bấm huyệt hạ áp

ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến ngày gia tăng nước ta giới, mối đe doạ lớn sức khoẻ nhân dân nước Ở Việt Nam, theo thống kê ngành y tế cho thấy số người mắc bệnh tăng huyết áp chiếm từ - 2% số dân thập kỷ 60, tăng lên 11,7% đầu thập kỷ 90 Ở Hà Nội tỷ lệ người trưởng thành mắc bệnh tăng huyết áp (THA) tăng từ 16,05% năm 1999 đến 23,3% vào năm 2002, nhiều tuổi tỷ lệ mắc bệnh tăng Trên giới, năm 2000 có 26,4% người lớn tuổi mắc bệnh tăng huyết áp dự báo tăng 29,2% thập kỷ tới Ước tính toàn giới có khoảng tỷ người bị tăng huyết áp khoảng 2,9 triệu trường hợp tử vong năm Bệnh tăng huyết áp tiến triển lâu ngày làm ảnh hưởng đến quan đích mắt, tim, não, thận… gây biến chứng nặng nề đột quỵ, suy tim… Những công trình nghiên cứu gần cho thấy THA làm tăng khả sa sút trí tuệ Alzheimer Hiện y học đại (YHHĐ) tìm nhiều loại thuốc hữu hiệu để điều trị THA, người ta chưa biết nguyên nhân gây bệnh THA, nên việc điều trị khó khăn phải điều trị liên tục, chí suốt đời thuốc có tác dụng ngắn hạn có nhiều tác dụng ý muốn Tăng huyết áp thuộc phạm vi chứng huyễn vựng y học cổ truyền (YHCT) với nhiều thể lâm sàng thể can dương thượng cang có nhiều điểm tương đồng với tăng huyết áp Có nhiều phương pháp dùng thuốc không dùng thuốc như: xoa bóp, bấm huyệt, khí công, dưỡng sinh, châm cứu, hào châm dùng để điều trị chứng huyễn vựng Bệnh tăng huyết áp thường có diễn biến bất thường việc theo dõi sử dụng thuốc hạ áp YHHĐ tuyến y tế sở, vùng sâu, vùng xa lúc thuận lợi đối bệnh có tăng huyết áp mà chưa dùng thuốc Nếu kịp thời điều trị phương pháp y học cổ truyền góp phần điều trị hạn chế biến chứng Trên địa bàn tỉnh Lai Châu có nhiều công trình nghiên cứu bệnh Tăng huyết áp chưa có tác giả nghiên cứu phương pháp bấm huyệt để Hạ huyết áp tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng hạ áp huyệt Ế Phong điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu năm 2017” với mục tiêu: Đánh giá tác dụng hạ huyết áp huyệt Ế phong lâm sàng So sánh hiệu điều trị bệnh tăng huyết áp nguyên phát độ I, II thể Can dương thượng cang phương pháp bấm huyệt dùng thuốc amlodipin 2,5mg Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm y học đại bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa Huyết áp động mạch người trưởng thành xác định huyết áp tâm thu (HATT) lớn 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) lớn 90 mmHg (theo Tổ chức Y tế giới Hội tăng huyết áp giới năm 1999-WHO/ISH 1999) 1.1.2 Phân loại bệnh tăng huyết áp 1.1.2.1 Phân loại theo số huyết áp Phân loại tăng huyết áp theo Tổ chức Y tế giới Hội tăng huyết áp giới năm 1999, cách phân loại khẳng định lại năm 2003 (WHO/ISH 2003) Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp Phân loại WHO/ ISH Huyết áp tối ưu Huyết áp bình thường Tiền tăng huyết áp Tăng huyết áp độ I (nhẹ) * Nhóm phụ: THA giới hạn Tăng huyết áp độ II (vừa) Tăng huyết áp độ III (nặng) Tăng huyết áp tâm thu đơn * Nhóm phụ: THA giới hạn Huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg) tâm trương < 120 120 – 129 130 – 139 140 – 159 140 – 149 160 – 179 ≥ 180 ≥ 140 140 – 149 hoặc (mmHg) < 80 80 – 84 85 – 89 90 – 99 90 – 94 100 – 109 ≥ 110 < 90 18 tuổi – JNC VII (2003) Loại Huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg) tâm trương (mmHg) Bình thường Tiền Tăng huyết áp Tăng huyết áp giai đoạn Tăng huyết áp giai đoạn < 120 120 – 139 140 – 159 ≥ 160 hoặc < 80 80 – 89 90 – 99 ≥ 100 1.1.2.2 Phân loại tăng huyết áp theo giai đoạn bệnh Theo Tổ chức Y tế giới Hội tăng huyết áp giới năm 1993 (WHO/ISH 1993) bệnh tăng huyết áp tiến triển qua giai đoạn tuỳ thuộc vào tổn thương quan đích - Giai đoạn I: Không có dấu hiệu khách quan tổn thương quan đích - Giai đoạn II: Bệnh nhân có dấu hiệu tổn thương thực thể sau: + Dầy tâm thất trái thấy X.quang, điện tim, siêu âm tim + Hẹp lan rộng hay khu trú động mạch võng mạc mắt + Protein niệu Creatinin huyết tương tăng nhẹ - Giai đoạn III: Bệnh nhân có tổn thương quan: + Tim: có suy thất trái + Não: Tai biến mạch máu não, đột quỵ thoảng qua, bệnh não THA… + Mắt: có chảy máu hay xuất tiết võng mạc, có phù gai thị… + Ngoài có: Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim Huyết khối động mạch sọ gây nhũn não Phồng tắc động mạch Suy thận 1.1.2.3 Phân loại tăng huyết áp theo nguyên nhân Dựa theo nguyên nhân tăng huyết áp chia làm hai loại: tăng huyết áp thứ phát tăng huyết áp nguyên phát: - Tăng huyết áp thứ phát: gọi tăng huyết áp triệu chứng tìm thấy nguyên nhân Những nguyên nhân chính: + Thận: viêm cầu thận cấp, viêm đài bể thận, sỏi thận, thận đa nang, ứ nước bể thận, hẹp động mạch thận + Nội tiết: cường Aldosteron tiên phát, phì đại thượng thận bẩm sinh, hội chứng Cushing, u tuỷ thượng thận, tăng calci máu + Nguyên nhân khác: hẹp eo động mạch chủ, nhiễm độc thai nghén, thuốc tránh thai, thuốc corticoid… Các nguyên nhân nói chiếm từ 11- 15% trường hợp tăng huyết áp - Tăng huyết áp nguyên phát: gọi tăng huyết áp bệnh không tìm thấy nguyên nhân chiếm từ 85 – 89% trường hợp tăng huyết áp 1.1.2.4 Phân loại tăng huyết áp theo thể bệnh - Tăng huyết áp thường xuyên: Con số huyết áp lúc cao, có lúc cao nhiều, có lúc cao Trong loại phân biệt: + Tăng huyết áp lành tính: tiến triển chậm, biến chứng + Tăng huyết áp ác tính: tiến triển nhanh, nhiều biến chứng - Tăng huyết áp không thường xuyên: số huyết áp lúc cao, lúc bình thường Tăng huyết áp sở huyết áp bình thường gần bình thường có tăng vọt - Tăng huyết áp dao động (tăng huyết áp tạm thời): Huyết áp tăng thất thường, huyết áp thay đổi qua lần đo, hồi hộp trở lại bình thường nghỉ ngơi, trạng thái tinh thần yên tĩnh 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh tăng huyết áp Huyết áp động mạch (HAĐM) phụ thuộc yếu tố cung lượng tim sức cản ngoại vi, tính theo công thức: Huyết áp = Cung lượng tim x Sức cản ngoại vi - Huyết áp phụ thuộc vào lưu lượng tim: + Lực co bóp tim: Khi tim co bóp mạnh, thể tích tâm thu tăng, lưu lượng tim tăng, nên huyết áp tăng + Tần số tim: Tần số tim thấp (tim đập chậm) lưu lượng thấp, huyết áp thấp Tần số tim cao (tim đập nhanh) lưu lượng cao, huyết áp tăng - Huyết áp phụ thuộc máu + Độ quánh máu tăng, sức cản tăng, huyết áp tăng ngược lại + Thể tích máu tăng, lưu lượng máu tăng, huyết áp tăng ngược lại - Huyết áp phụ thuộc vào động mạch: + Mạch máu co huyết áp tăng ngược lại + Khi mạch máu đàn hồi, sức cản tăng, tim tăng lực co bóp làm tăng huyết áp Trong hoạt động hàng ngày, HAĐM thay đổi nhiều nằm giới hạn bình thường, nhờ nhiều