ phận xương bảo

vệ của não bộ Tuy nhiên, nhiều người cho rằng người xưa còn có lý do khác ngoài

lý do y học

Một số cá nhân tuyên bố rằng tổ tiên của chúng ta đã từng sử dụng thuật khoan xương để điều trị các chứng bệnh về tâm lý – hi vọng giải thoát bộ não bị rối

loạn khỏi sự giày vò khi bị ma ám Tuy nhiên, những nhà nghiên cứu khác lại cho rằng thủ pháp mở não thời cổ đại là một cách để đem lại những trải nghiệm tâm linh xuất thần Một niềm tin như vậy vẫn còn tồn tại ngay cả trong thời hiện đại Năm

1962, một người Hà Lan tên Bart Hughes đã công bố cuốn sách “Cơ chế thể tích máu não (The Mechanism of Brainblood volume)”, trong đó ông giả định rằng việc khoan một lỗ trên sọ não người sẽ giúp thể tích máu não sẽ tăng lên

Sau khi làm như vậy, ông Hughes tin rằng những cá nhân được tiến hành khoan sọ có thể gia tăng sự tỉnh thức, kèm theo một khả năng nhận thức cao hơn, gần giống với một đứa trẻ sơ sinh vẫn còn ‘chỗ thóp’ trên đầu Bằng cách ‘trồng cây chuối’ hoặc ăn những thực phẩm và thảo mộc giúp gia tăng lưu lượng máu lên não, cũng có thể tạm thời đạt được một trạng thái tương tự

Tuy nhiên, ông Hughes quan tâm tới một trạng thái lâu dài hơn so so với phương pháp đơn thuần sử dụng thảo mộc, nên ông đã tiến hành phẫu thuật khoan

sọ chính mình vào năm 1965 Một vài người đã theo bước ông Hughes; đáng chú ý nhất là nghệ sĩ Amanda Feilding, người đã ghi lại quá trình chịu đựng dữ dội của bà trong bộ phim tài liệu Heartbeat in the Brain (Tạm dịch: Nhịp tim trong bộ não)

Trong một số biện pháp y học cổ đại, nếu bệnh nhân bị đau đầu do khối u, bác sĩ sẽ dùng một dụng cụ để gõ vào các vị trí khác nhau trên đầu Khi cá nhân đó kêu lên vì đau đớn, bác sĩ có thể chắc chắn rằng đã tìm được khối u Sau đó, ca phẫu thuật sẽ được tiến hành với bệnh nhân, chỉ viện đến một số kỹ thuật gây mê nguyên thủy Các chuyên gia sẽ cắt lớp da đầu và sau đó đập vỡ lớp xương bằng một dụng

cụ thô sơ, thật cẩn thận để không làm tổn thương đến bộ não Làm thế nào họ cắt và loại bỏ những mảnh xương vỡ vẫn còn là một điều bí ẩn, vì hộp sọ không phải là một bộ phận có thể dễ dàng chọc xuyên qua Một khi ca phẫu thuật được hoàn thành (có thể dưới những điều kiện khử trùng vô cùng tồi tệ), các mô mềm sẽ được khâu kín lại với nhau Vì vào thời đó không có các bộ phận cơ thể giả (tay, chân, răng,…) như ngày nay, nên các mảnh hộp sọ bị vỡ không thể được gắn trở lại Rốt cuộc, da non sẽ mọc phủ trùm lên lỗ khoan đó

Người Inca cổ đại có một lưỡi dao phẫu thuật đặc biệt gọi là ‘tumi’ Biểu tượng nổi tiếng này đã được Viện Phẫu thuật Peru sử dụng, được xem như một phần không thể thiếu trong văn hóa Inca cổ đại, và đã được sử dụng rộng rãi để thúc đẩy ngành du lịch ở Peru Lưỡi dao bí ấn có chạm khắc một người đàn ông đội một chiếc mũ trùm đầu, đứng trên đỉnh một vật trông giống lưỡi dao hình cái xẻng Hiện vật thiêng liêng này có một lịch sử thậm chí còn trước cả nền văn minh Inca Năm

2006, 12 con dao Tumi đã được phát hiện ở khu mộ người Peru cổ đại thời tiền Inca

Hình 1.5 Dao Tumi

Hippocrates, ông tổ ngành y học Tây phương, đã đề xuất biện pháp khoan sọ

để chữa trị những vết thương ở khu vực đầu, và những người Hy Lạp cổ đại đã có một vài dụng cụ để tiến hành loại hình phẫu thuật trên Một ví dụ là ốc tháp (terebra) hình chữ t, với cách sử dụng khá tương tự như một mũi khoan nguyên thủy

Hình 1.6 Ốc tháp được sử dụng làm mũi khoan

Người Ai Cập cổ đại có thể cảm thấy tự hào với một loạt các dụng cụ y tế tương đối tiên tiến của mình, nhưng các nhà nghiên cứu tin rằng họ đã từng thực hiện một số ca phẫu thuật khoan sọ chỉ với búa và đục Một điều thú vị đáng chú ý trong quy trình phẫu thuật của người Ai Cập cổ đại là sự xuất hiện của một “người cầm máu” Những bậc thầy y học cổ đại này được cho là sở hữu sức mạnh ngăn chặn tình trạng xuất huyết não chỉ nhờ vào sự hiện diện của họ trong căn phòng phẫu thuật

Kỹ thuật khoan sọ đã phát triển được trên 10.000 năm, và dần dần hình thành nên một quy trình phẫu thuật y học tiêu chuẩn hiện đại, nhưng phần lớn giới y học đều đã nghiêm túc cảnh báo việc đeo đuổi một cách không cần thiết biện pháp khoan sọ, do khả năng phát triển một số hệ quả chết người kèm theo Những người ủng hộ biện pháp khoan sọ vẫn tuyên bố rằng bệnh nhân có thể đạt tới một trạng thái phấn chấn thông qua việc khoan sọ, nhưng nhiều chuyên gia y tế lại cho rằng những lợi ích nêu trên sẽ khó có khả năng xảy ra và không tương xứng với nguy cơ tiềm tàng

Vậy kỹ thuật khoan sọ xuất hiện như thế nào và ai là những nhà phẫu thuật đầu tiên? Phải chăng những người cổ đại chỉ đơn thuần tìm cách xoa dịu những cơn đau đầu trầm trọng, hay phải chăng một loạt những hiện vật đáng kể được tìm thấy khắp nơi trên thế giới đã cho thấy tổ tiên của chúng ta còn có những động cơ khác khi thúc đẩy việc tiến hành một hình thức phẫu thuật ẩn chứa đầy nguy cơ như vậy?

1.2.1Kỹ thuật khoan sọ não thời cổ đại

Từ những chiếc sọ người cổ đại được khai quật, các nhà khoa học của thế kỷ

21 đã vô cùng sửng sốt khi thấy rằng, từ hàng nghìn năm trước, người ta đã tiến hành các ca phẫu thuật sọ não khá hoàn hảo mà không sử dụng bất cứ phương tiện

kỹ thuật y học hiện đại nào ngoài những lời cầu kinh để “gây mê” đưa con người vào trạng thái mơ màng, hay những lá thuốc hoang dại để khử trùng Mục đích của các ca “khoan sọ” này là chữa bệnh, xua tà và có thể là còn vì những lý do tôn giáo, tín ngưỡng, văn hóa khác

Năm 1995, trong cuộc khai quật thánh tích Dawenko - nền văn hóa tồn tại suốt 1.500 năm vào khoảng 6.100 năm trước, các nhà khảo cổ đã phát hiện một hộp

sọ phía sau có một lỗ khoan rất chỉn chu với bề rộng chừng 2,5 phân Đường viền cong của lỗ tròn cho thấy đã có một số tác động từ bên ngoài để “nâng cấp” phần bị tổn thương, sau đó tế bào xương và da dần dần được tái tạo lại Ca phẫu thuật thành công đến nỗi chủ nhân của hộp sọ này không chỉ sống sót qua ca mổ xẻ mà còn thọ khá lâu sau đó Các chuyên gia cho rằng đây có thể là ca phẫu thuật não người sớm nhất trong lịch sử nhân loại

Điều ngạc nhiên là những chiếc sọ người cổ được phẫu thuật khoan lỗ kiểu này đã xuất hiện rải rác khắp nơi trên thế giới Các nghiên cứu khoa học mới đây cho biết người Inca cổ đại ở Peru cũng đã sớm biết cách giải phẫu và họ đã thành

công trong việc di dời những mảnh xương nhỏ trong sọ người sống để điều trị các tổn thương vùng đầu

Công đoạn khoan xương thường được các thầy thuốc Inca cổ đại áp dụng với người đàn ông trưởng thành, để chữa trị các hậu chấn thương khi người đó tham gia các trận chiến Theo các nhà nghiên cứu, thì từ năm 1400, tỷ lệ sống sót qua phẫu thuật đã đạt đến 90% và tỷ lệ nhiễm trùng hầu như rất thấp Bà Valerie Andrushk, một chuyên gia phẫu thuật thuộc Đại học New Haven ở Nam Connecticut, Mỹ nói:

