BỆNH LÝ CƠ Ở BỆNH NHÂN COPD VÀ BỆNH LÝ THẦN KINH CƠ TRONG HỒI SỨC M MORALES ROBLES Adrián Chuyên gia vật lý trị liệu Hanoi, Tháng 4/ 2015 NỘI DUNG Sinh lý bệnh bệnh lý bệnh nhân COPD Sinh lý bệnh bệnh lý thần kinh hồi sức cấp cứu Bệnh lý bệnh nhân COPD: ngoại vi Các thay đổi hình thái cấu trúc ngoại biên: 1.Teo 2.Chuyển type sợi cơ: sợi loại I (chậm), tăng sợi loại II (nhanh) 3.Mất khả oxy hóa 4.Mất chức ty lạp thể 5.Yếu = lực Thƣờng kết hợp với sức bền > Văn ATS / ERS chức chi bệnh nhân COPD, 2014 Bệnh bệnh nhân COPD: khối kết lâm sàng > ATS / ERS Statement on limb muscle dysfunction in COPD, 2014 > Bernard AJRCCM 1998 CONTROL BPCO Bệnh bệnh nhân COPD: khối kết lâm sàng > ATS / ERS Statement on limb muscle dysfunction in COPD, 2014 Nguyên nhân teo yếu Các yếu tố Các chế phối hợp BẤT ĐỘNG Yếu cơ, teo cơ, thay đổi type sợi cơ, thay đổi chuyển hóa Viêm Hoạt hóa trình phân giải protein Stress oxy hóa Ly giải protein, giảm sức bền cơ, không dung nạp với luyện tập yếu Giảm oxy Giảm tổng hợp protein, hoạt hóa q trình thối giáng Tăng thán khí Toan hóa tế bào, thay đổi tổng hợp/ thối giáng protein co Nồng độ thấp hormon đồng hóa yếu tố tăng trƣởng Giảm tổng hợp protein Thay đổi cân nămg lƣợng Giảm tổng hợp protein Corticoïdes Giảm tổng hợp protein Tạo thuận cho ly giải protein Thiếu hụt vitamine D Yếu cơ, teo sợi loại II, thay đổi chuyển hóa calcium Nguyên nhân yếu CÁC YẾU TỐ CÁC CƠ CHẾ KẾT HỢP MÊT CƠ TRUNG ƢƠNG – dẫn đến ngoại vi Giảm điều khiển vận động trạng thái co GIẢM BÃO HOÀ OXY: Giảm cung lƣợng tim, giảm phân bố máu hô hấp ngoại vi, giảm mao mạch Thay đổi chuyển hóa theo hƣớng ly giải glucose, tích tụ chất chuyển hóa kèm mệt THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA CƠ: Giảm hoạt động enzym oxy hóa, giảm chức ty lạp thể Sử dụng ƣu tiên từ nguồn ly giải glucose, tích tụ chất chuyển hóa kết hợp với mệt > ATS / ERS Statement on limb muscle dysfunction in COPD, 2014 Chỉ số BODE (I) Chỉ số khối thể, tắc nghẽn đường thở, khó thở, số khả gắng sức bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính > Celli et al NEJM 2004 Chỉ số BODE (II) Quartile – BODE 0-2 Quartile – BODE 3-4 Quartile – BODE 5-6 Quartile – BODE 710 > Celli et al NEJM 2004 COPD: hô hấp Chứng COPD - Teo - Tăng sinh sợi chậm (I), sợi nhanh Khó khăn việc tăng cơng hơ hấp (gắng sức trung bình, đợt cấp) > Clanton & Levine JAP 2009 ... DUNG Sinh lý bệnh bệnh lý bệnh nhân COPD Sinh lý bệnh bệnh lý thần kinh hồi sức cấp cứu Bệnh lý bệnh nhân COPD: ngoại vi Các thay đổi hình thái cấu trúc ngoại biên: 1.Teo 2.Chuyển type sợi cơ: sợi... chức chi bệnh nhân COPD, 2014 Bệnh bệnh nhân COPD: khối kết lâm sàng > ATS / ERS Statement on limb muscle dysfunction in COPD, 2014 > Bernard AJRCCM 1998 CONTROL BPCO Bệnh bệnh nhân COPD: khối... ERS Statement on limb muscle dysfunction in COPD, 2014 Nguyên nhân teo yếu Các yếu tố Các chế phối hợp BẤT ĐỘNG Yếu cơ, teo cơ, thay đổi type sợi cơ, thay đổi chuyển hóa Viêm Hoạt hóa trình phân