mau to khai de nghi ho tro ve nha o

Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 29/2014/TTLT-BLĐTBXH-BTC ngày 24 tháng 10 năm 2014) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ VỀ NHÀ Ở (Áp dụng đối tượng quy định Khoản Điều 15 Nghị định số 136/2013/NĐ-CP) IR K KHAI CỦA HỘ GIA ĐRNH Họ tên người đại diện (Viết chữ in hoa): Ngày/tháng/năm sinh: …./ … / … Giới tính: ………… Dân tộc: Giấy CMND số:………………… Cấp ngày…………… Nơi cấp Hộ thường trú hộ: ố người hộ ……… người Trong đ : Người độ tu i lao động …… ngườ Hoàn c nh gia đKnh (Ghi c th c thuộc hộ nghèo c n nghèo kh khăn kinh tế hay không) TKnh trạng nhà trước thiên tai y (Ghi c th loại nhà m c độ s d ng): TKnh trạng thiệt hại v nhà (Ghi c th đR đ s p trôi cháy hoàn toàn ph i di rời nhà khẩn cấp hư hᤸng n ng): TKnh trạng nhà hộ Tôi in cam đoan thông tin s th t sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Ngày… tháng… năm 20…… Người khai (Ký ghi ㌳ họ tên) IIR KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG XÉT DUYỆT TRỢ GIÚP XÃ HỘI Hội đRng t duyệt tr giúp R hội R/phường/thị trấn: ……………đR em t tờ khai ác minh thông tin hộ gia đKnh họp ngày… tháng…….năm…… thống kết lu n sau: Đ nghị quan c thẩm quy n em t hỗ tr v nhà theo quy định./ Ngày tháng năm 20… THƯ KÝ CHỦ TỊCH (Ký ghi ㌳ họ tên) (Ký đóng dấu) ... ĐỒNG XÉT DUYỆT TRỢ GIÚP XÃ HỘI Hội đRng t duyệt tr giúp R hội R/phường/thị trấn: ……………đR em t tờ khai ác minh thông tin hộ gia đKnh họp ngày… tháng…….năm…… thống kết lu n sau: ... Đ nghị quan c thẩm quy n em t hỗ tr v nhà theo quy định./ Ngày tháng năm 20… THƯ KÝ CHỦ TỊCH (Ký ghi ㌳ họ tên) (Ký đóng dấu)