Quyet dinh 4308 QD BYT thu tuc hanh chinh moi Bo Y te tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập l...
BỘ Y TẾ Số: 4308/QĐ-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 19 tháng 10 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CƠNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2010 Chính phủ kiểm sốt thủ tục hành chính; Căn Nghị định số 48/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng năm 2013 Chính phủ sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định liên quan đến kiểm sốt thủ tục hành chính; Xét đề nghị Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Công bố kèm theo Quyết định 05 thủ tục hành thuộc phạm vi chức quản lý Bộ Y tế quy định Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone (theo Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định này) Điều Quyết định có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký Điều Các ông/bà: Chánh Văn phòng Bộ, Thủ trưởng Vụ, Cục, Thanh tra Bộ, Tổng cục, Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương đơn vị trực thuộc Bộ chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như điều 3; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Các đ/c Thứ trưởng (để biết); - Bộ Tư pháp (Cục KSTTHC); - Cổng Thông tin điện tử - Bộ Y tế; - Lưu: VT, AIDS KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thanh Long PHỤ LỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ (kèm theo Quyết định số 4308/QĐ-BYT ngày 19 tháng 10 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) Phần I DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ STT Tên thủ tục hành Lĩnh vực Cơ quan thực Ghi Ghi I Thủ tục hành cấp tỉnh, thành phố Duyệt dự trù phân phối thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế Y tế dự phòng Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Công bố theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Duyệt dự trù phân phối thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý Sở Y tế Y tế dự phòng Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Công bố theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Duyệt dự trù phân phối thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý Cơ quan đầu mối quản lý y tế Bộ, ngành Y tế Cơ quan đầu dự mối quản lý phòng y tế Bộ, ngành Công bố theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Cấp phát thuốc Methadone cho người bệnh điều trị đặc biệt sở khám, chữa bệnh Y tế dự phịng Cơ sở điều trị Methadone Cơng bố theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Cấp phát thuốc Methadone cho người bệnh điều trị đặc biệt nhà Y tế dự phịng Cơ sở điều trị Methadone Cơng bố theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Phần II NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ I Thủ tục hành chính: Dự trù thuốc Methadone 1-Thủ tục Duyệt dự trù phân phối thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế Trình tự thực Bước 1: Trước ngày mùng 05 tháng 01, 4, tháng 10 năm trường hợp đột xuất, sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (sau gọi tắt sở điều trị Methadone) lập dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT, bao gồm nhu cầu sử dụng thuốc người bệnh sở cấp phát thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý sở điều trị Methadone gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau gọi tắt Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh); Bước 2: Trước ngày mùng 10 tháng lập dự trù, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh phải hoàn thành việc tổng hợp gửi Sở Y tế bảng tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc Methadone quy định Khoản Điều theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT; Bước 3: Trước ngày 15 tháng lập dự trù, Sở Y tế phải hoàn thành: Tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc Methadone sở điều trị Methadone nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TTBYT gửi Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) để đề nghị duyệt dự trù Bản tổng hợp dự trù gửi sau: 01 gửi Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS), 01 gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh 01 lưu Sở Y tế Bước 4: Trước