Mâu D02-TS Tên đơn vị: (Ban hành kèm theo QĐ số: 959/QĐBHXH ngày 09/9/2015 cùa BHXH Việt số định danh: Địa chỉ: DANH SÁCH LAO ĐỘNG THAM GIA BHXH, BHYT, BHTN SỐ: STT A I 1.1 2.2 II II II.2 Họ tên Số định danh Cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, noi làm việc Hệ số/Mức lương B c Phó Chánh tra Sở A 4.74 Thanh Ưa viên Sở A 3.33 Nam) tháng năm Tiền lựcmg Phụ câp Chức Thâm niên VK vụ (%) Từ tháng, năm Đên tháng, năm Ghi 10 19% 06/2015 09/2015 số 11/QĐ-SỜA 5% 06/2015 09/2015 số 12/QĐ-SỞA 29% 02/2015 09/2015 Thâm niên nghề (%) Phụ cấp lương Các khoản bổ sung Tăng' Lao động Nguyễn Thị A 123456789 Nguyễn Văn B 0.40 Tiền lương Nguyên Văn c Cộng tăng Giảm Lao động 2222333333 4.98 0.40 Tiền lương Cộng giảm Tống sô Sô BHXH đề nghị cấp: Tổng số thẻ BHYT đề nghị cấp: Người lập biểu Ký, ghi rõ họ tên Ngày tháng .năm Đơn vị Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu