Mẫu 09-HD (Dùng cho đảng viên đề nghị khen thưởng đột xuất) ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM Hà Nội, ngày tháng năm 2015 BÁO CÁO THÀNH TÍCH CÁ NHÂN Đề nghị tặng khen thành tích đặc biệt xuất sắc I SƠ YẾU LÝ LỊCH - Họ tên đảng viên:………………………………Nam (Nữ)…………… - Ngày, tháng, năm sinh ……… - Ngày vào Đảng;……………………………………………………………… - Đơn vị công tác:……………………………………………………………… - Chức vụ (đảng, quyền): ……… II KẾT QUẢ THÀNH TÍCH ĐÃ ĐẠT ĐƯỢC Nêu ngắn gọn thành tích đặc biệt xuất sắc, đột xuất đạt học tập, lao động, công tác, chiến đấu, phục vụ chiến đấu; phòng chống tội phạm; phòng chống bão lụt; phòng chống cháy nổ; bảo vệ tài sản nhà nước; bảo vệ tính mạng nhân dân… tổ chức Quốc tế trao giải thưởng, Nhà nước xét tặng danh hiệu anh hùng, chiến sỹ thi đua toàn quốc, đoạt giải kỳ thi tuyển, thi đấu quốc gia… CẤP ỦY NƠI ĐẢNG VIÊN SINH HOẠT ĐẢNG VIÊN BÁO CÁO XÁC NHẬN CỦA CẤP TRÌNH KHEN (ký tên, đóng dấu, ghi rõ họ tên)