ngày 20 tháng lập dự trù, Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) xem xét, phê duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone tỉnh nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TTBYT Duyệt dự trù lập thành 04 bản: 01 gửi đơn vị phân phối, 01 gửi Sở Y tế, 01 gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh 01 lưu Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) Bước 1: Trước ngày mùng 05 tháng 01, 4, tháng 10 năm trường hợp đột xuất, sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (sau gọi tắt sở điều trị Methadone) lập dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT, bao gồm nhu cầu sử dụng thuốc người bệnh sở cấp phát thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý sở điều trị Methadone gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau gọi tắt Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh); Bước 2: Trước ngày mùng 10 tháng lập dự trù, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh phải hoàn thành việc tổng hợp gửi Sở Y tế bảng tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc Methadone quy định Khoản Điều theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT; Bước 3: Trước ngày 15 tháng lập dự trù, Sở Y tế phải hoàn thành: Tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc Methadone sở điều trị Methadone nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TTBYT gửi Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) để đề nghị duyệt dự trù Bản tổng hợp dự trù gửi sau: 01 gửi Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS), 01 gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh 01 lưu Sở Y tế Bước 4: Trước ngày 20 tháng lập dự trù, Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) xem xét, phê duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone tỉnh nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TTBYT Duyệt dự trù lập thành 04 bản: 01 gửi đơn vị phân phối, 01 gửi Sở Y tế, 01 gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh 01 lưu Bộ Y tế (Cục Phòng, chống HIV/AIDS) Cách thức thực Gửi qua đường bưu điện nộp trực tiếp Cục Phòng, chống HIV/AIDS Thành phần, số lượng hồ sơ A) Thành phần hồ sơ, gồm: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho sở điều trị mẫu số 2, Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho tuyến tỉnh, thành phố/Cơ quan đầu mối theo mẫu số 3, phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT B) Số lượng hồ sơ: 01 A) Thành phần hồ sơ, gồm: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho sở điều trị mẫu số 2, Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho tuyến tỉnh, thành phố/Cơ quan đầu mối theo mẫu số 3, phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT B) Số lượng hồ sơ: 01 Thời hạn giải 20 ngày Đối tượng thực thủ tục hành Tổ chức Cơ quan thực thủ tục hành Cục Phịng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế Kết thực thủ tục hành Phê duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc methadone Cục Phòng, chống HIV/AIDS gửi đơn vị phân phối để thực việc chuyển thuốc đến sở điều trị Methadone tỉnh, thành phố Lệ phí Khơng Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm sau thủ tục này) Mẫu số Phụ lục 1: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho sở điều trị Mẫu số Phụ lục 1: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho tuyến tỉnh, thành phố/Cơ quan đầu mối u cầu, điều kiện thủ tục hành Khơng Căn pháp lý thủ tục hành Luật dược ngày 14 tháng năm 2005; Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone Mẫu số PHỤ LỤC BIỂU MẪU BÁO CÁO VÀ DỰ TRÙ THUỐC METHADONE DÀNH CHO TUYẾN TỈNH, THÀNH PHỐ/CƠ QUAN ĐẦU MỐI (Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) TÊN ĐƠN VỊ BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TỒN KHO VÀ DỰ TRÙ THUỐC METHADONE (từ ngày tháng đến ngày tháng ) Ngày hoàn thành báo cáo (ngày cuối tháng báo cáo) Tên đơn vị Tên thuốc , nồng độ, hàm lượn g (1) (2) ……… Đơ n vị tính Số lượn g tồn kho kỳ trước chuy ển sang Số lượn g nhập kỳ (3) (4) (5) Tổn g số Số lượn g xuất kỳ Số lượn g hao hụt Số lượn g dư thừa Tồn kho cuố i kỳ (6) (7) (8) (9) (10 ) Tổng số ngườ i bệnh tham gia điều trị