Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình đánh giá số biện pháp nâng cao hiệu quản lý

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT II DANH MỤC CÁC BẢNG III DANH MỤC CÁC HÌNH IV PHẦN MỞ ĐẦU V 1.SỰ CẦN THIẾT CỦA ĐỀ TÀI v 2.MỤC ĐÍCH CỦA ĐỀ TÀI vi 3.NỘI DUNG THỰC HIỆN VI 4.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌC vi 5.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU vii 6.Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI VII 6.1.Ý nghĩa khoa học đề tài vii 6.2.Ý nghĩa thực tiễn đề tài vii CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CTRYT 1.1.Đặc trƣng chất thải rắn y tế 1.1.1.Một số khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.2.Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 1.1.3.Thành phần chất thải rắn y tế 1.2.Tác hại chất thải rắn y tế 1.2.1.Đối với môi trường 1.2.2.Đối với sức khỏe 1.3.Quản lý CTRYT 1.3.1.Giảm thiểu nguồn 1.3.2.Thu gom, phân loại vận chuyển 10 1.3.3.Các phương pháp xử lý CTRYT 13 1.4.Hiện trạng quản lý CTRYT Việt Nam Thái Bình 13 1.4.1.Tại Việt Nam 13 1.4.2.Tại Thái Bình 14 CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐKTPTB VÀ CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN 17 2.1.Giới thiệu bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình 17 2.1.1.Vị trí địa lý điều kiện tự nhiên 17 2.1.2.Cơ sở pháp lý thành lập phát triển bệnh viện 18 2.1.3.Quy mô cấu tổ chức bệnh viện 18 2.1.4.Tình hình hoạt động y tế bệnh viện 19 2.2.Nguồn phát sinh CTRYT bệnh viện 19 2.3.Hiện trạng quản lý CTRYT bệnh viện 21 2.3.1.Các văn quy chế quản lý chất thải rắn y tế 21 2.3.2.Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 22 2.3.3.Công tác vệ sinh bệnh viện 23 2.3.4.Công tác quản lý CTRYT bệnh viện 24 2.3.5.Công tác xử lý CTRYT bệnh viện 26 CHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CTRYT TẠI BỆNH VIỆN ĐKTPTB 27 3.1.Nhận xét chung tình hình vệ sinh mơi trƣờng bệnh viện 27 3.2.Đánh giá công tác quản lý CTRYT bệnh viện ĐKTPTB 27 3.2.1.Đánh giá công tác quản lý hành CTRYT 28 3.2.2.Đánh giá mặt kỹ thuật việc quản lý CTRYT 29 3.3.Phân tích khơng phù hợp theo quy định y tế công tác quản lý CTRYT bệnh viện ĐKTPTB 35 CHƢƠNG ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CTRYT TẠI BỆNH VIỆN ĐKTPTB 38 4.1.Xây dựng hệ thống quản lý môi trƣờng bệnh viện 38 4.1.1.Cơ cấu tổ chức 38 4.1.2.Trách nhiệm giám đốc bệnh viện 39 4.1.3.Trách nhiệm người phụ trách công tác quản lý chất thải 39 4.1.4.Trách nhiệm trưởng khoa 40 4.1.5.Trách nhiệm trưởng phòng y tá điều dưỡng 41 4.1.6.Hộ lý khoa, buồng bệnh có trách nhiệm 41 4.2.Các giải pháp quản lý môi trƣờng 41 4.2.1.Hệ thống quản lý hành (giải vấn đề A, bảng 3.2) 41 4.2.2.Cải thiện vệ sinh môi trường bệnh viện 42 4.2.3.Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường 43 4.3.Các giải pháp kỹ thuật để nâng cao hiệu quản lý 45 4.3.1.Giảm thiểu chất thải rắn sinh hoạt nguồn (giải vấn đề B, bảng 3.2)… 45 4.3.2.Hoàn thiện hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTRYT (giải vấn đề C, E, bảng 3.2) 46 4.3.3.Xây dựng lại nhà chứa rác (giải vấn đề D) 48 4.3.4.Xử lý CTRYT chỗ: 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC 53 PHỤ LỤC 1: “Quy chế bệnh viện” 53 PHỤ LỤC 2: Quy chế “bảo vệ môi trƣờng sở y tế” 56 LỜI CẢM ƠN Với sinh viên đại học, khóa luận tốt nghiệp mốc cuối đánh dấu việc kết thúc 4,5 năm học tập giảng đƣờng bƣớc khởi đầu làm quen với công việc nghiên cứu công tác sau Đƣợc đồng ý nhà trƣờng, Viện Môi Trƣờng, môn Kỹ thuật Môi trƣờng, đƣợc hƣớng dẫn cô giáo Nguyễn Thị Nhƣ Ngọc em thực khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình đánh giá số biện pháp nâng cao hiệu quản lý ” Em xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Cô Nguyễn Thị Nhƣ Ngọc dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến trƣởng phòng hành thành phố Thái Bình trƣởng khoa chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhiệt tình hƣớng dẫn em, nhƣ ý kiến giúp em hoàn thiện đề tài Đồng thời, em xin cảm ơn tập thể cán phòng Nội Vụ bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình tạo điều kiện cho em điều tra khảo sát để có liệu viết đồ án Mặc dù em có nhiều cố gắng hồn thiện khóa luận tất nhiệt tình lực mình, nhiên, khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp q báu q thầy bạn Em xin chân thành cảm ơn! Hải phòng, ngày tháng năm 2015 Ngƣời thực Sinh viên Khiếu Thị Kiều Anh i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTR Chất thải rắn CTNH Chất thải nguy hại CTRYT Chất thải rắn y tế ĐKTPTB Đa khoa thành phố Thái Bình TNHH Trách nhiệm hữu hạn ii DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế 1.2 Lƣợng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 1.3 Yêu cầu màu sắc, túi, thùng đựng biểu tƣợng chất thải y tế 10 2.1 Thống kê hoạt động y tế bệnh viện năm 2014 tháng đầu năm 19 2015 2.2 Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải 20 3.1 Lƣợng phát sinh CTRYT khoa bệnh viện ĐKTPTB 30 năm 2014 tháng đầu năm 2015 3.2 So sánh yêu cầu quy định từ Bộ Y tế bệnh viện iii 36 DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình Tên hình Trang 3.1 Phân loại CTRYT phát sinh trực tiếp khám chữa bệnh 32 3.2 Vật liệu để chất thải bệnh viện 32 4.1 Hệ thống quản lý bảo vệ môi trƣờng 38 4.2 Thùng đựng vật sắc nhọn bệnh viện 43 4.3 Thùng chứa rác y tế phòng khoa vận chuyển nhà chứa rác 47 iv PHẦN MỞ ĐẦU SỰ CẦN THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Hiện nay, kinh tế nƣớc ta ngày phát triển, xã hội ngày văn minh đại Cùng với phát triển kinh tế vấn đề khác xã hội nhƣ y tế, văn hóa, giáo dục ngày đƣợc quan tâm đầu tƣ nâng cao, chất lƣợng sống ngƣời ngày đƣợc cải thiện Chính vậy, nhằm mục đích nâng cao chất lƣợng sống ngƣời dân nữa, có nhiều sách y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe đời, với bệnh viện, trạm xá đƣợc xây dựng Bên cạnh lợi ích đem tới cho ngƣời dân bệnh viện, trạm xá đồng thời thải khối lƣợng chất thải y tế lớn, chất thải rắn y tế Xu sử dụng sản phẩm dùng lần y tế khiến lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày nhiều hơn, có nhiều nhóm chất thải thuộc loại nguy hiểm môi trƣờng ngƣời Việc xử lí chất thải rắn y tế nguy hại chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu, theo số liệu Bộ Y tế năm 2013 có khoảng 73% bệnh viện xử lí lò đốt, số có số nơi áp dụng cơng nghệ đại, lại gần 27% bệnh viện sử dụng biện pháp đốt trời chôn lấp khuôn viên bệnh viện bãi rác chung địa phƣơng Do đó, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trƣờng xã hội cấp bách nƣớc ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trƣờng dân cƣ xung quanh, gây dƣ luận cộng đồng Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình (BVĐKTPTB) bệnh viện đa khoa hạng hai chuyên đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân thành phố Thái Bình nói riêng ngƣời dân nƣớc nói chung Nhờ nỗ lực phấn đấu khơng ngừng mà bệnh viện đạt đƣợc nhiều thành đáng kể cơng tác khám chữa bệnh, phòng bệnh chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân Bên cạnh thành tựu đạt đƣợc thì, nay, vấn đề nhức nhối bệnh viện tình trạng Chất Thải Rắn Y Tế (CTRYT) thải với khối lƣợng lớn, đa phần chất thải nguy hại mà hệ thống quản lý CTRYT nhiều thiếu sót Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn CTRYT gây môi trƣờng ngƣời, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng nguy đó, nâng cao lực tổ v chức, trách nhiệm bƣớc hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nhƣ nâng cao chất lƣợng cảnh quan vệ sinh cho bệnh viện Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý cụ thể CTRYT bệnh viện ĐKTPTB, kết hợp với trình giám sát thực tế giúp tìm hiểu thiếu sót tồn quy trình quản lý bệnh viện, góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức nhƣ chất lƣợng điều trị, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Từ đó, nâng cao chất lƣợng quản lý rác thải y tế bệnh viện nói riêng phòng khám tƣ nhân, trung tâm y tế nói chung hỗ trợ tốt cho hệ thống quản lý chất thải tỉnh Xuất phát từ thực tiễn trên, em lựa chọn đề tài“Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế viện bệnh viên đa khoa thành phố Thái Bình đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý” MỤC ĐÍCH CỦA ĐỀ TÀI  Đánh giá tổng hợp trạng môi trƣờng công tác quản lý CTRYT bệnh viện ĐKTPTB  Đề xuất số biện pháp quản lý phù hợp hiệu hoạt động quản lý CTRYT bệnh viện NỘI DUNG THỰC HIỆN Để đạt đƣợc mục tiêu đề ra, đề tài cần thực nội dung sau:  Tìm hiểu thơng tin tình hình khám chữa bệnh bệnh viện ĐKTPTB  Tìm hiểu cơng tác bảo vệ mơi trƣờng bệnh viện thơng qua tài liệu liên quan có khảo sát, đánh giá trạng ô nhiễm môi trƣờng chung bệnh viện  So sánh yêu cầu quy định (từ Bộ Y tế Bệnh viện) trạng nhằm tìm vấn đề bất cập  Đề xuất biện pháp quản lý CTRYT bệnh viện dựa vấn đề bất cập phân tích PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Phƣơng pháp chủ yếu đƣợc áp dụng để thực đề tài là:  Phƣơng pháp tổng hợp số liệu: Phƣơng pháp nhằm thu thập xử lý số liệu cách tổng quan tình hình quản lý CTRYT bệnh viện ĐKTPTB So sánh, xác định độ tin cậy số liệu, xử lý tổng hợp số liệu vi  Khảo sát thực địa: Khảo sát, thu thập hình ảnh, số liệu bệnh viện ĐKTPTB  Khảo cứu tài liệu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU  Đối tƣợng nghiên cứu đề tài bệnh viện ĐKTPTB, Tỉnh Thái Bình  Về phạm vi:  Phạm vi: khu vực đƣờng Trần Thánh Tông, phƣờng Lê Hồng Phong, thành phố Thái Bình Tỉnh Thái Bình  Thời gian:  Lĩnh vực đề cập: thông tin CTRYT Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 6.1 Ý nghĩa khoa học đề tài Báo cáo cung cấp số liệu điều tra thực tế tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện, thực trạng hệ thống quản lý CTRYT khu vực bệnh viện Trên sở phân tích ƣu điểm nhƣợc điểm hệ thống quản lý CTRYT, đồng thời đề xuất giải pháp quản lý phù hợp giúp cho nhà quản lý có sở khoa học để quản lý tốt vấn đề CTRYT 6.2 Ý nghĩa thực tiễn đề tài Đề tài cung cấp liệu liên quan đến trạng quản lý môi trƣờng giải pháp nhƣ sở để so sánh bệnh viện khu vực khác vii Mục tiêu hình thành hệ thống phân loại rác nguồn phát sinh chất thải rắn sinh hoạt nâng cao nhận thức tất ngƣời vào bệnh viện.Yêu cầu chƣơng trình phân loại tận dụng chất thải sinh hoạt nguồn là:  Sự đồng tình tham gia nhân viên bệnh viện, bệnh nhân, ngƣời thăm nuôi hay ngƣời vào bệnh viện  Nâng cao nhận thức ngƣời bệnh viện việc tận dụng rác bảo vệ môi trƣờng  Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển  Trang bị thêm thùng rác khoa phòng, buồng bệnh cho phân loại rác sinh hoạt  Có thể lên kế hoạch thực trƣớc khoa tiêu biểu, sau áp dụng cho tồn bệnh viện  Theo dõi, kiểm tra ghi nhận kết triển khai thực Rác sinh hoạt bao gồm nhiều thứ nhƣ giấy loại (nhƣ giấy văn phòng, bao bì, carton, giấy vệ sinh…), nilon, giẻ lau, thực phẩm, vỏ trái cây, cây, kim loại (vỏ đồ hợp, vỏ thùng đựng…) Có nhiều thứ tận dụng đƣợc, đem bán cho công ty tái chế đƣợc phép tái sử dụng lại Rác thải đƣợc phân loại thành hai nhóm tận dụng đƣợc (rác tái chế) khơng tận dụng đƣợc Đối với nhóm tận dụng đƣợc: giấy, vỏ, đồ hộp, túi nylon, linh kiện máy móc…thì bệnh viện tận dụng cho vào túi màu trắng theo phân loại chất thải y tế đƣợc tái chế Đối với nhóm khơng tận dụng đƣợc: thực phẩm, cây,…thì cho vào túi màu xanh đem nhà lƣu giữ chất thải bệnh viện 4.3.2 Hoàn thiện hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTRYT (giải vấn đề C, E, bảng 3.2) Về việc lƣu giữ thu gom cần khắc phục số điểm sau:  Sắp xếp thùng rác màu quy định nơi thuận tiện đảm bảo cho trình thu gom diễn thuận tiện  Thùng chứa chất thải sắc nhọn phải đƣợc cung cấp thƣờng xuyên đảm bảo không gây thủng  Thay kịp thời thùng rác bị hƣ hỏng 46 Về công tác vận chuyển chất thải cần thực việc sau:  Bổ sung thêm xe chuyên dụng để vận chuyển chất thải y tế  Q trình vận chuyển phải đảm bảo khơng gây rơi vãi thùng xe phải đƣợc đậy nắp kin  Cần tăng thêm số lần thu gom rác ngày Hiện bệnh viện chƣa có thùng riêng cho rác tái chế, bệnh viện dùng loại thùng rác 120 lít có nắp đậy bánh xe Bệnh viện nên sử dụng thùng rác có dung tích lớn có ngăn màu sắc khác đƣợc ghi cụ thể để phân loại loại chất thải Nên đặt thúng rác tái chế cạnh thùng rác để dễ dàng cho việc thu gom Bệnh viện có khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng, khoa trang bị thùng rác màu xanh cho việc lƣu giữ chất thải khoa cho trình vận chuyển rác nhà lƣu giữ Theo nhƣ biện pháp đề xuất, bệnh viện cần thay thùng rác thùng rác chuẩn, cụ thể trang bị khoa thùng rác màu xanh cho việc phân loại, lƣu giữ vận chuyến CTRYT Riêng loại thùng sử dụng để chứa vật sắc nhọn, bệnh viện thay thùng mũ không chuẩn loại vật liệu chuẩn chất lƣợng, màu vàng theo quy định nhƣ biểu tƣợng nguy hại sinh học rõ ràng Hiện thị trƣờng có hai dạng hộp an toàn đựng vật sắc nhọn, loại mũ loại bìa carton cứng Do đó, việc trang bị loại hộp đựng vậtsắc nhọn tùy theo giá cả, định ban lãnh đạo nhƣ kinh phí bệnh viện Hình 4.2 Thùng đựng vật sắc nhọn bệnh viện 47 (Nguồn: Công ty cổ phần thiết bị vật tư mơi trường) Hình 4.3 Thùng chứa rác y tế phòng khoa vận chuyển nhà chứa rác (Nguồn: Công ty cổ phần thiết bị vật tư môi trường) 4.3.3 Xây dựng lại nhà chứa rác (giải vấn đề D) Cần xây dựng lại nhà lƣu giữ CTRYT đáp ứng đủ lƣợng chất thải bệnh viện Do lƣợng phát sinh chất thải sinh hoạt gấp nhiều lần lƣợng chất thải y tế Nên buồng chứa chất thải sinh hoạt cần đƣợc xây đủ rộng để đảm bảo chứa đủ lƣợng chất thải thời gian lƣu giữ trƣớc công ty mơi trƣờng đến vận chuyển để xử lý Bên ngồi nhà lƣu giữ cần có hàng rào bảo vệ kiên cố để súc vật, lồi gặm nhấm trùng xâm nhập Cần xây dựng hệ thống nƣớc nhà cần xây dốc để khơ thống không gây ứ đọng nƣớc để hạn chế ẩm ƣớt Nhà lƣu giữ CTRYT nên xây khu đất cao nên phải đƣợc đổ cao chống ngập lụt Dƣới khu vực chứa rác cần có lắp đặt hệ thống sàn cống thoát nƣớc để dễ dàng vệ sinh sau lần vận chuyển, lƣợng nƣớc thải đƣợc dẫn theo ống nơi xử lý nƣớc thải bệnh viện Ngoài ra, hệ thống điện cần đƣợc trọng đảm bảo không gây chập mạch hay cháy nổ 4.3.4 Xử lý CTRYT chỗ: Đối với chất thải có nguy lây nhiễm cao, bệnh viện phải xử lý theo quy định trƣớc bỏ vào thùng rác 48 Với loại chất thải nguy hiểm gây lây nhiêm cao từ phòng xét nghiệm hay phòng bệnh truyền nhiễm bệnh viện phải xử lý nồi hấp hoá chất trƣớc mang đến nơi tập kết chất thải Với chất thải phóng xạ cần đƣợc thu gom xử lý theo pháp lệnh an tồn kiểm sốt xạ theo quy định hành 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Sau thời gian hai tháng làm luận văn tốt nghiệp thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý CTRYT bệnh viện ĐKTPTB đạt đƣợc số kết định nhƣ sau: Thứ nhất: đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trƣờng chung công tác quản lý CTRYT bệnh viện ĐKTPTB:  Có thể nói cơng tác kiểm sốt chất lƣợng mơi trƣờng bệnh viện có biện pháp quản lý nhƣng cơng tác kiểm tra, giám sát chƣa đƣợc quan tâm chặt chẽ Sự kết hợp Trƣởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải bệnh viện chƣa đồng  Chất thải y tế thải khối lƣợng lớn xảy tình trạng thất chất thải mà bệnh viện khó kiểm sốt  Hệ thống trang thiết bị lƣu giữ, thu gom vận chuyển CTR thiếu  Nhà lƣu giữ CTRYT xuống cấp, diện tích nhỏ khơng đủ chứa khối lƣợng chất thải ngày gia tăng, nên rác sinh hoạt đƣợc đổ đóng phía ngồi nhà lƣu giữ Thứ hai: thực đề tài mong muốn hoàn thiện khắc phục bất cập nhằm hạn chế ô nhiễm giúp hệ thống quản lý môi trƣờng bệnh viện phù hợp:  Đẩy mạnh hợp tác, đồng Trƣởng ban quản lý với phòng, khoa, đồng thời nâng cao hoạt động tuyên truyền, tập huấn, nâng cao nhận thức trách nhiệm bảo vệ môi trƣờng cho cộng đồng, tăng cƣờng công tác kiểm tra, xử lý nghiêm đối tƣợng không chấp hành quy định bảo vệ môi trƣờng  Cần xây dựng hệ thống quản lý CTRYT có tính chun nghiệp, đại, đồng thời khắc phục tình trạng chồng chéo, bỏ trống số lĩnh vực quản lý, có phân cơng hợp lý phối hợp chặt chẽ phòng, ban tổ chức hoạt động bảo vệ môi trƣờng Quản lý tốt nguồn CTRYT phát sinh trình hoạt động bệnh viện  Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lƣu trữ cách đồng bộ, đảm bảo an tồn cơng tác quản lý CTRYT theo tiêu chuẩn BộY tế 50 KIẾN NGHỊ Để hồn thiện cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm tồn tại, khống chế tình hình ô nhiễm môi trƣờng chất thải gây làm vẻ mỹ quan sinh hoạt, ảnh hƣởng đến suất khám chữa bệnh nhƣ sức khỏe bệnh nhân thời gian điều trị Do đó, trƣớc tiên bệnh viện cần phải thực số việc sau:  Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển rác y tế  Tiếp theo nhanh chóng xây dựng mở rộng nhà lƣu giữ chất thải với diện tích phù hợp với lƣợng rác thải y tế sinh hoạt bệnh viện, khắc phục tình trạng rác sinh hoạt để phía ngồi nhà lƣu giữ gây mỹ quan phát sinh mùi hôi trùng gây bệnh  Cần có cán chun trách cho lĩnh vực môi trƣờng bệnh viện để quản lý chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trƣờng bệnh viện tốt 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bộ Y tế(2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ y tế, Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, Hà Nội 2.Bộ Y tế(1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội 3.Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn 4.Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình(2015), Báo cáo tình hình hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình năm 2014 tháng đầu năm 2015 5.Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình(2015), Báo cáo tình hình xử lý nhiễm triệt để việc chấp hành quy định Pháp Luật bảo vệ môi trường bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình năm 2014 52 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: “Quy chế bệnh viện” Quyết định Bộ Trƣởng Bộ Y tế việc ban hành Quy chế bệnh viện phần IV “Quy chế chuyên môn” ngày 19/9/1999 quy định cơng tác xử lý chất thải bệnh viện QUY ĐỊNH CHUNG: Chất thải bệnh viện bao gồm chất thải rắn, lỏng khí; chất thải đƣợc thải trình điều trị, chẩn đốn, chăm sóc sinh hoạt Chất thải bệnh viện có đặc tính lý học, hố học sinh học vừa nguồn gây ô nhiễm môi trƣờng vừa nguồn lây bệnh; xử lý kiểm soát nghiêm ngặt chất thải nhiệm vụ quan trọng bệnh viện Khoa chống nhiễm khuẩn bệnh viện chịu trách nhiệm tổ chức thực giám sát việc xử lý chất thải toàn bệnh viện Nơi tập trung, bể chứa chất thải bệnh viện phải có mái che, có tƣờng bao quanh phía Tây Bắc bệnh viện QUY ĐỊNH CỤ THỂ: Xử lý chất thải rắn a Mọi ngƣời làm phát sinh chất thải rắn phải tự y thu gom, phân loại bỏ vào nơi quy định b Chất thải rắn đƣợc phân làm loại đựng túi nylon hộp cứng theo quy đinh:  Túi nylon màu xanh đựng chất thải sinh hoạt chung không độc  Túi nylon màu vàng đựng chất thải nhiễm khuẩn  Hộp cứng màu vàng đựng vật sắc nhọn  Túi nylon màu đen đựng chất hố học, chất phóng xạ thuốc gây độc c Hộ lý khoa, buồng bệnh có trách nhiệm  Đặt thùng rác kèm theo túi nylon vị trí quy định  Tập trung rác từ buồng bệnh, buồng thủ thuật vào thùng rác chung khoa  Buộc túi nylon rác đầy 2/3 túi dán nhãn