yếu tố tham gia vào trình điều hoà HAĐM, với chế điều chỉnh của thần kinh giao cảm việc điều tiết catecholamin, hệ renin-angiotensin-aldosteron… Trong bệnh THA chế bị rối loạn hàng loạt 1.1.3.1 Vai trò hệ thần kinh giao cảm Hệ thần kinh giao cảm tác động tới huyết áp thông qua chất trung gian hoá học (catecholamin) hình thành đầu tận dây thần kinh giao cảm hậu hạch tuỷ thượng thận Hệ thần kinh giao cảm bị kích thích làm tăng hoạt động tim Khi gây phản ứng co thắt toàn hệ thống tĩnh mạch tiểu động mạch, làm tăng sức cản ngoại vi THA 1.1.3.2 Vai trò ion natri Theo quy luật cân áp lực thẩm thấu natri kéo theo nhiều nước làm tăng thể tích dịch lưu hành tăng cung lượng tim, ion natri tăng thành tiểu động mạch làm tăng nhạy cảm thành mạch amin, gây co mạch làm tăng sức cản ngoại vi, làm tăng huyết áp 1.1.3.3 Vai trò hệ renin- angiotensin-aldosteron (RAA) Hệ RAA có vai trò quan trọng điều hoà huyết áp cân natri Hệ thống tham gia vào bệnh sinh THA qua chế: vừa làm tăng cung lượng tim, vừa gây co mạch làm tăng sức cản ngoại vi Trong bệnh tăng huyết áp, Renin cầu thận hoạt hoá có tác dụng chuyển Angiotensinogent chất có sẵn huyết tương thành Angiotensin I, tiếp tục chuyển thành Angiotensin II Chất có tác dụng co mạch mạnh, đồng thời kích thích làm cho hệ thống thần kinh giao cảm hoạt động mạnh lên, kích thích vùng đồi yên tiết hormon chống lợi tiểu làm ứ nước ion Natri, làm tăng khối lượng máu tuần hoàn làm tăng huyết áp - Vai trò thành mạch: Khi có tăng huyết áp tiểu động mạch dầy lên, chỗ hẹp, chỗ giãn nguyên nhân gây thoát huyết tương, chảy máu, tiểu động mạch trở lên xơ cứng sợi chun, lắng đọng colagen calci, đồng thời với rối loạn chuyển hoá lipid lớp làm cho động mạch khả đàn hồi Do vậy, máu thất trái bóp tâm thu truyền thẳng vào hệ động mạch, gây nên thay đổi thể tích dẫn đến tăng huyết áp Mặt khác, lòng động mạch hẹp làm tăng sức cản ngoại vi gây nên tăng huyết áp Như vậy, tăng huyết áp đẩy nhanh xơ vữa động mạch có mối quan hệ nhân tạo thành vòng xoắn bệnh lý Nếu hạ huyết áp tình trạng xơ vữa động mạch cải thiện Nếu làm giảm xơ vữa động mạch giảm huyết áp - Vai trò yếu tố khác: + Prostaglandin nội mạc thành mạch sản xuất thường xuyên có tác dụng bảo vệ thành mạch, không cho tiểu cầu kết dính tham gia điều hoà huyết áp làm giãn mạch Prostaglandin đối lập với Tromboxan A2 tiểu cầu mà chất làm cho tiểu cầu kết dính co mạch Trong bệnh tăng huyết áp người ta thấy thiếu PGI tổng hợp không đủ tăng thoái hoá + Tính di truyền tăng huyết áp: Nghiên cứu rối loạn di truyền gặp ảnh hưởng đến huyết áp cho thấy bất thường gien liên quan đến số dạng tăng huyết áp gặp Tuy nhiên số người bị đột biến gien liên quan đến trị số huyết áp dân số không nhiều Các nghiên cứu hội di truyền họcđã nhận tính đa hình thái số gien qui định (ví dụ: Angio tensinogen…) nghiên cứu liên kết gien tập trung ý vào số vị trí gien chứa gien gây tăng huyết áp nguyên phát Tuy nhiên, bất thường gien số loại gien kể trên, đơn độc hay phối hợp với nhau, chứng minh gây tăng huyết áp quần thể nói chung 1.1.4 Biến chứng bệnh tăng huyết áp Khi bệnh tăng huyết áp phát triển đến giai đoạn định gây tổn thương đến quan, tổ chức khác xuất biến chứng - Động mạch: + Mạch nhanh: Nhiều hay tăng tần số tim + Mạch căng: Do xơ cứng thành động mạch áp lực lòng mạch tăng (soi đáy mắt) - Tim: Tâm thất trái dầy lên, tim giãn ra, khả co bóp đàn hồi tim giảm, thất trái giãn dẫn đến suy tim trái Động mạch vành bị xơ vữa tăng huyết áp thúc đẩy gây thiếu máu tim cục làm xuất đau thắt ngực, mức độ nặng gây nhồi máu tim, coi yếu tố đe doạ bệnh mạch vành - Não: Tăng huyết áp lâu ngày làm cho động mạch não độ đàn hồi, biến dạng dễ hình thành túi phồng nhỏ dễ vỡ có tăng huyết áp kịch phát Tăng huyết áp làm cho lòng động mạch não hẹp lại, gây cản trở tuần hoàn, giảm lưu lượng máu đến nuôi tổ chức não gây tình trạng thiếu máu não, tắc mạch não gây nhồi máu não Ở người bình thường, huyết áp trung bình có khả tự điều chỉnh phạm vi 50 - 70 mmHg 150 - 200 mmHg Nếu vượt qua giới hạn số động mạch nhỏ bị giãn ra, máu vào mao mạch làm nứt thành mạch dễ làm cho dịch huyết tương dễ tràn vào khoảng kẽ gây phù não Nếu tăng huyết áp kéo dài ổ hoại tử chảy máu não xuất - Thận: Hay gây tăng huyết áp ác tính Biểu đồ chủ yếu thận tượng thiếu máu hoại tử kiểu tơ huyết tiểu động mạch đến cầu thận, nứt rạn thành mao mạch Các chế dẫn đến tổn thương cầu thận lớn tăng tiết renin Renin chuyển Angiotensinogen thành Angiotensin gây tăng huyết áp Hoại tử động mạch thận dẫn đến tăng Aldosteron thứ phát gây ứ nước, muối, làm tăng thể tích máu làm nặng thêm tình trạng tăng huyết áp dễ có biến chứng tim mạch suy tim trái 1.1.5 Các yếu tố nguy - Lượng muối ăn vào - Uống rượu - Hút thuốc - Béo bụng - Yếu tố tâm lý - Tuổi > 60 (nam), > 65 (nữ) - Yếu tố gia đình 1.1.6 Điều trị bệnh tăng huyết áp 1.1.6.1 Thay đổi lối sống Bảng 1.3 Những thay đổi lối sống để điều trị tăng huyết áp (JNC7) Thay đổi Giảm cân Khuyến cáo Duy trì cân nặng HA tâm thu giảm - 20 mmHg/10kg cân nặng giảm Thực chế độ bình thường Ăn nhiều trái cây, rau ăn điều trị tăng chế phẩm bơ sữa béo, - 14 mmHg huyết áp với lượng mỡ bão hoà thấp Giảm ăn muối gam Na hay gam NaCl - mmHg Vận động thể lực đặn Hoạt động thể lực (Đi nhanh 30 phút/ngày hầu hết ngày tuần) - mmHg Hạn chế rượu 15 - 30 ml 2- mmHg tuỳ theo cân nặng giới tính 2- mmHg Để giảm nguy tim mạch toàn bộ, ngừng hút thuốc 1.1.6.2 Bằng thuốc - Điều trị theo phác đồ theo bậc thang Tổ chức Y tế giới 1999 Trường hợp tăng huyết áp thường xuyên Bước I: + Đối với người tăng huyết áp 45 tuổi, thuốc cần dùng thuốc chẹn bêta thuốc ức chế men chuyển đổi angiotensin (captopril) + Đối với người tăng huyết áp 45 tuổi, thuốc cần dùng thuốc lợi tiểu + Nếu điều trị mà huyết áp xuống giữ liều tác dụng Nếu huyết áp không xuống xuống tăng dần liều Nếu huyết áp không xuống chuyển sang bước II Bước II: + Phối hợp hai thứ thuốc lợi niệu với thuốc chẹn bêta ức chế men chuyển đổi angiotensin Nếu huyết áp không xuống xuống tăng dần liều Nếu huyết áp không xuống chuyển sang bước III Bước III: + Phối hợp thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn bêta với loại thuốc sau đây: hydralazin, alpha methy dopa, clonidin, guanethidin Nếu không đỡ phối hợp thuốc lợi niệu, chẹn bêta với 2, thuốc nói Trường hợp tăng huyết áp giới hạn: Không cần dùng thuốc chống tăng huyết áp, cần dùng thuốc an thần kết hợp với thay đổi lối sống Tăng huyết áp bệnh xã hội phải quan tâm toàn xã hội tham gia chủ động phòng chống tích cực thân người bệnh