Số lượn g ngườ i bệnh dự kiến tăng thêm kỳ tới Số lượn g dự trù cho kỳ tới Số lượn g duyệt dự trù (11) (12) (13) (14) ……… Tổng số Số .ngày Duyệt dự trù gồm trang khoản ) Bản dự trù có giá trị kể từ ngày ký ban hành đến hết ngày Nơi nhận: - ………… - ………… Người lập báo cáo (ký ghi rõ họ tên) Lãnh đạo TTPC HIV/AIDS tỉnh* (ký ghi rõ họ tên) Cơ quan duyệt dự trù (ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: (*) Chỉ áp dụng quy trình duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế Sở Y tế 2-Thủ tục Duyệt dự trù phân phối thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý Sở Y tế Trình tự thực Bước 1: Trước ngày mùng 05 tháng 01, 4, tháng 10 năm trường hợp đột xuất, sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (sau gọi tắt sở điều trị Methadone) lập dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT, bao gồm nhu cầu sử dụng thuốc người bệnh sở cấp phát thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý sở điều trị Methadone gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau gọi tắt Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh); Bước 2: Trước ngày mùng 10 tháng lập dự trù, Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS tỉnh phải hồn thành việc tổng hợp gửi Sở Y tế bảng tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc Methadone quy định Khoản Điều theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT; Bước 3: Trước ngày 15 tháng lập dự trù, Sở Y tế phải hoàn thành: Duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone sở điều trị Methadone nguồn thuốc thuộc thẩm quyền quản lý quản lý Sở Y tế theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Duyệt dự trù lập thành 03 gửi sau: 01 gửi đơn vị phân phối, 01 gửi Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh 01 lưu Sở Y tế Cách thức thực Gửi qua đường bưu điện nộp trực tiếp Sở Y tế Thành phần, số lượng hồ sơ A) Thành phần hồ sơ, gồm: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho sở điều trị mẫu số 2, Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho tuyến tỉnh, thành phố/Cơ quan đầu mối theo mẫu số 3, phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT B) Số lượng hồ sơ: 01 Thời hạn giải 15 ngày Đối tượng thực thủ tục hành Tổ chức Cơ quan thực thủ tục hành Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Kết thực thủ tục hành Phê duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone Sở Y tế gửi đơn vị phân phối để thực việc chuyển thuốc đến sở điều trị Methadone địa bàn tỉnh Lệ phí Khơng Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm sau thủ tục này) Mẫu số Phụ lục 1: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho sở điều trị Mẫu số Phụ lục 1: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho tuyến tỉnh, thành phố/Cơ quan đầu mối Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành Khơng Căn pháp lý thủ tục hành Luật dược ngày 14 tháng năm 2005; Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone 3-Thủ tục Duyệt dự trù Cơ quan đầu mối phân phối thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý y tế Bộ ngành Trình tự thực Bước 1: Trước ngày mùng 05 tháng 01, 4, tháng 10 năm trường hợp đột xuất, sở điều trị Methadone lập dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT này, bao gồm nhu cầu sử dụng thuốc người bệnh sở cấp phát thuốc Methadone thuộc thẩm quyền quản lý sở điều trị Methadone gửi Cơ quan đầu mối trước ngày mùng 05 tháng lập dự trù; Bước 2: Trước ngày 10 tháng lập dự trù, Cơ quan đầu mối phê duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone sở điều trị Methadone sở cấp phát thuốc Methadone thuộc Bộ, ngành quản lý theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT Dự trù lập thành 03 bản: 01 gửi đơn vị phân phối, 01 gửi sở điều trị Methadone 01 lưu Cơ quan đầu mối duyệt dự trù Cách thức thực Gửi qua đường bưu điện nộp trực tiếp Cơ quan đầu mối Thành phần, số lượng hồ sơ A) Thành phần hồ sơ, gồm: - Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho sở điều trị mẫu số 2, Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT B) Số lượng hồ sơ: 01 Thời hạn giải 10 ngày Đối tượng thực thủ tục hành Tổ chức Cơ quan thực thủ tục hành Cơ quan đầu