Bệnh lý học sơ sinh p2

Chương V BỆNH LÝ THẦN KINH I NHỮNG TAI BIẾN NÃO SỚM SAU ĐẺ Suy não trẻ sơ sinh đủ tháng Đây hậu suy thai cấp vối thiếu oxy não Có thể là: M ột t a i b iế n cổ điển nặng nề xảy thòi kỳ sơ sinh (tụ m áu sau rau, u tiền đạo, sa dây rau, có ngơi ngược đẻ khó khăn) T h n g g ặ p h n đẻ khó th to th phụ đẻ so: chuyển kéo dài, nghiệm pháp đẻ để q lâu, lạm dụng chất gây co bóp, ngơi th sau, khung chậu hẹp mà không ph át Các bất thường chuyển nguy hiểm th a i nghén bệnh lý (thai già tháng, th phát triển tử cung) N h ữ n g đ ặ c đ iể m v ể t r i ệ u c h ứ n g h ọ c + R ất hay khơng có dấu hiệu khu trú; + Sự biểu tổng q u át suy não; + Tầm quan dấu hiệu sinh dưỡng 105 H hoàn cảnh lâm sàng xảy ra: Trong hồn cảnh th ứ n h ất, sơ sinh "nhìn chung bình thường" Việc thăm khám phải tìm kiếm dấu hiệu có, n h ất chúng phối hợp với nhau, hướng tổn thương não: Không thấy động tác vận động tự p h át thường thấy lứa tuổi thường lệ; Thấy cử động m bệnh lý (các m hạ th ấp kéo dài, hai m tách ra, lệch sang ngang, ngước lên chậm chạp, cử động xoay quanh, nhìn cố định); Giảm trương lực cổ thân, chủ yếu đánh giá chỉnh lai chậm chạp tự nhiên tư thê đầu; Bất thường tiếng khóc tầ n sơ", âm độ âm sắc (ít thấy khóc, âm sắc cao) Giảm mức phản ứng (ít phản ứng kích thích) Khi th dấu hiệu nhiều lần, cần phải th ận trọng việc tiên lượng bệnh Trong trường hợp th ứ hai, việc chẩn đoán chắn trước dấu hiệu rõ ràng: hôn mê, rốì loạn chung trương lực loại cường hay giảm trương lực, tình trạn g dễ bị kích thích m ạnh với ru n rẩy khơng ngót, giật rung chi rối loạn hô hấp với nhịp thở không đều, ngừng thỏ, rối loạn sinh dưỡng khác (tụt huyêt áp, rôi loạn vê m út nuốt) Dù mức độ nặng thê nào, triệu chứng hay thay đổi đôi lập vối dấu hiệu cô định bệnh lý th nhi tậ t thường nguyên n h ân gien học 106 Trong trường hợp thứ hai kể trên, triệu chứng săp xêp lại vào sơ" hội chứng lớn sau: • T ăng trương lực tổng quát đơn độc với tính dễ bị kích thích (khơng có giật hay rốĩ loạn phản xạ nguyên thuỷ, tri giác) tình trạng phù não, tiêu n h an h chóng Tăng trương lực tổng q u át với tín h dễ bị kích thích nặng thường có co giật, giảm trương lực 12-24 sau đó, rối loạn tri giác phản xạ nuốt, m ất p hản xạ nguyên thuỷ: hội chứng th ể phối hợp tổn thương vỏ não vói phù não, nặng trường hợp Cơn co giật liên tục (hoại tử vỏ não): thể bệnh nặng n h ất, x u ất vài sau đẻ cần xác định điện não đồ: đường biểu diễn dẹt hay có điểm cực p h át lâm sàng r ấ t xấu; chết xảy nử a trường hợp; di chứng thường nặng trẻ sống sót Hội chứng nửa th ân , thường giảm trương lực, hồi phục được, có liên quan với tổn thương não bên đối diện Các hội chứng rối loạn khu trú, n h ấ t rối loạn đơn độc p hản xạ nuôt V iệc đ iều trị gồm điểm : + N găn chặn co giật: phenobacbital (lctg/kg/ngày, có theo dõi lượng thuốc máu, dùng , ctg/kg/ngày) diazepam giật (0 5mg/kg, tiêm tĩn h mạch lần) 107 + Chống lại phù não: m anitol 10%, lOmg/kg, tiêm tĩnh mạch, giò lần, tiêm chậm khoảng hết, 48 đầu, thay glyxerol uông, 1,5 2g/kg/ngày làm lần; h ạn chê nước, lượng đem vào dạng dung dịch glycoza 10% (50ml/kg/ngày) - Tiên lượng phụ thuộc vào tổn thương gây bệnh Các dấu hiệu th ầ n kinh trở lại bình thường nhanh (trước ngày th ứ 10) th ì tiên lượng tốt Chỉ xác định khơng có di chứng vận động tới tháng th ứ 10 Các di chứng tr í tuệ, tin h th ầ n , động kinh, có th ể cho khơng có khơng bị xẩy khoảng 7-10 năm sau A CHẢY MÁU TRONG NÃO THẤT TRẺ ĐẺ NON C h ủ y ế u x ả y r a trẻ có cân nặng sinh < 1500g, tuổi th < 32 tuần Sự định khu hệ dẫn lưu tĩnh mạch sâu vùng não th ấ t mỏng manh, cắt nghĩa hay thấy biến chứng não chưa trưởng thành, chắn có sơ" yếu tố sau đẻ đóng vai trò th u ậ n lợi, n h ấ t giảm th â n nhiệt đầu (vai trò tăng th án m áu giảm oxy m áu tra n h luận) ể B ệ n h c ả n h lâ m s n g có th ê x ả y : + Sự xuất đột ngột, th ứ 24 sau đẻ, trẻ non tháng mà bình thường, b ất thường thuộc th ần kinh: vật vã, ngừng thở, mê, co giật (ít thấy), rơi loạn phản xạ nguyên thuỷ trương lực (không có thường xuyên); 108 B ả n g Những tai biến não trẻ sơ sinh Tuổi Hồn cảnh Thời Hơn Vật Co thai đẻ gian mê vã giật Trương Phản xạ lực bắt Dấu Rối Nước Điện Tương nguyên hiệu loạn nãotuỷ não lai thuỷ thẩn hô kinh hấp Mỏm Chết dấu khác Chảy máu < 32 tuán < Vai trồ nhiẻm Đột nâo thất 1500g lạnh ngột ++ + ± ± Thay Ngừng giảm đổi thở chậm Máu * Tăng thân máu ++ lại mâng cứng 40 tuán Conto ỏ người Tức thởi đẻ so Apgra < não (♦) úng thuỷ 80% suy hổ hấp Chày mắu Roland ++ ++ Giảm Mất Ngôi ngược foocxep Thốp Ngửng Chọc Chét căng, thở thóp hoậc tử bị di khơng chứng đéu Chảy máu Cuộc dẻ mâng nhện binh thường Vái Không ++ Tăng Binh hoặc± Run hay thương rây giảm Không Không Máu Tốt lên sau vái ngây Phù Nhất thời Đù Tụ mấu sáu rau Khơng ++ Khơng Tăng Bình Khơng Tốt lèn thường thời thâng não Tức Rau tién đạo ± Phối hơp ++ + Tảng rối Giảm Di chứng Không Sa dây rau thuứng giảm tổn Chuyển thương kèo dài nâo Anbumintãng với Lạm dung thuốc gây co bốp Phối hợp với hoại Nghiệm pháp đẻ lừ vỏ nâo kéo dài thai Nhuyẻn chắt < 36 tuán tráng nâo 75% trường hơp ++ Không +++ Giảm Mất • Sập Ngừng Đutmg 40% thở dạt chất liên Bính ví lục nâo liệt co cứng Khơng cố dáu hièu thán kinh đặc hiệu chín + Sự trầm trọng tăn g lên n hanh chóng (khơng giải nghĩa phổi) hô hấp hỗ trợ băng oxy trẻ non tháng, có suy hơ hấp khơng rõ ngun nhân, có kêt hợp hay không với rối loạn th ần kinh nêu Chẩn đ oán b ện h thư ng khó khăn dựa vào: + Thể tích huyết cầu sụt giảm; + Chọc thăm dò nước não tuỷ thấy có lẫn máu; + Trên điện não đồ thấv có mỏm Roland dương tính x u ất muộn sau (vài giây) T iến tr iể n th n g dẩn đ ến chết: trẻ sơng sót có nguy bị não úng thuỷ Tiên lượng đáng sợ cho phép đình th ủ th u ậ t hồi sinh chẩn đoán chắn bệnh B NHỮNG TAI BIÊN KHÁC NÃO Chủ vếu gồm loại sau: - Chảy m áu m àng cứng sơ sinh đủ tháng; - Chứng nhuyễn chất trắn g cua não ỏ trẻ non tháng; - Chảy m áu m àng nhện, loại chảy m áu màng não cổ điển sơ sinh (bảng 9) I I ệ NHỬNG BẤT THƯỜNG HỘP s ọ Cân đo cách có hệ thơng chu vi sọ lần thăm khám ngày thứ sau sinh (khi phù nề sau đẻ T - Du H S S 111 mất) Kích thưóc tru n g bình năm đầu tính cách gần theo công thức sau: chu vi sọ = T/2cm + 10 (T = chiều cao) Các kích thước đo th đối chiếu trê n biểu đồ đường cong p h át triến T ất chênh lệch so với số tru n g bình > ± Ds, đòi hỏi có thăm khám kỹ Thông thường việc xem xét yếu tố tiến triển chủ yếu: cần th iết th ì cách vài tu ần đo lại chu vi sọ lần để xác định chẩn đốn xem có chứng sọ nhỏ hay sọ to không A CHỨNG SỌ NHỎ Có th ể nguyên n h ân hay thứ phát C h ứ n g sọ n h ỏ nguyên p h át dị dạng thuộc gien học truyền theo phương thức gien lặn Trong thời kỳ sinh, triệu chứng gồm có dấu hiệu thấy sọ nhỏ rõ rệt Sau chậm p h át triển trí tuệ nặng, thường phối hợp với chứng động kinh C h ứ n g sọ n h ỏ t h ứ p h t h ậu ngừng ph át triển não thời kỳ th a i nhi giai đoạn mói sinh Bệnh cảnh có nhiều triệu chứng hơn: giảm trương lực, phản xạ nguyên th u ỷ bị lu mờ, co giật Các nguyên n h ân biết là: nhiễm khuẩn (vi k h u ẩn nằm vùi tế bào, ecpet, rubeon, toxoplasm a, loại nhiễm k h u ẩn th a i khác), sai lạc th ể nhiễm sắc (tam th ể 13, 18, 9, hội chứng Sm ith - Lemli - Opitz, hội chứng Cockayne), bệnh acid amin, nhiễm tia nguời mẹ, viêm m àng não sau đẻ, vàng da n h ân xám Chứng hẹp sọ tác động lên đưòng khớp 112 gây chứng sọ nhỏ: chụp X quang hộp sọ cho th ấ y đường khóp hẹp, khơng có đậm đặc xương gần đó, khơng có dính liền khớp, loại trừ chẩn đoán B CHỨNG SỌ TO V iệc th ă m k h ám m ột trư ờng hợp sọ to trẻ em sơ sinh bao gồm: + Gõ, nghe, dùng phương pháp soi qua sọ; + K hám xét th ầ n kinh; + Tìm dấu hiệu tăn g áp lực sọ: tĩnh mạch lên trê n da đầu, thóp đường khớp giãn rộng, hạ th ấp m ặt trời buổi chiều th dấu hiệu nôn, phù gai đáy mắt, liệt đôi th ầ n kinh sọ (do tín h căng giãn hộp sọ) + Chụp Xquang hộp sọ + Chọc th ăm dò thóp, nước não tuỷ; + Có thể làm thêm khám xét X quang thần kinh C ác n g u y ê n n h â n gây b ệ n h có n h iề u : + Não úng thuỷ (bảng X): thể tích sọ tăng dần lên, dấu hiệu tăn g áp lực sọ, phương pháp soi qua thóp âm tính + H u y ế t tụ m àng cứng: chảy m áu đáy mắt, thóp căng phồng, phương pháp soi qua thóp dương tính, chẩn đốn xác định chọc thăm dò ỏ góc ngồi thóp 113 + Não tú i nưóc (các bán cầu não biến th n h túi màng); + Các u nang m àng nhện; + Sọ lớn n h an h trẻ non tháng; + Sọ to có tín h chất gia đình (chẩn đốn dựa ảnh phim Xquang nhiều người gia đình, sau loại trừ nguyên n hân khác) B ả n g 10 Những nguyên nhân chứng sọ to Não úng thuỷ: Dị dạng hẹp hay teo cống sylvius; Tắc sau xuất huyết, sau viêm màng não (cống Sylvius, lỏ Magendie Luhka, bể đáy); Bệnh toxoplasma C ác dị dạng (Arnold - Chiari, Dandy - Walker); C ác khối u (hãn hữu); Túi máu màng cứng Sọ túi nước Các u nang màng nhện Sọ to gặp trong: Bệnh loạn sản sụn; Chứng não to; Chúng loãng xương Chứng lùn gây chết; bệnh mucopolysacarit loại I 114 Nalocphin cẳn cho dùng 0,1mg/kg/liéu lại sau 15' Neostigmin thử nghiệm nhược 0,04mg/liéu, tiêm bắp Ociprenalin alupent (biệt dược) 2-5mg, uống, cách lấn Parathocmon 5đvqưkg, cách lắn Penixilin G 50.000-1 OO.OOOđv/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch tiêm bắp Penthotal dung dịch 0,5% 0,5-1ctg/kg/liéu, tiêm tĩnh mạch Phenobacbital luợng tác dụng 0,5-1ctg/kg/ngày, uống tiêm bắp máu: 15-25mg/líỉ P.P.S.B dùng đường 1ml/kg/tiêm tĩnh mạch chậm ngoại vi Propanolon Viên 10mg 0,25-1 viên/24 giờ, làm lần Pirimethamin liêu tính tốn cho 0,5-1 mg/kg/ngày ngày Pyridoxin thử nghiệm co 2-5mg/ngày, uống giật không chịu thuốc 50mg/tiêm tĩnh mạch Spiramyxin 5-10ctg/kg/ngày, uống Spironolacton 3-6mg/kg/ngày, uống striadin 2mg/kg/tiẽm tĩnh mạch nhanh Succinylcholin 1-2mg/kg/tiêm tĩnh mạch Sulfadiazin cho uống Tensilon ttíử nghiệm nhược 0,1 ml/tiêm da hay tĩnh mạch tuần đầu 4mg/kg/ngày, tiêm bắp tuần thứ hai 6mg/kg/ngày, tiêm bắp Tobramyxin Tetraxylin H.l.c làm 5-1 Octg/kg/ngày, uống cấm dùng nhuộm màu Theophylin 196 cần định lượng 1,5 - 4mg/kg/6 giờ, uống huyết tương 25 OH D3 điểu trị dự phòng - giọưngày (1 giọt = 5microgam = 200đvqt) Tetaglobulin điéu trị chữa bệnh đẻ "ở nơi khác - 20giọt/ngày 0,25 - 0,50ml tiêm bắp tới" Nguyên tắc chung việc dùng kháng sinh theo đường ruột: - Trong ngày đ ầ u : l ầ n tiêm bắp hay lầ n tiêm tĩnh mạch - Từ ngày thứ 5: lần tiêm bắp hay lần tiêm tĩnh mạch (trẻ đủ tháng) Sự cạnh tran h tron g việc liên kết với album in huyết tương (mà tỉ lệ th ấp trẻ non tháng) tượng chủ yếu Các chất cafein, salixylat natri, tonbutam it,sunfisoxazol, furosemit, oxaxylin, hydrococtison, gentam yxin, digoxin, sunfadiazin, đẩy bilirubin khỏi anbum in, làm tăn g nguy bị vàng da nh ân xám Áp lực đặc b iệt mô trẻ sơ sinh sơ" thuốíc nguyên nh ân gây ta i biến: th í dụ liên kết mocphine, phenobacbital diazepam với tê bào th ần kinh m ạnh hơn, lâu dài so với người lớn T ất yếu tô' giải nghĩa việc cần phải h ết sức th ận trọng việc kê đơn loại thuốc cho trẻ sơ sinh Việc sử dụng phân tử mói thực sau dùng thử thời gian dài súc v ật người lớn 197 Chương XI VẬN CHUYỂN Việc vận chuyển phải thực từ đầu đến cuối với đảm bảo an tồn tốì đa cho đứa trẻ u cầu đề raviệc áp dụng nguyên tắc bản: - Duy trì định nội mơi, đảm bảo hệ thống giữ ấm oxy có việc thơng khí, cung cấp chất cho lượng - Coi trọng chất lượng chăm