Chỉ định bắt buộc Bệnh tim Sau nhồi máu tim Suy chức thất trái Thuốc ưu tiên : ƯCbeta, ƯCMC : ƯCMC 10 tiết, nhận cảm, thẩm mỹ Xoa bóp có tác dụng rõ rệt da tổ chức da: Giữ tính đàn hồi da, kích thích chức miễn dịch không đặc hiệu da, tăng chức bảo vệ da Điều hòa chức tiết mồ hôi tuyến bã nhờn Gây giãn mạch, làm tăng lưu thông máu bạch huyết, tăng cường dinh dưỡng da tổ chức da làm cho da trở nên mịn màng hồng hào, xoa bóp coi phương pháp thẩm mỹ cho da ảnh hưởng đến trình chuyển hóa làm tiêu lớp mỡ da Làm bong xơ dính tổ chức chấn thương vết thương, làm mềm tổ chức sẹo Làm bong tế bào chết làm da - Đối với hệ vận động (gân, cơ, khớp, dây chằng) Đối với gân cơ: xoa bóp làm tăng tính đàn hồi gân, cơ, phát triển khối lượng cơ, tăng sức cơ, tăng tuần hoàn dinh dưỡng để phòng chống teo cứng khớp Xoa bóp làm tăng thải trừ nhanh sản phẩm chuyển hóa sau vận động (quan trọng acid lactic) giúp khắc phục tượng đau mỏi cơ, mỏi mệt thần kinh sau lao động tập luyện thể thao Đối với xương khớp: xoa bóp làm tăng tuần hoàn chỗ nên có tác dụng tăng cường dinh dưỡng, giảm đau, hạn chế trình thoái hóa xương khớp Đối với khớp hạn chế vận động, xoa bóp kết hợp với tập vận động giúp phục hồi khả vận động khớp 1.3 Khái niệm huyệt, kinh lạc 1.3.1 Huyệt Huyệt nơi dinh khí, vệ khí vận hành qua lại vào nơi tạng phủ, kinh lạc, phân bố khắp phía thể, góp phần giữ gìn cho hoạt động sinh lý thể trạng thái bình thường 17 Huyệt điểm đặc biệt phân bố khắp phần thể, nơi thể phản ứng thể với bệnh tật Huyệt cửa ngõ để tà khí lục dâm xâm nhập vào thể, đồng thời nơi tiếp nhận loại kích thích châm cứu để phòng, chữa bệnh châm tê Huyệt nơi khí tạng phủ đến thể 1.3.2 Kinh lạc Kinh lạc nơi tuần hoàn khí huyết nuôi dưỡng toàn thân, trì hoạt động bình thường thể Đó nơi nhân tố gây bệnh xâm nhập vào thể, nơi phản ánh tình trạng bệnh tật thể Kinh lạc đường dẫn truyền kích thích vào tạng phủ để chữa bệnh Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Chất liệu phương tiện nghiên cứu 2.1.1 Chất liệu nghiên cứu - Thuốc Amlodipin 2,5mg dạng viên nén (dùng làm đối chứng) - Huyệt dùng để bấm hạ áp: Ế Phong 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu - Huyết áp kế bán tự động omron Nhật sản xuất- Đơn vị: mmHg - Mẫu bệnh án 2.2 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 50 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát độ I, II, theo tiêu chuẩn WHO/ISH (1999), chia ngẫu nhiên thành nhóm theo thứ tự vào viện số lẻ xếp vào nhóm 1, số chẵn xếp vào nhóm 2: Nhóm 1: gồm 25 bệnh nhân sử dụng phương pháp bấm tả huyệt Ế Phong bên bên 30 vòng ngược chiều kim đồng hồ 18 Nhóm 2: gồm 25 bệnh nhân dùng thuốc Amlodipin2,5mg x 02 viên dạng nén uống liều Bệnh nhân khám chẩn đoán tại: Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu từ 01/04/2017 – 01/10/2017 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.2.1.1 Theo YHHĐ Bệnh nhân không phân biệt giới tính, nghề nghiệp, 18 tuổi, có số huyết áp: HATT từ 140 mmHg đến 179 mmHg Và/ HATTr từ 90 mmHg đến 109 mmHg 2.2.1.2 Theo YHCT Bệnh nhân khám chẩn đoán tứ chẩn (vọng, văn, vấn, thiết) có triệu chứng thuộc thể can dương thượng cang chứng huyễn vựng: Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, mặt đỏ, người bứt rứt khó chịu, dễ cáu gắt, rêu lưỡi vàng, mạch huyền sác 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 2.2.2.1 Theo YHHĐ - Bệnh nhân THA nặng ( HATT ≥ 180 mmHg, HATTr ≥ 110 mmHg) - Bệnh nhân THA có bệnh cấp tính khác - Bệnh nhân THA thứ phát (loại trừ khám lâm sàng, cận lâm sàng) - Bệnh nhân sử dụng thuốc hạ áp chất kích thích - Những bệnh nhân có thai không hợp tác điều trị 2.2.2.2 Theo YHCT Loại trừ bệnh nhân thuộc chứng huyễn vựng, thể đàm trọc trung trở, thể thận tinh bất túc, thể khí huyết lưỡng hư 2.2.3 Tiêu chuẩn ngừng nghiên cứu - Bệnh nhân từ chối tiếp tục tham gia nghiên cứu - Huyết áp bệnh nhân sau điều trị tăng cao so với trước điều trị chuyển phương pháp khác - Bệnh nhân điều trị Amlodipin 2,2mg không hợp chuyển thuốc khác 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng có so sánh trước sau điều trị đối chứng Các bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu làm bệnh án theo mẫu thống 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu - Các đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp 19 - Sự thay đổi HATT, HATTr, HATB, tần số mạch, trước sau điều trị 15 phút, 30 phút, 2h sau 24h - Sự thay đổi số triệu chứng lâm sàng: Đau đầu, chóng mặt, mặt đỏ, bực dọc khó chịu, mạch 2.3.2 Phương pháp tiến hành Bệnh nhân khám đo huyết áp sau nghỉ ngơi 15 phút huyết áp tăng theo tiêu chuẩn lựa chọn, đếm mạch, sau điều trị 15 phút, 30 phút, 2h, 24h kiểm tra lại 2.3.2.1 Cách xác định tiêu - Huyết áp quy ước đo động mạch cánh tay, băng quấn tay đặt mặt trước cánh tay, cách nếp gấp khuỷu tay cm, Khám lần đo huyết áp hai tay, ghi nhận số huyết áp tay cao làm mốc theo dõi suốt thời gian nghiên cứu Đo huyết áp tư nằm - Tần số mạch xác định cách đếm mạch Thông qua SPO2 cầm tay 2.3.2.2 Phác đồ huyệt kỹ thuật bấm huyệt - Công thức huyệt: Ế phong - Kỹ thuật bấm huyệt: Chọn vị trí huyệt + bấm huyệt bệnh nhân thấy cảm giác tê, tức nặng vị trí huyệt sau day ngược chiều kim đồng hồ bên 30 lần sau để bệnh nhân nghỉ phút tiến hành kiểm tra huyết áp mạch Bảng 1.4 Vị trí, tác dụng huyệt phác đồ Tên huyệt Ế phong Đường kinh Vị trí Giải phẫu Huyệt thứ 17 kinh Tam Tiêu Phía sau trái tai, nơi chỗ lõm góc hàm gai xương chũm, sau mỏm nhọn cao trái tai, sát bờ trước ức đòn chũm Dưới da phía trước bờ trước ứcđòn-chũm, trâm hầu, trâm móng, trâm lưỡi thân, bậc thang Thần kinh vận động nhánh dây thần kinh sọ não số XI XII, nhánh dây cổ số 3, 4, 20 Tác dụng Thông nhĩ khiếu, minh mục, khu phong tiết nhiệt Da vùng huyệt chi phối tiết đoạn thần kinh C2 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Máy Đo Huyết Áp Bắp Tay – omron M3 Bán Tự Động Máy đo nồng độ Oxy máu Choicemmed SPO2 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết 2.4.1 Đánh giá kết hạ huyết áp theo mức độ - Mức độ 1: Hiệu tốt - HATB giảm >= 20 mmHg - Mức độ 2: Hiệu tốt - HATB giảm (10 mmHg - 19 mmHg, bệnh nhân huyết áp trở bình thường xếp vào loại này) 21 - Mức độ 3: Hiệu trung bình- HATB giảm (5 mmHg - mmHg) - Mức độ 4: Hiệu - HATB giảm (< mmHg, HATB không thay đổi tăng lên) Cách tính huyết áp trung bình HATB = HATTR +1/3 HAHS HAHS = HATT - HATTR 2.4.2 Thời điểm đánh giá Tất bệnh nhân đánh giá trước sau kết thúc điều trị 2.5 Tiến hành thu thập xử lý số liệu Các số liệu thu nghiên cứu xử lý