mối y tế Bộ, ngành Kết thực thủ tục hành Phê duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thuốc Methadone Cơ quan đầu mối gửi đơn vị phân phối để thực việc chuyển thuốc đến sở điều trị Methadone thuộc thẩm quyền quản lý Lệ phí Khơng Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm sau thủ tục này) Mẫu số Phụ lục 1: Biểu mẫu báo cáo dự trù thuốc methadone dành cho sở điều trị u cầu, điều kiện thủ tục hành Khơng Căn pháp lý thủ tục hành Luật dược ngày 14 tháng năm 2005; Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone 4-Thủ tục Cấp phát thuốc Methadone cho người bệnh điều trị đặc biệt sở khám, chữa bệnh Trình tự thực Bước 1: Người bệnh làm đơn đề nghị uống thuốc Methadone sở khám bệnh, chữa bệnh theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 gửi sở điều trị Methadone Bước 2: Bác sỹ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm xác nhận vào đơn đề nghị uống thuốc Methadone người bệnh, xác nhận thơng tin bệnh nhân khơng có chống định sử dụng thuốc Methadone Đối với trường hợp bệnh lý đặc biệt cần hội chẩn tổ chức hội chẩn theo quy định Điều 56 Luật khám bệnh, chữa bệnh Bước 3: Căn đơn đề nghị uống thuốc Methadone xác nhận khơng có chống định sử dụng thuốc Methadone bác sĩ sở khám bệnh, chữa bệnh, bác sỹ sở điều trị Methadone kê đơn thuốc Methadone cho người bệnh theo quy định Điểm đ Khoản Điều 13 Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bước 4: Căn đơn thuốc bác sỹ điều trị, nhân viên cấp phát thuốc sở điều trị Methadone có trách nhiệm: - Giao đủ số lượng thuốc Methadone sử dụng (01) ngày Phiếu theo dõi điều trị Methadone người bệnh cho nhân viên y tế người đứng đầu sở điều trị Methadone giao nhiệm vụ chuyển thuốc (sau gọi tắt người giao thuốc Methadone) để chuyển thuốc Methadone tới sở khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh; - Ghi chép việc sử dụng thuốc người bệnh vào Sổ theo dõi phát thuốc Methadone ngày Bước 5: Người giao thuốc Methadone có trách nhiệm mang giấy tờ sau chuyển thuốc Methadone cho người bệnh: - Giấy giới thiệu sở điều trị Methadone sở cấp phát thuốc Methadone: - Đơn thuốc Methadone; - Phiếu theo dõi điều trị Methadone người bệnh Người giao thuốc trực dõi việc uống thuốc Methadone người bệnh ký vào Phiếu theo dõi điều trị Methadone người bệnh Cách thức thực Gửi qua đường bưu điện nộp trực tiếp sở điều trị Thành phần, số lượng hồ sơ A) Thành phần hồ sơ, gồm: Đơn đề nghị uống thuốc Methadone sở khám bệnh, chữa bệnh theo mẫu số 01 Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT B) Số lượng hồ sơ: 01 Thời hạn giải Ngay sau tiếp nhận đơn đề nghị uống thuốc Methadone sở khám bệnh, chữa bệnh người bệnh Đối tượng thực thủ tục hành Cá nhân Cơ quan thực thủ tục hành Cơ sở điều trị Methadone Kết thực thủ tục hành Người bệnh tiếp tục uống thuốc Methadone sở khám bệnh, chữa bệnh Lệ phí Khơng Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm sau thủ tục này) Mẫu số Phụ lục 7: Đơn đề nghị uống thuốc Methadone sở khám bệnh, chữa bệnh Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành Khơng Căn pháp lý thủ tục hành Luật dược ngày 14 tháng năm 2005; Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone Mẫu số PHỤ LỤC MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ UỐNG THUỐC METHADONE TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨ VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Uống thuốc Methadone sở khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Tên là: Giới tính: Sinh ngày: Nơi đăng ký thường trú: Nơi tại: Số CMND: , cấp ngày: / / tại: Tôi tham gia điều trị Methadone Hiện phải điều trị .6 nên đến uống thuốc hàng ngày theo quy định Do vậy, làm Đơn đề nghị cho phép phép nhận thuốc uống thuốc Tôi xin cam kết: Sử dụng thuốc theo định bác sỹ Hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật thông tin nêu đơn Người bệnh Xác nhận sở khám, chữa bệnh (Ký ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) Xác nhận bệnh nhân có tên nằm điều trị nội trú sở khám bệnh, chữa bệnh Xác nhận bệnh nhân chống định sử dụng thuốc Methadone để điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện 5-Thủ tục Cấp phát thuốc Methadone cho người bệnh đặc biệt