sóc việc di chuyển điều hồ yếu tơ" n h an h chóng: máy bay trực thăng phương tiện n h an h chóng lại làm cho việc chăm sóc khó khăn, nên dành cho đứa trẻ mà tìn h trạn g ổn định đầy đ ủ ế - Đề phòng thường xuyên khuyết điểm vô khuẩn: dụng cụ nhỏ phải vô khuẩn, phương tiện to phải sẽ, ăn mặc gọn sạch, bàn tay rử a kỹ, động tác luôn kiểm tra I CÁC PHƯƠNG TIỆN A HỆ THỐNG GIỮ ẤM Tốt n h ấ t sử dụng lồng ấp vận chuyển (mỗi mở cửa sổ làm cho n h iệt độ hạ xuống đáng kể) Việc dùng loại vỏ bọc co giãn ch ất dẻo 198 (trong đứa trẻ đ ợ c đ ặt nằm vải ấm quấn chăn “kiểu vũ trụ ”), có ưu điểm làm cho k h sát tói đ ợ c đứa trẻ, dùng qng đưòng ngắn cho trẻ cân nặng trưốc đ ợ c sưởi ấm N hiệt độ khơng khí xung quanh xe vận chuyển (cần đặt nhiệt kê xe) phải đ ợ c giữ gần tốt 25° B HỆ THỐNG CUNG CAP OXY Việc đưa trực tiếp oxy vào lồng ấp, tín h chất khơng đặn nó, sử dụng trường hợp F i0 cần thiết cho bệnh nhân không vượt 40% Nếu sơ" cần đến chụp đầu (Hood) Một lưu lượng tối thiểu 31/phút bảo đảm cho đậm độ đầy đủ (tỷ lệ CO2) khơng vượt q 0,8%) Do khí chuyển vận thường thiếu loại khí nén đê cung cấp cho chụp đầu hỗn hợp khơng khí -oxy, nên phải dùng oxy kế riêng cho phép kiểm tra Fio2 đắn Sau đặt Ống thơng khí quản, bệnh n h ân n h ận Fio2 mà độ xác phụ thuộc vào lưu lượng kê máy thơng khí nh ân tạo c HỆ THỐNG THƠNG KHÍ Chỉ đảm bảo hữu hiệu sau đặt thơng khí quản và cần có sơ" dự phòng: Ong thơng khí quản phải đính chặt (nên chọn đường qua mũi cho phép cô định hơn), giữ tốt vận chuyển 19Ễ - Trong trường hợp phải cho thơng với hệ thống có áp lực dương tín h gián đoạn liên tục (một trẻ sơ sinh đ ặt ống thông không đê ngồi khơng khí thường đặt vào Hood) - Căn vào khó k h ăn có th ể xảy k hi vận chuyển, việc h ú t k hí quản, cần th iế t, phải thực cẩn th ậ n trưóc k hi x u ấ t p h át, thòi kỳ vận chuyển tiến h n h th ấ y cần tu y ệ t đối, n h ấ t thời gian vận chuyển khơng kéo dài q giò - Việc làm ẩm đường khơng khí, khơng có hệ thơng đảm bảo trê n máy thỏ, thực cách 30 phút lại nhỏ - giọt huyết th a n h sinh lý vào khí quản D HỆ THỐNG CƯNG CẤP GLUCOSE Tuỳ theo trường hợp sử dụng theo đường ngoại vi, đường tĩn h mạch rốn, đường động mạch rốn (cần có máy truyền chạy điện) Lưu lượng tru y ền vào p h ải điểu hoà khơng q m ạnh: 3ml/kg/giò tru n g bình (loại điều k h iển giọt thông thường, 20 giọt = lm l; loại điều k h iển giọt nhỏ, 60 giọt = lm l); cần th ậ n trọng, khơng nên ch u ẩn bị th ể tích tru y ề n to àn p h ầ n vượt - ml/kg K hông th ể tu â n th ủ nguyên tắc trê n có th ể d ẫn đến m ột hội chứng tăn g glucose m áu, giảm n a tr i m áu điều trị 200 II CÁC THÊ THỨC THIẾT THựC Nốì lại với n h a u theo kiểu h ìn h tam giác, th ầy thuốc khác n h a u có liên quan: người xin, người chuyển, người n h ận , việc tiếp xúc trưốc điện thoại cần làm đầy đủ tốt: tin tức tìn