CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc GIẤY ỦY QUYỀN Tham dự Phiên họp Đại hội Cổ đông thường niên năm 2012 Ngân hàng Kiên Long (Đại hội cổ đông thường niên lần thứ 16) Kính gửi: HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ NGÂN HÀNG TMCP KIÊN LONG Tên cá nhân/ tổ chức: , Mã CD: (Người ủy quyền) CMND/Hộ chiếu/GPĐKKD số: , ngày cấp: ., nơi cấp: Địa thường trú: Tổng số cổ phần sở hữu: Hiện cổ đông Ngân hàng, văn đồng ý ủy quyền cho: Tên cá nhân/ tổ chức: (Người ủy quyền) CMND/Hộ chiếu/ GPĐKKD số: ., ngày cấp: ., nơi cấp: Địa thường trú: (*) Hoặc thành viên HĐQT, BKS Ngân hàng Kiên Long có tên đây: Ơ Trần Hưng Thịnh: Chủ tịch HĐQT Ơ Trương Hồng Lương: Phó CT HĐQT Ô Vũ Đức Cần: Thành viên HĐQT Ô Vũ Thế Thanh: Thành viên HĐQT Ô Huỳnh Bá Lân: Thành viên HĐQT Ô Nguyễn Hữu Thọ: Thành viên HĐQT Ơ Nguyễn Văn Hòa: Thành viên HĐQT Ô Phạm Văn Năng: Thành viên HĐQT Ô Bùi Xuân Khu: Thành viên HĐQT Ô Lê Quang Chính: Thành viên HĐQT Ơ Lê Thanh Hải: Thành viên HĐQT Ơ Nguyễn Chí Nhiều: Trưởng BKS Ô Lê Thanh Hưng: Thành viên BKS Được quyền thay tham dự Đại hội cổ đông thường niên năm 2012 Ngân hàng TMCP Kiên Long ngày / /2012 biểu vấn đề thuộc nội dung chương trình Đại hội Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết không khiếu nại kết thực Người ủy quyền nội dung ủy quyền nêu NGƯỜI ĐƯỢC ỦY QUYỀN (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày …… tháng …… năm 2012 NGƯỜI ỦY QUYỀN (Ký, ghi rõ họ Ghi chú: - Mỗi cổ đông ủy quyền cho người tên) -Trong trường hợp cổ đông không tự chọn người để ủy quyền ủy quyền cho thành viên HĐQT, BKS có tên nêu mục (*) cách đánh dấu (X) vào ô vuông bên trái tương ứng với người chọn để ủy quyền ...-Trong trường hợp cổ đông không tự chọn người để ủy quyền ủy quyền cho thành viên HĐQT, BKS có tên nêu mục (*) cách đánh dấu (X) vào ô vuông bên trái tương ứng với người chọn để ủy quyền