tre so sinh tho kho khe nghet mui co dom lien tuc ve dem

HƯỚNG DẪN THỞ CPAP KHÔNG XÂM NHẬP QUA MŨI CHO TRẺ SƠ SINHMÔ TẢ PHƯƠNG PHÁPCPAP không xâm nhập qua mũi (NCPAP) là sử dụng áp lực đường thở dương liên tục cho các trẻ sơ sinh còn khả năng thở tự nhiên có hiệu quả. Thở CPAP nhằm làm tăng dung tích cặn chức năng (FRC) cải thiện độ giãn nở của phổi và làm giảm sức cản đường hô hấp9;30. Thở NCPAP cho phép làm tăng tỷ lệ thay đổi thể tích trên một đơn vị áp lực. Điều đó có nghĩa là Vt sẽ tăng nhiều hơn mỗi khi có thay đổi áp lực. Đồng thời CPAP cũng làm giảm công hô hấp và ổn định thông khí/phút. Nhờ làm tăng áp lực trung bình đường hô hấp (MAP) và dung tích cặn chức năng do đó cải thiện thông khí - tưới máu và giảm nhu cầu oxygen16;29. Hơn nữa CPAP cũng góp phần mở rộng đường hô hấp trên nên cũng có tác dụng ngăn ngừa xẹp phổi và tắc nghẽn đường hô hấp trên10;15;19;21CHỈ ĐỊNHChỉ định NCPAP thường dựa vào lâm sang, khí máu và Xquang+ Các biểu hiện của tăng công hô hấp trên lâm sàng như: 4;13;15;16;19;21;31Thở nhanh trên 30% so với nhịp thở bình thường- Co kéo trên và dưới ức- Thở rên- Phập phồng cánh mũi- Tím tái - Kích thích+ Khí máu động mạch12;13;14;22- PaO2 ≤ 50 torr khi thở FiO2 ≤ 60% - PaCO2 ≥ 50 torr và pH ≥ 7,25 + Xquang phổi giãn nở kém hoặc mờ nhiềuCHỐNG CHỈ ĐỊNH - Viêm tiểu phế quản cấp- Bệnh nhân cần phải đặt ống nội khí quản hoặc phải thông khí nhân tạo xâm nhập- Dị dạng đường hô hấp trên mà biết chắc là CPAP không xâm nhập sẽ không hiệu quả hoặc có thể gây ra các tai biến nguy hiểm (ví dụ như sứt môi hở hàm ếch, lỗ dò khí thực quản…)- Ngừng tuần hoàn hoặc rối loạn tim mạch nặng- Cơn ngừng thở thường xuyên, kéo dài gây giảm bão hoà oxygen hoặc nhịp tim chậm- Thoát vị cơ hoành chưa được điều trị vì CPAP không xâm nhập có thể gây giãn dạ dày gây đè ép thêm vào lồng ngực- PaCO2 < 60 torr và pH> 7,25 5;12;34THIẾT BỊ TIẾP NỐIThở CPAP được sử dụng lần đầu tiên cho trẻ đẻ non vào năm 1971. Từ đó tới nay đã có một vài loại thiết bị tiếp nối vào đường hô hấp trên của bệnh nhân được áp dụng. Tuy nhiên thiết bị qua mũi vẫn được dùng nhiều nhất vì cho phép theo dõi bệnh nhi tốt hơn. Có 2 cách tiếp nối thiết bị qua mũi đó là ống thông vào một lỗ mũi và vào 2 lỗ mũiỐng thông vào một lỗ mũiỐng thông qua một lỗ mũi vào tỵ hầu một lỗ mũi được sử dụng bằng cách cắt 1 đoạn ống nội khí quản và đặt sâu vào đến tỵ hầu. Loại ống thông 1 lỗ mũi thì dễ cố định hơn nhưng lại có tai biến sây sướt và loét mũi hoặc vách ngăn nhiều hơn so với loại ống thông 2 lỗ mũi do phải dùng ống thông đủ khít vào mũi để tránh tụt áp lực do hở nên sẽ đè ép nhiều vào mũi và vách ngăn.Ống thông 2 lỗ mũi Các nghiên cứu so sánh ống thông 1 mũi với loại ống thông vào 2 mũi cho thấy loại ống thông vào một lỗ mũi ít hiệu quả hơn trong điều trị suy hô hấp cho các trẻ sơ sinh đẻ rất non cả về oxygen hoá lẫn tần số thở và tỷ lệ cai CPAP thành công. Sở dĩ loại ống thông 2 lỗ mũi cho kết quả tốt hơn có thể là do nó có sức kháng thấp hơn và tạo áp lực tốt hơn. Các ống thông 2 mũi bao gồm các loại sau:- Argyle prongs- Hudson prongs- IFD (infant Làm trẻ sơ sinh thở khò khè, nghẹt mũi có đờm liên tục đêm Trong thời điểm giao mùa, bé thường dễ mắc bệnh đường hơ hấp Trong trẻ sơ sinh bị nghẹt mũi, sổ mũi, liên tục thở khò khè đêm tình trạng thường thấy Dưới vài bước để bạn làm dịu khó chịu bé bị nghẹt mũi Các mẹ tham khảo Nguyên nhân trẻ bị nghẹt mũi, ngạt mũi Nguyên nhân nghẹt mũi đa dạng Nhiễm virus gây cảm nguyên nhân phổ biến ảnh hướng tới hô hấp bé Ngoài ra, trào ngược axit, viêm xoang, adenoiditis (nhiễm khuẩn thứ cấp) khiến dịch mũi đổi màu kéo dài tuần liên tục Dị ứng “thủ phạm” gây nghẹt mũi cho bé tuổi Thời gian nghẹt mũi phụ thuộc vào nguyên nhân gây Nếu nghẹt mũi loại virus, triệu chứng kéo dài 3-7 ngày Các triệu chứng VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Nghẹt mũi bé sinh khó nhận biết Một số triệu chứng là: khó khăn bú; khóc dễ bị kích động; thở khò khè, khó ngủ, kèm chảy nước mũi; hắt hơi, ho, thở dễ bế đứng… Xử trí bé bị nghẹt mũi - Nhỏ nước muối natri 0,9% nước muối biển: Khi bé bị nghẹt mũi, mẹ nhỏ cho bé ngày 4-5 lần, lần 2-3 giọt Kết hợp với nhỏ nước muối mũi bé, mẹ mát xa nhẹ nhàng hai bên cánh mũi cho bé dễ thơng Bình thường, để phòng tránh cho bé, mẹ nên trì thói quen vệ sinh mũi hàng ngày cho bé nước muối sinh lý Đừng lo bé hắt số nước muối ngồi, có tác dụng mũi bé Nếu nước muối chảy khỏi mũi, nhẹ nhàng lau cho bé khăn - Dùng tinh dầu bạc hà: Bố mẹ sử dụng tinh dầu bạc hà để bé cảm thấy dễ chịu bị nghẹt mũi Chỉ cần nhỏ vài giọt tinh dầu bạc hà vào giường, chăn, gối hay quần áo có hiệu Tuy vậy, mẹ khơng nên lạm dụng nhiều tinh dầu bạc hà khiến trẻ bị bỏng - Dùng ống hút mũi: Các mẹ nên chọn mua loại có kích cỡ vừa với lỗ mũi nhỏ xíu bé Đặt bé nàm ngửa, bóp bóng để đẩy hết khơng khí bên ngồi, nhẹ nhàng đặt đầu ống hút vào lỗ mũi bé (hãy bạn khơng đẩy vào q sâu nhé!) Thả bóng để hút nước mũi bé vào ống, lấy ống lại bóp bóng để xả nước mũi ống vào khăn Làm lại với bên lỗ mũi lại - Tắm biện pháp tốt bé bị nghẹt mũi: Cha mẹ đặt bé vào phòng tắm bật vòi hoa sen mức nóng Ngồi nhà tắm với bé Khi bé thở nước nóng, làm đờm dãi ngực bé giúp rửa đường mũi bé - Chạy máy làm ẩm khơng khí: Thời tiết khô hanh vào tháng mùa đông, tác dụng máy sưởi làm khơ khơng khí gây khơ mũi, đóng gỉ làm nghẹt VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí mũi bé Để máy làm ẩm khơng khí chạy lúc bé ngủ giúp phòng ngừa giảm nghẹt mũi cho bé - Túi xông: Với biện pháp này, mẹ tới hiệu thuốc mau gói xơng bán sẵn cho bé sử dụng Túi xơng có cấu tạo nhỏ gọn dễ s� ... Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA THỊ THU HẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG BẰNG THỞ ÁP LỰC DƢƠNG TỤC QUA MŨI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA THỊ THU HẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG BẰNG THỞ ÁP LỰC DƢƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số : 60 72 16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Phạm Trung Kiên Thái Nguyên – 2009 Lời cảm ơn Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 3 Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TS. Phạm Trung Kiên - người Thầỳ đã trực tiếp dạy dỗ, tận tình hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Khoa nhi, Khoa sinh hoá, Khoa chẩn đoán hình ảnh và các khoa phòng của Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Ths. Khổng Thị Ngọc Mai - Trưởng khoa nhi; Tập thể Bác sĩ và nhân viên khoa nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa đào tạo sau đại học, Phòng quản lý khoa học và quan hệ quốc tế, Bộ môn nhi, Các bộ môn, các Thầy giáo, Cô giáo của trường Đại học Y Dược Thái Nguyên. Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Cao đẳng Y tế, Sở Y tế và Uỷ ban nhân dân tỉnh Sơn La đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi vô cùng cảm ơn Cha mẹ, chồng con, anh em, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu cũng như trong cuộc sống. Xin trân trọng cảm ơn. TÁC GIẢ Hứa Thị Thu Hằng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Tác giả luận văn Hứa Thị Thu Hằng CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 5 VIẾT TẮT TIẾNG Nhận biết trẻ sơ sinh bị khó thở Khác với trẻ lớn và người lớn, trẻ sơ sinh thở nhanh hơn và có thể thở không đều, thậm chí thấy rút lõm ngực nhẹ do lồng ngực mềm. Do vậy muốn biết trẻ sơ sinh bị khó thở hay không, các bậc phụ huynh cần nhìn và nghe trẻ thở. Trẻ sơ sinh khó thở khiến cha mẹ đặc biệt lo lắng. (Ảnh minh họa). Bố mẹ phải đếm nhịp thở trong 1 phút (cần đếm đủ 60 giây, không nên đếm trong vòng 15 giây hoặc 30 giây rồi nhân cho 4 hoặc cho 2 do trẻ thở không đều ) để xác định xem trẻ có thở nhanh hay không. Bạn phải đếm nhịp thở của trẻ vào lúc trẻ nằm yên, không bú, không khóc (tốt nhất là lúc trẻ ngủ). Nhìn vào vùng ngực và/hoặc bụng trẻ để quan sát đếm nhịp thở. Nhưng tránh để trẻ lạnh khi đếm nhịp thở. Bình thường trẻ thở từ 40 đến 60 lần trong một phút. Trẻ thở nhanh khi nhịp thở của trẻ đều trên 60 lần trong một phút sau 2 lần đếm của bạn. Trẻ thở chậm khi nhịp thở ít hơn 30 lần trong một phút. Quan sát cách thở của trẻ khi trẻ hít vào, bố mẹ nhìn vào phần dưới lồng ngực, trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực nặng nếu phần dưới lồng ngực lõm vào khi trẻ hít vào, dấu hiệu này có thường xuyên, rất rõ ràng và dễ nhìn thấy. Quan sát xem 2 cánh mũi của trẻ có phập phồng theo nhịp thở của trẻ không , nếu có chứng tỏ trẻ bị khó thở Hãy áp tai bạn gần vùng hầu họng của trẻ, mắt nhìn lồng ngực để xác định thì thở ra. Nếu trẻ có thở rên, bạn sẽ nghe tiếng rên rĩ thô ráp vào lúc trẻ thở ra. Quan sát trẻ thấy môi tím là trẻ bị tím tái, đây là dấu hiệu cho thấy trẻ bị bệnh rất nặng cần nhập viện ngay. Bs Nguyễn Ngọc Huy – khoa nhi bệnh viện Tỉnh Khánh Hòa Khó th ở là m ộ t bi ể u hi ệ n r ấ t nguy hi ể m đ ố i v ớ i tr ẻ , vì vậy bạn cần hết sức lưu ý. Nếu hơi thở của trẻ nhà bạn “có vấn đề” thì cần nhanh chóng cho trẻ đế n bác sĩ thăm khám ngay lập tức. Nếu em trẻ đang bị khó thở và kèm theo môi, miệng, mặt tím tái hoặ c xanh nhạt, người lớn cần phải gọi cấp cứu khẩn cấp. Lợng giá kiến thức - Tên môn học: Nhi khoa - Tên bài: Đặc điểm, cách chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng và thiếu tháng. - Bài giảng: Lý thuyết - Đối tợng: SV Y 4 đa khoa - Thời gian: 3 tiết (135 phút) - Ngời soạn: Nguyễn Thị Quỳnh Hơng I. Mục tiêu học tập: 1. Trình bày đợc định nghĩa trẻ đẻ non, đủ tháng. 2. Trình bày đợc các đặc điểm chính của trẻ đủ tháng và thiếu tháng 3.Trình bày đợc các nguyên nhân gây đẻ non 4.Trình bày đợc các hiện tợng sinh lý và bệnh lý của trẻ sơ sinh 5. Nêu đợc các dị tật bẩm sinh cần can thiệp ngoại khoa ngay ở trẻ sơ sinh. 6. Nêu đợc cách chăm sóc và nuôi dỡng trẻ sơ sinh đủ tháng và thiếu tháng. II. Tests lợng giá: Mục tiêu Tỷ lệ test Số lợng test cho mỗi loại QCM/QCS Đúng/sai Ngỏ ngắn Mục tiêu 1 6 4 0 2 Mục tiêu 2 10 10 0 0 Mục tiêu 3 4 4 0 0 Mục tiêu 4 12 10 1 1 Mục tiêu 5 2 2 0 0 Mục tiêu 6 14 13 0 1 Tổng 48 43 1 4 100% 89% 2% 9% 1. Thời kỳ sơ sinh đợc tính từ: a. Từ khi đẻ đến hết 30 ngày sau đẻ b. Từ 28 tuần thai đến 7 ngày sau đẻ c. Từ 37 đến 42 tuần thai d. Từ 28 đến trớc 37 tuần. 2. Hãy điền tiếp vào câu sau: Trẻ sơ sinh đủ tháng là trẻ đợc sinh tuần, trong khi, trong tử cung và trớc 37 tuần, ngợc lại, là trẻ đợc sinh ra sau 42 tuần. 3. Một trẻ đợc sinh ra lúc 28 tuần thai, hiện tại trẻ đã 3 tháng 3 tuần tuổi , vậy theo tính toán của tuổi bắt kịp của trẻ đẻ non (âge corrigé) thì trẻ này đơng tơng bao nhiêu tuần tuổi so với trẻ sinh đủ tháng? 4. Trẻ đẻ non là: a. Trẻ đẻ ra trớc thời hạn trong tử cung, có tuổi thai từ 28-37 tuần b. Tuổi thai từ 28-37 tuần c. Tuổi thai từ 21-28 tuần d. Tuổi thai < 38 tuần 5. Bệnh lý sơ sinh sớm là bệnh lý sơ sinh xảy ra: a. Tuần đầu sau đẻ b. 1 tháng sau đẻ c. Tuần thứ 28 đến 7 ngày sau đẻ d. Tất cả các câu trên đều đúng 6. Sơ sinh đủ tháng là sơ sinh có tuổi thai: a. Từ 38-42 tuần b. 40 tuần c. 278 ngày d. Từ 37-42 tuần. 7. Một trẻ sơ sinh 2 ngày tuổi bị nhiễm trùng máu nặng, đến khám đợc nhận xét nhiễm trùng máu này là do: a. Liên quan đến mẹ b. Do nuôi dỡng không tốt c. Do chăm sóc trẻ không tốt, vệ sinh cho trẻ kém. d. Do lây nhiễm ngời xung quanh. 8. Tỷ lệ đẻ non thay đổi khác nhau theo từng nớc, từng khu vực là do các yếu tố sau, trừ: a. Điều kiện kinh tế, xã hội b. Do di truyền c. Do chăm sóc trớc sinh. d. Do tinh thần của ngời mẹ. 9. Trẻ đẻ non dễ bị suy hô hấp hơn trẻ đủ tháng là do: a. Phổi cha trởng thành b. Phế nang cách biệt với mao mạch. c. áp lực thở chỉ khoảng 20-25 cm H 2 0 d. Cơ liên sờn cha phát triển làm hạn chế di động lồng ngực. 10.Cơn ngừng thở sinh lý là cơn ngừng thở kéo