Mô học sinh lý hóa da

MÔ HỌC, SINH LÝ, SINH HÓA HỆ THỐNG DA BÌNH THƯỜNG MÔ HỌC HỆ THỐNG DA • Da hệ thống bao phủ mặt thể, có trọng lượng lớn quan thể: ~ 16% khối lượng thể • Diện tích da (BSA) trung bình người trưởng thành vào khoảng 1.73 m • Diện tích da có nhiều ứng dụng lâm sàng Do cần thiết phải biết số công thức tính diện tích da người lớn trẻ em Formulas for Body Surface Area (BSA) of adult: The Mosteller BSA (m²) = ( [Height(cm) x Weight(kg) ]/ 3600 ) ½ formula (recommended) BSA (m²) = ( [Height(in) x Weight(lbs) ]/ 3131 ) BSA (m²) = 0.007184 x Height(cm) 0.725 ½ x Weight(kg) 0.425 The DuBois and DuBois formula BSA (m²) = 0.20247 x Height(m) The Haycock formula The Gehan and George formula The Boyd formula BSA (m²) = 0.024265 x Height(cm) BSA (m²) = 0.0235 x Height(cm) 0.725 x Weight(kg) 0.3964 0.42246 0.425 x Weight(kg) x Weight(kg) 0.5378 0.51456 0.3 (0.7285 - ( 0.0188 x LOG(grams) ) BSA (m ) = 0.0003207 x Height(cm) x Weight(grams) Body Surface Area In Infants And Children (3 – 30 kg): BSA (m²) = √( [Height(cm) x Weight(kg) ]/ 3600 ) The Mosteller formula (recommended) BSA (m²) = ( [Height(in) x Weight(lbs) ]/ 3131 ) BSA (m²) = 0.007184 x Height(cm) 0.725 ½ x Weight(kg) 0.425 The DuBois and DuBois formula BSA (m²) = 0.20247 x Height(m) 0.725 x Weight(kg) BSA (m ) = (P + 4)/30 Formulae without using length BSA (m²) = (4P + 7)/(90 + P) 0.425 Áp dụng BSA: • • • • Chức thận Chỉ số tim Liều hóa trị ung thư Liều cortisol trì điều trị suy thượng thận: 6-12 mg/m² BSA/day MÔ HỌC HỆ THỐNG DA • Hệ thống da bao gồm da ph ần ph ụ như: – – – Lông tóc Móng Các tuyến: • • • • Tuyến mồ hôi Tuyến bã nhờn Tuyến vú Da xem mặt thể, nhiều trường hợp da có thay đổi đặc hiệu với bệnh khác • Da cấu tạo hai loại mô: biểu mô mô liên kết • Da phân chia thành ba lớp: thượng bì, chân bì, h bì • Chiều dày da 0.5 – mm MÔ HỌC HỆ THỐNG DA (tt) Cấu tạo da Thượ ng bì Bì Hạ bì THƯỢNG BÌ Thượng bì Mô học Mô Mô h họ ọccc Mô h ọ Tế bào học T Tế ế bào bào h họ ọccc T ế bào h ọ Hình thái học Hình Hình thái thái h họ ọccc Hình thái h ọ Sinh lý học Sinh Sinh lý lý h họ ọccc Sinh lý h ọ   Tế bào thần kinh (TB Merkel) Mô liên kết Tế bào miễn dịch (ĐTB Langerhan, Lymphocyte, Mastocyte )         Lớp sừng Tế bào sắc tố Lớp sáng Lớp sừng L Lớ ớp p ssừ ừng ng Biểu mô lát tầng sừng hóa Lớp hạt Tế bào sừng L ớp sáng L Lớ ớp p sáng sáng Lớp sáng Eleidin → Keratin giàu lưu huỳnh (5% S) Eleidin → Keratin giàu lưu huỳnh (5% S) Nhân Nhân thoái thoái hóa hóa (ch (chế ết) t) Th Thể ể liên liên k kế ếtt không không còn Tonofibrile Tonofibrile + + Keratohyalin Keratohyalin → → Eleidin Eleidin Tonofibrile + Keratohyalin → Eleidin Nhân Nhân thoái thoái hóa hóa (ch (chế ết) t) Nhân thoái hóa (chết) Th Thể ể liên liên k kế ếtt không không điể ển n hình hình Thể liên kết không điển hình Lớp gai Bi ể u mô lát Bi ể u mô lát Bi Biể ểu u mô mô lát lát ttầ ầng ng sssừ ừng ng hóa hóa tầ ng ng hóa H H ạttt keratohyalin keratohyalin (giàu (giàu protein) protein) không có màng màng (ch (ch ứ ứaaa profilaggrin profilaggrin và loricrin) loricrin) H Hạ ạt keratohyalin keratohyalin (giàu (giàu protein) protein) không có màng màng (ch (ch ứ ứa profilaggrin profilaggrin và loricrin) loricrin) T ế bào sừng T Tế ế bào bào ssừ ừng ng Lớp hạt Lớp hạt L Lớ ớp ph hạ ạtt Lớp đáy Lớ ớp p gai gai L L Lớ ớp p gai gai Th ể Odland có màng (giàu lipid)→ hòa màng→ xu ấ t bào→ phóng thích lipid gian bào→ t ạo thành hàng Th Thể ể Odland Odland có có màng màng (giàu (giàu lipid)→ lipid)→ hòa hòa màng→ màng→ xu xu ấ ấtt bào→ bào→ phóng phóng thích thích lipid lipid gian gian bào→ bào→ tt ạo o thành thành hàng hàng rào b ả o v ệ có d ng phi ế n m ỏ ng (skin lipid barrier lamellar structure) rào rào b bả ảo ov vệ ệ có có d ạng ng phi phiế ến nm mỏ ỏng ng (skin (skin lipid lipid barrier barrier lamellar lamellar structure) structure) T hợ p bó sợii tr ương lựcc (tonofibrile) T Tổ ng h hợ ợp p bó bó ssợ ợi tr trươ ương ng llự ực (tonofibrile) (tonofibrile) Liên Liên k kế ếtt gai gai giúp giúp da da b bề ền n ch chắ ắcc T hợ p siêu sợii tr ương lựcc (tonofilament) T Tổ ng h hợ ợp p siêu siêu ssợ ợi tr trươ ương ng llự ực (tonofilament) (tonofilament) L Lớ ớp p đáy đáy Bi Biệ ệtt hóa hóa Sinh sản Bi Biểểuumô mô Biểu mô Biểu mô ịnhnghĩa nghĩa ĐĐịnh Định nghĩa Định nghĩa BIỂU MÔ LÀ GÌ ? Tậậ ậphh hợpp p cáctttếế ế bào bàoxxxếế ếpsát sátnhau nhautttạạ ạothành thànhkho khoảả ảng nggian gianbào bàokhông khôngđáng đángkk k ể Tác Tácdd d ụng ngph phủủ ủm mặặ ặt ngoài TT Tậpp p hợợ ợpcác tếbào bào xếpp p sát sát nhau tạoo o thành thành kho khoảng ng gian gian bào bào không không đáng đáng kểể ể Tác Tác dụụ ụng ng ph phủm m ặtttngoài Tập hợp tế bào xếp sát tạo thành khoảng gian bào không đáng k ể Tác d ụng phủ m ặt c th ể khoang c th ể (bi ể u mô ph ủ ), ho ặ c t o thành ế n ngo i ti ế t n ộ i ti ế (biểể ccơơth ể khoang ccơơth ể (bi ểuumô phủủ),),ho ặccttạạoothành ếnnngo ạiititiếếttvà nộội ititiếếttt(bi uu th