theo phần mềm thống kê y sinh học: EPI INFO 6.04 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Số bệnh nhân Nhóm tuổi Nhóm 1(a) n p (a-b) Nhóm 2(b) % n % 18 - 39 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 Tổng số Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính Số bệnh nhân Giới tính Nhóm 1(a) Nhóm (b) n n % Nam 22 % p (a-b) Nữ Tổng số Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát Số bệnh nhân Thời gian Nhóm 1(a) n p (a-b) Nhóm (b) % n % < năm – năm > năm Tổng số Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo yếu tố gia đình Số bệnh nhân Yếu tố gia đình Nhóm 1(a) Nhóm (b) p (a-b) Có người THA Không có người THA Tổng số Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Số bệnh nhân Nghề nghiệp Nhóm 1(a) Nhóm (b) n n % Cán Công nhân Nhân dân Tổng số 23 % p (a-b) Bảng 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình điều trị Số bệnh nhân Quá trình điều trị Nhóm 1(a) Nhóm (b) n n % p (a-b) % Thường xuyên Không thường xuyên Tổng số Bảng 3.7 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tăng huyết áp Độ tăng huyết áp Số bệnh nhân Nhóm 1(a) n p (a-b) Nhóm (b) % n % Độ I Độ II Tổng số 3.2 Kết nghiên cứu tác dụng điều trị bấm huyệt hạ áp Bảng 3.8 Sự thay đổi tần số mạch trước sau điều trị Trước (1) Nhóm 1(a) Nhóm 2(b) Sau 15’(2) 30’(3) p(1-2),p(1-3) 2h(4) 24h(5) p(1-4),p(1-5) X SD X SD p (a-b) Bảng 3.9 Thay đổi huyết áp tâm thu trước sau điều trị HATT Nhóm 1(a) Trước (1) Sau 15’ (2) 30’ (3) X SD 24 2h (4) 24h (5) p(1-2),p(1-3) p(1-4),p(1-5) Nhóm 2(b) X SD P (a-b) Bảng 3.10 Thay đổi huyết áp tâm trương trước sau điều trị HATTr Nhóm 1(a) Nhóm 2(b) Trước (1) Sau 15’ (2) 30’ (3) 2h (4) 24h (5) p(1-2),p(1-3) p(1-4),p(1-5) X SD X SD p (a-b) Bảng 3.11 Thay đổi huyết áp trung bình trước sau điều trị HATB Nhóm 1(a) Nhóm 2(b) Trước 15’ (2) (1) Sau 30’ (3) 2h (4) 24h (5) p(1-2),p(1-3) p(1-4),p(1-5) X SD X SD p (a-b) Bảng 3.12 Tình trạng huyết áp đối tượng nghiên cứu trước sau điều trị 15’ Nhóm 1(a) BT độ I độ II Trước điều trị (1) Sau điều trị 15’ (2) n % n % 25 Nhóm 2(b) BT độ I độ II p (a-b) p(1-2) Bảng 3.13 Tình trạng huyết áp đối tượng nghiên cứu trước sau điều trị 30’ Nhóm 1(a) BT độ I độ II Trước điều trị (1) Sau điều trị 30’ (2) Nhóm 2(b) BT độ I độ II p (a-b) n % n % p(1-2) Bảng 3.14 Tình trạng huyết áp đối tượng nghiên cứu trước sau điều trị 2h Nhóm 1(a) BT độ I độ II Trước điều trị (1) Sauđiều trị 2h (2) Nhóm 2(b) BT độ I độ II p (a-b) n % n % p (1-2) Bảng 3.15 Tình trạng huyết áp đối tượng nghiên cứu trước sau điều trị 24h Nhóm 1(a) BT độ I độ II Trước điều trị (1) n % n 26 Nhóm 2(b) BT độ I độ II p (a-b) Sau điều trị 24h (2) % p (1-2) Bảng 3.16 Hiệu điều trị sau 15’ Sau 15’ Tốt TB Kém Nhóm 1(a) Nhóm 2(b) p (a-b) > 0,05 Bảng 3.17 Kết điều trị sau 30’ Sau 30’ Tốt TB Kém TB Kém Nhóm 1(a) Nhóm 2(b) p (a-b) Bảng 3.18: Kết điều trị sau 2h Sau 2h Tốt Nhóm 1(a) Nhóm 2(b) 27 p (a-b) Bảng 3.19 Kết điều trị sau 24h Sau 24h Tốt TB Kém Nhóm 1(a) Nhóm 2(b) p (a-b) Bảng 3.20 Độ giảm HATT, HATTr, HATB sau điều trị HA mmHg Thời gian 15’ Nhóm 1(a) HATT HATTr Nhóm 2(b) HATB HATT HATTr X SD 30’ X SD 2h X SD 24h X SD p (a-b) > 0,05 > 0,05 Chương 28 HATB BÀN LUẬN CHƯƠNG V KẾT LUẬN ĐỀ XUẤT, KHUYẾN NGHỊ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO I TIẾNG VIỆT Bộ môn Nội - Trường đại học Y Hà Nội (1998) ‘‘Bài giảng bệnh học nội khoa Tập II”, Nhà xuất Y học, tr 106 - 112 Bộ môn nội - Trường đai học Y Hà nội (1995) “ Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc”, Nhà xuất y học, tr.14 - 66, 188 - 199 Bộ sinh lý học - Trường đại học Y Hà Nội (2006) ‘‘Sinh lý học”, Nhà xuất Y học, tr 197 – 297 Hoàng Bảo Châu (1997) “Nội khoa y học cổ truyền”, Nhà xuất Y học, tr 177 - 178 Dương Kế Châu (Phạm Tấn Khoa, Lương Tú Vân dịch) (1990) “Châm cứu Đại Thành”, Hội Y học dân tộc thành phố Hồ Chí Minh, Hội Y học dân tộc Tây Ninh kết hợp xuất bản, Tr 18 10 Kiều Xuân Dũng (2000) “Nhận xét ban đầu tác dụng hạ huyết áp châm loa tai 40 bệnh nhân tăng huyết áp”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1995-2005 – Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, tr.106-108 11 Khoa Y học cổ truyền - Đại học Y Hà Nội (2003) “Bài giảng y học cổ truyền tập II”, Nhà xuất Y học, tr 60 - 63 12 Phạm Tử Dương (2005) “Bệnh tăng huyết áp”, Nhà xuất Y học, tr.3- 4, 11-37, 48-63 13 Lê Đính, Diệp Phương Nga, Hoàng Huyền (1991) “Xử lý ổn định huyết áp cao cấp diễn bệnh nhân có tuổi Nifedipine”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 4, tr 57-59 14 Trịnh Quốc Giang (2002) “Bí phòng ngừa bệnh tăng huyết áp”, Nhà xuất Y học, tr 42- 43 15 Vũ Đình Hải (2000) ‘‘Tám lời khuyên đề phòng chữa tăng huyết áp”, Nhà xuất Y học 27 Khoa Y học cổ truyền - Trường đại học Y Hà Nội (2003) “Nội khoa y học cổ truyền - Dùng cho đối tượng sau đại học”, Nhà xuất Y học, tr.119 - 125 30 Phạm Gia Khải (2002) “Tăng huyết áp, chẩn đoán, nguyên nhân, chế bệnh sinh sinh lý bệnh”, Báo cáo đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X 33 Nguyễn Nhược Kim (2000) “Bệnh tăng huyết áp với chứng huyễn vựng y học cổ truyền bệnh sinh trị pháp”, Tạp chí Y học cổ truyền, số 314, trang 7- 34 Phạm Khuê (1991) “Tăng huyết áp - Bách khoa thư bệnh học Tập 1”, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, tr.253-256 39 Vũ Hữu Ngõ (2001) 30 “Chữa tăng huyết áp phương pháp dưỡng sinh”, Nhà xuất Y học, tr.26-27 44 Nguyễn Bá Quang (2004) “Điều trị cao huyết áp thể Can hoả vượng điện châm”, Tạp chí Y học thực hành, số6, tr.2-4 55 Trần Thuý, Trần Quang Đạt (1986) “Châm loa tai số phương pháp châm khác”, Nhà xuất Y học, tr.105-106 57 Trần Thuý (1995) “Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc”, Nhà xuất Y học, tr.14- 66, 188-199 62 Lê Hữu Trác (1995) “Hải Thượng Y tông tâm lĩnh Tập 2”, Nhà xuất Y học, tr 138, 171 64 Chu Quốc Trường, Phan Như Long (1993) “Bấm huyệt chữa bệnh”, Nhà xuất Qquân đội nhân dân, tr 87- 89 31 ... huyết áp tư nằm - Tần số mạch xác định cách đếm mạch Thông qua SPO2 cầm tay 2.3.2.2 Phác đồ huyệt kỹ thuật bấm huyệt - Công thức huyệt: Ế phong - Kỹ thuật bấm huyệt: Chọn vị trí huyệt + bấm huyệt. .. loại tăng huyết áp Phân loại WHO/ ISH Huyết áp tối ưu Huyết áp bình thường Tiền tăng huyết áp Tăng huyết áp độ I (nhẹ) * Nhóm phụ: THA giới hạn Tăng huyết áp độ II (vừa) Tăng huyết áp độ III (nặng)... phương pháp y học cổ truyền góp phần điều trị hạn chế biến chứng Trên địa bàn tỉnh Lai Châu có nhiều công trình nghiên cứu bệnh Tăng huyết áp chưa có tác giả nghiên cứu phương pháp bấm huyệt để Hạ