Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu kháng insulin ở bệnh nhân suy tim mạn (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN KIM SƠN NGHIÊN CỨU KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN KIM SƠN NGHIÊN CỨU KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MAÏN Chuyên ngành: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS HUỲNH VĂN MINH HUẾ - 2017 Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Bộ mơn Nội, phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Huế, tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành khóa học luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc với Gs.Ts Huỳnh Văn Minh Gs.Ts Nguyễn Hải Thủy, q Thầy dành nhiều thời gian, cơng sức, bảo bọc hỗ trợ công việc nghiên cứu khoa học, góp phần lớn để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô trường Đại học Y Dược Huế nhiệt tình dạy, truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn q Thầy Cơ mơn Nội, q Thầy Cô hội đồng chấm học phần, chuyên đề Thầy Cô phản biện, tham gia hội đồng chấm luận cấp nhiệt tình đóng góp nhiều ý kiến q báu cho luận án hồn chỉnh Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè ln bên cạnh động viên, giúp đỡ hỗ trợ suốt q trình học tập hồn thành luận án Trần Kim Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu nghiên cứu luận án riêng tơi Số liệu trung thực xác chưa công bố nơi Nghiên cứu sinh Trần Kim Sơn CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACCF American College of Cardiology Foundation (Trường môn tim Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hội tim Hoa Kỳ) BNP Brain natriuretic peptide (Peptide lợi niệu type B) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục CI Confidence interval Khoảng tin cậy ĐKTƯCT Đa khoa Trung Ương Cần Thơ ĐTĐ Đái tháo đường EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu) ESC European Society of Cardiology (Hội tim châu Âu) FFA Free Fatty Acid (Axit béo tự do) G0 Glucose máu lúc đói G2 Glucose máu sau làm NPDNG HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol Cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao HOMA-IR Homeostasis Model Assessment-insulin resistance Mơ hình xác định kháng insulin định nội môi I0 Insulin máu lúc đói I2 Insulin máu sau làm NPDNG KI Kháng insulin LDL-c Low Density Lipoprotein Cholesterol Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp LVMI Left ventricular mass index Chỉ số khối thất trái NMCT Nhồi máu tim NPDNG Nghiệm pháp dung nạp Glucose NYHA New York Heart Association Hội tim New York QUICKI Quantitative Insulin Sensitivity Check Index Chỉ số QUICKI RAA Renin–Angiotensin–Aldosteron SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SNS Sympathetic nervous system Hệ thần kinh giao cảm ST Suy tim STEFBT Suy tim phân suất tống máu bảo tồn STEFG Suy tim phân suất tống máu giảm THA Tăng huyết áp VB Vòng bụng VB/VM Vòng bụng/vòng mơng VM Vòng mơng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Ý nghĩa khoa học thực tiễn Chương TỔNG QUAN 1.1 Suy tim mạn 1.2 Kháng Insulin 14 1.3 Kháng insulin bệnh nhân suy tim mạn 22 1.4 Các công trình nghiên cứu kháng insulin bệnh nhân suy tim mạn 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm suy tim số yếu tố liên quan nhóm nghiên cứu 60 3.2 Tình trạng tỷ lệ kháng insulin bệnh nhân suy tim mạn 68 3.3 Nguy kháng insulin, giá trị dự báo kháng insulin mối tương quan kháng insulin với phân độ suy tim theo NYHA, bilan lipid, nồng độ NT-proBNP, adrenalin, testosterone huyết thanh, LVMI, EF siêu âm tim bệnh nhân suy tim mạn 74 Chương BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm suy tim số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 86 4.2 Tình trạng tỷ lệ kháng insulin bệnh nhân suy tim mạn 97 4.3 Nguy Kháng insulin, giá dự báo kháng insulin mối tương quan kháng insulin với phân độ suy tim theo NYHA, bilan lipid, nồng độ NT-proBNP, adrenalin, testosterone huyết thanh, LVMI, EF siêu âm tim bệnh nhân suy tim mạn 107 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 124 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đặc điểm STEFG STEFBT 13 Bảng 1.2 Sự khác biệt STEFG STEFBT bảo tồn 14 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ rối loạn lipid máu theo NCEPATP III (2001) 46 Bảng 2.2 Bảng phân độ ST theo NYHA 52 Bảng 2.3 Phân loại STEFG STEFBT theo AHA/ACCF 2013 (cập nhật 2016) ESC 2016 55 Bảng 2.4 Bảng 2x2 qua phần mền MedCalc để tính giá trị chẩn đốn 56 Bảng 3.1 So sánh giá trị trung bình tuổi, VB, BMI, huyết áp nhóm bệnh nhóm chứng 61 Bảng 3.2 Giá trị trung bình thơng số lipid huyết nhóm bệnh 62 Bảng 3.3 Tỷ lệ rối loạn lipid huyết (theo tiêu chuẩn NCEP-ATPIII 2001) nhóm bệnh 63 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình NT-proBNP nhóm bệnh 64 Bảng 3.5 Tỷ lệ ST nặng (dựa vào nồng độ NT-proBNP>10000 pg/mL) nhóm bệnh 64 Bảng 3.6 Nồng độ adrenalin trung bình nhóm bệnh 65 Bảng 3.7 Tỷ lệ tăng nồng độ adrenalin máu (>100 pg/mL) nhóm bệnh 65 Bảng 3.8 Giá trị trung bình nồng độ nồng độ testosterone nam giới nhóm bệnh 66 Bảng 3.9 Tỷ lệ giảm nồng độ testosterone (10000 pg/mL), testosterone 100 pg/mL, rối loạn bilan lipid huyết (dựa vào số HOMA-IR) 76 Bảng 3.21 Phân tích đa biến NT-proBNP với số HOMA-IR, adrenalin, testosterone, cholesterol tp, HDL-c, LDL-c, triglycerid77 Bảng 3.22 Xác định điểm cut-off, diện tích AUC dự báo KI dựa vào NTproBNP, adrenalin, testosterone EF 78 Bảng 3.23 Tương quan số đánh giá KI với phân độ suy tim theo NYHA, bilan lipid, nồng độ NT-proBNP, adrenalin, testosterone huyết LVMI, EF siêu âm tim 81 Bảng 4.1 Nồng độ I0 G0 nhóm chứng nhóm ST số nghiên cứu 98 ... hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu kháng insulin bệnh nhân suy tim mạn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm suy tim số yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn Xác định tình trạng kháng insulin. .. HOMA-IR bệnh nhân suy tim cao nhóm chứng [91] Vì vậy, kháng insulin bệnh nhân suy tim vấn đề thiết cần nghiên cứu nhiều để tìm yếu tố nguy bệnh nhân suy tim Ở Việt Nam có cơng trình nghiên cứu kháng. .. điểm suy tim số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 86 4.2 Tình trạng tỷ lệ kháng insulin bệnh nhân suy tim mạn 97 4.3 Nguy Kháng insulin, giá dự báo kháng insulin mối tương quan kháng insulin