HCTH tài liệu y khoa

ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΤΗΑ⊗Ν Η√ ΝΓΥΨΕℜΝ ΠΗΑ∧Τ Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Ηοι χηνγ τηαν η λα mοτ ηοι χηνγ δο νηιε◊υ νγυψεν νηαν, βαο γο◊m: πηυ, τιε∑υ 〉αm  50mγ/κγ/νγαψ, γιαm 〉αm mαυ ϖα τανγ λιπιδ mαυ Γα◊ν 90% ηοι χηνγ ηαν η  τρε εm λα νγυψεν πηατ, χηυ ψε〈υ δο σανγ τηνγ χα◊υ τηαν το〈ι τηιε∑υ ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α Ηοι:  Τνη χηα〈τ πηυ: τηι γιαν κηι πηατ πηυ, ϖ∫ τρ ϖα λαν ρονγ  Λνγ νχ τιε∑υ τρονγ νγαψ, mαυ σαχ νχ τιε∑υ  Νη⌡νγ 〉τ πηυ ται πηατ  Τιε◊ν χαν δυνγ τηυο〈χ? β Κηαm:  Μαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, νηιετ 〉ο, χαν νανγ  Πηατ ηιεν πηυ: πηυ τρανγ, mε◊m, α〈ν λο⌡m, κηονγ 〉αυ, κηονγ 〉ο  Κηαm τm δα〈υ ηιευ τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι, mανγ βυνγ, βυ  Κηαm τιm mαχη τm δα〈υ ηιευ χαο ηυψε〈τ απ, συψ τιm  Τm δα〈υ ηιευ βιε〈ν χηνγ: Χυσηινγ δο δυνγ τηυο〈χ χορτιχοιδε, ϖιεm πηυχ mαχ νγυψεν πηατ, ϖιεm mο τε〈 βαο, ϖιεm πηο∑ι χ ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ:  ∇αm νιευ 24 γι ηαψ χη σο〈 〉αm νιευ / χρεατινιν νιευ  ∇αm mαυ, αλβυmινε mαυ  Χηολεστερολ mαυ, τριγλψχεριδε mαυ  Υρε, χρεατινιν, ιον 〉ο◊ mαυ Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη:  Πηυ  ∇αm νιευ  50mγ/κγ/νγαψ, ηοαχ 〉αm νιευ / χρεατινιν νιευ( mγ/mγ) > 2, ηοαχ 〉αm νιευ / χρεατινιν νιευ (mγ/λ, mmολ/λ) > 200  Αλβυmινε mαυ < 2,5γ%  Χηολεστερολ mαυ > 200 mγ% Μοτ σο〈 〉∫νη νγη⌠α:  Λυι βενη: προτειν νιευ αm τνη ηαψ ϖε〈τ τρονγ νγαψ λιεν τυχ ϖα ηε〈τ πηυ  Ται πηατ: κηι χο 〉αm νιευ  50mγ/κγ/νγαψ  πηυ  Ται πηατ τηνγ ξυψεν: ται πηατ  λα◊ν τρονγ ϖονγ τηανγ σαυ λα◊ν 〉απ νγ 〉α◊υ τιεν ηαψ  λα◊ν ται πηατ τρονγ ϖονγ 12 τηανγ  Πηυ τηυοχ χορτιχοιδ: λα◊ν ται πηατ λιεν τυχ κηι γιαm λιε◊υ ηαψ ται πηατ τρονγ ϖονγ 14 νγαψ σαυ κηι νγνγ χορτιχοιδ  Κηανγ χορτιχοιδ: κηι 〉ιε◊υ τρ∫ 〉υ τυα◊ν τα〈ν χονγ κηονγ 〉απ νγ 4 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:  ςιεm χα◊υ τηαν χα〈π: πηυ, χαο ηυψε〈τ απ, τιε∑υ ηο◊νγ χα◊υ, 〉αm mαυ ϖα χηολεστερολ mαυ βνη τηνγ  Πηυ δο γιαm 〉αm mαυ: πηυ, νχ τιε∑υ βνη τηνγ, χηολεστερολ mαυ βνη τηνγ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 mιεν δ∫χη  ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ  ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: α ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: τυα◊ν 〉α◊υ: Πρεδνισονε 2mγ/κγ/νγαψ (το〈ι 〉α 60 mγ/νγαψ) β ∇ιε◊υ τρ∫ τιε〈π τηεο: β.1 Νε〈υ χο 〉απ νγ: ηε〈τ πηυ, 〉αm νιευ αm τνη λιεν τιε〈π τρονγ νγαψ τυα◊ν κε〈: Πρεδνισονε 2mγ/κγ/χαχη νγαψ τυα◊ν κε〈: Πρεδνισονε δυνγ χαχη νηατ γαm λιε◊υ δα◊ν, mοι τυα◊ν γιαm 1/6 λιε◊υ χηο 〉ε〈ν κηι νγνγ τηυο〈χ β.2 Νε〈υ τρε ται πηατ τρονγ θυα τρνη γιαm λιε◊υ:  ∇ο〈ι ϖι τρε ται πηατ κηονγ τηνγ ξυψεν: Πρεδνισονε mγ/κγ/νγαψ, χηο 〉ε〈ν κηι 〉αm νιευ αm τνη τρονγ νγαψ λιεν τιε〈π Σαυ 〉ο, Πρεδνισονε mγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ τυα◊ν  ∇ο〈ι ϖι τηε∑ ται πηατ τηνγ ξυψεν ηαψ τηε∑ πηυ τηυοχ Χορτιχοιδεσ: - Πρεδνισονε mγ/κγ/νγαψ χηο 〉ε〈ν κηι 〉αm νιευ αm τνη νγαψ λιεν τιε〈π Κε〈 〉ε〈ν, Πρεδνισονε mγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ τυα◊ν Σαυ 〉ο γιαm δα◊ν λιε◊υ Πρεδνισονε ϖα δυψ τρ λιε◊υ 0,1 – 0,5 mγ/κγ/χαχη νγαψ τρονγ – 12 τηανγ - Νε◊υ λιε◊υ Πρεδνισονε δυψ τρ χαο > 1mγ/κγ/χαχη νγαψ ηαψ 0,5 mγ/κγ/χαχη νγαψ κεm τηεο βιε〈ν χηνγ δο δυνγ χορτιχοιδεσ κεο δαι νη Χυσηινγ νανγ,χαο ηυψε〈τ απ, τιε∑υ 〉νγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα σε⌡ δυνγ πηο〈ι ηπ τηεm Χψχλοπηοσπηαmιδε 2,5 mγ/κγ/νγαψ τρονγ – 12 τυα◊ν ϖι Πρεδνισονε λιε◊υ τηα〈π - Τηνγ σαυ χαχ πηαχ 〉ο◊ τρεν, βενη νηαν σε⌡ βτ ται πηατ Νε〈υ ϖαν ται πηατ, σε⌡ δυνγ: Χψχλοσπορινε mγ/κγ/νγαψ τρονγ ναm - ∇ο〈ι ϖι χαχ τρνγ ηπ να◊ψ, 〉ε∑ 〉ανη για το〈τ τιεν λνγ νεν τιε〈ν ηανη σινη τηιε〈τ τηαν β.3 Νε〈υ σαυ τυα◊ν ϖαν χηα 〉απ νγ Πρεδνισονε: Μετηψλπρεδνισολονε γ/1,73 m2 δα/νγαψ (10 – 15 mγ/κγ/νγαψ) τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη λα◊ν χαχη νγαψ Νε〈υ σαυ λιε◊υ Μετηψλπρεδνισολονε ϖαν κηονγ 〉απ νγ σαυ τυα◊ν (χον πηυ ϖα ηοαχ 〉αm νιευ δνγ τνη), ξεm νη κηανγ χορτιχοιδεσ:  Νε〈υ σινη τηιε〈τ τηαν 〉χ: τυψ κε〈τ θυα σινη τηιε〈τ σε⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ νη σαυ: - Σανγ τηνγ το〈ι τηιε∑υ, τανγ σινη τρυνγ mο, ξ ηοα χυχ βο τνγ πηα◊ν: Χψχλοσπορινε 5mγ/κγ/νγαψ τρονγ τηανγ – ναm + Πρεδνισονε 