“Dựa trên các phát hiện mới về các đợt giải phẫu của người Inca đã cho các nhà khoa học nhận định rằng, người Inca cổ đại đã phát triển các kiến thức chi tiết về khoa giải phẫu Họ là những bậc thầy về giải phẫu”

Bà Valerie Andrushk nhận định, các thầy thuốc người Inca rất cẩn thận trong việc tránh các vùng trên hộp sọ vì họ sợ trong lúc khoan xương có thể nguy hại đến

bộ não của người sống, gây nên chứng chảy máu não hay nhiễm trùng Các cuộc phẫu thuật đã diễn ra mà không hề có sự can thiệp của thuốc gây mê và các loại thuốc kháng sinh, nhưng thay vào đó, người Inca rất cao tay trong việc sử dụng dược thảo chữa bệnh

Hai loại thảo dược được người Inca cổ đại thường xuyên sử dụng trong các phương thuật của mình là cây cacao và cây thuốc lá hoang dại Các loại thuốc khử trùng có nguồn gốc thiên nhiên như dầu cây nhựa thơm và cây saponin (một loại cây cho nhựa như xà bông) có tác dụng tốt trong việc chống các bệnh truyền nhiễm trong suốt quá trình phẫu thuật

Valerie Andrushk và người cộng sự của mình thuộc Đại học Tulane ở New Orleans, Mỹ đã nghiên cứu 11 ngôi mộ ở Cuzco và các vùng xung quanh Họ tìm ra

411 hộp sọ được bảo tồn nguyên vẹn, 66 hộp sọ được khoan vào trong xương Một

số hộp sọ bị đục lỗ hơn 1 lần, cá biệt có hộp sọ bị đục tới 7 lần

Phẫu thuật sọ được phát hiện cũng đã diễn ra vào đầu năm 400 trước Công nguyên ở Nam Mỹ và một vài vùng đất khác nhau trên thế giới Ở Uganda và Đông Kenya cho đến nay vẫn tồn tại bộ lạc người Kiziya Ở đó, các thầy lang thường khoan sọ trong những điều kiện nguyên thủy Đã từng có một bộ phim tài liệu quay

về chuyện này Người ta nhìn thấy cảnh một thầy thuốc bày những dụng cụ thô sơ trên tàu lá chuối và đã tiến hành việc khoan sọ một cách thành công mà không cần gây tê, không cần khử trùng, thậm chí không cả lau đầu cho bệnh nhân

Những người thuộc bộ lạc da đỏ cổ đại Inki ở Nam Mỹ cũng đã tiến hành những ca phẫu thuật này, ngoài việc trừ tà, còn để loại bỏ máu tụ dưới vòm sọ do chấn thương gây ra

Gần đây, quanh quần thể lăng tẩm đồ sộ Abusimbel (ở miền nam Ai Cập), các nhà khảo cổ Anh đã tình cờ bắt gặp một ngôi mộ nhỏ trong đó có 3 xác ướp đã khô Mỗi xác ướp chừng 4.500 tuổi, trong hộp sọ có những lá vàng khổ to, được đặt vào khi họ còn sống Đây là một trong những bằng chứng về thành tựu đáng kinh ngạc của y học Ai Cập cổ đại Cách đây 5.000 năm, các thầy thuốc Ai Cập đã mổ sọ

để cắt khối u Dấu vết của sự can thiệp kiểu như vậy vẫn còn được lưu giữ trên nhiều xác ướp Các ca mổ lớn như trên có thể còn được tiến hành sớm hơn nữa, nhưng chỉ phát triển mạnh từ thời đại tư tế của thần Ra là Imhotep Năm 2630 trước Công nguyên, sau khi nhận chức Tổng thượng thư, Imhotep thông báo rằng các vị thần linh đã truyền cho ông thuật chữa bệnh, rồi mở trường đào tạo thầy thuốc Các