h trạ n g đứa trẻ m ột cách xác n h ữ n g người này, lời k h u y ên chò đợi đắn người khác cung cấp V iệc ch u ẩn bị ban đầu gồm Lấy nhiệt độ h ậu môn, nhận định đậm độ glucose m áu phương pháp thử giấy (dextrostix), đánh giá tình trạ n g hơ hấp tu ần hồn cách n hanh chóng, xác, đặt ống thông dạy qua đường miệng h ú t chất có dày, đặt túi để hứng nước tiểu Mọi th ủ th u ậ t cần th iết lúc này, hay nhanh chóng cần tới, phải thực tạ i chỗ: đặt ống thơng khí quản, chuẩn bị đường vào tĩn h mạch chắn (các việc khó làm thời gian vận chuyển) Chỉ cho lệnh xe xuất ph át sau nắm số lượng tối đa tin tức tìn h hình bệnh, tìn h trạn g bệnh n h ân ổn định, đứa trẻ dụng cụ kèm theo buộc xếp cẩn thần Mỗi được, cần lưu bánh u lại lấy lOml m áu mẹ để làm xét nghiệm 201 T rong vận ch u y ển cần th eo dõi m ặt - Hô hấp: tiến triển sô" Silverm an, m àu sắc mơi móng, tầ n sô" hô hấp đ ợ c ghi khoảng cách đặn, p h át xu ất rối loạn ý thức mồ hôi, theo dõi đ ợ c tìn h hình Fio2 đ ợ c dùng cho trẻ, đứa trẻ đ ợ c đ ặt ông thông khí quản nh ận thông khí n hân tạo th ì cần theo dõi thích ứng tôt đứa trẻ với máy thở nhũng sơ" máy đo - T uần hồn: trạn g th đầu chi, thời gian lấy lại m ầu sắc mao mạch ngoại biên, tần sơ" nhịp tim , áp huyết động mạch , sò mạch - “Chuyển hoá”: lực vận động hoạt động trở lại đứa trẻ, n hiệt độ tru n g ương, niệu, glucose máu, lưu lượng tiêm truyền Việc theo dõi rấ t th u ậ n lợi dùng m áy theo dõi tự động điện tử Trong trường hợp bệnh nặng lên hay có tai biến, khơng nên ngần ngại mà phải dừng xe lại để đánh giá xác lại tìn h trạ n g bệnh nhân Khi đến nơi đón n h ận khơng lơi lỏng việc ý theo d õ i Mọi việc phải chuẩn bị trưóc để đón nhận bệnh nhân III CÁC CHỈ ĐỊNH A C Á C C H Ỉ Đ ỊN H D ự P H Ò N G Trong thòi gian sau đẻ, khơng thể giải chỗ, th ì sơ trẻ sơ sinh phải giao phó cho 202 đơn vị mà ỏ có điều kiện theo dõi đặn, sử trí thích hợp trường hợp bệnh nặng lên Đó trẻ: - Đã hồi sinh phức tạp phòng đẻ (ở tình trạng chết giả đẻ bị chìm ngập phân xu) - Chưa hồi phục tố t sau hồi sinh đơn giản; Đẻ non tháng rối loạn trưởng thành; - Con trường hợp th nghén có nguy cao; nhiễm độc th a i nghén, mẹ bị bệnh đái tháo đường, tương kỵ th mẹ; - Nghi ngờ bị nhiễm khuẩn sóm sau đẻ; tiền sử gần ỏ ngưòi mẹ hồn cảnh đẻ B CÁC CHỈ ĐỊNH ĐIỂU TRỊ Các trẻ cần chuyển bệnh lý sơ sinh rõ ràng phải vận chuyển vói theo dõi y tê trường hợp Một cách đại cương, chúng chia làm loại: - Bệnh cảnh nặng tru n g bình, cần phải chuyển theo dõi cẩn th ận để đề phòng khả bệnh nặng lên - Các trẻ sơ sinh tìn h trạn g nguy hiểm đến tín h mệnh, đòi hỏi chuẩn bị tốt tối đa lúc đầu c NHỮNG TRƯỜNG H ộp ĐẶC BIỆT - Thốt vị hồnh bẩm sinh, cấp cứu hàng đầu vận chuyển sơ sinh: phải tiến h àn h 203 thơng khí n hân tạo phối hợp vối việc h ú t tố t chất dày - Một sơ sinh nghi teo thực quản, cần