thể ể và các khoang khoang trong ccơ th thể ể (bi (biể ểu u mô mô ph phủ ủ), ), ho hoặ ặcc ttạ ạo o thành thành các tuy ế ến n ngo ngo ạii ti tiế ếtt và n nộ ộii ti tiế ếtt (bi (biể ểu u ccơ th ể khoang th ể (bi ể mô ph ho ặ thành ế ngo n (bi ể u mô n) mô ếế n) mô ế n) mô tuyế ến) n) mô ••• • ••• • Cáctttếế ế bào bàolân lâncccậậ ậnliên liênkk kếtttch chặặ ặt chẽ chẽvv vớiiinhau nhaubb ngcác cáchình hìnhth thứứ ức liên liênkk kếtttphong phongphú phú→ →kho khoảả ảng nggian gianbào bàokhông khôngđáng đángkk kể Các Các Các tếbào bào lân lân cậnn n liên liên kếế ết ch chặtttchẽ chẽ vớớ ới nhau bằằ ằng ng các hình hình th thứcccliên liên kếế ết phong phong phú phú → → kho kho ảng ng gian gian bào bào không không đáng đáng kểể ể Các tế bào lân cận liên kết chặt chẽ với hình thức liên kết phong phú → kho ảng gian bào không đáng k ể Cótính tínhphân phâncccựự ực:c: c:cccựự ựcccng ngọọ ọnn nhh hướ ướng ngvv vềề ềmôi môitrtr trườ ường ngngoài; ngoài;cccựự ựcccđáy đáydd dựự ựaaatrên trênmàng màngđáy đáy(là (làmàng màngngăn ngăncách cáchbi biểể ểuu umô môvà vàmô môliên liên Có Có tính phân ng ướ ng môi ườ ng ngoài; đáy màng đáy (là màng ngăn cách bi mô Có tính phân cực: cực hướng môi tr ường ngoài; c ực đáy dựa màng đáy (là màng ngăn cách bi ểu mô mô mô liên liên Có tính phân cực: cực hướng môi tr ường ngoài; c ực đáy dựa màng đáy (là màng ngăn cách bi ểu mô mô liên k ế t) kk kếế ết)t) t) kết) Không cóm mạchmáu máu Biểểuumô mô đượccnuôi nuôi dưỡng ng nhờờth thẩmth thấu cácch chất từ môliên liên k ết quamàng màng đáy Không Khôngcó có mạạch ch máu.Bi Biểu môđđượ ược nuôiddưỡ ưỡngnh nhờ thẩẩm m thấấuucác chấấttttừừmô mô liênkkếếttqua qua màngđáy đáy Không có mạch máu Biểu mô nuôi dưỡng nhờ thẩm thấu chất từ mô liên k ết qua màng đáy Tái sinh m nh Tái Táisinh sinhm mạạ ạnh nh Tái sinh m nh Tái sinh mạnh ••• • ••• • Phân loại Phân lo Phân Phân lo Phânlo loạạ ạiiii Theo hình dạng Theohình hìnhdd dạạ ạng ng Theo hình d ng Theo Theo hình ng        ĐĐ Đơơ ơnn n Đơn (simple) (simple) (simple) (simple) Lát Lát Lát Lát Lát          (Tessellate,squamous, squamous, (Tessellate, (Tessellate, squamous, (Tessellate, (Tessellate, squamous, squamous, pavement) pavement) pavement) pavement) pavement) Vuông Vuông Vuông Vuông          (Cuboidal) (Cuboidal) (Cuboidal) (Cuboidal) Màng tim, màng ph màng ng… Màng Màngtim, tim,màng màngph phổổ ổi,i,i,màng màngbb bụụ ụng… ng… Màng tim, màng phổi, màng bụng… điểểm m ĐĐặặccđi Đặc điểm Đặc điểm ng