ca mổ sọ đầu tiên do viên đại tư tế đích thân thực hiện Để gây mê, Imhotep đã đưa bệnh nhân vào trạng thái “mơ màng” bằng cách đọc kinh cầu nguyện, sau đó cho họ uống dung dịch thuốc ngủ chế biến từ một loại thảo mộc chứa chất ma túy, khiến họ mất hết cảm giác Ông dùng vàng để ngăn ngừa nhiễm trùng máu vì tin rằng thứ kim loại này có đặc tính sát trùng Bởi thế mới có những lá vàng nằm trong hộp sọ của xác ướp Các nhà khảo cổ học đã tranh cãi rất nhiều về việc làm cách nào để thực hiện các ca phẫu thuật sọ, nó phục vụ cho mục đích gì: một bước tiến y học, một nghi lễ tâm linh hay là vì các lý do văn hóa khác Những ca phẫu thuật sọ với người Inca chắc chắn là dùng để chữa trị các chấn thương vùng đầu cho binh sĩ Vị trí để phẫu thuật sọ ở người Inca là chính giữa hoặc bên trái hộp sọ Ngoài ra, các thầy thuốc Inca cổ đại còn tiến hành việc đục xương sọ nhằm mục đích chữa bệnh động kinh hay các chứng truyền nhiễm kinh niên trong xương

Tuy nhiên, căn cứ theo nhiều mẫu sọ được khoan thủng tìm thấy khác, theo nhiều nhà nghiên cứu, việc khoan sọ không chỉ để chữa bệnh thuần túy, mà còn có

thể vì những lý do tâm linh, văn hóa hay niềm tin vào những khả năng kỳ lạ khác nữa, bởi lẽ thậm chí ngay cả ngày nay, nhiều người vẫn tin rằng việc khoan một lỗ trên đỉnh đầu sẽ giúp con người có được sự hài hòa về mặt tinh thần, sáng suốt minh mẫn, mở ra những khả năng tiềm tàng, vĩnh viễn làm cho con người không bị trầm uất và trở thành “một sinh linh siêu thông minh và trác việt” Thậm chí bộ lạc Incans và Mayans được phát hiện còn thích khoan sọ vì mục đích trang điểm

1.2.2 Kỹ thuật khoan sọ não trong y học hiện đại

Các nhà khoa học Mỹ đã tìm ra những bằng chứng rất thuyết phục cho thấy, thời xa xưa, phương pháp phẫu thuật hộp sọ, khoan xương đã được áp dụng Biện pháp phẫu thuật này đã được sử dụng để điều trị những chấn thương ở đầu, rối loạn đau nửa đầu, động kinh hoặc các bệnh về tâm thần do quỷ ám

Máy khoan tay chính là công cụ duy nhất được dùng để loại bỏ một phần của xương sọ Đương nhiên, những ca "phẫu thuật" này hoàn toàn không được vô trùng

và không có bất cứ loại thuốc gây mê, giảm đau nào

Nhiều kỹ thuật cắt hộp sọ được tiến hành cùng một lúc Đầu tiên, người bệnh được cạo tóc, rồi bôi loại chất thảo dược đánh dấu vùng sọ cần tác động và tiến hành khoan Điều kỳ lạ là rất nhiều bệnh nhân sống sót sau những cuộc phẫu thuật đặc biệt này

Nếu khỏi bệnh, sau vài năm, xương sọ của bệnh nhân sẽ dần phát triển để che phủ khoảng trống bị khoan Nhưng cũng có trường hợp nó không thể lấp đầy

hoàn toàn, dẫn đến việc người bệnh sẽ chung sống suốt đời với một lỗ hổng trên hộp sọ

Ngày nay, khoa học hiện đại đã tạo ra rất nhiều kỹ thuật và thiết bị tiên tiến

để khắc phục những hạn chế kể trên, và nâng cao hiệu quả trong điều trị đối với những ca khoan sọ Những ca phẫu thuật được tiến hành với rất nhiều máy móc hiện đại, và việc vô trùng được thực hiện một cách nghiêm ngặt cùng với thuốc giảm đau và gây mê giúp cho bệnh nhân không còn phải chịu đựng những đau đớn, nỗi sợ hãi đối với phẫu thuật nữa

Thậm chí các nhà nghiên cứu còn phát triển công nghệ “mạ sọ” Hay nói cách khác nó chính là một hệ thống vá trong phẫu thuật khoan sọ Mục đích của điều trị phẫu thuật là để tái tạo lại giải phẫu xương và phục hồi chức năng của nó Theo AO, cố định nội bộ được phân biệt bằng cách giảm giải phẫu, định hình ổn định, bảo tồn các nguồn cung cấp máu, và sớm, tích cực huy động Miếng mạ sọ và vít osteosynthesis đã được thành lập lâm sàng và được công nhận trong một thời gian Giữ triết lý AO cốt lõi của nó, Matrix là nền tảng mạ mới cho định hình nội bộ của cranio-hàm-mặt xương-quyết thần kinh, sọ, hàm dưới, và phẫu thuật orthognathic Matrix là một hệ thống đơn giản nhưng toàn diện mà cung cấp sự linh hoạt và dễ sử dụng

