CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - , ngày tháng năm ĐƠN ĐĂNG KÝ CẤP GIẤY PHÉP ĐẦU TƯ Kính gửi: Bộ Kế hoạch Đầu tư (UBND tỉnh, thành phố….) Những người ký trình Bộ Kế hoạch Đầu tư (UBND tỉnh, thành phố…) đơn đăng ký cấp giấy phép đầu tư theo Luật đầu tư nước Việt Nam; I Chủ đầu tư: Tên công ty Đại diện uỷ quyền: - Họ, tên, năm, sinh……… quốc tịch - Số hộ chiếu……………… Ngày cấp………………… Nơi cấp - Chức vụ - Địa thường trú: Trụ sở chính: Điện thoại…… …Telex… … Fax Nghành kinh doanh Cấp giấy phép thành lập Công ty: - Đăng ký tại:…………………… Ngày - Vốn đăng ký: (Nếu có nhiều chủ đầu tư mơ tả riêng chủ đầu tư) II Doanh nghiệp xin thành lập Tên gọi doanh nghiệp - Tên tiếng Việt - Tên tiếng Anh: Hình thức đầu tư: (100% vốn nước ngoài; Liên Doanh; Hợp tác kinh doanh sở Hợp đồng) Mặt địa điểm xây dựng – kiến trúc - Địa (xã huyện, tỉnh), ranh giới / toạ độ địa lý địa điểm dự án (kèm theo vẽ) - Diện tích mặt đất, mặt nước, mặt biển sử dụng cho dự án mức tiền thuê đất - Nguồn gốc khu đất trách nhiệm giải phóng mặt Giá trị đền bù, giải phóng mặt sở thoả thuận với UBND tỉnh, thành phố - Sơ đồ tổng mặt (kèm theo vẽ) Thời hạn hoạt động doanh nghiệp: Mục tiêu, phạm vi hoạt động doanh nghiệp Hợp đồng hợp tác kinh doanh: Vốn đầu tư: 6.1 Tổng vốn đầu tư dự kiến………… USD, đó: - Vốn cố định…………………USD, bao gồm: +Nhà xưởng………… m2, trị giá………………….USD +Văn phòng…………….m2, trị giá……………….USD +Máy móc, thiết bị:……………………… USD +Vốn cố định khác:……………………… USD - Vốn lưu động:……………………… USD 6.2 Nguồn vốn: Tổng số:……………………… USD, đó: - Vốn pháp định (hoặc vốn góp):……………… USD, đó: +Bên/ bên Việt Nam góp:……………… USD, gồm * Tiền……………………USD * Tài sản khác…… tương đương……………USD +Bên/ bên nước ngồi góp:……………… USD, gồm: * Tiền nước ngồi:………… USD * Thiết bị, máy móc, vật tư…………trị giá USD * Vốn khác gồm:…………………trị giá USD - Vốn vay:… USD Nêu rõ trách nhiệm Bên dàn xếp vốn vay, điều kiện vay trả, bảo lãnh Danh mục sản phẩm chủ yếu dự kiến tỷ lệ xuất khẩu: Tên Đơn sản vị Năm thứ Năm thứ hai Năm sx ổn định phẩm Tổng Tỷ lệ số (%) XK Tổng Tỷ lệ số (%) XK Tổng Tỷ lệ số (%) XK Quy trình cơng nghệ chủ yếu: trình bày rõ quy định cơng nghệ sơ đồ quy trình cơng nghệ chủ yếu Danh mục, máy móc thiết bị Tên thiết bị Đặc tính kỹ Số lượng Ước giá Giá trị thuật Thiết bị sản xuất Thiết bị phụ trợ Thiết bị vận chuyển Thiết bị văn phòng Ghi chú: Nếu thiết bị qua sử dụng, cần bổ sung, năm sản xuất, đánh giá chất lượng giá trị lại, biện pháp tân trang, sửa chữa, nâng cấp áp dụng Biên giám định máy móc, thiết bị (nếu có) 10 Mơi trường: Cam kết thực tiêu chuẩn môi trường quy định Nhà nước Việt Nam 11 Các nhu cầu cho sản xuất - Nhu cầu lao động năm sản xuất ổn định, chia tổng số người Việt Nam người nước - Nhu cầu điện vào năm sản xuất ổn định:………… KW/ năm - Nhu cầu nước vào năm sản xuất ổn định:……………m3/ ngày đêm - Nhu cầu nguyên liệu vào năm sản xuất ổn định Tên nguyên liệu Số lượng Ước giá Dự kiến nguồn cung cấp (nhập khẩu, nội địa) 12 Tiến độ thực dự án (kể từ ngày cấp giấy phép đầu tư) - Hoàn thành thủ tục đăng ký thành lập doanh nghiệp: tháng thứ - Khởi công xây dựng: tháng - Vận hành thử: tháng thứ - Sản xuất thương mại: tháng thứ 13 Cân đối ngoại tệ dự án: 14 Kiến nghị ưu đãi: III Chúng xin cam kết: Chịu trách nhiệm hoàn toàn chung thực xác nội dung đơn xin hồ sơ kèm theo Chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật Việt Nam quy định Giấy phép đầu tư IV Các tài liệu gửi kèm theo Đơn gồm: Hợp đồng hợp tác kinh doanh ( Hợp tác kinh doanh sở Hợp đồng): Hợp đồng liên doanh Điều lệ liên doanh (nếu Doanh nghiệp liên doanh); Điều lệ doanh nghiệp (nếu Doanh nghiệp 100% vốn nước ngoài) Những tài liệu nêu đựoc lập theo mẫu hướng dẫn Bộ Kế hoạch Đầu tư kèm theo công văn 1611/BKH- VPTĐ ngày 18 tháng năm 1997 Văn xác nhận tư cách pháp lý, tình hình tài Bên (Chứng nhận Ngân hàng báo cáo hoạt động tài hai năm gần nhất); 3.Các hồ sơ quy định điều 38,39,45b 83 Nghị định 12/CP ngày 18 tháng năm 1997 (nếu có) , ngày tháng năm Bên (các Bên) Việt Nam Bên (các Bên ) nước ngồi (Ký tên, đóng dấu) (Ký tên, đóng dấu có)