CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tại , ngày tháng năm GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM Căn Luật số 33/2009/QH12 ngày 18 tháng năm 2009 Luật Cơ quan đại diện nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam nước ngoài; Căn Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 Chính phủ đăng ký quản lý hộ tịch; Xét đề nghị ông/bà: XÁC NHẬN: Ông/bà: Họ tên: Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh: Nơi sinh: Dân tộc: Quốc tịch: Số Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế: Nơi thường trú/tạm trú: Trong thời gian cư trú từ ngày tháng năm , đến ngày tháng năm Tình trạng nhân: Giấy cấp để: có giá trị sử dụng thời hạn tháng, kể từ ngày cấp Vào Sổ cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân số Quyển số THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM