U bạch mạch Lymphangiomas | Website Bệnh viện nhi đồng 2 - www.benhviennhi.org.vn U b ch m ch

Timing of default from tuberculosis treatment: a systematic review Margaret E. Kruk 1 , Nina R. Schwalbe 2 and Christine A. Aguiar 1 1 Department of Health Management and Policy, University of Michigan School of Public Health, Ann Arbor, MI, USA 2 Global Alliance for TB Drug Development, TB Alliance, New York, NY, USA Summary objectives To provide a systematic assessment of the timing of default from tuberculosis (TB) treatment which could help to quantify the potential contribution of new shorter duration TB drugs to global TB control. methods We performed a systematic review following QUOROM guidelines. MEDLINE was searched from 1998 to the present using the terms TB and default or drop-out or compliance or adherence and therapy. A total of 840 articles were returned. A further detailed manual review selected 15 randomized trials and observational studies that reported timing of drop-out and focused on developing countries. results The selected studies comprised randomized controlled trials, retrospective record reviews, and qualitative assessments and spanned 10 countries. Both directly observed treatment (DOT) and non-DOT programs were represented. Thus results were highly heterogeneous and not statistically aggregated. Data suggest, but do not conclude, that the majority of defaulters across the studies completed the 2-month intensive phase of treatment. conclusions There is insufficient high-quality comparable information on the timing of default from TB treatment to permit any firm conclusions on trends in default. However, a substantial pro- portion of defaulters appear to leave treatment in the later stages of the current 6-month regimen, suggesting that new TB chemotherapeutic agents which can reduce the length of treatment have the potential to improve global TB treatment success rates. keywords tuberculosis therapy, directly observed treatment, default, time of default, temporal trends Introduction Tuberculosis (TB) is a global health emergency, killing nearly 1.6 million people each year, mostly in low- and middle-income countries (Stop-TB Partnership 2006). TB cases in Africa have more than quadrupled since 1990, as a result of co-infection with HIV (WHO 2005). The World Health Organization (WHO) – recommended treatment strategy, directly observed treatment or direct observation (DOT), which forms the basis of the Stop TB Strategy, is a 6- to 8-month regimen with a combination of anti-TB agents (Lienhardt & Ogden 2004). This regimen is also known as short-course chemotherapy (SCC). The first 2 months of SCC, known as the intensive phase, generally involve a combination of four drugs and the 4- to 6-month follow-up period, known as the continuation phase, involves two drugs. Both the drugs used in treatment and the duration of the intensive phase may vary within SCC programs. While cure rates with this combination under optimal conditions approach 95%, actual global treatment success in 2005 was 84% (Borgdorff et al. 2002; WHO 2007). This figure is much lower in some regions: In Africa, the overall cure rate for smear-positive TB was 74% and as low as 54% in some areas (WHO 2007.) Further, Mycobacterium tuberculosis resistant to both isoniazid and rifampicin, or multi-drug resistant TB, is now diagnosed in an estimated 4.3% of all new and previously treated TB patients (Zignol et al. 2006). A major contributor to both treatment failure and the rise of multidrug-resistant TB is inadequate and incomplete treatment (Borgdorff et al. 2002; Sharma & Mohan 2006). While structural factors such as interruptions in drug supply play a role, patient default ESPGHAN Committee on U bạch mạch Lymphangiomas Tổng quan • Là khuyết điểm hệ bạch huyết,, xuất đâu thể Là dạng dị dạng mạch máu • Về tế bào học, nang bạch mạch lót lớp nội mạc, với độ dày khác chứa lớp trơn mô bạch huyết Lớp niêm mạc nội mô dễ bị nhiễm trùng dễ bị kích thích Đây sở liệu pháp xơ hóa Phân loại Lymphatic malformation classification Types Primary lymphoedema Lymphangioma Macrocystic (formerly cystic hygroma) Microcystic (formerly cavernous lymphangioma) Mixed Diffuse lymphatic anomalies Pulmonary or pleural or intestinal lymphangiomatosis Gorham-Stout disease (the so-called “vanishing bone disease”) Combined/complex malformations Klippel-Trenaunay syndrome (capillary-lymphaticovenous malformation) Proteus syndrome Maffucci syndrome Lâm sàng • Xu hướng phát triển chậm • Đột ngột phát triển lớn nhiễm virus, vi khuẩn, xuất huyết nang • Ít có triệu chứng • Thường gặp cổ, lưỡi, thành ngực, ngực bụng chi • U bạch mạch nội tạng thường gặp u bạch mạch mạc treo • Triệu chứng phụ thuộc vào vị trí Chẩn đoán tiền sản • Vai trò siêu âm • Đánh giá kích thước vị trí, tiên lượng sinh khó… • Tỉ lệ chẩn đoán sai 38-50% Cận lâm sàng • Siêu âm • CT scan • MRI • Chọc hút nang với kim, khảo sát tế bào học dịch nang Biến chứng • Trẻ có u bạch mạch vùng đầu mặt cổ đe dọa tử vong: tắc nghẽn đường thở • Gia tăng kích thước: nhiễm virus, vi khuẩn tang dòng bạch huyết • Nhiễm trùng, loét • Khó ăn uống, khó phát âm • Tử vong: tỉ lệ cao trẻ sơ sinh,, tắc nghẽn đường thở Điều trị • Phẫu thuật • Xơ hóa • Xạ trị: khứ, không khuyến cáo Xơ hóa qua da • Vô trùng • Bệnh nhân gây mê, an thần • Siêu âm hỗ trợ • Có thể xác định kích thước, số lượng nang hình tăng sáng • Thuốc: cồn ethanol 98%, doxycycline, OK-432(Picibanil), OK bleomycin, Ethibloc • Sau chích xơ thường có phản ứng viêm chỗ Phẫu thuật • Điều trị triệt để • Dễ gây dò bạch huyết, nhiễm trùng dai dẳng Biến chứng sau điều trị • Chích xơ: đau, phù, viêm cục Tổn thương da, rối loạn nhịp tim ( ethanol) Tổn thương (Doxycycline) Rụng tóc, rối loạn sắc tố da, xơ hóa phổi (bleuomycin) • Phẫu thuật: nhiễm trùng, dò bạch huyết, tái phát Trẻ nhỏ có nguy phù quản, khí quản, tắc nghẽn sau mổ vùng đầu mặt cổ Tụ dịch Nhiễm trùng, tổn thương dây TK (VII, X, XI, XII), Xu hướng xơ hóa thời gian gần tăng lên Điều trị kết hợp phẫu thuật xơ hóa cho kết tốt Evidence-Based Based Research • Chưa có nghiên cứu lớn đánh giá chích xơ phẫu thuật • Chỉ định chích xơ phẫu thuật dựa kinh nghiệm • Bảng đánh giá kết chích xơ (bleuomycin bleuomycin, OK-432): Title Treatment of lymphangiomas in children: our experience of 128 cases Authors Okazaki T, Iwatani A, Yanai T, et al Institution Department of Pediatric General and Urological Surgery, Juntendo University School of Medicine, Tokyo 113-8421, 113 Japan Reference J Pediatr Surg 2007; 42:386–389 42:386 Vấn đề Vai trò chích xơ phẫu thuật điều trị u bạch mạch giai đoạn điều trị: giai đoạn I (1979-1985, n=53), giai đoạn II (1989-2005, n=75) Bleomycin dung giai đoạn I, OK-432 giai đoạn II Phẫu thuật điều trị 64% bệnh nhân giai đoạn II Kết Hiệu xơ hóa u nang đơn độc, nang lớn, nang nhỏ, nang hỗn hợp 90,9%,100%, 68% 10% tương ứng 17 bệnh nhân xơ hóa sau phẫu thuật có kết tốt Phẫu thuật cắt bỏ thành công đáng kể xơ hóa (88,5% so với 64%, p female • Races: black children > white children, high frequency of OSA / adult Asia: craniofacial structures HISTORY • Nonspecific • Interview: speciality, sensity # 50-60% • Family: snoring, allergies, exposure to tobacco smoke • History of loud snoring >=3 nights/week: increase suspicion of OSA • Breathing difficulties during sleep, unusual sleeping positions, morning headaches, daytime fatigue, irritability, poor growth, behavioral problems PHYSICAL • • • • • • • • Growth chart, height, weight, obesity Nasal passenge Palate Tonsillar hypertrophy, uvula Malformation: cleft, chin, maxilla Compression Cardiac examination Conditions in cause POLYSOMNOGRAPHY • • • • Sleep state (>2 EEG leads) Electrooculogram (right and left) Electromyelogram (EMG) Airflow at nose and mouth (thermistor, capnography, or mask and pneumotachygraph) • Chest and abdominal wall motion • Electrocardiogram (preferably with R-R interval derivation technology) POLYSOMNOGRAPHY • Pulse oximetry (including a pulse waveform channel) • End-tidal carbon dioxide (sidestream or mainstream infrared sensor) • Video camera monitor with sound montage • Transcutaneous oxygen and carbon dioxide tensions (in infants and children 10 minutes • Total sleep time (TST) > 5.5 hours • Rapid eye movement (REM) sleep >15% of TST • Percentage of stage 3-4 non-REM sleep > 25% of TST • Respiratory arousal index (number per hour of TST) < • Periodic leg movements (number per hour of TST) < • Apnea index (number per hour of TST) 95% • Desaturation index (>4% for s; number / hour of TST) < • Highest CO2 52 mm Hg • CO2 > 45 mm Hg < 20% of TST TREATMENT Medical therapy: limited value • Antihistamine or antimuscarinic: nasal congestion, benefit is uncertain • Leukotriene modifier: eliminate residual OSA following surgery, improve clinical outcomes without surgery • Budesonide for weeks: sustained improvement in mild OSA TREATMENT Positive-pressure ventilation: safe, efficient, alternative to further surgery or tracheotomy in children and infants with unresolved OSA after tonsillectomy and adenoidectomy • CPAP • BiPAP TREATMENT Surgery: • Tonsillectomy and adenoidectomy • Tracheotomy • Uvulopharyngopalatoplasty, epiglottoplasty • Bariatric surgery Pediatric obstructive sleep apnea (OSA): A potential late consequence of respiratory syncitial virus (RSV) bronchiolitis Ayelet Snow, MD,1 Ehab Dayyat, MD,1 Hawley E 07/09/2011 I Mục đích - Đưa thuốc vào thể qua da để tạo tác dụng nhanh chóng - Điều trò toàn thân 07/09/2011 II Chỉ đònh - BN cấp cứu - Bệnh nặng cần tác dụng cấp thời - BN suy kiệt - Tổn thương niêm mạc, không hấp thu, bò phá hủy đường tiêu hóa - Người bệnh uống : nôn ói nhiều, người bệnh chuẩn bò mổ, tâm thần không hợp tác III Chống đònh *Tuyệt đối : -Chỗ nhiễm trùng -Nơi bò *Tương đối: -Đoạn cuối chi bò tê liệt -Chỗ phù nề -Tránh khớp nối 07/09/2011 IV Vị trí tiêm Tĩnh mạch chi : lưng bàn tay, cổ tay , khuỷu tay, lưng bàn chân , cổ chân… Tĩnh mạch vùng đầu : hai bên thái dương Chọn tĩnh mạch to , rõ, di động 07/09/2011 07/09/2011 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Báo giải thích cho thân nhân, bệnh nhi Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Mang trang, rửa tay nhanh Soạn dụng cụ: Dụng cụ vơ trùng: Kim luồn, nút đậy kim Kim rút thuốc ống tiêm 3ml: ống ống tiêm 5ml: ống Băng keo Hộp gòn Hộp gạc Dụng cụ sạch: Mâm Găng Khẩu trang Dây garơ Bút ghi 07/09/2011 Thuốc dung dịch sát trùng: + Thuốc tiêm theo y lệnh:( kiểm tra thuốc lần 1) + Nước cất dung mơi để pha thuốc + Nacl 9%o 100ml + Dung dịch sát trùng: cồn 700 + Dung dịch rửa tay nhanh ●Dụng cụ khác: + Thùng rác sinh hoạt, rác lây nhiễm + Thùng đựng vật sắc nhọn + Hộp chống sốc phản vệ Pha thuốc rút thuốc: + + + + + + + + + + + + + Kiểm tra thuốc lần trước mở nắp lọ thuốc Mở nắp lọ thuốc, sát trùng nắp cao su Sát trùng ống nước cất (hoặc dung mơi) Dùng ống tiêm 5ml gắn kim pha thuốc, rút nước cất dung mơi theo hướng dẫn Đâm kim vào lọ, bơm dung mơi vào, sau rút khí lọ với thể tích tương đương Rút kim khỏi lọ Lắc thấy thuốc tan hẳn Bơm vào lọ lượng khí với thể tích thuốc rút Rút thuốc theo y lệnh Rút kim khỏi lọ kiểm tra thuốc lần Thay kim tiêm, đặt ống tiêm vào mâm Rút ống nước muối 9%o đặt vào mâm Nếu thuốc dư phải che gạc(gòn) vơ trùng, dán băng keo ghi ngày giờ, hàm lượng thuốc 1ml, bảo quản theo qui định 07/09/2011 Mang đến giường bệnh nhi Thực Báo & giải thích lần Đặt BN tư thích hợp Chọn bộc lộ vị trí tiêm Cột garo cách vị trí tiêm 3-5 cm Sát trùng tay nhanh, mang găng Sát trùng vùng tiêm lần Sát trùng theo kiểu xoắn ốc rộng 5cm Để cồn khơ lần sát trùng & trước tiêm Tiến hành tiêm: tay phải cầm kim luồn để mặt vát hướng lên Đâm kim qua da vào tĩnh mạch góc 30-40 độ, lúc dùng ngón bàn tay trái căng da phía giữ cố định chi Thấy máu chảy chui kim , giữ cố định Luồn kim luồn: lùi nòng khoảng 1cm lúc luồn kim luồn nhẹ nhàng vào lòng mạch 07/09/2011 Tháo garo Dán băng keo cá nhân Rút bỏ nòng kim Kiểm tra kim luồn cách dùng ống tiêm 3ml có chứa nước muối 9%o rút nhẹ, thấy có máu, bơm nước muối 9%o vào thấy nhẹ tay khơng phù Bơm thuốc theo y lệnh Bơm nước muối 9%o tráng ống Gắn nút đậy kim luồn trường hợp lưu kim để tiêm thuốc Dán băng keo vải cố định Tháo găng Ghi ngày thực lên băng keo vải vùng tiêm Dặn dò TNBN điều cần thiết Trả bệnh nhân tư tiện nghi Dọn dẹp dụng cụ Rửa tay, ghi hồ sơ.( tên thuốc, liều lượng ngày tiêm, tên Đ D thực hiện) 07/09/2011 TRƯỜNG HỢP BƠM THUỐC QUA KHĨA LƯU KIM CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Báo giải thích cho thân nhân, bệnh nhi.( nhìn vein, kiểm tra kim luồn) Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Mang trang, rửa tay nhanh Chuẩn bị dụng cụ.( giống tiêm TM ) Báo & giải thích lần Kiểm tra Đặt BN tư thích hợp Bộc lộ vị trí tiêm 07/09/2011 Sát trùng tay nhanh, mang găng Sát trùng khóa lưu kim Kiểm tra kim luồn cách dùng tay trái giữ khóa lưu kim, tay phải cầm ống tiêm 3ml có chứa nước muối 9%o đâm qua khóa lưu kim rút nhẹ kiểm tra thấy có máu Nếu kim luồn nằm lòng mạch, bơm nước muối 9%o vào thấy nhẹ tay khơng phù Rút kim tiến hành bơm thuốc Bơm thuốc chậm, vừa bơm thuốc vừa quan sát bệnh nhi Tráng khóa lưu kim: dùng ống tiêm 3ml có chứa nước muối 9%o bơm vào khóa lưu kim đuổi hết ...Tổng quan • Là khuyết đi m hệ b ch huyết,, xuất đ u thể Là dạng dị dạng m ch m u • Về tế b o học, nang b ch m ch lót lớp nội m c, với độ dày khác ch a lớp trơn m b ch huyết Lớp ni m mạc nội m ... thuật sau xơ hóa cho u b ch m ch hỗn hợp Ph u thuật đi u trị hi u quả, xơ hóa cần thực b nh nhân có nguy biến ch ng cao sau ph u thuật: trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh có u b ch m ch lớn cổ ... vi khuẩn, xuất huyết nang • Ít có tri u ch ng • Thường gặp cổ, lưỡi, thành ngực, ngực b ng chi • U b ch m ch nội tạng thường gặp u b ch m ch m c treo • Tri u ch ng phụ thuộc vào vị trí Ch n