ĐẢNG BỘ BỘ TƯ PHÁP ĐẢNG BỘ (CHI BỘ) Mẫu 05-HD ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM Hà Nội, ngày tháng năm 2016 DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ KHEN THƯỞNG STT Tên tổ chức, đảng viên đề nghị khen thưởng I Tổ chức đảng (ghi rõ tên loại hình: đảng sở, chi sở, chi trực thuộc) ………………………… …………………………… II Đảng viên ………………………… …………………………… NGƯỜI LẬP BIỂU Đề nghị hình thức khen thưởng Thành tích cấp ủy đảng ghi nhận 2012 2013 2014 2015 T/M ĐẢNG ỦY (CHI ỦY) (Ký tên, đóng dấu) 2016 Số lần sinh hoạt năm