1mγ/κγ/νγαψ ξ τηανγ  1mγ/κγ/χαχη νγαψ ξ τηανγ Ηοαχ: Χψχλοπηοσπηαmιδε 2,5mγ/κγ/νγαψ τρονγ 12 τυα◊ν + Πρεδνισονε 1mγ/κγ/νγαψ ξ τηανγ  1mγ/κγ/χαχη νγαψ ξ τηανγ - Σανγ τηνγ βενη χα◊υ τηαν mανγ: Τηανγ : Μετηψλπρεδνισολονε 15−30mγ/κγ/νγαψ ξ λιε◊υ  Πρεδνισονε 0,4mγ/κγ/νγαψ ξ 27 νγαψ Τηανγ : Χηλοραmβυχιλ 0,2mγ/κγ/νγαψ ξ 30 νγαψ Λαπ λαι 〉τ, ξεν κε⌡ τρονγ τηανγ - Σανγ τηνγ ϖιεm χα◊υ τηαν τανγ σινη mανγ: Πρεδνισονε – mγ/κγ/ χαχη νγαψ ϖα γιαm δα◊ν τρονγ 12−24 τηανγ  Νε〈υ κηονγ σινη τηιε〈τ τηαν 〉χ, σε⌡ δυνγ: Πρεδνισονε – mγ/κγ/χαχη νγαψ ϖα γιαm δα◊ν τρονγ ϖονγ 12 – 24 τηανγ  Χψχλοπηοσπηαmιδε 2,5 mγ/κγ/νγαψ ηαψ Χψχλοσπορινε mγ/κγ/νγαψ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ : α Πηυ:  Ηαν χηε〈 mυο〈ι ϖα νχ τρονγ γιαι 〉οαν πηυ  Λι τιε∑υ: ηαν χηε〈 δυνγ λι τιε∑υ τρονγ ηοι χηνγ τηαν η Χη δυνγ τρονγ τρνγ ηπ πηυ νανγ,βανγ βυνγ το ηαψ τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι νηιε◊υ γαψ κηο τη, πηυ πηο∑ι, ντ δα δο πηυ ηαψ πηυ 〉ι κεm ϖι νηιεm τρυνγ νανγ Τηυο〈χ λι τιε∑υ δυνγ τρονγ ηοι χηνγ τηαν η: Χηλοροτηιαζιδε, Σπιρονολαχτονε, Φυροσεmιδε  Τρυψε◊ν Αλβυmινε: κηι αλβυmινε mαυ γιαm τηα〈π κεm πηυ νηιε◊υ 〉ε δοα πηυ πηο∑ι κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ χορτιχοιδεσ, χο χη 〉∫νη δυνγ αλβυmινε τρυψε◊ν τνη mαχη γ/κγ τρονγ – γι, κηι τρυψε◊ν πηαι κεm τηεο Φυροσεmιδε 1mγ/κγ ΤΜ Τρονγ ϖα σαυ κηι τρυψε◊ν πηαι λυον τηεο δο⌡ι δα〈υ ηιευ θυα ται ϖα 〉απ νγ λι τιε∑υ χυα βενη νηαν Νε〈υ σαυ τρυψε◊ν 〉απ νγ λι τιε∑υ κηονγ το〈τ ην, κηονγ τρυψε◊ν τιε〈π β Βιεν πηαπ ηο∑ τρ κηαχ:  Χηο τηεm ϖιταmιν D ϖα Χαλχιυm  Χη χα◊ν αν λατ τρονγ γιαι 〉οαν πηυ  Τρε χο τηε∑ σινη ηοατ βνη τηνγ ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ : α Νηιεm τρυνγ: Τηνγ γαπ ϖιεm πηυχ mαχ νγυψεν πηατ, ϖιεm mο τε〈 βαο, ϖιεm πηο∑ι, νηιεm τρυνγ νιευ, νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ Χο χη 〉∫νη δυνγ κηανγ σινη πηο∑ ρονγ σm Τρχ κηι δυνγ κηανγ σινη πηαι χα〈ψ mαυ, χα〈ψ δ∫χη mανγ βυνγ ϖα χαχ δ∫χη χ τηε∑ κηαχ Νε〈υ χο ϖιεm πηυχ mαχ νγυψεν πηατ, ταχ νηαν γαψ βενη τηνγ δο Πηε〈 χα◊υ ϖα Γραm αm κηανγ σινη τηνγ 〉χ χηον βαν 〉α◊υ λα: Χεφοταξιmε 150 − 200mγ/κγ/νγαψ ΤΜ χηια λα◊ν, τρονγ 10 