dài: a. > 10 giây b. < 10 giây c. 7-10 giây d. < 10 giây và 1 phút có < 2 cơn 11.Trẻ đẻ non bình thờng có thể gặp các triệu chứng: a. Co kéo cơ liên sờn nhẹ b. Tím nhẹ quanh môi c. Thở rên d. Cơn ngừng thở kéo dài 15 giây. 12. ở tất cả các trẻ sơ sinh đều có hiện tợng sau: a. Lỗ Botal và ống động mạch sẽ đợc đóng lại. b. Tỷ lệ tim ngực là 0,55 c. Nhịp tim ổn định khoảng 120-140 lần/phút. d. Tất cả các câu trên đều sai. 13.Trong những đặc điểm thần kinh sau, đặc điểm nào là của trẻ sơ sinh đủ tháng: a. Khi thức : vận động các chi nhanh b. Trẻ nằm lịm suốt ngày, khóc yếu c. Dễ giật mình d. Vỏ não ít nếp nhăn, dây thần kinh cha myelin hoá. e. Tính thấm đám rối mạch mạc cao nên albumine trong dịch não tuỷ cao. 14.ở trẻ sơ sinh đủ tháng có các đặc điểm sau, trừ: a. Mức lọc cầu thận khoảng 17 ml/phút/1,73 m2 b. Chức năng hoà loãng bình thờng c. Chức năng cô đặc giảm d. Chức năng toan hoá nớc tiểu giảm. 15.Trong các chất sau thì chất nào cần cung cấp cho trẻ đẻ non và trẻ nuôi bộ từ lúc 1 tháng tuổi: a. Canxi b. Phospho c. Vitamine D d. Sắt. 16.Trong các giác quan sau, những giác quan nào phát triển tốt từ thời kỳ bào thai: a. Xúc giác b. Thính giác c. Thị giác d. Vị giác e. Khứu giác. 17.Một trẻ sơ sinh 5 ngày tuổi khi khám thấy các triệu chứng sau, hãy khoanh vào triệu chứng bệnh lý của trẻ: a. Tổng quan thông khí trẻ sơ sinh Ôn lại nguyên tắc Dr Paul Craven Director NICU John Hunter Childrens Hospital Newcastle, NSW Australia Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of collaboration of health education HCMC –2015 Mục ñích hỗ trợ hô hấp • Đạt trì trao ñổi khí phổi • Giảm công thở • Giúp bệnh nhân dễ chịu • Giảm nguy tổn thương phổi HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Trình tự tổn thương phổi HCMC - 2015 Máy thở vận hành nào? ? • Ứng dụng thông khí áp lực dương tạo thay ñổi dung tích phổi Áp lực dương P = 1/Crs x Vol Ventilation Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group HCMC - 2015 Thông khí trẻ sơ sinh Cung cấp oxy liên tục Giới hạn áp lực dương Chu kỳ thời gian • Cài ñặt áp lực hít vào phổi dãn nở • Tạo áp lực dương liên tục vào cuối thở (PEEP) • Áp suất ñường thở cao ñược cài ñặt, cung cấp lượng khí lớn vào phổi HCMC - 2015 Áp suất, suất, Thể tích & VILI Zone of Overdistention “Safe” Window Volume Zone of Derecruitment and Atelectasis Pressure HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Cài ñặt máy thở tiêu chuẩn • Đạt ñược mục tiêu quan trọng máy thở • Cung cấp ñầy ñủ chế ñộ thông khí ñối với trường hợp bệnh lý hô hấp nặng • Có khả giám sát ñể ñánh giá ñầy ñủ hiệu suất thở máy bệnh nhân • Có tính an toàn báo ñộng nhằm bảo vệ phổi HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Cài ñặt máy thở tiêu chuẩn Tạo công hô hấp: • Đồng với nỗ lực hô hấp tự nhiên bệnh nhân • Duy trì thể tích khí ñầy ñủ phù hợp với thể tích khí lưu thông thông khí phút với áp suất ñường thở thấp • Đáp ứng nhanh