Giáo trình giải phẫu y huế tập 2

HỆ TIÊU HOÁ Mục tiêu học tập: Biết thành phần hệ tiêu hoá Biết đặc điểm cấu tạo chung ống tiêu hoá I Đại cương Hệ tiêu hóa quan có nhiệm vụ tiêu hóa hấp thụ thức ăn Bắt đầu từ ổ miệng nơi nhận thức ăn, tận hậu mơn nơi thải chất cặn bã khơng tiêu hóa Hin ̀ h 13.1 Hê ̣ tiêu hóa Từ xuống hệ tiêu hóa gồm có thành phần sau: ổ miệng, hầu, thực quản, dày, ruột non và Ruột già Ngoại trừ ổ miệng hầu có hình dạng đặc biệt, phần cịn lại có dạng hình ống rỗng nên gọi ống tiêu hố Ngồi thành phần trên, hệ tiêu hố cịn có tuyến tiêu hố tuyến nước bọt, gan và tụy II Cấ u tạo của ố ng tiêu hóa Nói chung ống tiêu hố cấu tạo gồm lớp từ ngoài: - Lớp niêm mạc: là lớp biểu mơ, tuỳ theo chức mà có loại biểu mơ khác Ví dụ: ở thực quản nơi dễ bị nhiệt độ gây tổn thương hay hậu mơn nơi dễ bị kích thích phân nên có cấu tạo lớp biểu mô lát tầng, dày ruột non biểu mơ trụ đơn - Lớp niêm mạc - Lớp cơ: gồm tầng vịng tầng dọc ngồi - Tấ m dưới mạc - Lớp mạc: phúc mạc tạng, có phần ống tiêu hoá nằm ổ phúc mạc Hin ̀ h 13 Cấ u tạo thành ố ng tiêu hóa Lớp mạc Tấ m dưới mạc Lớp Lớp dưới niêm mạc Lớp niêm mạc Ổ MIỆNG Mục tiêu học tập: Biế t cách Phân chia ổ miệng tiền đình miệng Mô tả thành phần ổ miệng: răng, cứng, mềm, lưỡi Biế t được vi ̣ trí của các tuyế n nước bọt Ổ miệng phần hệ tiêu hoá, chứa lợi, răng, lưỡi có lỗ đổ ống tuyến nước bọt, giữ vai trò quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói, tiết nước bọt I Giới hạn Ổ miệng giới hạn phia ́ cứng, phía sau và mềm, phía sàn miệng, hai bên má mơi Phía trước ở miệng thơng với bên ngồi qua khe miệng, sau thông với hầu qua eo họng II Các phần ổ miệng Cung lợi chia ổ miệng làm hai phần: phần hẹp phia ́ trước ngồi tiền đình miệng phần lớn phía sau ổ miệng Tiền đình miệng Tiền đình miệng khoang hình móng ngựa, có giới hạn ngồi má mơi, giới hạn cung lợi, thơng bên ngồi qua khe miệng Ổ miệng Là phần phía sau cung lợi, thông với hầu qua eo họng 2.1 Khẩu cứng: cứng hay vòm vách ngăn ổ mũi ổ miệng, có cấu tạo gờ m phần xương mõm xương hàm mảnh ngang xương tạo nên và lớp niêm mạc dính chặt vào phần xương 2.2 Khẩu mềm: gọi màng Bờ sau khẩ u cái mề m tự do, có lưỡi gà nhơ Khẩu mềm đóng eo hầu nuốt góp phần vào việc phát âm, cấu tạo niêm mạc, cân Trong đó khẩ u cái lưỡi và khẩ u cái hầ u tạo nên hai cung khẩ u cái lưỡi và cung khẩ u cái hầ u, giới hạn hố hạnh nhân khẩ u cái chứa hạnh nhân khẩ u cái 2.2.3 Lợi – Răng: lợ i lớp tổ chức xơ dày đặt che phủ mỏm huyệt xương hàm phần huyệt xương hàm dưới, len vào che phủ phần thân Niêm mạc lợi có nhiều mạch máu, liên tục với niêm mạc tiền đình ổ miệng Răng cấu trúc đặc biệt để cắt, xé, nghiền thức ăn Mỗi người có hai cung cong hình móng ngựa là cung cung Trên cung có loại răng: cửa, nanh, tiền cối cối + Răng sửa mọc từ đến 30 tháng tuổi, có 20 Trên nửa cung răng, từ đường xa có răng cửa, nanh cối + Răng vĩnh viễn thay sửa từ khoảng đến 12 tuổi, có 32 Trên nửa cung tương tự có là cửa, nanh, tiền cối cối Răng cối cuối gọi khơn, thường mọc chậm gây biến chứng phức tạp Mỗi gồ m có ba phầ n: thân răng, cổ và chân răng, bên có buồ ng tủy Hin ̀ h 13 Ổ miê ̣ng Lưỡi gà Cung khẩ u cái hầ u Vòm khẩ u cái Cung khẩ u cái lưỡi Mép môi Lưỡi 2.4 Lưỡi: lưỡi khối di động dễ dàng, bao phủ niêm mạc lưỡi, nằm ở miệng chin ́ h, có vai trị quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói Hin ̀ h 13.4 Lưỡi Thung lũng nắ p môn Hạnh nhân khẩ u cái Lỗ tiṭ Nế p lưỡi nắ p giữa Hạnh nhân lưỡi Rãnh tận cùng Đin ̉ h lưỡi - Hình thể ngồi: lưỡi có mặt là mặt lưng lưỡi, ở phía sau mặt nàycó rãnh hình chữ V đỉnh phía sau, gọi rãnh tận Ðỉnh chữ V có hố nhỏ, gọi lỗ tịt, di tić h của ố ng giáp lưỡi thời kỳ phôi thai - Cấu tạo lưỡi:Lưỡi cấu tạo gồm phần: khung lưỡi - Thầ n kinh của lưỡi gồ m có các nhánh cảm giác của lưỡi tiế p nhận cảm giác vi ̣ giác, xúc giác, thống nhiệt đượ c nhiề u dây thầ n kinh dẫn truyề n đó là dây thầ n kinh hàm dưới, dây thầ n kinh mặt, dây thầ n kinh thiệt hầ u và dây thầ n kinh lang thang Thầ n kinh vận động cho các của lưỡi là dây thầ n kinh hạ thiệt 2.5 Các tuyến nước bọt: có tuyến nước bọt lớn tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi Ngồi cịn có nhiều tuyến nhỏ nằm rải rác niêm mạc môi, má, Chúng tiết nước bọt, đổ vào ổ miệng, góp phần tiêu hố thức ăn làm ẩm niêm mạc miệng HẦU Mục tiêu học tập: Phân biệt giới hạn hầu đối chiếu hầu lên cột sống Mơ tả hình thể hầu Mô tả cấu tạo hầu I Đại cương Hầu ống mạc không có thành trước, chạy dài từ sọ đến ngang mức bờ sụn nhẫn (ngang mức đốt sống cổ thứ sáu), nằm trước cột sống cổ, phía sau ổ mũi, ổ miệng quản Phia ́ trước hầ u thông với ổ mũi, ổ miệng và quản Lỗ mũi sau Hin ̀ h 13 Hầ u nhìn từ sau Hạnh nhân khẩ u cái Ngách hình lê Lưỡi II Hình thể Hầu chia làm phần là phầ n mũi, phầ n miệng phầ n quản Phần mũi Còn gọi tỵ hầu, phần hầu sau ổ mũi, mềm - Phía trước: thông với ổ mũi qua lỗ mũi sau - Thành sau: lõm tương ứng với phần xương chẩm đến cung trước đốt sống cổ thứ - Thành trên: vòm hầu, nằm thân xương bướm phần xương chẩm Ở có khối bạch huyết kéo dài đến tận thành sau hầu, gọi hạnh nhân hầu Ở trẻ em thường bạch huyế t hầ u hay bị viêm viêm gây cho trẻ sổ mũi, tắc mũi, khó thở - Thành bên: Ở bên có lỗ hầu vịi tai, nằm sau xoăn mũi khoảng 1cm Qua vòi tai, hầu thông với tai Xung quanh lổ hầu vịi tai có nhiều mơ bạch huyết gọi hạnh nhân vịi, mà viêm, phì đại làm bít lỗ hầu vịi tai, gây rối loạn thính giác Phần miệng hay hầu Khẩu hầu nằm sau ổ miệng, từ bờ sau mềm đến bờ nắp mơn - Phía trước thơng với ổ miệng qua eo họng Eo họng giới hạn bờ sau mềm, hai bên cung lưỡi phía rãnh tận Phần hầu lưỡi nối với sụn nắp môn nếp lưỡi nắp thung lũng nắp môn - Thành sau ngang mức cung trước đốt sống cổ thứ đến bờ đốt sống cổ thứ ba - Thành bên có hai nếp niêm mạc từ mềm chạy xuống Nếp trước cung lưỡi tên tạo thành, nếp sau cung hầu tên tạo nên Giữa hai cung lưỡi hầu hố hạnh nhân, chứa hạnh nhân Vùng tỵ hầu hầu hình thành vòng bạch huyết cạnh: hạnh nhân hầu, hạnh nhân lưỡi, hai bên hạnh nhân vòi hạnh nhân cái, xem đồn tiền tiêu chống lại xâm nhập vi khuẩn vào thể Phần quản hay hầu Thanh hầu nằm sau quản, từ bờ sụn nắp môn đến bờ sụn nhẫn, tương ứng từ đốt sống cổ thứ tư đến bờ đốt sống cổ thứ sáu - Thành sau: liên tục với phần miệng - Thành trước: liên hệ mật thiết với quản + Ở giữa: từ xuống mặt sau nắp môn, lỗ vào quản mặt sau sụn phễu, sụn nhẫn + Hai bên hai ngách hình lê, hai rãnh dài nằm hai bên lỗ quản, có giới hạn ngồi màng giáp móng sụn giáp, giới hạn nếp phễu nắp, sụn phễu sụn nhẫn Dị vật có thường mắc lại - Thành bên: niêm mạc lót mặt màng giáp móng mảnh sụn giáp III Cấ u tạo của hầ u Hầu có cấu tạo từ ngồi lớp Lớp niêm mạc Lót mặt hầu, liên tiếp với niêm mạc ổ mũi, ổ miệng, quản thực quản Tấm niêm mạc Tạo nên mạc hầu Phía dày, dính vào mặt sọ Lớp Gồm lớp vòng lớp dọc 3.1 Ba khít hầu tạo thành lớp vịng bên ngồi: khít hầu trên, khít hầu khít hầu 3.2 Hai trâm hầu vòi hầu, tạo thành lớp dọc bên hầu THỰC QUẢN Mục tiêu học tập: Mô tả chức năng, kích thước, vị trí, cấu tạo ba chỗ hẹp thực quản Thực quản ống dẫn thức ăn từ hầu đến dày, hình trụ dẹp trước sau, dài khoảng 25cm, phiá nối với hầu ngang mức đốt sống cổ 6, phía thơng dày tâm vị, ngang mức đốt sống ngực 10 Hin ̀ h 13 Thực quản Khí quản Động mạch chủ 3& Thự c quản Cơ hoành Về phương diện giải phẫu học, thực quản chia làm đoạn: đoạn cổ dài khoảng 3cm; đoạn ngực dài khoảng 20 cm đoạn bụng dài khoảng cm Thực quản tương đối di động, dính với tạng xung quanh cấu trúc lỏng lẽo Ở cổ, thực quản nằm sau khí quản, xuống trung thất sau, nằm phía sau tim, trước động mạch chủ ngực; xuyên qua hoành vào ổ bụng, nối với dày Lịng thực quản có ba chỗ hẹp: - Chỗ nối tiếp với hầu, ngang mức sụn nhẫn - Ngang mức cung động mạch chủ phế quản gốc trái - Lỗ tâm vị Thực quản có cấu tạo từ gồm lớp: - Lớp niêm mạc lớp biểu mô lát tầng không sừng - Tấm niêm mạc: chứa tuyến tiết nhầy - Lớp gờ m tầng vịng trong, tầng dọc Lớp thực quản gồm hai loại là vân đoạn 1/3 trơn 2/3 - Lớp vỏ lớp tổ chức liên kết lỏng lẽo thực quản đoạn cổ ngực, lớp phúc mạc thực quản đoạn bụng DẠ DÀY Mục tiêu hoc tập: Biết đựoc vị trí hình thể ngồi liên quan dày Mơ tả vịng mạch bờ cong vị bé vị lớn Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, vùng thượng vị hồnh trái Phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị Hình dạng chữ J, thay đổi tùy theo tư thế, thời điểm khảo sát, tình trạng dày có chứa đựng thức ăn hay khơng I Hình thể ngồi Hin ̀ h 13.7 Dạ dày Khuyế t tâm vi ̣ Phầ n đáy vi ̣ Phầ n tâm vi ̣ Phầ n thân vi ̣ Phầ n môn vi ̣ Môn vi ̣ Khuyế t góc Dạ dày có hai mặt là mặt rước mặt sau, hai bờ là bờ cong vị lớn bên trái, có khuyết tâm vị ngăn cách đáy vị với thực quản và bờ cong vị bé bên phải có khuyết góc ranh giới phần thân vị phần môn vị Người ta chia dày thành phần sau Tâm vị Chiếm diện tích khoảng 5-6cm2, có lỗ tâm vị thơng với thực quản, lỗ tâm vị khơng có thắt hay van, có nếp niêm mạc ngăn cách dày thực quản Ðáy vị Nằm phía mặt phẳng qua lỗ tâm vị, bình thường chứa khơng khí Thân vị Phần dày đáy vị, có giới hạn mặt phẳng xiên qua khuyết góc Phần thân vị chứa tuyến tiết Axít clorohydric (HCl) Pepsinogene Phần mơn vị Gồm có hang mơn vị hình phễu tiết Gastrine và ớ ng mơn vị có phát triển Môn vị thương cao hay thấ p mà có các triệu chứng lâm sàng khác như: bàn tay cổ cò, bàn tay rủ Dây thầ n kinh bì Là Dây thầ n kinh hỗn hợ p Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt trước ngoài cẳ ng tay Chi phố i vận động cho các vùng cánh tay trước, làm gấ p cẳ ng tay Dây thầ n kinh giữa Là Dây thầ n kinh hỗn hợ p Có nhiệm vụ cảm giác cho 3/4 ngoài gan bàn tay và ngón tay Chi phố i vận động cho các vùng cẳ ng tay trước ngoại trừ gấ p cổ tay trụ và hai bó gấ p sâu các ngón tay, đố i ngón cái, dạng ngắ n ngón cái, một nửa gấ p ngắ n ngón cái, để thự c hiện động tác gấ p và sấ p bàn tay, đố i ngón cái và gấ p các dố t ngón giữa và đố t ngón xa Dây thầ n kinh trụ: Là Dây thầ n kinh hỗn hợ p Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt nửa mu bàn tay Phầ n gan bàn tay và ngón rưỡi gan ngón tay (ngón út và nửa ngón trỏ) Chi phố i vận động cho gấ p cổ tay trụ và hai bó gấ p sâu các ngón tay, các gian cố t, giun, các mô út, gấ p ngắ n ngón cái (một nửa) và khép ngón cái, để thự c hiện động tác gấ p đố t ngón gầ n và dạng khép các ngón tay Dây thầ n kinh bì cánh tay Là dây thầ n kinh cảm giác đơn thuầ n chi phố i cảm giác mặt cánh tay Dây thầ n kinh bì cẳ ng tay Là dây thầ n kinh cảm giác đơn thuầ n chi phố i cảm giác mặt cẳ ng tay II Đám rố i thầ n kinh thắ t lưng cùng Đám rố i thầ n kinh thắ t lưng cùng là đám rố i thầ n kinh quan trọng chi phố i thầ n kinh cho chi dưới, thành lập ở khoang sau phúc mạc và chậu hông Do sự họp lại của nhánh trước các dây thầ n kinh gai số ng từ thắ t lưng – đế n cùng Cho nhiề u nhánh quan trọng đó quan trọng là các dây thầ n kinh bit,̣ đùi và ngồ i Dây thầ n kinh biṭ Từ chậu hông lỗ biṭ chi phố i cho các khu đùi trong, để thự c hiện động tác khép đùi và cảm giác một phầ n da mặt đùi Dây thầ n kinh đùi Đi theo thắ t lưng chậu qua dây chằ ng bẹn đế n tam giác đùi chia những nhánh vận động cho vùng đùi trước (duỗi cẳ ng chân) và cảm giác mặt trước đùi và mặt cẳ ng chân Dây thầ n kinh ngồ i Dây thầ n kinh hỗn hợ p, lớn nhấ t thể Dây thầ n kinh ngồ i thật sự là sự họp lại của hai dây thầ n kinh là Dây thầ n kinh chày và dây thầ n kinh mác chung một bao xơ chung 3.1 Đường đi: từ chậu hông dây thầ n kinh ngồ i qua khuyế t ngồ i lớn, dưới hình lê đế n vùng mông Sau đó có hướng chế ch xuố ng dưới ngoài, nằ m giữa mông lớn ở nông các sinh đôi trên, biṭ trong, sinh đôi dưới, vuông đùi ở sâu để xuố ng đùi Từ nế p lằ n mông, dây thầ n kinh ngồ i chạy thẳ ng xuố ng dưới, đượ c đầ u dài nhi ̣ đầ u bắ t chéo ở nông, phia ̉ h hố kheo chia ́ sâu là khép lớn đế n đin thành hai nhánh tận cùng là dây thầ n kinh chày và dây thầ n kinh mác chung Trên đường cho các nhánh vận đoộng cho các vùng đùi sau để thự c hiện động tác gấ p cẳ ng chân 3.2 Dây thầ n kinh chày: dây thầ n kinh chày tiế p tục đường của dây thầ n kinh ngồ i, từ hố khoeo cho các nhánh bên vận động cho tam đầ u qua cung gân dép vào lớp sâu vùng cẳ ng chân sau, chia thành các nhánh vận động cho các vùng này Sau đó chạy vòng mắ t cá chia thành hai nhánh thầ n kinh gan chân và ngoài chi phố i vận động và cảm giác da vùng gan bàn chân Dây thầ n kinh chày là dây thầ n kinh có nhiệm vụ gấ p gan bàn chân, xoay bàn chân và gấ p ngón chân Hin ̀ h 17.19 Các dây thầ n kinh chi dưới Dây thầ n kinh mác sâu Dây thầ n kinh đùi Dây thầ n kinh ngồ i Dây thầ n kinh chày 3.3 Dây thầ n kinh mác chung: dây thầ n kinh mác chung từ đin ̉ h hố kheo chạy song song bờ nhi ̣ đầ u vòng lấ y đầ u xương mác, đế n vùng cẳ ng chân trước chia làm hai nhánh là dây thầ n kinh mác nông và dây thầ n kinh mác sâu - Dây thầ n kinh mác nông: chạy xuố ng khu cẳ ng chân ngoài chi phố i vận động cho mác dài và ngắ n và cảm giác da phầ n ngoài cẳ ng chân và một phầ n bên da mu bàn chân - Dây thầ n kinh mác sâu: qua vách gian đế n khu cẳ ng chân trước chi phố i vận động cho các khu trước cẳ ng chân sau đó đế n mu chân chi phố i vận động cho duỗi ngắ n ngón chân CÁC TUYẾN NỘI TIẾT Mục tiêu học tập: Biế t được vi ̣ trí, chức của một số tuyế n nội tiế t Tuyến nội tiết tuyến đổ vào máu chất hóa học gọi nợi tiế t tớ , chất có tác dụng đặc biệt lên mơ, quan xa Tuyến khơng có ống tiết, tế bào tuyến đổ nội tiế t tố trực tiếp vào máu, với lý đó, nên tuyến có nhiều mạch máu Tuyến nội tiết quan riêng biệt, đám tế bào tập trung quan khác, ví dụ: đảo tụy tụy tế bào kẻ tinh hồn Mợt sớ quan khác gan, thận lại có chức nội tiết từ tế bào Cũng có quan có nhiều chứng tuyến nội tiết, chức lại chưa biết hết tuyến tùng, tuyến ức I Tuyế n yên Tuyến yên có kích thước hạt đậu nhỏ, treo mặt não, nằm lọt vào hố yên Tuyến yên điều khiển trung khu thần kinh đồi thị Phôi thai Tuyến yên phát triển từ hai túi thừa phôi thai: - Một mầm từ miệng phôi, tạo nên thùy trước tuyến yên - Một mầm từ não sơ khai, tạo nên thùy sau Hai mầm họp lại, phát triển đồng thời tạo nên tuyến yên vĩnh viễn Giải phẫu học Tuyến yên gồm hai thùy riêng biệt nhau, từ nguồn gốc vai trò: - Thùy trước, gọi tuyến yên tuyến, chiếm phần lớn thể tích, tiết nhiều nội tiế t tố , liên quan đến hoạt động tuyến nội tiết khác Tuy nhiên, có nội tiế t tố chưa hiểu rõ chức - Thùy sau, gọi tuyến yên thần kinh, chức dự trữ các nội tiế t tố ADH, chấ t này đượ c bài tiế t ở vùng hạ đồ i II Tuyế n giáp Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, trước quản khí quản, giữ vai trò quan trọng tăng trưởng thể biến dưỡng trung gian Phôi thai Tuyến phát sinh từ mầm hầu Mầm tuyến giáp phát triển từ sàn miệng tiến sâu xuống vùng cổ trước, để lại sau ống, bình thường teo lại nối eo tuyến giáp với đáy lưỡi: ống giáp lưỡi Một vài trường hợ p còn tồ n tại một phầ n ố ng giáp lưỡi là u nang giáp lưỡi Giải phẫu học Tuyến giáp gồm hai thùy nối eo nằm trước vịng sụn - khí quản Tuyến gồm vơ số nang tuyến tiết hocmon có chức tăng trưởng thể Một phát triển khơng bình thường, thơng thường thiếu iode, tạo nên bướu tuyến giáp III.Tuyế n Câ ̣n Giáp Thường có bốn tuyến, nhỏ hạt gạo, nằm sau thùy bên tuyến giáp Về vị trí, hai tuyến bên trái, hai tuyến bên phải; hai tuyến nằm trên, hai tuyến nằm Tuyến giữ vai trò điều hòa biến dưỡng phospho-calci IV Tuyế n thượng thâ ̣n Tuyến nằm sát cực thận, khơng có liên quan chức với thận Phơi thai Tuyến có hai nguồn gốc khác nhau: ngoại phôi bì tạo nên phầ n tủy, trung bì tạo nên phầ n vỏ Giải phẫu học Có hai tuyến tương ứng hai thận Mỗi tuyến gồm có hai phần: phần tủy phần vỏ -Phần vỏ tạo nhiều nội tiế t tố điều khiển biến dưỡng muối đường -Phần tủy tạo adrenaline noradrenaline chất chuyển hóa thần kinh hệ giao cảm Hin ̀ h 18.1 Hê ̣ thố ng nội tiế t Tuyế n yên Thể tùng tuyế n giáp Tuyế n thượ ng thận Tụy Tuyế n sinh dục V Tụy nội tiế t Tụy tạng tuyến tiêu hóa, nhiên nằm mơ tụy lại có quan nội tiết Ðó đảo tụy sản xuất insuline có tác dụng hạ đường máu Ngồi ra, đảo tụy cịn tiết glucagon có tác dụng ngược lại VI Tinh hoàn và b̀ ng trứng Ngoài chức ngoại tiế t, tinh hoàn ở nam và buồ ng trứng ở nữ còn có nhóm tế bào sản xuất nợi tiế t tớ giới tính (androgen nam, oetrogen nữ), có vai trò điều hòa chức sinh dục xác định tính dục kỳ hai VII Tuyế n ức và tuyế n tùng Tuyến ức Nằm sau xương ức, phía tim Tuyến hoạt động mạnh thời kỳ thai sơ sinh, sau thối biến dần, thời kỳ dậy cịn vết tích Ở người lớn, tế bào lympho T có nguồn gốc từ tuyến ức, giữ vai trò quan trọng chế phòng vệ miễn dịch Tuyến tùng Nằm sau cuống não, củ não Các tế bào tuyến tiết melatonine, từ thời kỳ dậy lúc trưởng thành Tác dụng melatonine chống hướng sinh dục tạo giấc ngủ CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục tiêu học tập: Mô tả được các lớp vỏ của nhãn cầ u Mô tả được các môi trường suố t của nhãn cầ u Cơ quan thị giác gồm có mắt quan mắt phụ Mắ t gồ m có nhãn cầ u và dây thầ n kinh thi ̣ giác Nhãn cầ u nằ m một hố c xương gọi là ổ mắ t I Ổ mắt Ổ mắt hốc xương sâu, chứa nhãn cầu, cơ, thần kinh, mạch máu, mỡ phần lớn lệ, có hình tháp thành, nề n ở trước, đin ̉ h ở sau thông với hộp sọ qua ố ng thi ̣ giác và khe ổ mắ t II Nhãn cầu Nhãn cầ u hình khố i cầ u, cự c trước là trung tâm võng mạc, cự c sau là trung tâm của củng mạc Đường thẳ ng nố i hai cự c là trục nhãn cầ u Đường vòmg quanh nhãn cầ u, thẳ ng góc với trục, chia nhãn cầ u hai nữa bằ ng gọi là xić h đạo Nhãn cầ u cấ u tạo gồ m ba lớp vỏ và các môi trường suố t Các lớp vỏ của nhãn cầ u Từ ngoài vào gồ m ba lớp là lớp xơ, lớp mạch và lớp 1.1 Lớp xơ: lớp xơ lớp bảo vệ nhãn cầu gồm hai phần giác mạc phia ́ trước và củng mạc phia ́ sau - Giác mạc suốt, chiếm 1/6 trước nhãn cầu - Củng mạc còn gọi là tròng trắ ng của mắ t, phia ́ trước có kế t mạc che phủ 1.2 Lớp mạch: từ sau trước gồ m có ba phầ n là màng mạch, thể mi và mố ng mắ t - Màng mạch là một màng mỏng ở 2/3 sau của nhãn cầ u Chức chin ́ h là dinh dưỡng, đồ ng thời lớp này có chứa hắ c tố có tác dụng làm thành phòng tố i cho nhãn cầ u - Thể mi phần dày lên màng mạch, nối liền màng mạch với mống mắt Có tác dụng điề u thiế t cho thấ u kin ́ h - Mống mắt gọi tròng đen Là phần trước lớp mạch, có hình vành khăn, nằm theo mặt phẳng trán, trước thấu kính, có bờ trung tâm gọi bờ ngươi, giới hạn một lỗ tròn gọi là hay đồ ng tử Mố ng mắ t có chứa nên có nhiệm vụ co và dãn đồ ng tử Mố ng mắ t chia khoảng không gian nằ m giữa giác mạc và thấ u kin ́ h thành hai phầ n là tiề n phòng nằ m sau giác mạc trước móng mắ t và hậu phòng nằ m sau mố ng mắ t trước thấ u kin ́ h 1.3 Lớp võng mạc hay lớp trong: có các tế bào thầ n kinh thi ̣ giác, bề mặt có hai vùng đặc biệt là: - Vết võng mạc hay gọi điểm vàng vùng nằm cạnh cực sau nhãn cầu Trong vết có lõm trung tâm, vùng vơ mạch để nhìn vật chi tiết rõ Ðường nối liền vật nhìn lõm trung tâm gọi trục thị giác nhãn cầu - Ðĩa thần kinh thị hay điểm mù vùng tương ứng nơi vào thần kinh thị giác Ở khơng có quan cảm thụ ánh sáng Ðĩa thần kinh thị nằm phía so với lõm trung tâm cực sau nhãn cầu Ở đĩa thị có hố đĩa nơi có mạch trung tâm võng mạc vào Hình 19.1 Thiế t đồ ngang qua nhãn cầ u Tiề n phòng Thấ u kin ́ h Trục nhãn cầ u võng mạc Giác mạc Mố ng mắ t Củng mạc Màng mạch Trục thi ̣ giác 10 Điể m vàng Các môi trường suốt nhãn cầu Từ sau trước thuỷ tinh, thấu kính thuỷ dịch 2.1 Thể thủy tinh: thể thủy tinh khối chất keo, suốt, chứa đầy 4/5 sau thể tích nhãn cầu Trục thể thủy tinh có ống, gọi ống thủy tinh, từ đĩa thần kinh thị đến thấu kính, tương ứng với vị trí động mạch đến cung cấp máu cho thấu kính lúc phơi thai 2.2 Thấu kính: thấu kính đĩa hình thấu kính hai mặt lồi, suốt, đàn hồi nằm mống mắt thể thuỷ tinh Tuổi cao độ suốt độ đàn hồi giảm Thấu kính cấu tạo bao mềm, đàn hồi, chứa chất thấu kính 2.3 Thủy dịch: thủy dịch chất dịch không màu, suốt, chứa khoảng giác mạc thấu kính Thành phần thuỷ dịch gần giống huyết tương khơng có protein Thủy dịch tiết từ mỏm mi, đổ vào hậu phòng, qua sang tiền phòng chảy đến góc mống mắt - giác mạc để hấp thụ vào xoang tĩnh mạch củng mạc, đổ tĩnh mạch mi Nếu bị tắt nghẽn lưu thông này, gây thêm bệnh tăng nhãn áp III Các quan mắt phụ Các quan mắ t phụ gồ m có mạc ổ mắ t, các nhãn cầ u, lông mày, mí mắ t, kế t mạc và bợ lệ Các nhãn cầu Có cho nhãn cầu là thẳ ng trên, thẳ ng, thẳ ng ngoài, thẳ ng trong, chéo trên, chéo dưới và cho mí mắt là nâng mi Các các dây thầ n kinh sọ số III, IV, VI chi phố i vận động Bộ lệ Bộ lệ gồm có tuyến lệ nằm hố góc trước ngồi thành ổ mắt Tuyến lệ tiết nước mắt, đổ vào vòm kết mạc 10-12 ống tuyến; tiể u quản lệ, túi lệ và ố ng lệ mũi dẫn nước mắ t từ mắ t xuố ng mũi Hin ̀ h 19.2 Các của nhãn cầ u Cơ chéo Cơ nâng mi Cơ thẳ ng Cơ thẳ ng Cơ thẳ ng ngoài Hin ̀ h 19.3 Bộ lê ̣ Tuyế n lệ Túi lệ Ống lệ mũi CƠ QUAN TIỀN ÐÌNH ỐC TAI Mục tiêu học tập: Biế t được các thành phầ n của quan tiề n đình ố c tai Mô tả được cấ u tạo của tai giữa và tai Tai hay quan tiền đình ốc tai quan đảm nhiệm việc tiế p nhận âm điều chỉnh thăng cho thể Mỗi tai gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai I Tai Tai gồm loa tai ống tai Có nhiệm vụ hội tụ, khuyếch đại sóng âm truyền vào tai Hình 20.1 Thiế t đồ đứng qua ớ ng tai ngoài Ớng tai ngoài Màng nhi ̃ Loa tai Nằm hai bên đầu vùng thái dương Loa tai hình loa kèn, có mặt là mặt mặt với nhiều nếp lồi lõm Ớng tai ngồi Là ống dẹt trước sau, từ loa tai đến màng nhĩ Từ vào theo đường cong chữ S: đoạn cong lồi trước, đoạn cong lõm trước xuống Do đó, để thấy rõ màng nhĩ phải kéo loa tai lên sau II Tai giữa Tai gồm hòm nhĩ, các xương của tai và vòi tai Hòm nhĩ Hòm nhĩ khoảng trống nằm xương thái dương, ống tai tai trong, chứa chuỗi xương tai Phía sau thơng với xoang chũm, phía trước thơng với tỵ hầu qua vịi tai nên khơng khí bên ngồi lưu thơng với tai Hịm nhĩ có hình dáng thấu kính lõm hai mặt, rộng hẹp, nằm theo mặt phẳng đứng dọc nghiêng để thành nhìn ngồi xuống trước Thành ngoài của hòm nhi ̃ hay thành màng cấ u tạo chủ yế u bởi màng nhi,̃ ngăn cách giữa tai giữa và tai ngoài Màng nhi ̃ Màng nhĩ ngăn cách ống tai ngồi hịm nhĩ, có hình tròn Màng nhĩ gồm phần: phần nhỏ, mỏng, mềm gọi phần chùng phần rộng, dày gọi phần căng Các xương tai Gồ m có xương búa, xương đe xương bàn đạp khớp với tạo thành chuỗi xương nối màng nhĩ với cửa sổ tiền đình Xương búa khớp với xương đe khớp đe-búa Xương đe khớp với xương bàn đạp khớp đe-bàn đạp Xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiền đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Hin ̀ h 20.2 Các xương của tai Chỏm xương búa Gân căng màng nhi ̃ Cán búa Xương đe Xương bàn đạp Vòi tai Vòi tai hay vòi nhĩ, từ lỗ nhĩ vòi tai đến lỗ hầu vòi tai, theo hướng chếch xuống vào trước, dài khoảng cm Vòi tai gồm phần: phần xương 1/3 ngoài, phần sợi sụn 2/3 Niêm mạc vòi tai liên tục với niêm mạc hầu hòm nhĩ Vì vòi tai thông với hầ u nên nhiễm trùng đường hô hấ p có thể gây viêm tai giữa III Tai Tai nằm phần đá xương thái dương Gồ m có mê đạo màng và mê đạo xương Mê đạo màng Mê đạo màng hệ thống ống khoang nằm mê đạo xương, chứa nội dịch Mê đạo màng gồm có: ống ốc tai, soan nang, cầu nang, ống bán khuyên, ố ng soan cầ u, ố ng nố i và khoang ngoại dich ̣ 1.1 Các ống bán khun: có ống nằm là ớ ng bán khuyên trước, ố ng bán khuyên sau và ố ng bán khuyên ngoài Mỗi ống bán khuyên có một đầ u phình to gọi trụ màng bóng, đầu lại gọi trụ màng đơn Trụ màng đơn ống bán khuyên trước ống bán khuyên sau hợp lại tạo thành trụ màng chung, trước đổ vào soan nang 1.2 Soan nang cầu nang: soan nang cầu nang nhận lỗ ba ống bán khuyên Từ soan nang cho ố ng nội dich ̣ Soan nang và cầ u nang có đầ u mút của các sợ i thầ n kinh tiề n đình Mê đạo màng chứa đầy dịch lỏng gọi nội dịch, có lẽ tiết từ dây chằng xoắn Thành phần nội dịch dịch nội bào, nhiều kali protein Mê đạo màng đượ c bao bọc bằ ng khoang ngoại dich ̣ chứa ngoại dich ̣ 1.3 Ớng ớ c tai: là một ố ng xoắ n hai vòng rưỡi, nằ m ố c tai của mê đạo xương, thiế t đồ ngang ố ng ố c tai hình tam giác với ba thành là: - Thành dưới là mảnh nề n - Thành ngoài sát thành ngoài ố c tai - Thành hay thành tiề n đin ̀ h ố c tai Hin ̀ h 20.3 Thiế t đờ ngang óng ớ c tai Ớng ố c tai Thang tiề n đình Thang nhi ̃ Mê đạo xương Mê đạo xương hốc xương phần đá xương thái dương, chứa đựng mê đạo màng ngoại dịch Mê đạo xương có hai phầ n: - Tiề n đin ̀ h gồ m tiề n đin ̀ h thật sự và các ớ ng bán khun xương 2.1 Tiền đình: gờ m có các ố ng bán khuyên xương chứa các ố ng bán khuyên màng và cùng tên với các ố ng bán khuyên màng và tiề n đình thật sự chứa soan nang và cầ u nang 2.2 Ốc tai: chứa ống ốc tai, tương tự ống ốc tai, có hình ốc xoắn vịng rưỡi Ðỉnh ốc tai hướng trước ngoài, ốc tai hướng vào sau, đầu ống tai Từ có thần kinh ốc tai Một phần ốc tai tạo nên ụ nhô hòm nhĩ Hin ̀ h 20.4 Mê đạo xương Trụ xương chung Ống bán khuyên Ốc tai Ốc tai có trụ từ trụ có mảnh xoắn xương nhơ din ́ h với ố ng ốc tai Như vậy, mảnh xoắn xương ống ốc tai ngăn ốc tai làm hai phần: phần thang tiền đình phần thang nhĩ Hai thang thông đỉnh ốc tai, nơi gọi khe xoắn ốc Mê đạo màng khơng lấp đầy mê đạo xương mà có khoang trống chúng gọi khoang ngoại dịch có chứa chất dịch gọi ngoại dịch Thành phần ngoại dịch nước não tuỷ ... tuỵ có khuyết t? ?y - Thân tuỵ ch? ?y từ đầu tu? ?y băng qua trước cột sống phía trái - Ði t? ?y thân t? ?y, di động nằm mạc nối t? ?y - lách Tuỵ cấu tạo tiểu th? ?y đảo t? ?y - Tiểu th? ?y chứa tuyến t? ?y có vai... là thu? ?y trái, thu? ?y phải, thu? ?y vuông thu? ?y đuôi Bờ ngăn cách phần trước mặt hồnh với mặt tạng Có hai khuyết khuyết túi mật khuyết d? ?y chằng tròn gan Hin ̀ h 13 11 Mă ̣t tạng của gan D? ?y chằ... động cho các của lưỡi là d? ?y thầ n kinh hạ thiệt 2. 5 Các tuyến nước bọt: có tuyến nước bọt lớn tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi Ngồi cịn có nhiều tuyến nhỏ nằm rải rác niêm mạc môi,