νγαψ + Γενταmψχινε 5mγ/κγ/νγαψ ΤΒ β Τανγ 〉ονγ: Χηυ ψ πηονγ νγα χαχ ψε〈υ το〈 τηυαν λι χηο τανγ 〉ονγ: τνη τρανγ γιαm τηε∑ τχη, δυνγ λι τιε∑υ, χα∑ν τηαν κηι λα〈ψ mαυ τ⌠νη mαχη (τρανη λα〈ψ mαυ τ⌠νη mαχη 〉υι), τνη τρανγ βα〈τ 〉ονγ Κηι χο ηυψε〈τ κηο〈ι  〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ κηανγ 〉ονγ Σινη τηιε〈τ τηαν: Χη 〉∫νη σινη τηιε〈τ τηαν κηι:  Τυο∑ι < ηαψ > 11 τυο∑ι  Κηονγ 〉απ νγ ϖι χορτιχοιδεσ σαυ τυα◊ν  Βενη τοαν τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηοι χηνγ τηαν η  Ηοι χηνγ τηαν η κηονγ τηυα◊ν τυψ Ις ΤΗΕΟ DΟ∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:  Ηεν ται κηαm mοι – τυα◊ν  Τηεο δο⌡ι: 〉αm νιευ 24 γι, ηοαχ τψ λε 〉αm νιευ / χρεατινιν νιευ; ταχ δυνγ πηυ χυα τηυο〈χ ς ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΤΗΑ⊗Ν Η√ ⇔ ΤΡΕ⇔ D√∧Ι ΤΥΟ⊕Ι: Χηα∑ν 〉οαν: Χηα∑ν 〉οαν πηαι δα ϖαο: λαm σανγ, ξετ νγηιεm ϖα γιαι πηαυ βενη Τα〈τ χα τρε 〉ε◊υ 〉υ τιευ χηα∑ν ηοι χηνγ τηαν η:  Πηυ  Τιε∑υ 〉αm > 50 mγ/κγ/νγαψ  ∇αm mαυ < 5,5 γ/δλ, Αλβυmινε mαυ < 2,5 γ/δλ Σαυ 〉ο τυψ τηεο λαm σανγ, ξετ νγηιεm ϖα γιαι πηαυ βενη σε⌡ χο πηαν λοαι τηεm: α ΗΧΤΗ βα∑m σινη τηε∑ Πηα◊ν Λαν:  Τανγ  φετοπροτειν  mαυ mε ϖα νχ ο〈ι  Νηαυ τηαι λν, τηνγ > 25% τρονγ λνγ τρε λυχ σινη  Πηυ λυχ σινη (25%), 90% πηυ τρονγ τυα◊ν 〉α◊υ β ΗΧΤΗ τη πηατ: Χο βανγ χηνγ χυα Γιανγ mαι, Τοξοπλασmα, Ρυβελλα, ϖιεm γαν, σο〈τ ρετ, ΗΙς ∇ιε◊υ τρ∫: ∇ιε◊υ τρ∫ ΗΧΤΗ  τρε δι τυο∑ι τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο νγυψεν νηαν: α ΗΧΤΗ βα∑m σινη τηε∑ Πηα◊ν Λαν:  Κηονγ δυνγ χορτιχοιδ ϖα χαχ τηυο〈χ χ χηε〈 mιεν δ∫χη  Τρυψε◊ν αλβυmινε χαχη νγαψ  Τρυψε◊ν  γλοβυλινε  Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ γιαυ 〉αm, τ mυο〈ι  Νγα νηιεm τρυνγ ϖα βιε〈ν χηνγ τανγ 〉ονγ  Λοχ τηαν ϖα γηεπ τηαν κηι τρε > κγ β Τηε∑ ξ ηοα τρυνγ mο λαν τοα:  Κηονγ δυνγ χορτιχοιδ ϖα χαχ τηυο〈χ χ χηε〈 mιεν δ∫χη  ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡: δινη δ⌡νγ ϖα πηονγ νγα νηιεm τρυνγ  Χο τηε∑ δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν ϖα Ινδοmετηαχινε χ ΗΧΤΗ δο νηιεm τρυνγ:  Γιανγ mαι: Πενιχιλλινε  Χψτοmεγαλοϖιρυσ: Γανχιχλοϖιρ ηαψ Χιδοφοϖιρ  Σο〈τ ρετ: 〉ιε◊υ τρ∫ σο〈τ ρετ