Hình 1.10Công ngh ệ mạ sọ trong phẫu thuật sọ não

Bên cạnh đó sự ra đời của hàng loạt thiết bị công nghệ hiện đại phụ trợ trong phẫu thuật giúp cho các y bác sỹ nâng cao hiệu quả giải phẫu, đặc biệt với những ca phẫu thuật phức tạp đòi hỏi những thao tác tỉ mỉ và chính xác trong các chi tiết nhỏ

và nhạy cảm lại càng quan trọng Kính hiển vi điện tử ra đời đã hỗ trợ vô cùng hiệu quả cho những trường hợp như vậy, và từ đó ra đời kỹ thuật vi phẫu Trong phẫu

thuật sọ cơ sở việc sử dụng kính hiển vi điện tử là vô cùng cần thiết, có thể nói nó là một trong những thành phần thiết bị chính được sử dụng trong ca phẫu thuật sọ

1.3 Yêu cầu về nhân lực trong lĩnh vực khoan sọ não

Phần này sẽ giới thiệu dựa trên tổ chức nhân lực tại bệnh viện HN Việt Đức qua các thời kỳ phát triển và tiến đến xây dựng đội ngũ y bác sỹ cho lĩnh vực khoan

sọ não

Năm 1956 do nhu cầu điều trị bệnh nhân và được sự giúp đỡ của chuyên gia Hung-ga-ri (BS Komaromy Laszlo), bệnh viện thành lập khoa phẫu thuật thần kinh (1A) do BS Nguyễn Thường Xuân là trưởng khoa với 30 giường bệnh.Kính hiển vi được dùng lần đầu tiên năm 1986 để nối động mạch trong-ngoài não thành công trong điều trị nhồi máu não.Tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh (CT Scanner, MRI, DSA) và trong điều trị ở những năm gần đây đã nâng cao chất lượng, kết quả điều trị và trình độ phẫu thuật tương đương các nước trong khu vực ASEAN.Quan hệ quốc tế từ những năm 1960 (Ru-ma-ni, Hung-ga-ri, Đức) đã giúp cho khoa có nhiều kinh nghiệm trong mối quan hệ với các nước Pháp, Nhật, Mỹ, Úc, các nước ASEAN.Khoa là cái nôi của nền Phẫu thuật Thần kinh Việt Nam, nơi đây là nơi thành lập Hội Phẫu thuật Thần kinh Việt Nam (thành lập năm 1995 do GS Nguyễn Thường Xuân sang lập và là Chủ tịch đầu tiên).Hội Phẫu thuật Thần kinh Việt Nam

là thành viên Hội Phẫu thuật Thần kinh Châu Á, ASEAN và Hội Phẫu thuật Thần

kinh Thế giới.Bác sỹ Nguyễn Văn Điển đã hy sinh tại chiến trường Miền Nam năm

1968 khi được cử đi tăng cường cho chiến trường.Các thế hệ lãnh đạo của khoa đã

và đang đóng góp rất nhiều cho sự tồn tại và phát triển của khoa.[5]

Ban lãnh đạo:

Trưởng khoa:

Năm 1957- năm 1995 : GS Nguyễn Thường Xuân

Năm 1995- năm 1999 : GS Dương Chạm Uyên

Năm 1999- năm 2002 : TS Trần Thụy Lân

Năm 2002 – năm 2014: BSCK II Lý Ngọc Liên

Năm 2014: PGS.TS Đồng Văn Hệ

Phó trưởng khoa:

Năm 1957- năm 1975 : GS Lê Xuân Trung

Năm 1975-năm 1995 : GS Dương Chạm Uyên

Năm 1995- năm 1999 : TS Trần Thụy Lân

Năm 1999-năm 2003 : BSCKII Lý Ngọc Liên

Năm 1999 – nay : TS.Lê Hồng Nhân

Năm 2004 – nay: PGS.TS Hà Kim Trung

Y tá trưởng:

Năm 1957- năm 1972 : Y tá Nguyễn Thị Hồi

Năm 1972- năm 1989 : Y tá Trần Thị Đông

Năm 1989 – năm 2006 : Y tá Vũ Đức Thành

Năm 2006 – năm2011: Y tá Nguyễn Thị Kim Liên

Năm 2011 – nay: Cử nhân Hoàng Thị Hoa

3 Nghiên cứu khoa học

4 Chỉ đạo chuyên khoa thông qua các lớp học ngắn hạn, dài hạn

5 Quản lý nhân sự trong khoa, vật tư trang thiết bị của khoa

• Khoa đã mổ thành công chấn thương sọ não, các loại u não Tất cả các dị dạng mạch máu não, thông động-tĩnh mạch và các loại u tuỷ, u dây thần kinh ngoại vi Cắt hạch giao cảm ngực trên Nhiều công trình đã được đăng trên các tạp chí trong và ngoài nước

