Sở Y tế BIÊN BẢN XÁC NHẬN THUỐC/ HOÁ CHẤT/ MS: 14D/BV-01 BV: VẬT DỤNG Y TẾ TIÊU HAO MẤT/HỎNG/VỠ Số: Khoa: - Hồi: , ngày tháng năm - Chúng gồm: chức vụ: chức vụ: chức vụ: chức vụ: chức vụ: - Đã tiến hành chỗ xác định tình trạng bị dây: Số Tên thuốc/ hoá chất/ Đơn Số Nước sản Đơn Số Thành Kết luận/ TT vật dụng y tế tiêu hao vị kiểm soát xuất giá lượn tiền Ghi g Cộng khoản: THÀNH VIÊN - THƯ KÝ Ngày tháng năm CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Hướng dẫn: In giấy khổ A4, mặt Họ tên: Họ tên: -