BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 17 /2012/TT-BYT Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2012 THÔNG TƯ Quy định cấp sử dụng Giấy chứng sinh Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 Chính phủ đăng ký quản lý hộ tịch; Căn Nghị định số 06/2012/NĐ-CP ngày 02 tháng 02 năm 2012 Chính phủ việc sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định hộ tịch, hôn nhân gia đình chứng thực; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định việc cấp sử dụng Giấy chứng sinh sau: Điều Phạm vi điều chỉnh Thông tư quy định thẩm quyền thủ tục cấp, cấp lại Giấy chứng sinh; in ấn cung cấp mẫu Giấy chứng sinh; cách ghi Giấy chứng sinh báo cáo thống kê số liệu cấp Giấy chứng sinh Điều Thẩm quyền thủ tục cấp, cấp lại Giấy chứng sinh Thẩm quyền cấp, cấp lại Giấy chứng sinh a) Bệnh viện đa khoa có khoa sản; Bệnh viện chuyên khoa phụ sản, Bệnh viện sản - nhi; b) Nhà hộ sinh; c) Trạm y tế cấp xã; d) Các sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp khác phép cung cấp dịch vụ đỡ đẻ Thủ tục cấp Giấy chứng sinh a) Trước trẻ sơ sinh nhà, sở khám bệnh, chữa bệnh quy định Khoản Điều có trách nhiệm ghi đầy đủ nội dung theo mẫu Giấy chứng sinh ban hành Phụ lục 01 kèm theo Thông tư Cha, mẹ người thân thích trẻ có trách nhiệm đọc, kiểm tra lại thơng tin trước ký Giấy chứng sinh làm thành 02 có giá trị pháp lý nhau, 01 giao cho bố, mẹ người thân thích trẻ để làm thủ tục khai sinh 01 lưu sở khám bệnh, chữa bệnh b) Trường hợp trẻ sinh nhà nơi khác mà sở khám bệnh, chữa bệnh, người thân thích trẻ có trách nhiệm điền vào Đơn đề nghị cấp Giấy chứng sinh theo mẫu quy định Phụ lục 02 ban hành kèm theo Thông tư nộp cho trạm y tế xã, phường để xin cấp Giấy chứng sinh cho trẻ Trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận Đơn đề nghị cấp Giấy chứng sinh, trạm y tế xã phải xác minh việc sinh làm thủ tục cấp Giấy chứng sinh cho trẻ Việc cấp Giấy chứng sinh thực theo quy định Điểm a Khoản Điều Trong trường hợp cần phải xác minh, thời hạn xác minh không 05 ngày làm việc Thủ tục cấp lại Giấy chứng sinh a) Trường hợp cấp Giấy chứng sinh mà phát có nhầm lẫn ghi chép Giấy chứng sinh: bố, mẹ người thân thích trẻ phải làm Đơn đề nghị cấp lại Giấy chứng sinh theo mẫu quy định Phụ lục 03 ban hành kèm theo Thông tư này, kèm theo giấy tờ chứng minh nội dung nhầm lẫn gửi sở khám bệnh, chữa bệnh nơi cấp Giấy chứng sinh cho trẻ lần đầu Trong thời hạn 02 ngày làm việc, kể từ ngày nhận giấy tờ hợp lệ, sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thu hồi Giấy chứng sinh có nhầm lẫn để hủy, đơn giấy tờ chứng minh lưu với lưu cũ sở khám bệnh, chữa bệnh Giấy chứng sinh cấp lại phải ghi rõ số, số Giấy chứng sinh cũ đóng dấu “Cấp lại” Trong trường hợp cần phải xác minh, thời hạn xác minh khơng 03 ngày làm việc Giấy tờ chứng minh nội dung nhầm lẫn: trường hợp nhầm lẫn họ tên mẹ người nuôi dưỡng, năm sinh, nơi đăng ký hộ thường trú, số chứng minh nhân dân, dân tộc gửi kèm phơ tơ Giấy chứng minh nhân dân (mang theo để đối chiếu); trường hợp nhầm lẫn nơi đăng ký tạm trú kèm theo xác nhận Cơng an khu vực nơi đăng ký tạm trú b) Trường hợp mất, rách, nát Giấy chứng sinh: bố, mẹ người thân thích trẻ phải làm Đơn đề nghị cấp lại Giấy chứng sinh theo mẫu quy định Phụ lục 03 ban hành kèm theo Thông tư có xác nhận Tổ trưởng Tổ dân phố trưởng thôn việc sinh sinh sống địa bàn khu dân cư gửi sở khám bệnh, chữa bệnh nơi cấp Giấy chứng sinh cho trẻ lần đầu Trong thời hạn 02 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn, sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cấp lại Giấy chứng sinh trường hợp cấp Giấy chứng sinh có nhầm lẫn Trong trường hợp cần phải xác minh, thời