• Phẫu thuật nội soi não bắt đầu sử dụng từ 2003 Ngày nay đã ứng dụng nội soi trong phẫu thuật não úng thủy, u não, u nền sọ, phẫu thuật thần kinh chức năng, phẫu thuật phình mạch não…

• Phẫu thuật thần kinh chức năng trong điều trị động kinh, điều trị đau dây thần kinh số V

• Phẫu thuật u nền sọ như u vùng rãnh trượt, u màng não vùng rãnh trượt, u thân não, u vùng tuyến tùng, u não thất, u vùng hố yên

• Mổ u vùng tuyến yên bằng đường qua xoang bướm , mổ u dây VIII bằng đường qua mê nhĩ, mổ nẹp vis cột sống cổ bằng đường trước bên Mổ u màng não vùng rãnh trượt (clivus)

• Mỗi năm có hàng trăm sinh viên, bác sĩ, chuyên khoa I -II, bác sĩ nội trú, nghiên cứu sinh tới thực tập

• Tham gia giúp đỡ nhiều khoa phẫu thuật thần kinh và khoa chấn thương (nơi điều trị bệnh lý và chấn thương thần kinh) của 28 tỉnh và thành phố từ Hà Tĩnh trở ra (Tổng số gần 70 bệnh viện) ví dụ như: BV Thanh Nhàn, Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Thái Bình, Nam Định, Hải Phòng, Hải Dương, Thái Nguyên… Phối hợp với Viện Tai Mũi Họng Trung ương, Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Bạch Mai…

• Hợp tác quốc tế với nhiều nước ASEAN, Pháp, Nhật, úc, Mỹ , Đức , Thái Lan, Singapore….hàng năm luôn có bác sỹ tham quan, học tập và trao đổi kinh nghiệm thường xuyên

• Năm 2010 : điều trị nội trú hơn 20000 bệnh nhân, khám và điều trị ngoại trú Trong đó phẫu thuật gần 4000 bệnh nhân (1400 u não, 2000 chấn thương sọ não, 500 ca cột sống….) Mỗi tuần mổ 70-80 bệnh nhân

Hướng phát triển:

• Bệnh viện xây dựng Trung tâm Phẫu thuật Thần kinh với quy môi 250 giường ( khu chấn thương sọ não , bệnh lý sọ não , tuỷ sống, thần kinh nhi ),

8 phòng mổ hiện đại, Khu Hồi sức với20 giường được trang bị hiện đại

• Năm 2015: Trung tâm sẽ có 30 Phẫu thuật viên, 150 Nhân viên, 8 phòng mổ với 11 Khoa chuyên sâu

• Trung tâm sẽ chia thành những chuyên ngành sâu phẫu thuật thần kinh như: Khoa u não, Khoa u nền sọ, Khoa dị dạng mạch não, Khoa tủy sống, Khoa Phẫu thuật Thần kinh Nhi, Khoa Phẫu thuật Thần kinh Chức năng, Khoa Nội soi thần kinh…

• Trung tâm xây dựng Khoa nội thần kinh, Hồi sức thần kinh, Thăm dò thần kinh

1.4Mô hình hoạt động tại bệnh viện HN Việt Đức

Bệnh viện HN Việt Đức là tuyến cao nhất của ngành Ngoại khoa miền Bắc, Việt Nam Với hơn 150 giáo sư, bác sĩ của bệnh viện và của trường Đại học Y Hà Nội, mỗi năm bệnh viện tiến hành khoảng 28.000 ca phẫu thuật thuộc nhiều chuyên khoa sâu khác nhau

Bệnh viện có 08 phòng chức năng, 18 khoa lâm sàng, 09 khoa cận lâm sàng

và 01 đơn vị trực thuộc cùng với 05 bộ môn của trường đại học Y Hà Nội đặt tại bệnh viện thực hiện các chức năng:

• Cấp cứu, khám chữa bệnh

• Đào tạo

• Nghiên cứu khoa học

• Chỉ đạo chuyên khoa

Theo thống kê của bệnh viện HN Việt Đức, số bệnh nhân nhập viện trong 4 ngày nghỉ lễ (từ 29/ -2/5) rất đông, với 635 ca cấp cứu Trong đó, có 450 ca cấp cứu

do tai nạn nói chung, 273 ca tai nạn giao thông với 250 ca phải nhập viện, 7 bệnh

nhân tiên lượng khó điều trị phải xin về Điều đáng nói là rất nhiều ca trong số đó chấn thương sọ não do không đội mũ bảo hiểm

Theo bác sĩ Gia Anh, Phó trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, bệnh viện HN Việt Đức, các trường hợp nhập viện đều khá nặng, đặc biệt là bệnh nhân tai nạn giao thông do phần lớn đều là các ca nặng được chuyển lên từ bệnh viện tuyến dưới Trong tổng số 12 ca tiên lượng nặng gia đình xin về thì có đến 7 ca là do tai nạn giao thông

Theo BS Gia Anh, số bệnh nhân có chỉ định mổ nhưng phải chờ đợi khá đông Như sáng 3-5, khi tiếp nhận ca trực thì ca trực trước tồn lại đến 15 bệnh nhân

có chỉ định mổ nhưng chưa thể phẫu thuật Dù 5 phòng mổ của bệnh viện hoạt động hết công suất, nhưng số bệnh nhân phải can thiệp phẫu thuật tăng lên nên dẫn đến tình trạng này Trong 4 ngày nghỉ có đến 108 ca phải mổ cấp cứu do các chấn thương sọ não, hàm mặt, đa chấn thương

Là một trung tâm ngoại khoa lớn của cả nước, ngoài việc cấp cứu điều trị bệnh nhân ngoại khoa thông thường, bệnh viện HN Việt Đức khám cấp cứu nhiều bệnh nhân chấn thương đặc biệt là chấn thương do tai nạn giao thông Số các bệnh nhân cấp cứu chấn thương tai nạn giao thông liên quan chủ yếu đến chấn thương sọ não và chấn thương chi

Trong 5 năm gần đây, bệnh nhân đến cấp cứu do tai nạn thương tích mỗi năm khoảng 32,000 đến 33,000 trường hợp, trong đó số bệnh nhân chấn thương do tai nạn giao thông có khoảng 20,000 Trung bình mỗi ngày có gần 80 trường hợp cấp cứu do tai nạn, trong đố gần 60 là do tai nạn giao thông Chấn thương sọ não và hàm mặt chiếm đa số trên 40%, tiếp đến là chấn thương chi chiếm gần 40% Bệnh nhân chấn thương sọ não luôn làm quá tải khoa phẫu thuật thần kinh sọ não, hầu hết gần 80% là bệnh nhân các tỉnh chuyển tới Số bệnh nhân nặng chiếm gần 20%, trong đó có nhiều trường hợp tử vong do vết thương quá nặng mặc dù được cấp cứu điều trị phẫu thuật kịp thời Ngoài ra nhiều trường hợp mặc dù được cứu sống xong phải mang thương tật cả đời như liệt, rối loạn tri giác, động kinh, thay đổi tinh thần… làm gánh nặng đối với gia đình và xã hội

Theo dõi tình hình cấp cứu bệnh nhân chấn thương sọ não tại bệnh viện Việt Đức sau một năm thực hiện Nghị quyết 32 của chính phủ thấy năm 2008 có 7326 trường hợp so với năm 2007 là 8084 trường hợp, giảm gần 700 trường hợp Trong

đó chủ yếu vẫn là các bệnh nhân lứa tuổi từ 15 đến dưới 60 chiếm tỷ lệ cao nhất, trên 86% Có 560 trường hợp các cháu dưới 14 tuổi bị chấn thương sọ não: có hoặc không mang mũ, và hầu hết là các trường hợp chấn thương nặng Số bệnh nhân tử vong, nặng về liên quan chấn thương sọ não giảm gần 300 trường hợp

Trong số các trường hợp chấn thương sọ não còn nhiều trường hợp chấn thương sọ não do không đội mũ bảo hiểm: 1205 trường hợp, 165 không cài dây, 308 trường hợp mũ vỡ, 393 trường hợp mũ không rõ nguồn gốc Như vậy viện đội mũ bảo hiểm có tác dụng và hiệu quả rõ rệt trong việc phòng tránh chấn thương sọ não,

và tử vong khi tham gia giao thông, nhưng số bệnh nhân chấn thương vẫn còn mức

độ cao Đội mũ bảo hiểm không có nghĩa là sẽ không bị chấn thương mà chỉ có tác dụng bảo vệ hộp sọ khi tai nạn giao thông xảy đến, làm giảm nhẹ chấn thương Trong số gần 5700 trường hợp chấn thương sọ não có đội mũ bảo hiểm cho thấy hầu hết các trường hợp chỉ chấn thương nhẹ trong khi những trường hợp chấn thương sọ não không đội mũ bảo hiểm bị chấn thương mức độ nặng hơn, số tử vong chủ yếu tập trung vào các trường hợp không đội mũ hoặc mũ bị vỡ do kém chất lượng

