siêu âm thai ngoài tư cung

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson THAI LẠC CHỖ (ECTOPIC PREGNANCY) BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 02/06/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • • Đại cương Kỹ thuật Thai lạc chỗ vòi trứng Thai lạc chỗ buồng trứng Thai lạc chỗ đoạn sừng tử cung Thai lạc chỗ kênh cổ tử cung Thai lạc chỗ ổ bụng Vừa thai tử cung vừa thai lạc chỗ Tài liệu tham khảo ĐẠI CƯƠNG • Thai lạc chỗ có tần suất 1% • Tần suất cao phụ nữ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (PID: pelvic inflammatory disease) mang thai có trợ giúp • Lâm sàng: đau vùng chậu, huyết âm đạo, sờ thấy khối phần phụ (tam chứng cổ điển < 50%) • Khi thai vỡ gây xuất huyết ạt ổ bụng, không cấp cứu kịp thời tử vong Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • 95% thai lạc chỗ nằm vòi trứng, phần lớn đoạn bóng (ampulla) đến đoạn eo (isthmus) • Thai đoạn kẽ (interstitial) hay gọi đoạn sừng (cornual): thai làm tổ phần vòi trứng băng ngang qua thành TC Biểu túi thai trông TC, lệch tâm với phần bao quanh có đoạn mỏng Thai đoạn kẽ thường vỡ muộn so với đoạn khác vỡ gây xuất huyết ạt ổ bụng • Thai lạc chỗ làm tổ buồng trứng (ovarian ectopic pregnancy) gặp, chiếm 0,5% thai TC • Thai lạc chỗ làm tổ kênh cổ TC (cervical ectopic pregnancy) (0,1%), thường thấy vị trí sẹo mổ lấy thai • Thai lạc chỗ ổ bụng (abdominal ectopic pregnancy), vừa có thai TC vừa có thai lạc chỗ (heterotopic pregnancy) rất • ßHCG ≥ 1000 mIU/ml (SIS): phải thấy túi thai TC Nếu không, phải nghi ngờ thai lạc chỗ • Bình thường thời gian nhân đôi ßHCG ngày Nếu ßHCG tăng < 60% sau 48h Æ Nghi ngờ khả thai lạc chỗ • Thực tế lâm sàng luôn có phối hợp thăm khám lâm sàng + ßHCG + siêu âm chẩn đoán xác ĐAU BỤNG CẤP, CÓ TRÀN DỊCH Ổ BỤNG, Ở PHỤ NỮ TRONG TUỔI SINH SẢN Æ hai chẩn đoán cần phải nghĩ đến: - ßHCG (-): vỡ nang hoàng thể - ßHCG (+): thai lạc chỗ vỡ ßHCG (+), HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÓ THỂ LÀ: - Thai tử cung (intrauterine pregnancy): bình thường không bình thường - Khối cạnh tử cung-buồng trứng (tubal mass, blob sign – thai lạc chỗ vỡ) - Không có thai tử cung khối cạnh tử cung-buồng trứng: 3a Thai tử cung giai đoạn sớm (chưa thấy siêu âm) 3b Xảy thai tiên phát (spontaneous abortion) 3c Thai lạc chỗ (ectopic pregnancy) 10% 80% 3% 5% 0,5% 0,1% Túi thai với phôi thai có tim thai (+), 11-12 tuần nằm bờ gan (P) Eric Delabrousse et al Intrahepatic pregnancy: sonography and CT findings AJR 1999; 173:1377-1378 Túi thai nằm cạnh thận (T) gây trướng nước thận (T) độ I Jung Whee Lee et al Retroperitoneal Ectopic Pregnancy AJR 2005; 184:1600-1601 Khối hố chậu P: khả đầu thai nhi Sau mổ: thai ổ bụng BN nữ, 33 tuổi, trễ kinh tuần, huyết âm đạo: Thăm khám thấy bụng mềm, dịch nâu cổ TC SA qua ngã AĐ không thấy có thai TC, có nang hoàng thể buồng trứng P ß–hCG = 36.800U/l Æ Khả thai lạc chỗ Sau 24h, ß–hCG không giảm Æ nạo buồng tử cung: không thấy mô thai Sau nạo, ß–hCG tiếp tục tăng (48h: 39.770, 72h: 42.380) Æ mổ bụng thám sát: có lượng máu nhỏ (150ml) ổ bụng, TC phần phụ bình thường với nang hoàng thể nhỏ buồng trứng P BN chụp CT đầu-ngực-bụng có chích thuốc tương phản để loại trừ u tiết ß–hCG: phát cấu trúc giàu tưới máu, không đồng vùng rốn lách SA thực sau có kết CT: khối tròn hồi âm dày với trung tâm hồi âm trống, dấu hiệu vòng lửa (+) Æ thai lạc chỗ VỪA THAI TRONG TỬ CUNG VỪA THAI LẠC CHỖ (HETEROTOPIC PREGNANCY) (rất hiếm) - Siêu âm thấy thai trong, lẫn thai tử cung - Cần phải nghĩ đến chẩn đoán bệnh nhân có thai tử cung bị đau bụng cấp có tràn máu ổ bụng nhiều Hai túi thai có yolk sac, túi thai TC (mũi tên ngắn), túi thai cạnh (T) TC (mũi tên dài) Thai lạc chỗ vòi trứng (T), cạnh buồng trứng Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Thai TC (mũi tên) thai lạc chỗ buồng trứng P (đầu mũi tên) Hai túi thai có yolk sac, túi thai TC (mũi tên ngắn), túi thai cạnh (P) TC (mũi tên dài) Tim thai thai TC thai lạc chỗ Một thai TC, thai lạc chỗ kênh cổ TC TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marjorie W Stein, MD et al Sonographic Comparison of the Tubal Ring of Ectopic Pregnancy With the Corpus Luteum J Ultrasound Med 2004 23:57-62 Ofer Benjaminov et al Sonography of the Abnormal Fallopian Tube AJR 2004; 183:737-742 Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 Vicki Nisenblat, MD et al Primary Ovarian Ectopic Pregnancy Misdiagnosed as First-Trimester Missed Abortion J Ultrasound Med 2005 24:539-543 Christine Comstock, MD et al The Ultrasonographic Appearance of Ovarian Ectopic Pregnancies Obstetrics & Gynecology 2005;105:42-45 Jung Whee Lee et al Retroperitoneal Ectopic Pregnancy AJR 2005; 184:16001601 Eric Delabrousse et al Intrahepatic pregnancy: sonography and CT findings AJR 1999; 173:1377-1378 Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies Part I Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649 Yael Yagil, MD et al Splenic Pregnancy - The Role of Abdominal Imaging J Ultrasound Med 2007 26:1629-1632 ... • Đại cương Kỹ thuật Thai lạc chỗ vòi trứng Thai lạc chỗ buồng trứng Thai lạc chỗ đoạn sừng tử cung Thai lạc chỗ kênh cổ tử cung Thai lạc chỗ ổ bụng Vừa thai tử cung vừa thai lạc chỗ Tài liệu... thai lạc chỗ vỡ) - Không có thai tử cung khối cạnh tử cung- buồng trứng: 3a Thai tử cung giai đoạn sớm (chưa thấy siêu âm) 3b Xảy thai tiên phát (spontaneous abortion) 3c Thai lạc chỗ (ectopic pregnancy)... THUẬT • Khởi đầu siêu âm qua ngã thành bụng để tìm xem có dịch khoang Morrison hay không • Tiếp đến siêu âm qua ngã âm đạo để khảo sát vùng chậu Cho đến nay, siêu âm qua ngã âm đạo xem bắt buộc