ghi rõ tên khoa, buồng bệnh nhãn  Thu gom bỏ rác vào thùng có rơi vãi  Cọ rửa thùng đựng rác hàng ngày d Viên chức đội vệ sinh môi trƣờng có trách nhiệm:  Vận chuyển chất thải xe đẩy từ khoa đến bể chứa rác bệnh viện, không làm rơi vãi chất thải đƣờng vận chuyển  Vận chuyển chất thải ngày lần: buổi sáng, buổi chiều cần thiết  Tập trung riêng vận chuyển đến nhà đại thể để chôn đốt chất thải mô, quan nội trạng phần thể ngƣời bệnh cắt e Xử lý chất thải:  Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm: - Bảo đảm bệnh viện có lò đốt chất thải tiêu chuẩn cơng nghệ - Bảo đảm điều kiện xử lý chất thải - Công ty môi trƣờng hàng ngày đến thu dọn vận chuyển chất thải chung không độc hại bệnh viện đến bãi rác công cộng để xử lý theo hợp đồng  Viên chức đội vệ sinh môi trƣờng có trách nhiệm: - Chơn sâu cách mặt đất 50cm đốt nơi quy định chất thải nhiễmkhuẩn - Tẩy uế, xử lý học sau đốt chôn sâu cách mặt đất 50cm chất thải vật sắc nhọn - Phân huỷ, hoá học xử lý theo quy định chất thải hoá học, chất phóng xạ thuốc gây độc - Xử lý dụng cụ sử dụng lại nhƣ thùng chứa, xe đẩy theo quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện Xử lý chất thải lỏng a Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm: bảo đảm bệnh viện có hệ thống cống rãnh bể ngầm để dẫn, chứa xử lý chất thải hoá chất lỏng đƣợc thải từ buồng xét nghiệm, X-quang, khoa lâm sàng, phận phục vụ bệnh viện nƣớc mƣa b Viên chức đội vệ sinh mơi trƣờng có trách nhiệm: định kỳ nạo vét hệ thống cống rãnh, bể chứa bảo đảm thơng khơng bị tắc nghẽn Xử lý chất thải phƣơng pháp lý học, hoá học sinh học trƣớc cho chảy vào sông suối, ao hồ tự nhiên c Nghiêm cấm ngƣòi bệnh viện: đổ chất thải nguy hiểm vào hệ thống nƣớc thải công cộng chƣa khử độc tính 54 Xử lý chất thải khí: Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm:  Bảo đảm xây dựng hệ thống lò đốt rác, lò đạt tiêu chuẩn cơng nghệ  Các buồng xét nghiệm hố sinh phải có hệ thống (hotte) chụp hút khí thải theo quy định Tổ chức thực a Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm:  Tổ chức phân cơng nhiệm vụ cho đơn vị, cá nhân dây chuyền xử lý chất thải  Bảo đảm cung cấp đủ phƣơng tiện làm việc, phƣơng tiện phòng hộ, hố  chất để xử lý chất thải đảm bảo an toàn cho ngƣời lao động  Bảo đảm việc kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho viên chức làm việc dây chuyền xử lý chất thải b Trƣởng khoa chống nhiễm khuẩn có trách nhiệm tổ chức thực hiện, giám sát xây dựng văn hƣớng để viên chức thực xử lý chất thải theo quy đinh c Các viên chức làm việc dây chuyền lý chất thải có trách nhiệm thực nghiêm chỉnh quy định kỹ thuật, bảo hộ lao động bảo quản sử dụng phƣơng tiện 55 PHỤ LỤC 2: Quy chế “bảo vệ môi trƣờng sở y tế” ĐIỀU :Bảo đảm điều kiện vệ sinh Nhà cửa phải thoáng khí, sáng sửa, đƣợc chiếu sáng chủ yếu ánh sáng thiên nhiên Hƣớng gió chủ đạo chủ yếu hƣớng Nam Đông Nam Hệ thống cung cấp nƣớc sạch, bao gồm nƣớc cấp nhà máy nƣớc, hệ thống cấp nƣớc riêng đơn vị, bảo đảm xử lý theo tiêu chuẩn vệ sinh nƣớc uống.Tiêu chuẩn nƣớc theo đầu ngƣời từ 150-300 lít/ngày bệnh viện Đối với trƣờng Đại học, Trung học có nội trú lƣợng nƣớc cần thiết từ60-150 lít đầu ngƣời Hệ thống cống thải nƣớc thải: Có cơng trình xử lý nƣớc thải theo quy định loại trƣớc dẫn vào hệ thống cống ngầm chung Diện tích xây dựng xanh theo Quy chuẩn dựng 1996 Bộ xâydựng Khi thiết kế có đủ cơng trình vệ sinh, nhà vệ sinh, nhà tắm bảo đảm tiêu chuẩn vệ sinh Có hệ thống thu gom xử lý chất thải sinh hoạt chất thải độc hại nguy hiểm ĐIỀU 6:Khi xây dựng mới, sửa chữa, mở rộng, nâng cấp sở dịch vụ nghiên cứu, đào tạo, sản xuất phải theo thủ tục cần thiết đƣợc quy định điều 18, Điều lệ vệ sinh ban hành ngày 21/10/1991 Điều 7: Phải có tƣờng rào ngăn cách với khu vực dân cƣ chung quanh, có chế độ vệ sinh