Qua những tình trạng chung như vậy, mới thấy rằng việc ứng dụng và triển khai những thiết bị phẫu thuật hiện đại tại Bệnh Viện HNViệt Đức là hết sức quan trọng, là hướng đi cần phát triển hơn nữa trong tương lai để có thể đáp ứng nhiều hơn nữa nhu cầu điều trị cho người bệnh Bệnh Viện HN Việt Đức đã đưa vào sử dụng nhiều trang thiết bị hiện đại nói chung và đối với phẫu thuật điều trị chấn thương sọ não nói riêng

Đối với phẫu thuật điều trị chấn thương sọ não, bệnh viện đã đầu tư những thiết bị khoan sọ hiện đại mà hiện tại trên thế giới cũng đang áp dụng để phục vụ trong những ca phẫu thuật phức tạp tại các bệnh viện

Các y bác sĩ tại bệnh viện đã tham gia nhiều khóa đào tạo trong việc ứng dụng thiết bị kỹ thuật mới, và đã tham gia vào nhiều ca phẫu thuật mổ sọ não

Hình 1.15 Ph ẫu thuật mổ sọ não tại Bệnh Viện HN Việt Đức

Hình 1.16 Ch ăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não tại Bệnh Viện HN Việt Đức

1.5 Kết luận chương

Chương này đã giúp chúng ta có cái nhìn xuyên suốt từ lịch sử phát triển cho tới nền y học hiện đại đối với kỹ thuật khoan sọ não Cùng với sự phát triển của đời sống xã hội, kéo theo là những tai nạn ảnh hưởng đến thân thể sức khỏe của con người, trong đó chấn thương sọ não là loại chấn thương nghiêm trọng có thể dẫn tới

tử vong, nếu may mắn sống sót cũng sẽ để lại những di chứng khó lường Và sự can thiệp của khoa học kỹ thuật hiện đại vào chữa trị chấn thương sọ não sẽ mang tới cơ hội lớn hơn đối với người bệnh để kéo dài tuổi thọ và hòa nhập bình thường với cuộc sống, kỹ thuật khoan sọ não phát triển đã giúp điều đó trở nên dễ dàng hơn Bên cạnh đó là tình phát triển lĩnh vực khoan sọ não tại Việt Nam, với ví dụ điển hình là bệnh viện HN Việt Đức

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN VỀ KỸ THUẬT KHOAN SỌ NÃO

2.1 Tổng quan về các loại thiết bị khoan sọ não hiện nay

Nền y học hiện đại ngày nay đã cho thấy sự tân tiến vượt trội, đã có rất nhiều thiết bị máy móc hiện đại trợ giúp đắc lực bên cạnh các y bác sỹ trong việc chữa trị, điều trị bệnh cho con người Trong đó, các thiết bị khoan sọ não là một phần quan trọng trong các ca phẫu thuật điều trị chấn thương sọ não

Hiện nay trên thế giới đã sản xuất rất nhiều dòng máy hiện đại phục vụ cho phẫu thuật điều trị chấn thương sọ não Dưới đây chúng ta sẽ điểm qua một số hệ thống thiết bị khoan sọ não đang được ứng dụng phổ biến hiện nay

Đầu tiên, chúng ta cùng tìm hiểu về hệ thống điều khiển điện tích hợp (Itegrated Power Console - IPC) Hệ thống IPC ™ là một microdebrider, hệ thống khoan và cưa mà sẽ loại bỏ các mô mềm, mô cứng, và xương trong quá trình phẫu thuật Hệ thống bao gồm một giao diện điều khiển điện, footswitch, cáp kết nối, và các loại handpieces lái mũi khoan khác nhau, lưỡi dao, mũi khoan, rasps, ống, và cưa Nó bao gồm máy bơm được tích hợp để cấp nước phun cho lưỡi dao, mũi khoan và nước làm mát động cơ Các dây thần kinh tích hợp Monitor (NIM®) là một thiết bị riêng biệt để kích thích và theo dõi các dây thần kinh Hệ thống này có các kết nối cho phép các NIM® phải được kết nối với tay khoan Visao® và kích thích Bur bảo vệ cho phép NIM® để kích thích và theo dõi các dây thần kinh ở vết

Sau đây là những thành phần chính của hệ thống thiết bị này:

Giao diện điều khiển