Bảng kê hồ sơ Giải quyết chế độ tử tuất
Trang 1BẢNG KÊ HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Giải quyết chế độ Tử tuất.
1 Tên, đơn vị (hoặc cá nhân):……… ….Mã đơn vị:
………
………
3 Số lượng hồ sơ:………bộ (01 bộ = 01 người lao động)
1 Sổ BHXH (01 quyển)
2 Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc quyết định của tòa án tuyên bố người lao
động đã chết (03 bản)
3 Nếu chết do TNLĐ, BNN (kể cả chết trong thời gian điều trị lần đầu) thì bổ sung
biên bản điều tra TNLĐ, bệnh án điều trị BNN (03 bản)
4 Tờ khai hoàn cảnh gia đình theo mẫu 09-HSB (03bản)
5 Giấy xác nhận của chính quyền địa phương nơi thân nhân của người LĐ khi còn
sống phải nuôi dưỡng cư trú (03bản)
6 Giấy chứng nhận của nhà trường nơi đang học đối với trường hợp con còn đi học
từ đủ 15 tuổi đến dưới 18 tuổi (02 bản)
7 Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của thân nhân người chết từ
81% trở lên (03 bản)
8 Hồ sơ hưu trí hoặc trợ cấp BHXH hàng tháng (01 bộ, nếu có)
1 NLĐ đang tham gia BHXH, đang bảo lưu thời gian tham gia BHXH chết: hồ sơ gồm các mục
1,2,3,4 Trường hợp có thân nhân đủ điều kiện nhận tuất hàng tháng theo quy định, ngoài hồ sơ nêu trên cần bổ sung thêm các mục: hoặc 5, hoặc/và 6 hoặc/và 7
2 Người hưởng lương hưu hoặc đang hưởng trợ cấp TNLĐ - BNN hàng tháng với mức suy giảm khả năng lao động trên 61% chết: hồ sơ gồm các mục 2,4, 8 (nếu có) Trường hợp có thân nhân đủ
điều kiện nhận tuất hàng tháng theo quy định, ngoài hồ sơ nêu trên cần bổ sung thêm các mục: hoặc
5, hoặc/và 6 hoặc/và 7
Số HS: 607/………/CĐBHXH-TUẤT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TP.Hồ Chí Minh, ngày…… /……./ 200….
Người nộp hồ sơ
(ký, ghi rõ họ tên)
Ngày nhận kết quả:.…… /…….…/200………
Cán bộ TNHS