quét dọn hàng ngày rác, Thảm cỏ, cảnh phải đƣợc chăm sóc cắt xén bảo đảm vệ sinh mỹ quan, trồng có bóng mát,khơng có hoa, có mùi thu hút trồng ĐIỀU : Đƣờng lại khu vực đƣợc lát gạch hay lát bêtơng Đối với bệnh viện có đặt thùng rác công cộng lối lại nối liền khu nhà khu vực ngồi đợi phòng khám bệnh ĐIỀU : Hệ thống cống thải nƣớc mƣa phải thơng thống, khơng có chỗ ứ đọng nƣớc, lầy lội sau trời mƣa ĐIỀU 10 : Các khu vực đƣợc ngăn cách riêng nhà đại thể bệnh viện nhà tang lễ, khu xử lý rác, lò đốt rác, khu xử lý nƣớc thải, khu nhà vệ sinh ĐIỀU 11 :Đối với bệnh viện: Trật tự, vệ sinh khoa buồng bệnh Thực theo Quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện đƣợc quy định Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo định Bộ Y tế1895/1997/BYT/QĐ ngày19/09/1997 56 ĐIỀU 12: Các phòng nghiên cứu, thí nghiệm, chẩn đốn điều trị có sử dụng trang bị phƣơng tiện X quang, cộng hƣởng từ, phóng xạ phải thực đầy đủvề bảo hộ lao động, an toàn xạ theo quy chế cơng tác khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa y học hạt nhân, khoa ung bƣớu (điều trị tia xạ) Quy chế bệnh viện, vàThông tƣ Liên tịch số 2237/1999/TTLT/BKHCNMT-BYT ngày 28/12/1999 củaLiên Khoa học công nghệ môi trƣờng Bộ Y tế hƣớng dẫn thực an toàn xạ y tế ĐIỀU 13 : Các phòng nghiên cứu, thí nghiệm, sản xuất có sử dụng hóa chất nằm danh mục có yêu cầu nghiêm ngặt vệ sinh lao động phải đƣợc khai báo với quan Thanh tra Bộ Y tế Thanh tra sở Y tế tỉnh thành phố trực thuộcTrung ƣơng theo thông tƣ số 05/1999/TT-BYT ngày 27/03/1999 hƣớng dẫn việc khai báo, đăng ký cấp giấy chứng nhận đƣợc sử dụng chất có yêu cầu nghiêm ngặt vệ sinh lao động ĐIỀU 14: Các khoa phòng vi sinh viện nghiên cứu, bệnh viện, sở sản xuất vắc xin, sinh phẩm, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh thành phố, Đội YTDP quận huyện phải thực nội quy việc giữ gốc giống chủng vi sinh vật gây bênh cho ngƣời, tiêu hủy bệnh phẩm, xác súc vật thí nghiệm, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ ĐIỀU 15:Các Viện nghiên cứu y học có sử dụng loại động vật, trùng q trình nghiên cứu phải có nội quy ni, giữ vật thí nghiệm, tiêu hủy loại bệnh phẩm loại bỏ sau thí nghiệm ĐIỀU 16: Các bệnh viện, Viện nghiên cứu, Trung tâm Y tế quận huyện Phòngkhám đa khoa, Phòng khám bệnh chuyên khoa, Nhà hộ sinh, Trạm y tế, dịch vụ y tế tƣ nhân, Trung tâm Y tế dự phòng, sở đào tạo cán y tế, phải thực quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày 27/08/1999 ĐIỀU 17 :Đối với chất thải có chứa vi sinh vật, vi khuẩn gây bệnh cần phải đƣợc xử lý nghiêm ngặt trƣớc thải vào khu chứa chất thải công cộng theo quy định hành ĐIỀU 18:Đối với sở sản xuất chế biến dƣợc liệu, sản xuất thuốc chữa bệnh, phòng bệnh, vắc sin, sinh phẩm, sản xuất thiết bị y tế phải có cơng trình xử lý chất thải công nghiệp để đảm bảo đƣợc tiêu chuẩn Việt Nam vệ sinh môi trƣờng ban hành gồm: tiêu chuẩn khí thải cơng nghiệp bụi chất vơ theo TCVN 5939-1995, tiêu chuẩn khí thải công nghiệp theo TCVN 5945-1995,nƣớc thải công nghiệp tiêu chuẩn thải theo TCVN 5945-1995 57 ĐIỀU 19:Các đơn vị nói phải có hồ sơ xử lý chất thải độc hại, nguy hiểm Sơ đồ cơng trình xử lý chất thải phƣơng pháp xử lý ĐIỀU 20:Bộ Y tế đạo công tác quản lý môi trƣờng ngành Y tế Phối hợp với Bộ khoa học công nghệ môi trƣờng, Ủy ban nhân dân tỉnh thành phố, đạo thực quy chế bảo vệ môi trƣờng sở dịchvụ khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo sản xuất ngành Y tế Tham gia tƣ vấn với Bộ xây dựng tiêu chuẩn vệ sinh xử lý nƣớc thải, rác thải bệnh viện sở y tế Chỉ đạo đơn vị thuộc Bộ Y tế thực nhiệm vụ sau: - Vụ Y tế dự phòng: Là đấu mối giúp Bộ trƣởng Y tế trong tác quản lý môi trƣờng ngành Y tế, đề xuất chiến lƣợc, chƣơng trình hành động, nghiên cứu khoa học, tiêu chuẩn vệ sinh, điều tra bản, hợp