chuyển tư thê nửa ngồi h ú t đặn dịch tiế t miệng- hầu - Trong trường hợp trà n khí m àng phổi, cần thực dẫn lưu trước, ống dẫn lưu nối vói van Haimlich, loại chống khơng cho khí quay trở lại - Đối vối tấ t dị dạng lộ ngoài: th o át vị rốn, th o át tạng ổ bụng, n ứ t đốt sống, việc bọc lại vải ấm, khô vô k h u ẩn không th ể thiếu được, đứa trẻ để ỏ tư th ế không làm cho vùng dị dạng bị chèn ép - Trong trường hợp có hội chứng tắc, phải theo dõi lưu thơng vị trí th ấp ống thơng dày để lại nơi t ú i B ả n g 23 Danh sách dụng cụ cần thiết cho vận chuyển sơ sinh có theo dõi y tế Các dụng cụ to lồng ấp để vận chuyển C ác dụng cụ nhỏ ống thơng khí quản cóc 2; 2,5; 3; 3,5 máy thở (với mạch áp lực dương tính ống thông De Lee số: 05; 08 đầy đủ) bình oxy với lưu lượng kế ống nối F.Beaufils máy theo dõi tim điện tử ống dẫn lưu Martin -Bouillet số 08 máy truyén dịch điện van Haimlich Hood canuyn Guedel cỡ: 000, 00, 204 oxy kế catete mạch máu rốn số 06 hộp đụng cụ soi quản khăn mổ vô khuẩn hộp dụng cụ bộc lộ mạch máu sợi đầu gắn kim khâu ambu bé với mặt nạ tròn đơi găng vơ khuẩn số 1/2 túi nhỏ đựng cát kim tiêm truyền cân xọ số 05; 06 băng tay nhỏ để đo huyết áp kim cỡ: 40/11; 32/06 ống nghe vòi có đường dẫn Các thuốc ống để lắp ống tiêm truyền với lọc lọ 125ml dung dịch glucose 10% bơm tiêm 10 50ml ống dung dịch glucose 30%, 10ml nẹp nhỏ, garô nhỏ, dao cạo ống dung dịch bicacbonat 2%, 10ml điện cực da, ống thuốc nhão ống huyết sinh lý 10ml ống thông dày cỡ: 04; 06 ống Nattri clorua ưu trương 10ml nhiệt kế tiêu chuẩn, đo nhiệt độ thấp ống giucoan canxi 10ml túi lấy nước tiểu ống isuprel (1ml = 200 microgam) lọ giấy đo glucose máu ống valium (2ml = 10mg) cuộn giấy đo pH ống gacdenan (1ml = 0,04g) dao chích nhỏ ống lasilix (2ml = 20mg) vòng tay để cố định ống soludecadron (1ml = 4mg) 10 kim băng ống digoxin (2ml = 500 microgam) cuộn băng dính có bé rộng cm ống vitamin K, (1ml = 20mg) túi đựng 10 miếng gạc vô khuẩn dũa lọ cồn 60°, lọ cồn Cetavlon kéo, kim clăm lọ đếm giọt vô khuẩn ống nối vô khuẩn Linh tinh bút máy, dổng hổ, bệnh án, phiếu vận chuyển 205 - Bệnh pem phigut dịch tễ; bọng có chất dịch xu ất vết dát, tự khô 8- 10 ngày, không tạo vẩy tiến triển theo đợt kịch phát; tình trạn g tồn th â n bảo vệ - Viêm da tróc vẩy Riter; bệnh b đầu 15 ngày đầu sau đẻ vùng m ặ t ,chung quanh mơi đầu chi, bọng nhẽo n h an h chóng bị xói mòn, để lại diện tích chân bì rộng trầ n trụ i (hình dạng bị bỏng nặng), Viêm nhiễm phối hợp làm khó k hăn cho việc bú, m út, tồn th â n bị suy sụp nặng Hai loại bệnh trê n bệnh truyền nhiễm (Bệnh dịch n h trẻ) Chúng có th ể cư trú phủ tạng n h ất ỏ m àng phổi phổi.do cần sử dụng liệu pháp kháng sinh diệt k huẩn đường toàn thân H ăm kẽ (Bệnh da nếp gấp) ban đỏ mông thường thấy từ th án g đầu Chúng biểu th àn h m ảng đỏ có rộng nếp