Tài liệu ôn tập cho kỳ thi tuyển viên chức ngành y tế năm 2017 giao trinh gay me gay te i flie 4

_._ - TU' th~ b~nh nhan d~ thuc hi~n gay te ngoai rnang cfrng 2.3.2 Ky thu~t ti~n hanh ~ - Nguoi gay te phai OQi~fi, m~tao, deo ~ang va mang kh~u t~ang va trung IIfllj - Sat trung vung dinh choc kim gay te: Sat trung rong tir ngoai, can sat trung k9 it nh.it h1n - Xac dinh vi tri choc kim: Duong ke ngang hai gai chau truce tren la khe lien d6t L4-LS, thong thuong di~m choc kim duoc chon la duong giira cot song va ch6 d~ ch9.£nh.i_Uakhe lien d6tt~~ a - GayJ.¬ -tai cb6oi~m dinh choc kim gay te: Dung mot kim nho 24G, gay te I~n lug! tir lap da, duoi da va lien gai sau toi oQ sau t6i da la~ va luon phai hut bam tiern khong co mau hoac dich nao moi bam thu6c teo - Dat chuoi kim long ban tay phai, ngon cai va ngon tro gifr ch~t than kim, mu ban tay phai tl,ra tren da lung b¢nh nhan d~ gifr muc chQc kim cho chu~n Tay trai xac dinh l';lim6c chQc kim va cang da lung luc chQc kim Tuohy qua da Vi¢c chQc kim qua da se kho khan vi da day va kim to, nguai ta thuOng dung mQt kim tiem (kim rri&i)d€ chQc thung da truac Sau chQc kim qua lOp da, ti~p t\lC d~y kim qua r.it d~ dang (do t6 chCrclong leo), chi g~p mQt suc cim r.it nho chQc qua day ch~ng lien gai sau, mQt s6 truOng hgp, nh.it la (; nguai gia day ch~ng bi xa hoa co th~ nh~m vai day ch~ng vang Khi chQc kim qua day ch~ng vang cam nh~n mQt suc dm l';li, bi~u hi¢n bing dun giac "h~n hl)t tay", sau dung kim l~i d~ tranh kh6ng chQc thung m~mgcung Co nhi~u cach d~ nh~n bi~t mlii kim da n~m khoang ngoai mang crrng: ~~ Dung mQt ~ (iem co.chua huyit aJng~iJ tiem thuy tinh 10mi ho?c Io?i bam tiem co suc dm th~p ( chua Sml dung dich NaCl 0,9% d&ng thai 95 db l';li mQt bot troIlg_.JJ.9:!.!:l_"'t!.e.l~~: ~au ktt_L~hQ_S:kim_t!~!1JQpJien g_ai_§a~G.:-:~,i~m}rutl!-_ongJ~ig1 Tuohy r~_, I~R bam tiern noi tren van chu6i kim Tuohy Dung ngon cai va ngon tro cua ban tay trai dc1yd~n kim Tuohy vao, tay vira gill kim Tuohy vira lien tuc ~n nhe tren chu6i piston cua bam tiem Khi chua qua day chang vang ta lu6n thay co sire a bam can tiem, thS hien bang bong hai bam tiem bi bien dang va huyet bam tiem bi nen lai Khi kim di qua day chang vang (nhu rno ta tren) cho ta cam giac m~t sire can tren bam tiem va d~ dang bam huyet vao, bong hoi bam tiern se gill nguyen hinh dang cho d~n bam het huyet van khoang ngoai mang cung, Dong tac vira ap mu ban tay tren lung benh nhan vira gill kim gay te can phai thuc hierr lien tuc vi no giup cho dong tac dc1ykim Tuohy van voi mot 09 sau chinh xac cling nhu dS c6 dinh kim ch~c ch~n a khoang ngoai mang ctmg ca qua trinh lu6n catheter va bam thu6c e~n chu)' phan bi~t hai truemg hqp: Thrr nh~t: Kim dam thung mang Ctrng van s6ng Sau da bum huy~t va~ phai hut ngu9'c piston cua bam tiem, n~u th~y djch chay d~ dang thi kim da van toi s6ng va nhu v~y kh6ng GU9'Cb01TIthu6c te vao Chi hut khfmg th~y co dich bam tiem va co ap h,rcam, thi co th~ xac dinh, kim da n~m~trong khoang ngoai mang Ctrng ~ Th~ hai: Kim gay te chua hoan toan qua h~n day ch~ng vang, d~u vat cua kim co th~ n~m nila trong, nila ngoai cua khoang ngoai mang cling, n~u hut co thS v~n co ap l\!,c am, khong co dich chay nhung bam thu6c va.o se khong du li~u gay te va n~u lu6n catheter se kh6ng vao du9'c p. -_ ·~,~t - dUfJK_l;a[!Ltiem_cQ_.1s:b/)_rz_g!'_~9 K5' thu~t dung b01TItiem c6 kh6ng tuang tv nhu ky thu?t dung bum tiem co huySt nhung thay huySt b~ng khong M9t s6 tac gia cho r~ng k5' thu~t mly nen ap d\mg han }Ur.!!Eien co thS g~9:hai ~g!:!y~_?: MQt la t~c m?ch khi, vi kim Tuohy chQc toi khoang ngoai mang cLmg co thS n~m dam r6i tInh m?ch voi dQng tac bam nhu tren se bam van tInh m?ch 96 _ - N guyca~fnu-ruIt-langan cansu phttrqYIT&i thufrcte-:-Khi-vao-c6-th~ n&m-cr-ea-e t& - chia cua 6ng song va lam ngan can thuoc tS kh6ng toi duoc cac r~ th~n kinh vay cling kh6ng du li~u giarn dau /. - _ "-_ -'-'~-" ~~"' ',,- ~ thud! tren_gio! nuac:.) Ky thuat thea Guttierez la dua tren nguyen ly khoang ao cua khoang ngoai mang cimg Sau d~y kim Tuohy van toi khe lieJ'-gii' ~~~, ta rut nong kim ra, bam van chuoi kim mot giot huyet dang tnrong Sau ti~p tuc d~y kim vao, d~u kim Tuohy nam khoang ngoai mang cirng, giot mroc se bi hut til til van khoang ngoai mang cirng Day la bang chirng kha chac ch~n kim dil n&mtrong khoang ngoai mang cling van d6t song ngirc se thay r6 nhat, Ky thuat a vi tri nay ap dung choc c6 k~t hop ap Iirc am cua khoang mang phoi nen giot nuoc d~ bi hut van mQt cach r6 han 2.3.3 Li~u Test Sau kim dil n&m khoang ngoai mang cling, bam [i;ildung thu6c te lidocaine c6 chua adrenaline n&ng dQ[200000 , , , (5micrograrnlmlj l(jf.- Wl t;Q;, lieu test c6 the_£h