CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ ĐẠI HỘI ĐỒNG CỔ ĐÔNG THƯỜNG NIÊN 2016 CÔNG TY CỔ PHẦN DƯC ĐỒNG NAI Họ teân : Mã số cổ đông Sinh ngày : tháng năm Quốc tòch: CMND số: .Ngày cấp Nơi cấp Đòa thường trú: Số cổ phần sở hữu ủy quyền (bằng chữ cổ phần) ngày tháng năm 2016 CỔ ĐÔNG HOẶC ĐẠI DIỆN NHÓM CỔ ĐÔNG ký/ghi rõ họï tên