tieu duong tài liệu y khoa

ΤΙΕ⊕Υ ∇√¬ΝΓ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: Τιε∑υ 〉νγ  τρε εm χον γοι λα τιε∑υ 〉νγ πηυ τηυοχ Ινσυλιν (ινσυλιν δεπενδεντ διαβετεσ mελλιτυσ = ΙDDΜ) Λα τυο∑ι τηνγ mαχ βενη τ 5−7 τυο∑ι, ϖα τυο∑ι δαψ τη Τψ λε mαχ βενη  γιι νη νηαυ ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη:  Τριευ χηνγ τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ, αν νηιε◊υ, συτ χαν  Τριευ χηνγ νον οι, 〉αυ βυνγ, συψ κιετ, mα〈τ νχ, ηον mε  Τριευ χηνγ χυα βενη νηιεm τρυνγ 〉ι κεm β) Κηαm λαm σανγ:  ∇ανη για: τρι γιαχ, mαχη, νη∫π τη, ηυψε〈τ απ, χαν νανγ, νχ τιε∑υ  Τm δα〈υ ηιευ γα◊ψ mον, συψ κιετ  ∇ανη για mχ 〉ο mα〈τ νχ  Τm δα〈υ ηιευ τοαν χηυψε∑ν ηοα: τη νηανη σαυ, ηι τη mυι αχετον χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ:  Ξετ νγηιεm τηνγ θυι: − Χονγ τηχ mαυ − ∇νγ mαυ λυχ 〉οι − ∇νγ νιευ, κετον νιευ − Ιον δο◊, χηχ νανγ τηαν  Ξετ νγηιεm κηαχ: − Κη τρονγ mαυ, ιον 〉ο◊, ανιον γαπ, κετον mαυ κηι χο βιε〈ν χηνγ − ∇∫νη λνγ ΗβΑ1χ – λα◊ν τρονγ ναm γιυπ 〉ανη για 〉ιε◊υ τρ∫ τιε∑υ 〉νγ mα⌡ν τνη Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ ,συτ χαν + ∇νγ ηυψε〈τ βα〈τ κψ > 200mγ/δΛ + 〉νγ mαυ λυχ 〉οι > 140mγ/δλ, 〉νγ νιευ δνγ τνη Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ, συτ χαν + ηον mε, τοαν χηυψε∑ν ηοα + 〉νγ νιευ δνγ τνη Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: − Ηον mε χο τοαν χηυψε∑ν ηοα( ξεm ηον mε τιε∑υ 〉νγ ) − Βενη λψ ο〈νγ τηαν: χο 〉νγ νιευ δνγ τνη, 〉νγ mαυ κηονγ χαο, ιον 〉ο◊ mαυ, ιον 〉ο◊ νχ τιε∑υ τηαψ 〉ο∑ι − ∇νγ mαυ τανγ τηοανγ θυα σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉νγ υ τρνγ: ηοι βενη σ, θυα τρνη 〉ιε◊υ τρ∫ τρχ, λαπ λαι ξετ νγηιεm 〉νγ mαυ, 〉νγ νιευ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  ∇ιε◊υ τρ∫ ινσυλιν λιε◊υ τηχη ηπ 〉ε∑ δυψ τρ 〉νγ mαυ τρονγ κηοανγ 70 − 150 mγ/δΛ  Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ τηχη ηπ  Πηονγ νγα ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ βιε〈ν χηνγ  Γιαο δυχ τηαν νηαν βενη νηαν Ξ τρ χα〈π χυ: ξεm πηα◊ν ξ τρ ηον mε δο τιε∑υ 〉νγ Ξ τρ λαυ δαι: α) Dυνγ Ινσυλινε: Το∑νγ λιε◊υ ηανγ νγαψ χυα ινσυλινε:  < τυο∑ι 0.6 – 0.8 Υ/κγ  –11 τυο∑ι 0.75 – 0.9 Υ/κγ  >11 τυο∑ι 0.8 – 1.5 Υ/κγ Πηαν πηο〈ι λιε◊υ ινσυλινε :  2/3 λιε◊υ τρχ αν σανγ  1/3 λιε◊υ τρχ β⌡α αν χηιε◊υ Βυο∑ι σανγ: 1/3 λιε◊υ ινσυλινε νηανη + 2/3 λιε◊υ ινσυλινε τρυνγ βνη Βυο∑ι χηιε◊υ: 1/2 λιε◊υ ινσυλινε νηανη + 1/2 λιε◊υ ινσυλινε τρυνγ βνη Τηεο δο⌡ι 〉ε∑ 〉ιε◊υ χηνη λιε◊υ :  ∇νγ mαυ (δεξτροστιξ, 〉ο 〉νγ ηυψε〈τ) , 〉νγ νιευ  Τρχ αν σανγ, αν τρα, αν το〈ι, 〉ι νγυ (νε〈υ χα◊ν) ∇ιε◊υ χηνη 〉ε∑ τm λιε◊υ τηχη ηπ : ∇ιε◊υ χηνη mοι 10 – 15% το∑νγ λιε◊υ ηανγ νγαψ τηεο 〉νγ mαυ νη σαυ: Τηι 〉ιε∑m βα〈τ τηνγ Τηαψ 〉ο∑ι ινσυλινε  Τρχ β⌡α σανγ  Ινσυλινε ΤΒ βυο∑ι χηιε◊υ  Τρχ β⌡α τρα  Ινσυλινε νηανη βυο∑ι σανγ  Τρχ βυο∑ι το〈ι  Ινσυλινε ΤΒ βυο∑ι σανγ  Τρχ 〉ι νγυ  Ινσυλινε νηανη βυο∑ι χηιε◊υ ∇ιε◊υ χηνη κηι χο τηαψ 〉ο∑ι 〉νγ ηυψε〈τ  βενη νηαν ο∑ν 〉∫νη + Τηεm ινσυλινε χηο mοι 50 mγ/δλ θυα mχ βνη τηνγ  < τυο∑ι: 0.25 Υ  – 11 τυο∑ι: 0.5 – Υ  > 11 τυο∑ι: 1–2Υ + Κηι χο τανγ ηοατ 〉ονγ γιαm λιε◊υ ινσυλινε 10%, νε〈υ χο αν τιεχ τανγ λιε◊υ 10% ∗ Χαχη τιεm ινσυλινε: ινσυλινε 〉χ τιεm βανγ ο〈νγ τιεm 1mλ, ρυτ ινσυλινε νηανη ϖα τρυνγ βνη ϖαο χυνγ ο〈νγ τιεm, λοαι νηανη τρχ Τιεm δι δα ϖυνγ βυνγ, χανη ταψ, 〉υι ∗ Πηαν λοαι Ινσυλιν: Λοαι Ινσυλινε Ινσυλιν Ρεγυλαρ (τρονγ) Ινσυλιν ΝΠΗ (〉υχ) Ινσυλιν Λεντε (〉υχ) Ινσυλινε Υλτραλεντε (〉υχ) Ταχ δυνγ Νηανη Τρυνγ βνη Τρυνγ βνη Χηαm Βατ 〉α◊υ χο ταχ δυνγ 30 πηυτ – γι – γι – γι Κεο δαι ταχ δυνγ – γι 16 – 20 γι 16 – 20 γι 24 – 36 γι Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ: − Νανγ λνγ χυνγ χα〈π:100Κχαλο +(100Κχα ξ τυο∑ι) − Τηανη πηα◊ν δινη δ⌡νγ:50% Χαρβοηψδρατε, 25 − 30% χηα〈τ βεο , 20 − 25% χηα〈τ 〉αm − Σο〈 νανγ λνγ πηαν ρα: βα σανγ 25%,τρα 25%, χηιε◊υ 30%, βα ξε〈 χηιε◊υ 20%.Τ λε ναψ χο τηε∑ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο ταπ θυαν αν υο〈νγ χυα χα νηαν ϖα για 〉νη Ξ τρ βιε〈ν χηνγ: α) Ηα 〉νγ ηυψε〈τ: ξαψ ρα σαυ ϖαν 〉ονγ θυα mχ, αν κεm, τιεm θυα λιε◊υ ινσυλινε θυι 〉∫νη  Ηα 〉νγ ηυψε〈τ νηε τηοανγ θυα: ϖα mο◊ ηοι, δα νιεm νητ, τιm νηανη, ρυν ταψ Ξ τρ: υο〈νγ mοτ λνγ νχ 〉νγ κηοανγ 10 γ, νχ τραι χαψ ϖατ, ηαψ σ⌡α, χηνη λαι χηε〈 〉ο αν  Ηα 〉νγ ηυψε〈τ νανγ: τηνγ ξαψ ρα λυχ 2−3 γι σανγ, ηαψ σανγ σm τρχ βα 〉ιε∑m ταm Τρε χο τριευ χηνγ βα〈τ τηνγ ϖε◊ ϖαν 〉ονγ, ρυν χηι, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ, χο γιατ ϖα ηον mε Ξ τρ: 〉ο 〉νγ ηυψε〈τ νηανη νγαψ λαπ τχ, τιεm Γλυχαγον 0,5−1mγ/ΤΒ ηαψ δι δα τρι γιαχ σε⌡ χαι τηιεν τρονγ 10 πηυτ, σαυ 〉ο νε〈υ 〉νγ ηυψε〈τ < 80mγ/δΛ νεν χηο Γλυχοσε 30% 0,5−1γ/κγ/ΤΜχηαm ϖα γιαm λιε◊υ ινσυλινε 10 −15% τρονγ νγαψ β) Πηαν νγ mιεν δ∫χη: χ τηε∑ ταο κηανγ τηε∑ χηο〈νγ ινσυλιν, κηιε〈ν χηο λνγ ινσυλιν >2Υ/κγ/24 γι Ξ τρ: 〉ο∑ι λοαι Ινσυλιν χο νγυο◊ν γο〈χ τηυα◊ν νγι, ηαψ βο, ηεο χ) Ηιεν τνγ ΣΟΜΟΓΨ: ∇νγ ηυψε〈τ ηα λυχ 〉εm ϖα τανγ λαι λυχ σανγ κεm κετονε mαυ, κετονε νιευ Νγυψεν νηαν δο πηαν νγ θυα mχ χυα χαχ ηορmονε 〉ιε◊υ ηοα ινσυλιν Ξ τρ γιαm λιε◊υ ινσυλιν τρυνγ γιαν χ χηιε◊υ 10% ηαψ χηχη χηαm λαι λυχ 21 γι δ) Ηιεν τνγ DΑWΝ: 〉νγ mαυ τανγ τ 5−9 γι Ξ τρ τανγ 10% λιε◊υ ινσυλιν τρυνγ γιαν Πηαν βιετ ΣΟΜΟΓΨ ϖα DΑWΝ: 〉ο 〉νγ ηυψε〈τ γι σανγ , ϖα γι νε〈υ mαυ γι χο 〉νγ ηυψε〈τ χαο λα ηιεν τνγ DΑWΝ ε) Τρε τιε∑υ 〉νγ β∫ νηιεm τρυνγ: ϖαν τιε〈π τυχ λιε◊υ ινσυλιν, νε〈υ Γλυχοσε νιευ χαο νεν τανγ λιε◊υ ινσυλιν νηανη 10% φ) Τρε τιε∑υ 〉νγ χα◊ν πηα∑υ τηυατ:  Μο∑ χο χηυα∑ν β∫: − Χηο νηαπ ϖιεν τρχ 24 γι, κιε∑m τρα 〉νγ ηυψε〈τ ϖα Ινσυλιν /νγαψ − Σανγ ηοm mο∑: Γλυχοσε 5% +Σαλινε 0,45% +Ποτασσιυm 20mΕθ/λ Τηεm 1Υ Ινσυλιν χηο mοι γραm Γλυχοσε δ∫χη τρυψε◊ν Νε〈υ χυοχ mο∑ νγαν κηονγ χα◊ν τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη Ινσυλιν, χη χηο Ινσυλιν νηανη  το∑νγ λιε◊υ ΤDD ϖα σαυ mο∑ χηο Ινσυλιν 0,25 Υ/ Κγ /ΤDD − Κιε∑m τρα 〉νγ mαυ τρχ, τρονγ ϖα σαυ mο∑, γι⌡ 120−150mγ/δΛ − Νγνγ νγαψ δ∫χη