hạn xác minh không 03 ngày làm việc Điều In ấn cung cấp mẫu Giấy chứng sinh Giấy chứng sinh in sẵn đóng thành sổ Kích thước Sổ Giấy chứng sinh khổ giấy A4 (210 x 297 mm) Mỗi trang sổ chia thành 02 phần có nội dung giống để ghi thông tin liên quan đến trẻ sinh sống Trong trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng phần mềm quản lý khơng thiết phải đóng thành sổ, phải bảo đảm in cấp Giấy chứng sinh cho trẻ theo mẫu quy định Thông tư Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm lập kế hoạch in ấn cung cấp mẫu Giấy chứng sinh miễn phí cho trạm y tế cấp xã Các sở khám bệnh, chữa bệnh khác tự in ấn để sử dụng Điều Cách ghi Giấy chứng sinh Việc ghi Giấy chứng sinh thực theo hướng dẫn Phụ lục số 04 ban hành kèm theo Thông tư Điều Báo cáo thống kê số liệu cấp Giấy chứng sinh Nội dung báo cáo thống kê số liệu cấp Giấy chứng sinh bao gồm: a) Tổng số trẻ sinh sống; b) Tổng số trẻ sinh sống cấp Giấy chứng sinh; c) Những khó khăn, tồn ghi, cấp Giấy chứng sinh Việc báo cáo các nội dung quy định Khoản Điều thực theo quy định Quyết định số 3440/QĐ-BYT ngày 17 tháng năm 2009 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hệ thống sổ sách, biểu mẫu báo cáo thống kê y tế Điều Điều khoản thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2013 Mẫu Giấy chứng sinh đăng Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương sở khám bệnh, chữa bệnh truy cập Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế để in sử dụng Trong trình thực có vướng mắc phát sinh vấn đề cần giải thích hướng dẫn, đề nghị phản ánh Bộ Y tế (Vụ Sức khỏe Bà mẹ trẻ em) để nghiên cứu giải quyết./ Nơi nhận: - Văn phòng Chính phủ (Cơng báo, Cổng thơng tin điện tử CP); - Các Bộ, quan ngang Bộ; - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn QPPL); - Bộ trưởng Bộ Y tế (để báo cáo); - Các Thứ trưởng Bộ Y tế; - Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; - Các bệnh viện trực thuộc Bộ; Y tế Bộ, ngành; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ - Bộ Y tế; - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; - L ưu: VT, PC, KHTC, QLKCB, BMTE KT.BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG (Đã ký) Nguyễn Viết Tiến BỘ Y TẾ Phụ lục số 01 SỔ THEO DÕI CẤP GIẤY CHỨNG SINH (Ban hành kèm theo Thông tư số 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế) BYT/CS-2012 Tỉnh: ……………………………………………… Huyện: ……………………………………………… Xã/Phường: ……………………………………………… Tên sở y tế: ……………………………………………… Quyển số: ……………………… Năm 20 …………… Cơ sở Y tế Mẫu BYT/CS-2012 Số: …………….…… Quyển số: ……….… ………………….……… Cơ sở Y tế …………… GIẤY CHỨNG SINH (Ban hành kèm theo Thông tư số :17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế) Họ tên mẹ/NND: ………………………… … ……………… … Năm sinh: ………………………………………………………………… Nơi đăng ký thường trú: …………… ……………………………… ……………………………………………………………………………… Số CMND/Hộ chiếu: …………………….…………………………… Dân tộc: …………………………………………………………………… Đã sinh vào lúc: ……… …… …giờ……… … …phút ngày………….…tháng ………năm ……… Tại: ………………………………………………………………………… Số lần sinh:…………… Số sống:………………… …… Số lần sinh này:…………………………………………… Giới tính con: ………………………… Cân nặng …………… Hiện trạng SK con: …………………………………………… Dự định đặt tên là: ……………………………………………… Người đỡ đẻ:……………… …………………………………… ……… …………., Cha, mẹ, NND Người đỡ đẻ (ký, ghi rõ họ tên) ngày … tháng … năm 20…… GIẤY CHỨNG SINH (Ban hành kèm theo Thông tư số :17/2012/TT-BYT ngày 24 t hang 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế) Họ tên mẹ/Người nuôi dưỡng:…………………………………Năm sinh: …………… Nơi đăng ký thường trú: …………………………………………………….………………… …………………………………………………………………………………………………………… Số CMND/Hộ chiếu: ……………………………………………………………………………… Dân tộc:………………………………………………………………………… Đã sinh vào lúc: ……… giờ….