TT Tầầ ầng ng Tầng (stratified) (stratified) (stratified) (stratified) Theo chức Theoch chứứ ứccccnăng Theo ch ứ Theo Theo ch Bi mô ph Bi Biểể ểuu umô môph phủủ ủ ng hóa: Th ượ ng bì SSSừừ ừng nghóa: hóa:Th Thượ ượng ngbì bì Sừng hóa: Thượng bì        Không ng hóa: th qu giác Không Khôngsssừừ ừng nghóa: hóa:th thựự ựcccqu quảả ản,n, n,giác giác Không sừng hóa: thực quản, giác m c m mạạcc Bi mô Bi Biểể ểuu umô môtuy tuyếế ếnn n                ịịnh nghĩa ĐĐ Định nhnghĩa nghĩa Tuy Tuy Tuyếế ếnn nnn nộộ ộiiititi tiếế ếttt Tuy ngo Tuy Tuyếế ếnn nngo ngoạạ ạiiititi tiếế ếttt Ch ng m th ng vào máu, Ch Chấấ ấttttiti tiếế ếtttng ngấấ ấm mth thẳẳ ẳng ngvào vàomáu, máu, Ch theo ng môi ườ ng bên th Ch Chấấ ấttttiti tiếế ếttttheo theoốố ống ngdd dẫẫ ẫnn nđđ đổổ ổra ramôi môitrtr trườ ường ngbên bênngoài ngoàicccơơ ơth thểể ể ng không khôngcó cóốố ống ngdd dẫẫ ẫnn n (đ m da ho vào xoang nhiên) (đ (đổổ ổra rabb bềề ềm mặặ ặtttda daho hoặặ ặcccvào vàotrong trongcác cácxoang xoangtttựự ựnhiên) nhiên) mạc •• Ống ngth thậậ ậnn n ỐỐ ng th Ống thận Ống ngdd dẫẫ ẫnn ntuy tuyếế ếnn nm mồồ ồhôi hôi ỐỐ ng m hôi Ống dẫn tuyến mồ hôi      CCấấuuttạạoo Kiểu chế tiết TTếếbào bàoch chếếtitiếếtt       ••      •• TTếếbào bàoch chếếtitiếếtt •• LLướ ướiimao maom mạạch ch Nguyên vẹn TTếếbào bàoốống ngddẫẫnn Bán hủy Toàn hủy Dạ dày, ruột DD dày, ru Dạạ ạdày, dày,ru ruộộ ộttt        Trụ Trụ Trụ Trụ Trụ         (Columnar) (Columnar) (Columnar) (Columnar) (Columnar) Đa dạng (transitional) Đa dạng (transitional) Đa Đaddạạng ng(transitional) (transitional) Giả tầng (pseudostratified) có lông Gi Gi ng (pseudostratified) có lông Giảả ảtttầầ ầng ng(pseudostratified) (pseudostratified)có cólông lông chuyển (ciliated): đường hô hấp chuy chuy ể ể n n (ciliated): (ciliated): đ đ ườ ườ ng ng hô hô h h ấ chuyển (ciliated): đường hô hấ ấpp p        Giả tầng lông chuyển: ống Gi Gi ng lông chuy n: ng Giảả ảtttầầ ầng ngkhông khôngcó cólông lôngchuy chuyểể ển: n:ốố ống ng dẫn tinh dd ẫ ẫ n n tinh tinh dẫn tinh Giả tầng: bàng quang Gi Giảảttầầng: ng:bàng bàngquang quang Một số ống dẫn tuyến nước bọt M M ng ướ Mộộ ộtttsssốố ốốố ống ngdd dẫẫ ẫnn ncccủủ ủaaatuy tuyếế ếnn nnn nướ ướcccbb bọọ ọttt (dưới hàm) (d (d ướ hàm) (dướ ướiiihàm) hàm)         Vd: tuyến tụy nội tiết                    Vd: tuyến mồ hôi nước Vd: tuyến mồ … hôi nhờn … Vd: tuyến bã … SỰ TỔNG HỢP VÀ BÀI TIẾT LỚP LIPID GIAN BÀO DA • Nicotinamide: Hiệu tốt: – – – Làm tăng nồng độ ceramide từ 4.1-5.5 lần sau ngày Làm tăng nồng độ glucosyl ceramide lên gấp lần Làm tăng hoạt tính men serine palmitoyl transferase, loại enzyme có nồng độ thấp lại cần thiết để tổng hợp sphingolipid – – – Tăng nồng độ acid béo tự gấp 2.3 lần Tăng tổng hợp cholesterol gấp 1.5 lần Khôi phục lớp lipid da, giảm nước qua da (transepidermal water loss, TEWL) SỰ TỔNG HỢP VÀ BÀI TIẾT LỚP LIPID GIAN BÀO DA • Ion canxi: – – Nồng độ calcium (ngoại bào) thấp lớp đáy cao lớp sừng Nồng độ canxi ảnh hưởng lên sinh sản biệt hóa tế bào sừng Còn sự-thay-đổi-độtngột nồng độ canxi ảnh hưởng lên tổng hợp tiết lipid tế bào sừng – Nếu lớp sừng bị tổn thương cấp tính → nồng độ canxi sụt giảm đột ngột → Lớp hạt tăng tổng hợp tiết thể Odland → khôi phục hàng rào da-lipid – Nếu lớp sừng bị tổn thương, nồng độ canxi giữ nguyên → tượng tăng tiết thễ Odland, sửa chữa hàng rào da – Nếu lớp sừng không bị tổn thương, nồng độ canxi sụt giảm đột ngột → thể Odland tăng tiết SỰ TỔNG HỢP VÀ BÀI TIẾT LỚP LIPID GIAN BÀO DA • Enzyme: Protein kinase C làm tăng hoạt tính men serin-palmitoyl-transferase glucosylceramide-synthase C ả hai enzyme làm tăng tổng hợp ceramides • Cytokines: IL-1 IL-6 hóa chất gây viêm, làm tăng tốc sửa chữa hàng rào da Ngược l ại, tổn thương da làm tăng tổng hợp IL-1, IL-6 • Receptors: – Proteinase-activated receptor (PAR-2) không ch ỉ làm ức chế sinh sản tế bào sừng l ớp đáy, mà làm ức ch ế s ự ph ục hồi hàng rào da Khi da bị tổn thương, pH da thay đổi từ 5.5 đến pH trung tính làm tăng ho ạt tính men trypsin, m ột lo ại serin protease Serin protease hoạt hóa PAR-2 PAR-2 ức chế lành vết th ương – Thụ thể thrombine (ThrR): Mặc dù làm tăng sinh tế bào sừng l ớp đáy, ThrR làm giảm s ự t h ợp transglutaminase involucrine lớp cao • Nitric oxide: NO làm ức chế khôi phục hàng rào da SỰ TỔNG HỢP VÀ BÀI TIẾT LỚP LIPID GIAN BÀO DA MÀNG ĐÁY • Là màng ngăn cách biểu mô mô liên kết Màng đáy cấu tạo hai lớp Lớp tiếp xúc với thượng bì gọi lớp đáy (basal lamina) Lớp bên ti ếp xúc v ới bì gọi lớp lưới (reticular lamina, lamina reticularis) Hai lớp kết n ối với sợi fibrils • Basal lamina lại chia thành hai lớp: lớp sáng (lamina lucida) lớp đặc (lamina densa) Trong thành phần cấu tạo chủ yếu lamina lucida glycoprotein, thành phần cấu tạo chủ yếu lamina dens • Các thành phần cấu tạo màng đáy trật tự xếp chúng minh họa sau: MÀNG ĐÁY MÀNG ĐÁY BÌ VÀ HẠ BÌ ớpp bì bì LLớ •• • • Bì Bì nhú: nhú: nhú: Bì Bì nhú: Mô Mô liên liên k thư ưaaaa đ thượ ượng ng bì bì lên lên