chóng thay ñổi học phổi tình trạng người bệnh • Giảm công thở (WOB) HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Hậu việc không ñồng • Thở chống máy – tình trạng bứt rứt • Trao ñổi khí không hiệu • Phân phối thể tích khí lưu thông không thích hợp • Tăng công thở & tăng tiêu thụ O2 • Chấn thương phổi áp lực, tràn khí màng phổi • Rối loạn tưới máu não, xuất huyết não (IVH) HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Phân loại chế ñộ thở máy • Thông số kích hoạt - yếu tố khởi ñộng nhịp thở? • Thông số ñích – Yếu tố ñiều hòa cung cấp khí nhịp thở? • Thông số tạo chu kỳ – Yếu tố chấm dứt nhịp thở? Ventilation Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group L C T HCMC - 2015 Kích hoạt thông khí thể tích • Các máy thở khác tích khí lưu thông khác – Khối lượng khí hít vào (ño từ ngoại biên hay trung tâm) HOẶC ño thể tích khí thở • Sự tính toán khác nhà chế tạo máy kiểu máy • Các loại máy thở bù trừ rò rỉ khí 30% HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Vận hành thông khí giới hạn thể tích Pressure Target volume Target volume Volume Cheema & Ahluwalia 2001 • Xác ñịnh thể tích khí lưu thông • xác ñịnh áp lực ñỉnh thở vào BN • Thiết lập giới hạn áp lực ñỉnh thở vào Cài ñặt PIP cao thấp ñể cài ñặt giới hạn PIP tùy thuộc vào tình trạng phổi BN - dựa vào nhịp thở cuối HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Lợi ñiểm VTV • Maintenance of relatively constant tidal volumes • Prevention of volutrauma and over distension after surfactant treatment • Prevention of barotrauma • Response to sudden changes in compliance and resistance (subject to ventilator limitations) • Stabilization of minute ventilation HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Tối ưu thể tích khí lưu thông? thông? • Tăng thể tích khí lưu thông cho biết có khả liên quan ñến tổn thương phổi • Giới hạn thể tích khí lưu thông liệu có tốt hơn? • Cài ñặt mức 3ml/kg làm tăng tỷ lệ viêm phổi so với mức 6ml/kg trường hợp RDS cấp tính Lista et al Pediatr Pulmonol 2006 • Cài ñặt mức 4ml/kg liên quan ñến tăng công thở mức 5ml/kg suốt giai ñoạn cai máy Patel et al ADC-FNN 2010 • Tối ưu hóa thể tích ñối với trẻ non tháng với mức cài ñặt 56ml/kg ñể ñạt ñược bảo vệ phổi tốt HCMC Ventilation- 2015 Workshop, May 2012 JHCH NICU Ventilation Group Các chứng ...hổi suyễn có bội nhiễm vi trùng… Bé sơ sinh khò khè, ngạt mũi, bú bị sặc bệnh gì? Hỏi: Cháu chào bác sĩ Bé nhà cháu sinh tháng 3.3kg sinh lúc 38.6 tuần Lúc sinh cháu bình thường Lúc tuần tuổi cháu b...hịu – Vệ sinh định kỳ chăn, ga, gối, đệm, thảm, rèm, vải bọc ghế, bọc đệm Nhà cần tho ng mát, tránh ẩm ướt để hạn chế nấm mốc phát triển Bạn tiếp tục nhỏ nước muối sinh lý thực vệ sinh theo hướng d...hưa Bác sĩ! Con 12 ngày tuổi Cháu sinh đủ tháng 3kg Mấy ngày gần thời tiết lạnh cháu bị nghẹt mũi có đờm cổ vào buổi tối Buổi ngày khơng bị, cháu bú ngủ tốt Tơi có nhỏ nước muối sinh lý khơng đ