BỘ Y TẾ- BỘ TÀI CHÍNH —— Số: 39 /2011/TTLT-BYT-BTC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc —————————— Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2011 THÔNG TƯ LIÊN TỊCH Hướng dẫn thủ tục tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông Căn Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008; Căn Luật giao thông đường ngày 13 tháng 11 năm 2008; Căn Luật giao thông đường sắt ngày 14 tháng năm 2005; Căn Luật giao thông đường thủy ngày 15 tháng năm 2004; Căn Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Liên Bộ Y tế- Bộ Tài hướng dẫn thủ tục tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông sau: Điều Nguyên tắc chung Người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thơng, chưa có đủ để xác định nguyên nhân xảy tai nạn giao thông hành vi vi phạm pháp luật giao thơng người gây ra, khám bệnh, chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quy định Khi có đủ xác định nguyên nhân xảy tai nạn giao thông hành vi vi phạm pháp luật giao thông người bị tai nạn gây trường hợp bị tai nạn giao thông không thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, người bị tai nạn không hưởng chế độ bảo hiểm y tế có trách nhiệm hồn trả đầy đủ khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho quỹ bảo hiểm y tế Các trường hợp hưởng chế độ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định mà thực việc xác định hành vi vi phạm pháp luật giao thông theo quy định Điều Thông tư này: a) Trẻ em 14 tuổi; b) Người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên 2 Điều Trình tự, thủ tục trách nhiệm việc xác định hành vi vi phạm pháp luật giao thông Đối với người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông: Người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông khám bệnh, chữa bệnh, ngồi việc xuất trình thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định chung, phải cung cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh thông tin liên quan, gồm: Họ tên; ngày sinh; nơi cư trú; thời gian, nơi xảy tai nạn ngun nhân bị tai nạn giao thơng (nếu có) Trường hợp người bị tai nạn hôn mê, không cung cấp thơng tin thân nhân người đưa người bị tai nạn vào viện có trách nhiệm cung cấp thơng tin mà biết vụ tai nạn giao thông xảy người bị tai nạn Trường hợp có tài liệu quy định Điều Thông tư này, người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn phải cung cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh để làm toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo chế độ quy định Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận người bị tai nạn: Hằng ngày, sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp danh sách người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông đến khám bệnh, chữa bệnh cấp cứu ngày (theo mẫu Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này) để chuyển cho quan Bảo hiểm xã hội nhân viên quan Bảo hiểm xã hội thường trực sở khám bệnh, chữa bệnh Đối với quan Bảo hiểm xã hội: a) Trong phạm vi 02 ngày làm việc, kể từ nhận danh sách người có thẻ bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến, quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm gửi văn đề nghị xác minh hành vi vi phạm pháp luật giao thông người bị tai nạn cho lực lượng Cảnh sát giao thông Cảnh sát điều tra tội phạm trật tự xã hội (sau gọi chung quan công an) nơi xảy vụ tai nạn giao thông (theo mẫu Phụ lục số 02 ban hành kèm Thông tư này) Trường hợp người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn cung cấp cho sở khám bệnh, chữa bệnh quan Bảo hiểm xã hội tài liệu quy định Điều Thông tư trường hợp người bị tai nạn quan Bảo hiểm xã hội trước có văn yêu cầu xác minh khơng phải gửi văn đề nghị xác minh lại b) Trường hợp sau 03 tháng, kể từ ngày quan Bảo hiểm xã hội gửi văn đề nghị xác minh theo quy định điểm a khoản chưa nhận thông báo quan công an nhận thông báo chưa khơng xác minh tình trạng vi phạm pháp luật giao thơng, quan Bảo hiểm xã hội thực tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh sử dụng trường hợp bị tai nạn không vi phạm pháp luật giao thông Điều Căn để tốn khơng tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông Cơ quan Bảo hiểm xã hội vào tài liệu sau để định việc tốn khơng tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông: Bản phô tô biên giải tai nạn giao thông quan công an Bản phô tơ trích phần Kết luận điều tra ngun nhân gây tai nạn giao thơng có xác nhận quan công an thụ lý, giải vụ tai nạn giao thông Bản phô tô trích phần kết luận cuối quan Tòa án xét xử vụ tai nạn giao thơng (có xác nhận Tòa án) người bị tai nạn hay thân nhân người bị tai nạn cung cấp