τρυψε◊ν κηι βενη νηαν τνη, αν υο〈νγ 〉χ, χηο Ινσυλιν νηανη 0,25Υ/Κγ mοι 6−8 γι /ΤDD τυψ ϖαο 〉νγ mαυ ϖα 〉νγ νιευ  Μο∑ χα〈π χυ: Γλυχοσε 5% +Σαλινε 0,45% + Ποτασσιυm 20mΕθ/λ Τηεm 1Υ Ινσυλιν χηο mοι γραm Γλυχοσε τρονγ δ∫χη τρυψε◊ν Dυψ τρ 〉νγ mαυ 120–150mγ/δΛ τρχ ϖα σαυ mο∑ Μο∑ νηο, γαψ τε κηυ τρυ: δυψ τρ Ινσυλιν ϖα χηε〈 〉ο αν νη τηνγ λε, νε〈υ σαυ mο∑ β∫ οι νηιε◊υ, βυ τηεm γλυχοσε ΤΜ Χηυα∑ν β∫ ξυα〈τ ϖιεν:  Τηαm ϖα〈ν για 〉νη ϖε◊ βενη τιε∑υ 〉νγ  Ηνγ δα∑ν χαχη σ δυνγ Ινσυλιν: χαχη τιεm ,χαχη βαο θυαν τηυο〈χ  Ηνγ δα∑ν χαχη λαπ χηε〈 〉ο αν τιε∑υ 〉νγ κηι βενη νηαν ϖε◊ νηα  Χαχη πηατ ηιεν βιε〈ν χηνγ ηα 〉νγ ηυψε〈τ ηαψ ηον mε τιε∑υ 〉νγ  Τηαm ϖα〈ν τρχ χαχ ηοατ 〉ονγ  νηα νη: ηοχ ταπ, γιαι τρ, τηε∑ δυχ τηε∑ τηαο: νγυψεν ταχ χηυνγ λα κηυψε〈ν κχη τηαm για σινη ηοατ ταπ τηε∑ 〉ο◊νγ τηι τηεο δο⌡ι 〉ε∑ πηατ ηιεν κ∫π τηι χαχ βιε〈ν χηνγ ξαψ ρα Ις ΤΗΕΟ DΟ∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:  Μοι τηανγ − βα τηανγ /λα◊ν − Λαm σανγ: χαν, χηιε◊υ χαο, ηυψε〈τ απ Τm δα〈υ ηιευ νηιεm τρυνγ τη πηατ νη να〈m, νηιεm τρυνγ δα, νηιεm τρυνγ τιε∑υ, κηαm βαν χηαν ( τρε λν ) − Κιε∑m τρα κψ⌡ τηυατ τιεm ινσυλιν, δα〈υ ηιευ λοαν δ⌡νγ mο m⌡ − Ξετ νγηιεm: 〉νγ mαυ λυχ 〉οι, 〉νγ νιευ, ΗβΑ1χ − Κιε∑m τρα σο∑ τηεο δο⌡ι 〉νγ ηυψε〈τ  νηα  Μοι τηανγ –1 ναm: − Κιε∑m τρα τηα◊ν κινη: πηαν ξα γαν ξνγ, ρο〈ι λοαν χαm γιαχ − Κιε∑m τρα mατ: σοι 〉αψ mατ, τη∫ λχ, απ λχ νη⌡ν χα◊υ − Κιε∑m τρα τιm mαχη: mαχη νγοαι βιεν, ΕΧΓ − ∇ο Χηολεστερολ, ΗDΛ, ΛDΛ,Τριγλψχεριδε − Κιε∑m τρα τηαν: 〉αm νιευ τρονγ 24 γι, χηχ νανγ τηαν  Το∑ χηχ χαυ λαχ βο τιε∑υ 〉νγ: (δ κιε〈ν ) − Μυχ τιευ: γιυπ τρε β∫ τιε∑υ 〉νγ βνη τηνγ ηοα λο〈ι σο〈νγ χα νηαν 〉ο◊νγ τηι ηοα ηπ χα νηαν ϖι ταπ τηε∑ ϖα ξα⌡ ηοι − Τηι γιαν mοι τηανγ /ναm − Νοι δυνγ σινη ηοατ: γιι τηιευ ηοι ϖιεν, τηονγ τιν ϖε◊ βενη ϖα βενη νηαν, γιαι 〉απ τηαχ mαχ, κηεν τηνγ ςα〈ν 〉ε◊ Dεξτροστιξ χο για τρ∫ τνγ τνγ ϖι 〉νγ ηυψε〈τ ϖι mχ χηενη λεχη  5% Μχ 〉ο χηνγ χ Ι Τεξτ βοοκ οφ Χλινιχαλ λαβορατορψ Μεδιχινε 1995