… phút, ngày……tháng ………năm … Tại: …………………………………………………………………………………………………… Số lần sinh………….Số sống:……………………………………… Số lần sinh này:…………………………………………………… Giới tính con: ……………… Cân nặng: ……….…… ……………………………… Hiện trạng sức khỏe con:………………… ……………………………………… Dự định đặt tên là: …………………………………………………………………………… Người đỡ đẻ:………………………………………………………………………… …………., Cha, mẹ, người nuôi dưỡng Người đỡ đẻ (ký, ghi rõ họ tên) ngày … Người ghi phiếu (ký, ghi rõ họ tên) (Ký,ghi rõ chức danh họ tên) tháng … năm 20…… Thủ trưởng CSYT ) (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên Người ghi phiếu Thủ trưởng CSYT ( ký, ghi rõ họ tên) Ký,ghi rõ chức danh họ tên) ) (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên Lưu ý Giấy chứng sinh cấp lần đầu: Số: Phụ lục số 01 Mẫu BYT/CS-2012 Số: ………………… Quyển số: ……….… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Quyển số: (nếu cấp lại) Chú thích Tên dự định đặt thay đổi đăng ký khai sinh, Trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày sinh con, cha/mẹ người nuôi dưỡng phải khai sinh cho trẻ Phụ lục số 02 (Ban hành kèm theo Thông tư số :17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập-Tự do-Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp Giấy chứng sinh Kính gửi: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Họ tên mẹ/người nuôi dưỡng:…………………………………………………Năm sinh………… Nơi đăng ký thường trú:…………………… …………………………………………………………… Số CMND/Hộ chiếu:…………………….………………………………………………………………… Dân tộc:………………………………………………………………………………………………………… Đã sinh vào lúc:…… giờ……phút, ngày…….tháng………năm:…………………………… Tại:……………………………………… ……………………………………………………………………… Số lần sinh……………………………Số sống:… …………………………………………… Số lần sinh này:……………………………….………………………………………………… Giới tính con:……………………… cân nặng:………………………………………… ……………… Hiện trạng con:………………………… ………………………………………………… Người đỡ đẻ:…………………………………………………………… …………………… Dự định đặt tên con:………………… ……………………………………………………… ……, ngày… tháng… năm Người làm đơn (Ký tên, ghi rõ họ tên) 20… Phụ lục số 03 (Ban hành kèm theo Thông tư số : 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp lại Giấy chứng sinh Kính gửi: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Họ tên mẹ/người nuôi dưỡng:…………………………………………………………………………… Số Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu:…………………………………………………………………… Địa chỉ: ……….…………………………………………………………………….…………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Sinh cháu: ngày:……….……tháng:…… …… năm: 20 ……………………………………………… Tại:………………………………………………………………………………………………….……………… …………………………………………………………………………………………………………………… Tên dự kiến cháu: …………………………………………………………………………… ……… Đã quan cấp Giấy chứng sinh: tháng…….năm…… … Đề nghị quan cấp lại Giấy chứng sinh cho cháu vì: 1- Mất/thất lạc/ rách nát 2- Nhầm lẫn Giấy chứng sinh lần trước (Ghi cụ thể nhầm lẫn): ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……… 3- Khác ( Ghi cụ thể : ……………………………………………………………………………………………………………… ……………….……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……… ……… ……, Xác nhận tổ trưởng dân phố/trưởng thôn (Ký tên, ghi rõ họ tên) ngày……….tháng……… năm 20……… Người làm đơn (Ký tên, ghi rõ họ tên) Phụ lục số 04 (Ban hành kèm theo Thông tư số : 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hướng dẫn cách ghi Giấy chứng sinh: Họ tên mẹ người nuôi dưỡng: Ghi tên mẹ theo Giấy chứng minh nhân dân, hộ chiếu hộ chữ in hoa, có dấu Năm sinh: Ghi năm sinh mẹ người nuôi dưỡng theo năm dương lịch Nơi đăng ký thường trú, tạm trú: Ghi nơi đăng ký thường trú, tạm trú theo địa danh cấp: Thôn/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện, tỉnh/thành phố Trường hợp người nước ngồi có đăng ký thường trù, tạm trú Việt Nam ghi giống người Việt Nam Trường hợp người nước ngồi khơng đăng ký thường trú, tạm trú Việt Nam sinh sống vùng biên giới sang đẻ sở y tế Việt Nam ghi tên tỉnh nước nơi họ sinh sống Số chứng minh nhân dân (CMND)/Hộ chiếu mẹ người nuôi dưỡng: Ghi rõ số CMND cấp, trường hợp khơng có giấy CMND mà có Hộ chiếu ghi số Hộ chiếu Nếu khơng có CMND Hộ chiếu bỏ trống Dân tộc: Ghi rõ tên dân tộc người mẹ người nuôi dưỡng như: Kinh, Tày, Nùng, Hoa dân tộc khác Đã sinh vào lúc: Ghi giờ, phút, ngày, tháng, năm mà đứa trẻ sinh theo năm dương lịch Tại: Ghi nơi trẻ sinh ra, cụ thể: a) Trường hợp trẻ em sinh bệnh viện, ghi tên bệnh viện địa danh hành nơi trẻ em sinh (Ví dụ: bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định) Trường hợp trẻ em sinh sở y tế khác ghi tên sở y tế địa danh hành cấp nơi trẻ em sinh (Ví dụ: Trạm y tế xã Liên Bảo, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định); b) Trường hợp trẻ em sinh nhà ghi nhà địa danh cấp: cấp xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố (Ví dụ: nhà số, xã Liên Bảo, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định); c) Trường hợp trẻ em sinh nơi khác, ngồi sở khám bệnh, chữa bệnh ghi nơi trẻ em sinh địa danh cấp hành (Ví dụ: đẻ đường đi, xã Liên Bảo, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định); d) Trường hợp trẻ em bị bỏ rơi ghi rõ trẻ bị bỏ rơi, nơi nhặt trẻ với địa danh cấp hành (Ví dụ: đẻ bị bỏ rơi xã Liên Bảo, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định); Sinh lần thứ mấy: Ghi tất lần sinh kể đẻ lần này, đẻ non, đẻ chết Số sống: Ghi số sống, kể trẻ sinh sống lần 10 Số lần đẻ này: Ghi số đẻ lần Trong trường hợp đẻ sinh đôi sinh nhiều ghi cụ thể số cấp Giấy chứng sinh riêng cho trẻ 11 Giới tính con: Ghi cụ thể trẻ em sinh sống nam hay nữ Trường hợp dị tật, khơng rõ nam hay nữ ghi khơng xác định 12 Cân nặng: Ghi trọng lượng trẻ đẻ cân đầu sau sinh theo đơn vị tính gram (Ví dụ: trẻ sinh 3500gram) Nếu khơng cân bỏ trống 13 Tình trạng con: Ghi rõ tình trạng trẻ thời điểm làm Giấy chứng sinh: khỏe mạnh, yếu, dị tật biểu liên quan đến sức khỏe khác (nếu có) Nếu dị tật, ghi cụ thể loại dị tật, kể khuyết tật hình thái trẻ phát 14 Dự kiến đặt tên con: Ghi tên dự kiến đặt cho trẻ Tên dự kiến thay đổi đăng ký khai sinh 15 Người đỡ đẻ: ký tên, ghi rõ chức danh họ tên (đối với trường hợp đẻ sở y tế) Trong trường hợp đẻ nhà ghi cụ thể tên chức danh người đỡ (nếu nhân viên Y tế) Ví dụ: Cơ đỡ thơn đỡ ghi Cơ đỡ họ tên cô đỡ Trong trường hợp người đỡ cán y tế ghi họ tên 16 Ngày, tháng, năm ghi Giấy chứng sinh: Ghi theo ngày, tháng, năm dương lịch 17 Người ghi phiếu: Ký tên, ghi rõ chức danh họ tên 18 Thủ trưởng sở y tế ký tên, đóng dấu ghi rõ họ tên Trường hợp đẻ nhà, trẻ đẻ bị bỏ rơi, đẻ nơi khác sở y tế…mà trạm y tế cấp Giấy chứng sinh thơng qua nhân viên y tế thơn/bản trưởng trạm y tế ghi xác nhận, ký tên, đóng dấu ghi rõ họ tên 19 Xác nhận cha, mẹ người thân thích: ký tên, ghi rõ họ tên, quan hệ với đứa trẻ 10 ... ……………………………………………… Quy n số: ……………………… Năm 20 …………… Cơ sở Y tế Mẫu BYT/ CS -2012 Số: …………….…… Quy n số: ……….… ………………….……… Cơ sở Y tế …………… GIẤY CHỨNG SINH (Ban hành kèm theo Thông tư số :17/ 2012/ TT- BYT ngày... TẾ Phụ lục số 01 SỔ THEO DÕI CẤP GIẤY CHỨNG SINH (Ban hành kèm theo Thông tư số 17/ 2012/ TT- BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế) BYT/ CS -2012 Tỉnh: ……………………………………………… Huyện: ………………………………………………... khai sinh, Trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày sinh con, cha/mẹ người nuôi dưỡng phải khai sinh cho trẻ Phụ lục số 02 (Ban hành kèm theo Thông tư số :17/ 2012/ TT- BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 Bộ