Điều Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp có vi phạm pháp luật tai nạn giao thơng Khi có đủ xác định nguyên nhân xảy tai nạn giao thông hành vi vi phạm pháp luật giao thông người bị tai nạn gây ra, quan Bảo hiểm xã hội thực toán sau: Trường hợp người bị tai nạn điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh: quan Bảo hiểm xã hội thông báo trực tiếp cho cho người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn (cha, mẹ đẻ; vợ chồng; đẻ từ 18 tuổi trở lên) biết việc người bị tai nạn vi phạm pháp luật giao thông không quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp người bị tai nạn viện: quan Bảo hiểm xã hội thực thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà quỹ Bảo hiểm y tế toán theo quy định Điều Thông tư 4 Trường hợp người bị tai nạn tử vong: quan Bảo hiểm xã hội thực toán khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh với sở khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế (khơng thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh toán trường hợp này) Điều Thu hồi chi phí khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thơng báo cho người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn biết kết xác định vi phạm pháp luật giao thông quan công an yêu cầu người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn có trách nhiệm hồn trả cho quỹ bảo hiểm y tế khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà quan Bảo hiểm xã hội toán (theo mẫu Phụ lục số 03 ban hành kèm Thông tư này) Sau 30 ngày kể từ ngày gửi văn yêu cầu hoàn trả lần thứ nhất, người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn khơng hồn trả chi phí quan Bảo hiểm xã hội tiếp tục có văn đôn đốc thực Trường hợp sau 03 tháng, kể từ ngày gửi thông báo đôn đốc theo quy định khoản Điều người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn khơng hồn trả, quan Bảo hiểm xã hội cấp báo cáo Bảo hiểm xã hội cấp để tổng hợp báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam Kết thúc năm tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổng hợp khoản chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông không thu hồi gửi Bộ Y tế để chủ trì, phối hợp với Bộ Tài trình Thủ tướng Chính phủ cho phép toán vào quỹ bảo hiểm y tế khoản không thu Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 26 tháng 12 năm 2011 Bãi bỏ khoản Điều Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế- Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Thơng tư có hiệu lực thi hành Điều Tổ chức thực Giao Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành biểu mẫu tổng hợp, báo cáo trường hợp không thu hồi chi phí quy định khoản Điều Thông tư hướng dẫn Bảo hiểm xã hội cấp tổ chức thực 5 Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thơng trước ngày Thơng tư có hiệu lực điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định Thơng tư Trong q trình thực có vướng mắc, đề nghị phản ánh kịp thời Bộ Y tế, Bộ Tài để nghiên cứu giải quyết./ KT BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Minh KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên Nơi nhận: - Thủ tướng, Phó Thủ tướng Chính phủ; - Văn phòng Chính phủ; - Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Quốc hội; - Văn phòng Trung ương Đảng; - Hội đồng Dân tộc; - VP BCĐ TW phòng, chống tham nhũng; - Uỷ ban Giám sát tài QG; - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc CP; - UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Toà án nhân dân tối cao; Viện KSND tối cao; - Kiểm toán Nhà nước; - Ủy ban TW Mặt trận Tổ quốc Việt Nam; - Cơ quan Trung ương đoàn thể; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - Cục kiểm tra văn QPPL Bộ Tư pháp; - Cơng báo, website Chính phủ; - Sở Y tế, Sở Tài tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cục Quân y-Bộ QP, Cục Y tế-Bộ CA, Y tế ngành; - Các Vụ, Cục, Thanh tra, Bệnh viện, Viện có giường bệnh thuộc Bộ Y tế; - Các đơn vị thuộc Bộ Tài chính; - Website Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Lưu VT: Bộ Y tế, Bộ Tài ... số 09/2009 /TTLT- BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế- Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Thông tư có hiệu lực thi hành Điều Tổ chức thực Giao Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành bi u mẫu tổng... tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông: Bản phô tô bi n giải tai nạn giao thông quan cơng an Bản phơ tơ trích phần Kết luận điều tra nguyên nhân gây... cho cho người bị tai nạn thân nhân người bị tai nạn (cha, mẹ đẻ; vợ chồng; đẻ từ 18 tuổi trở lên) bi t việc người bị tai nạn vi phạm pháp luật giao thông không quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám