Dành cho cá nhân PHỤLỤC 02: BẢNG KÊ KHAI NGƯỜI CÓ LIÊN QUAN (Theo quy định khoản 28, Điều 4, Luật tổ chức tín dụng số 47/2010/QH12) STT Người khai (tổ chức, cá nhân) người có liên quan Đã tham gia thành lập Ngân hàng Số CMTND/ĐKKD, ngày cấp, nơi cấp Mối quan hệ với người khai (3) (4) Tên Ngân hàng (ghi rõ tên ngân hàng tham gia góp vốn) Tỷ lệ sở hữu/VĐL Ngân hàng (%) (5) (6) Tỷ lệ vốn góp/VĐL MB (%) (1) I (2) Người kê khai II Những người có quan hệ thân thuộc (vợ/chồng, cha/cha nuôi, mẹ/mẹ nuôi, con/con nuôi, anh, chị, em ruột) người kê khai … III Công ty mà người có quan hệ thân thuộc sở hữu từ 5% VĐL trở lên … IV Công ty mà người kê khai thành viên HĐQT/Thành viên HĐTV, Tổng Giám đốc thành viên BKS Phụlục02kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB/02.10-02 (7) … V Công ty có thẩm quyền bổ nhiệm người kê khai làm thành viên HĐQT/TGĐ/thành viên BKS VI Công ty mà người kê khai sở hữu từ 5% VĐL trở lên … VII … VIII … IX X Công ty công ty mà người kê khai thành viên HĐQT, BKS, TGĐ Cá nhân ủy quyền đại diện cho Công ty nêu từ mục III đến mục VII Người ủy quyền cá nhân nêu mục I II Cá nhân người đại diện quản lý phần vốn góp tổ chức với người khai Phụlục02kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB/02.10-02 … XI Công ty mà người khai ủy quyền đại diện … XII Nhận ủy thác đầu tư tổ chức/cá nhân … Tôi xin cam kết nội dung Bản kê khai thật, có không trung thực nào, xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật ……………, Ngày … tháng … năm …… NGƯỜI KÊ KHAI (Ký, ghi rõ họ tên) Phụlục02kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB/02.10-02 ... mục I II Cá nhân người đại diện quản lý phần vốn góp tổ chức với người khai Phụ lục 02 kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB /02. 10 -02 … XI Công ty mà người khai ủy quyền đại diện … XII Nhận ủy thác đầu tư tổ chức/cá... pháp luật ……………, Ngày … tháng … năm …… NGƯỜI KÊ KHAI (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục 02 kèm PL/Qđ/VPHĐQT/MB /02. 10 -02