tác quốc tế bảo vệ môi trƣờng sơ y tế - Các Viện vệ sinh dịch tễ, Viện Y học lao động môi trƣờng viện Pasteur, Viện vệ sinh Y tế công cộng, có nhiệm vụ nghiên cứu bảo vệ mơi trƣờng ngành Y tế theo đạo Bộ Y tế Là nơi tập huấn cho sở y tếthuộc khu vực viện phụ trách - Vụ khoa học đào tạo, Vụ trang thiết bị nghiên cứu, sản xuất nhập chuyển giao công nghệ tiên tiến bảo vệ môi trƣờng cho sở y tế - Các sở Y tế xây dựng kế hoạch bảo vệ môi trƣờng cho đơn vị hàng năm, ngân sách thực hiện, trình Ủy ban nhân dân xét duyệt đạo đơn vị thực hiện, kiểm tra giám sát đánh giá kết - Các trung tâm Y tế dự phòng tỉnh thành phố, Đội Y tế dự phòng quận huyện; Có trách nhiệm kiểm tra định kỳ, lập hồ sơ vệ sinh cho sở dịch vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo, sản xuất ĐIỀU 21:Các sở dịch vụ khám chữa bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo,sản xuất ngành Y tế phải thực yêu cầu sau: - Lập tổ bảo vệ môi trƣờng nằm Ban vệ sinh an tồn đơn vị - Nhóm bệnh viện: Lãnh đạo phụ trách hậu cận với thành viên: trƣởng phòng Y vụ, phòng quản trị, số Y tá trƣởng khoa phòng, đại diện Cơng đồn 58 - Nhóm Viện-Trƣờng: Lãnh đạo với thành viên Trƣởng phòng tổng hợp kế hoạch (Viện) Trƣởng phòng giáo vụ, Phòng quản trị, Trƣởng ban quảnlý nội trú, đại diện Cơng đồn, Đồn niên - Nhóm sản xuất: Lãnh đạo thành viên Ban vệ sinh an toàn laođộng ĐIỀU 22: Nhiệm vụ Tổ bảo vệ môi trƣờng đơn vị: - Tham mƣu cho lãnh đạo đơn vị xây dựng kế hoạch bảo vệ môi trƣờng - Tổ chức thực quy định hành Bộ Y tế bảo vệ môi trƣờng - Tổ chức truyền thông giáo dục cho cán CNV chức - Tổ chức kiểm tra đánh giá định kỳ công tác bảo vệ môi trƣờng - Thực thống kê báo cáo định kỳ theo tiêu chuẩn ĐIỀU 23 :Ban đạo công tác Quản lý bảo vệ môi trƣờng Bộ Y tế Trƣởng ban Thứ trƣởng phụ trách công tác y tế dự phòng, đạo hoạt động đơn vị trực thuộc địa phƣơng Phó trƣởng ban Vụ trƣởng Vụ Y tế dự phòng Các thành viên: Lãnh đạo Vụ Điều trrị, Vụ khoa học đào tạo, Cục quản lý dƣợc Việt Nam, Vụ pháp chế, Ban tra vệ sinh BộY tế, Viện trƣởng Viện VSDT Hà Nội, Viện Y học lao động vệ sinh môi trƣờng, Viện vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên, Viện Pasteur Nha Trang, Viện vệ sinh y tế công cộng Phƣơng thức hoạt động ban: - Xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm - Tổng hợp tình hình trạng mơi trƣờng vấn đề nảy sinh, đề xuất biện pháp xử lý - Ngồi họp theo định kỳ, có u cầu, theo đạo Bộ trƣởng triệu tập họp bất thƣờng để xem xét giải Vụ trƣởng Vụ Y tế dự phòng có nhiệm vụ chuẩn bị đầy đủ nội dung cho buổi họp để đạt kết tốt ĐIỀU 24:Tổ chức cá nhân có thành tích việc bảo vệ mơi trƣờng ngành Y tế đƣợc quy định Quy chế đƣợc khen thƣởng theo quy định hành ĐIỀU 25:Ngƣời có hành vi gây tổn hại đến việc bảo vệ môi trƣờng ngành Y tế theo mức độ tính chất vi phạm bị xử lý kỷ luật, xử phạt hành chính, bồi thƣờng vật chất, truy cứu trách nhiệm hình theo quy định pháp luật hành 59 ĐIỀU 26:Quy chế có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày ký Quyết định ban hành.Các sở dịch vụ khám bệnh, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo sản xuất thuộc quản lý ngành Y tế Bộ ngành thực Quy chế 60 ... Sinh viên Khiếu Thị Kiều Anh i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTR Chất thải rắn CTNH Chất thải nguy hại CTRYT Chất thải rắn y tế ĐKTPTB Đa khoa thành phố Thái Bình TNHH Trách nhiệm hữu hạn ii DANH MỤC... trƣờng cơng trình thị tỉnh Thái Bình, Cơng ty Cổ phần Mơi Trƣờng Xanh Thái Bình để xử lý chất thải nguy hại tiêu hủy chất thải thông thƣờng Hiện tại, Công ty Cổ phần Môi Trƣờng Xanh Thái Bình hoạt... lƣợng CTR Việt Nam đƣợc thu gom công ty môi trƣờng đô thị Chất thải bệnh viện sau đƣợc thu gom tới khu tập trung đƣợc Công ty Môi trƣờng đô thị thu gom tiếp khoảng thời gian đến hai ngày lần đƣợc