I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH Họ và tên đảng viên: Nam (Nữ): Ngày, tháng, năm sinh: Ngày vào Đảng: Ngày chính thức: Đơn vị công tác: Chức vụ Đảng: Chức vụ chính quyền:
Trang 1ĐẢNG BỘ TRƯỜNG CĐXD SỐ 1
CHI BỘ…………
*
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
Hà Nội, ngày tháng năm 2015
BÁO CÁO THÀNH TÍCH CÁ NHÂN
Đề nghị tặng Giấy khen hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ 3 năm liền
(Năm ……., ……, ………)
I SƠ LƯỢC LÝ LỊCH
- Họ và tên đảng viên: Nam (Nữ):
- Ngày, tháng, năm sinh:
- Ngày vào Đảng: Ngày chính thức:
- Đơn vị công tác:
- Chức vụ Đảng:
- Chức vụ chính quyền:
II THÀNH TÍCH ĐÃ ĐẠT ĐƯỢC
1 Sơ lược thành tích của đảng viên
a Thực hiện nhiệm vụ của đảng viên
b Thực hiện nhiệm vụ chuyên môn
2 Danh hiệu khen thưởng đã nhận được
a Danh hiệu khen thưởng của các cấp ủy Đảng
b Danh hiệu khen thưởng của Nhà nước, đoàn thể
XÁC NHẬN CỦA CHI BỘ NƠI
ĐẢNG VIÊN SINH HOẠT
(ký và ghi rõ họ tên)
ĐẢNG VIÊN BÁO CÁO
(ký và ghi rõ họ tên)
T/M ĐẢNG ỦY TRƯỜNG
Trang 2(ký tên và đóng dấu)