bẹn vùng mơng Bệnh đỏ da tróc vẩy Leiner-M ous-sous b ắ t đầu từ tu ầ n th ứ hai đến tu ầ n th ứ tư Nó n h an h chóng định khu đặc trư ng vào h cực (ở mông da đầu) th àn h lập m ảng rộng có bò khơng đều, ỏ th có vay rộng che phần da, m ầu đỏ bóng Việc điều trị tạ i chỗử - Chăm sóc, vệ sinh: bảo vệ cho vùng mông trá n h chất phân nước tiểu ( để hở khơng khí lâu tốt)ế - Điều tr ị chống viêm: ngày tắm hai lần với nưỏc pha thuốc tím (1 viên 0,25g cho lít nước) bôi eosin đung dịch M ilian hexomedin 206 SÁCH THAM KHẢO Bộ môn Nhi - Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Nhi khoa Tập 1, - 20, 2000 Có sử dụng sơ" liệu tạp chí: YHVN, YHTH, kỷ yếu cơng trìn h NCKH Viện Nhi, xuất từ 1990 đến T rần Đình Long: Đại cương Sơ sinh học, 5/2002, NXB Y học, từ ĩ - 237 Viện BVSKTE: c ẩ m n ang điều tr ị N hi khoa, HN 1991 Avroy A Fanoroff, Richard J M artin Neonatology - P erinatal medicin London, M adrrid, mecicocity, Sydney, Torondo 6th, 7th Edition 1997, 2002 Tokyo, Avery GB, Fletcher MA at al: Pathophysiology and M anagenm ent of the Newborn, L W illiams and W alkins, 1999 Fontana, Califonia, 92334 Cloherty JP , S tark AR: M anual of N eonatal Care, 4e Lippincott Raven, 1998 c Franconal, J, Bouulluié, c H uraux - Rendu pediatrie en m aternité, Paris è triage 2000 207 B Guy, D Chantelot, B Louissalle Neonatologie, Paris, France 1996 10 F Gold, C Cionnet, M.H.Blond: P édiatrie en m aternité —R eanim ation en Salle de naissance Masson, Paris, M ilan, Bacelona 1997 11 H arrison's Principles of in tern al Medicine In tern atio n al Edition Volume 1, 1994, 1994 12 J B Joly: Soins essentiels aux nouveau - nés de P etits poids de N assance Paris, France Jan v ier 2001 13 J Laugier, F Gold: Neonatologie M asson - Paris, Tirage 1990 Newyork, 14 Waldo E Nelson: Texbook C aunders co 1990, 2000 208 Barcelone, of Milan, P ediatries - NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỆNH LÝ HỌC Sơ SINH ■ ■ Chịu trách nhiệm xuất bần HOÀNG TRỌNG QUANG B iê n tập: T R Ầ N Đ ÌN H L O N G S a in: Đ ÌN H L O N G Trình b y bìa: CHU HÙNG In 1000 cuốn, khổ 14,5x20,5 cm Xưởng in Nhà xuất Y học G iấy phép xuất số: 39 - 1522/XB - Q L X B ngày 20/12/2002 In xong nộp lưu chiểu quý I năm 2003 ... trẻ sơ sinh đẻ sống (2000) tín h dị tậ t sinh dục (DTSD) có liên quan bệnh lý với DTTTN như: Hypospasdias, Epispadias, phim osis th ì tỷ lệ tăn g lên gấp 4-5 lần trẻ sơ sinh 130 C hương VII BỆNH... thận Nhiễm trực khuẩn coli Theo nghiên cứu bệnh lý th ận - tiết niệu ỏ lứa tuổi sơ sinh Việt Nam chưa ý phát nhiều lý triệu chứng dễ lẫn lộn với bệnh lý khác (NKH, toan máu, viêm gan, suy hô hấp... th ấ y n h ất bệnh bị huyêt khôi tĩnh mạch thận Bệnh thường biến chứng giai đoạn m ất nước đặc biệt trê n sơ sinh mà người mẹ bị đái tháo đường H ầu thê bệnh cảnh lâm sàng sinh học đầy đủ Bên