CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU THÔNG TIN XÉT TỐT NGHIỆP Họ tên (viết chữ in hoa): Mã số sinh viên: Ngày sinh (theo giấy khai sinh): ……………… Giới tính: Nam; Nữ Nơi sinh (theo giấy khai sinh): ………………… Số điện thoại:…………………… Tên lớp: ….……………………………Lớp học Trường:Đại học Đồng Tháp Tên ngành đào tạo: Trình độ: ĐH; CĐ; TCCN Hình thức đào tạo: VLVH; Liên thông VLVH; Bằng hai VLVH Tôi xác nhận thơng tin thật, có sai sót tơi hồn tồn chịu trách nhiệm ………………, ngày…… tháng….năm 201 Cán nhận hồ sơ kiểm tra Người viết đơn (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Hồ sơ xét tốt nghiệp gồm: - 01 Phiếu thơng tin xét tốt nghiệp (có dán ảnh 3x4); - 01 photo (không cần công chứng) Giấy khai sinh; - 01 photo (không cần công chứng) Bằng tốt nghiệp tương ứng với trình độ đào tạo: Bằng tốt nghiệp Cao đẳng (đối với trình độ Đại học liên thơng), Bằng tốt nghiệp Trung cấp chuyên nghiệp (đối với trình độ Cao đẳng liên thông), Bằng tốt nghiệp Đại học thứ (đối với trình độ Đại học văn 2), Bằng tốt nghiệp Trung học phổ thông Trung cấp chuyên nghiệp (đối với trình độ Đại học VLVH) Lệ phí xét tốt nghiệp: 100.000đ/sv Lưu ý: Sinh viên không nộp photo Giấy chứng minh nhân dân thay cho photo Giấy khai sinh Sinh viên bấm 03 loại giấy tờ lại với để tránh bị thất lạc Khi tập hợp hồ sơ theo lớp: Lớp trưởng xếp hồ sơ theo thứ tự mã sinh viên (từ nhỏ đến lớn) theo tên (a,b,c…) Hình 3x4 Hình 3x4 (Cắt dán hình vừa đủ vào ơ) DANH SÁCH THU TIỀN LỆ PHÍ XÉT TỐT NGHIỆP STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mã sinh viên Họ tên Lớp Số tiền Ký nộp Cộng Hiệu trưởng Kế toán trưởng Người thu