1338 2004 QD BYT VNRAS

BỘ Y TẾ **** CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ****** Số: 1338/2004/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2004 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH "HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA VÀ SỬ DỤNG LẠI QUẢ LỌC THẬN" BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/05/2003 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp ngày 24/3/2004 Hội đồng thẩm định thành lập theo Quyết định số 4868/QĐ-BYT ngày 17/9/2003 nghiệm thu Quy trình kỹ thuật Rửa màng lọc máu để sử dụng lại thận nhân tạo; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Điều trị - Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH Điều Nay ban hành kèm theo Quyết định “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật rửa sử dụng lại lọc thận" Điều “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật rửa sử dụng lại lọc thận” tài liệu hướng dẫn thực hành chuyên môn kỹ thuật áp dụng tất sở khám chữa bệnh Nhà nước, bán công tư nhân Điều Quyết định có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày đăng công báo Điều Các ơng, bà: Chánh Văn phòng, Vụ trưởng Vụ Điều trị, Chánh Thanh tra Vụ trưởng, Cục trưởng Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Giám đốc viện, bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng Y tế ngành, người đứng đầu sở khám, chữa bệnh chịu trách nhiệm thi hành Quyết định KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Lê Ngọc Trọng QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA, SỬ DỤNG LẠI QUẢ LỌC THẬN (Ban hành theo Quyết định số: 1338/2004/QĐ-BYT ngày 14 tháng năm 2004) I ĐẠI CƯƠNG Thận nhân tạo (Hemodialysis) phương pháp điều trị cần thiết cho trường hợp suy thận cấp mạn, ngộ độc cấp số nguyên nhân khác có định Thận nhân tạo trao đổi chất hoà tan nước máu dịch lọc qua màng bán thấm với nguyên lý khuyếch tán siêu lọc diễn lọc Quả lọc thận vật liệu tiêu hao quan trọng cho lần chạy thận nhân tạo Ở nhiều nước kể nước tiên tiến sử dụng lại lọc Ở Việt Nam có nhiều đơn vị thận nhân tạo nghiên cứu sử dụng lại lọc thận Việc sử dụng lại lọc cần thiết phải đảm bảo an toàn hiệu cho người bệnh II CHỈ ĐỊNH - Quả lọc sử dụng lại dùng cho người sử dụng lại khơng q 15 lần - Bệnh nhân có hội chứng sử dụng lọc lần đầu III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Khơng có chống định tuyệt đối - Bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: Nhân viên thực kỹ thuật rửa lọc thận nhân tạo để dùng lại cần đào tạo đầy đủ kỹ thuật, phải trang bị bảo hộ lao động: Kính mắt, trang, quần áo, găng tay Phương tiện: 2.1 Chọn màng sử dụng lại: - Màng có tính thấm trung bình cao - Màng làm nguyên liệu tổng hợp bán tổng hợp 2.2 Nước rửa: - Nước RO đạt tiêu chuẩn 2.3 Chất làm tiệt trùng: - Formaldehyde: 2% - 4% (nhiệt độ phòng) - Hydrogen peroxyd: 4% - Acid acetic: 4% (thường kết hợp với hydrogen peroxid) - Acid citric: 1,5%, kết hợp với nhiệt độ 900C - Glutaraldehyde: 0,8% - 4%, không kết hợp với sodium hypochlorit 2.4 Hệ thống xử lý lọc: - Vận hành - Kiểm tra, bảo hành hiệu chỉnh thường xuyên Người bệnh người nhà người bệnh: - Người bệnh người nhà người bệnh thông báo, giải thích tự nguyện dùng lại lọc V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bước 1: Tại phòng chạy thận nhân tạo: Quan sát đánh dấu sau kết thúc chạy thận nhân tạo - Mặt lọc lau máu chất khác nước Javel 1% - Nhận xét sơ tình trạng lọc dây dẫn máu, ghi xác vào nhãn băng dính tên bệnh nhân, ngày lọc, lần lọc với chứng kiến người: Nhân viên Y tế, bệnh nhân người nhà bệnh nhân chuyển đến phòng rửa lọc Bước 2: Tại phòng rửa lọc Bắt buộc phải dùng nước lọc qua màng thẩm thấu ngược (RO) vô trùng 2.1 Rửa xi: Rửa lòng mạch lòng sợi mao dẫn 2.2 Rửa ngược: Rửa ngược nước RO Rửa đường dịch với áp suất atm - nước RO từ đường dịch vào đường máu để làm thông lỗ lọc nhỏ 2.3 Rửa tất dây dẫn máu: - Thời gian rửa - 10 phút - Quả lọc thận sau rửa đạt yêu cầu: - Các sợi mao dẫn sạch, trắng - Hai đầu lọc khơng dính chất - Dây dẫn máu hồn tồn - Các đầu vào đầu khoang máu, khoang dịch có nắp đậy - Ghi nhãn nhãn không bị bong - Dung dịch tiệt trùng sử dụng nồng độ tối đa 4%; không sử dụng dung dịch đậm đặc; không sử dụng kết hợp sodium hypochlorid fomaldehyde sodium hypochlorid peracetic acid Bước 3: Tiệt trùng - Ngâm lọc gồm đầu vào đầu ra, khoang dịch khoang máu ngập toàn dung dịch tiệt trùng - Thời gian ngâm lọc dung dịch thuốc tiệt trùng từ 24 - 48 Bước 4: Rửa chất tiệt trùng trước sử dụng nước RO: - Rửa tất khoang nhỏ; rửa đường máu đường dịch - Thời gian rửa: 10 - 15 phút - Sau rửa sạch, lọc đậy kín đường máu đường dịch; chưa sử dụng lại cần bảo quản tủ lạnh 10oC (tủ mát) không giờ, không để ngăn đá gây đông sợi lọc Trước đưa sử dụng lại: 5.1 Rửa lại lọc dung dịch muối NaCl 0,9% từ 1000 - 2000 ml - Rửa đường dịch trước - Rửa đường máu 5.2 Làm test kiểm tra chất tiệt khuẩn tồn dư 5.3 Lắp vào vòng tuần hồn ngồi thể quy trình lọc máu VI THEO DÕI VÀ XỬ LÝ Theo dõi chặt chẽ để phát biểu bất thường trình lọc máu phản ứng phụ lọc sử dụng lại có xử trí kịp thời: 1.1 Rách màng: Thay lọc Phản ứng chất tiệt trùng tồn dư: - Ngừng lọc máu- dồn máu bệnh nhân - Rửa lại lọc dây máu thay lọc, dây máu dùng lại dây máu 1.3 Tai biến tim mạch, hô hấp tai biến khác: Tuỳ theo nguyên nhân để xử trí Theo dõi ghi hồ sơ bệnh án: - Theo quy chế bệnh viện, ghi đầy đủ, đặc biệt test, phản ứng sốt rét run - Các loại lọc dùng lại phải ghi nhãn cẩn thận rõ ràng tên bệnh nhân, số lần sử dụng, tên nhân viên thực