ttttạ thành các nhú nhú Mô liên kkế ếếtttt th th đđộ ộộiiii th th ượ ng bì lên ạạo oo thành thành nhú Mô liên k ế th đ ộ th ượ ng bì lên o thành nhú L ướ ướiiii mao mao mao m m mạ ch ch nông nông nông sát sát sát ranh ranh ranh gi gi giớ bì bì – – th thượ ượ ượng ng ng bì bì bì L LLướ ướ mao m ạạch ch nông sát ranh gi ớớiiii bì bì –– th th ượ ng bì Nhi Nhiề ề u ế bào bào (nguyên (nguyên (nguyên bào bào bào ssssợ ợ ế bào bào mi mi miễ ễ n d ch…), ch…), ít ợ Nhi Nhi ềều uu ttttế ếế bào bào (nguyên bào ợợi,i,i,i, ttttế ếế bào bào mi ễễn nn d ddịịịịch…), ch…), ítít ssssợ ợợiiii Bì Bì lllướ ưới: Bì ướ i:i: Bì lướ i: Nhi ều sợi,i, tế bào Nhi Nhiề ều u ssợ ợi, ít ttế ế bào bào Mô Mô h họ ọc: c: Mô Mô liên liên k kế ếtt Tế bào liên kết Chất Nước, điện giải Nguyên bào sợi / tế bào sợi Nước, đi  ện giải Nguyên bào sợ   i / tế bào sợi Glyco-amino-glycan (GAGs), gọi là  mucopolysaccharides, vd: hyaluronic Hệ thống đơn  nhân thực bào: acid, chondroitin sulfate, heparan sulfate, dermatan sulfate v.v… Các GAGs có monocytes, đại thực bào,   gọi proteoglycan thể kết hợp với protein lymphocytes, mastocytes …   Glyco protein, vd: fibronectin, laminin v.v… Sợi Sợi tạo keo Chủ yếu collagen I Sợi tạo keo Chủ yếu collagen I     Sợi lưới (reticulin) Reticulin cấu tạo chủ yếu từ collagen III     Sợi đàn hồi (elastin) HẠ BÌ: MỠ DƯỚI DA CÁC PHẦN PHỤ CỦA DA Bán hủy (tuyến mồ hôi nhờn): phần cực tế bào trở thành chất tiết, đ ược tiết vào phễu nang lông Tuyến mồ hôi Nguyên vẹn (tuyến mồ hôi nước): chất tiết (mồ hôi) hình thành tiết liên t ục theo kiểu xuất bào Chất tiết đổ lên bề mặt da, không đổ vào nang lông CÁC PHẦN PHỤ CỦA DA Chế tiết kiểu toàn hủy: Tuyến bã tế Ch bào ế bi tiếếtnkithành ểu toàn chấhtủtiyết, tiết vào nang lông CÁC PHẦN PHỤ CỦA DA Tuyến vú Tuyến ngoại tiết kiểu bán hủy CÁC PHẦN PHỤ CỦA DA Lông Móng THANK YOU FOR YOUR PATIENCE ! ... dày da 0.5 – mm MÔ HỌC HỆ THỐNG DA (tt) Cấu tạo da Thượ ng bì Bì Hạ bì THƯỢNG BÌ Thượng bì Mô học Mô Mô h họ ọccc Mô h ọ Tế bào học T Tế ế bào bào h họ ọccc T ế bào h ọ Hình thái học Hình Hình... Hình thái học Hình Hình thái thái h họ ọccc Hình thái h ọ Sinh lý học Sinh Sinh lý lý h họ ọccc Sinh lý h ọ   Tế bào thần kinh (TB Merkel) Mô liên kết Tế bào miễn dịch (ĐTB Langerhan, Lymphocyte,... Theo ch Bi mô ph Bi Biểể ểuu umô môph phủủ ủ ng hóa: Th ượ ng bì SSSừừ ừng nghóa: hóa: Th Thượ ượng ngbì bì Sừng hóa: Thượng bì        Không ng hóa: th qu giác Không Khôngsssừừ ừng nghóa: hóa: th thựự