điều trị nhà Trình tự thực Bước 1: Người bệnh làm Đơn đề nghị cấp thuốc Methadone nhà theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TTBYT ngày 25 tháng năm 2015 gửi sở điều trị Methadone Bước 2: Trường hợp sở điều trị Methadone có đủ người thực việc chuyển thuốc Methadone cho người bệnh tiến hành xác minh tình trạng sức khỏe người bệnh để định việc cấp phát thuốc Methadone cho người bệnh nhà Trường hợp người bệnh khơng có chống định, bác sỹ điều trị kê đơn thuốc Methadone cho người bệnh theo quy định Điểm đ Khoản Điều 13 Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bước 3: Căn đơn thuốc bác sỹ điều trị, nhân viên cấp phát thuốc sở điều trị Methadone có trách nhiệm: - Giao đủ số lượng thuốc Methadone sử dụng (01) ngày Phiếu theo dõi điều trị Methadone người bệnh cho nhân viên y tế người đứng đầu sở điều trị Methadone giao nhiệm vụ chuyển thuốc (sau gọi tắt người giao thuốc Methadone) để chuyển thuốc Methadone tới sở khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh; - Ghi chép việc sử dụng thuốc người bệnh vào Sổ theo dõi phát thuốc Methadone ngày Bước 4: Người giao thuốc Methadone có trách nhiệm mang giấy tờ sau chuyển thuốc Methadone cho người bệnh: - Giấy giới thiệu sở điều trị Methadone sở cấp phát thuốc Methadone: - Đơn thuốc Methadone; - Phiếu theo dõi điều trị Methadone người bệnh Người giao thuốc trực tiếp chuyển thuốc Methadone theo dõi việc uống thuốc Methadone người bệnh, ký vào Phiếu theo dõi điều trị Methadone người bệnh Cách thức thực Gửi qua đường bưu điện nộp trực tiếp sở điều trị Thành phần, số lượng hồ sơ A) Thành phần hồ sơ, gồm: Đơn đề nghị uống thuốc Methadone nhà theo mẫu số Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TTBYT B) Số lượng hồ sơ: 01 Thời hạn giải Ngay sau tiếp nhận đơn đề nghị uống thuốc Methadone nhà người bệnh Đối tượng thực thủ tục hành Cá nhân Cơ quan thực thủ tục hành Cơ sở điều trị Methadone Kết thực thủ tục hành Người bệnh tiếp tục uống thuốc Methadone nhà Lệ phí Khơng Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm sau thủ tục này) Mẫu số Phụ lục 7: Đơn đề nghị cấp thuốc Methadone nhà Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành Khơng Căn pháp lý thủ tục hành Luật dược ngày 14 tháng năm 2005; Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thuốc Methadone Mẫu số PHỤ LỤC MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC CẤP THUỐC METHADONE TẠI NHÀ (Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨ VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ cấp thuốc methadone nhà Kính gửi: Tên là: Giới tính: Sinh ngày: , Nơi đăng ký thường trú: 10 Nơi tại: 11 Số CMND: , cấp ngày: / / tại: Tôi tham gia điều trị Methadone .12 Hiện phải điều trị bệnh nhà nên đến uống thuốc hàng ngày theo quy định Do vậy, làm Đơn đề nghị cho phép phép nhận thuốc uống thuốc 13 Tôi xin cam kết: Sử dụng thuốc theo định bác sỹ Hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật thông tin nêu đơn Người bệnh (Ký ghi rõ họ tên) Cơ sở điều trị Methadone xác nhận Địa danh Tên sở điều trị Methadone Nơi đăng ký thường trú người bệnh theo hộ Nơi cư trú người bệnh Ghi rõ tên địa sở điều trị Methadone Ghi rõ tên địa bệnh viện nơi điều trị bệnh Ghi rõ tên địa bệnh viện nơi điều trị bệnh Địa danh Tên sở điều trị Methadone 10 Nơi đăng ký thường trú người bệnh theo hộ 11 Nơi cư trú người bệnh 12 Ghi rõ tên địa sở điều trị Methadone 13 Ghi rõ tên địa nơi người bệnh cư trú ... chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Công bố theo Thông tư số 14/2015/TT -BYT Duyệt dự trù phân phối thu? ??c Methadone thu? ??c thẩm quyền quản lý Sở Y tế Y tế dự phòng Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thu? ??c Trung ương... quan duyệt dự trù (ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: (*) Chỉ áp dụng quy trình duyệt dự trù nhu cầu sử dụng thu? ??c Methadone thu? ??c thẩm quyền quản lý Bộ Y tế Sở Y tế 2-Thủ tục Duyệt dự trù phân phối thu? ??c... 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thu? ??c phiện thu? ??c thay thế; Thông tư số 14/2015/TT -BYT ng? ?y 25 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế quản lý thu? ??c Methadone 3-Thủ tục Duyệt dự trù Cơ