danh mục thuốc điều thị sốt rét dành cho các bạn học trung cấp dược Năm 2011: 3,3 tỉ người nguy cơ mắc bệnh. Khoảng 216 triệu người có biểu hiện lâm sàng vào 2010 (81% ở Châu Phi), 655 ngàn người chết (91% ở Châu Phi và hầu hết là trẻ em) Sốt rét vẫn còn tiếp tục ở 106 quốc gia.
THUỐC ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT Ths.Ds Nguyễn Hoài Nam 03/2013 DỊCH TỄ • Năm 2011: – 3,3 tỉ người nguy mắc bệnh – Khoảng 216 triệu người có biểu lâm sàng vào 2010 (81% Châu Phi), 655 ngàn người chết (91% Châu Phi hầu hết trẻ em) – Sốt rét tiếp tục 106 quốc gia WHO DỊCH TỄ • Trong tháng đầu năm 2012 ghi nhận 27.615 trường hợp mắc sốt rét – 11.560 trường hợp có ký sinh trùng sốt rét (KSTSR), – 98 trường hợp sốt rét ác tính – 04 trường hợp tử vong tỉnh Phú Yên (2), Khánh Hòa (1) Bình Thuận (1) – Đặc biệt số KSTSR tỉnh Bình Phước cao gấp lần so với khu vực miền Bắc (28 tỉnh) – Một số tỉnh có KSTSR tăng cao: Khu vực Tây Nguyên: Đắc Lắc (87,3%), Gia Lai (71,4%), Đắc Nông (40%), Kon Tum (27,6%); Khu vực miền Trung: Phú Yên (157%), Quảng Bình (94,8%), Quảng Trị (86%), Khánh Hòa (38,6%); Khu vực miền Bắc: Tỉnh Nghệ An tăng 72,84% Theo báo cáo sơ kết công tác y tế tháng đầu năm - BYT CÁC LOẠI KST SỐT RÉT • Ở Việt Nam – P falciparum (70 – 80%) – P vivax (20 – 30%) – P malariae (0,2 %) Trung gian truyền bệnh muỗi Anopheles TIẾN TRÌNH BỆNH • Sốt lần đầu không điển hình, có triệu chứng: mệt mỏi, khó chịu, đau thắt lưng, mỏi chân tay, • Sốt điển hình sau vài ngày: – Cơn rét kéo dài 1-2g: lạnh toàn thân, mặt xanh, mệt lả người, mạch nhanh, nhiệt độ 39oC – Giai đoạn nóng kéo dài 3-4g: da nóng lửa, mặt đỏ, sung huyết, nhức đầu nhiều nhiệt độ 40-41oC – Đổ mồ hôi từ 2-4g, mồ hôi đầm đìa, nhiệt độ giảm nhanh, HA tăng trở lại, mạch chậm THAY ĐỔI TRÊN CƠ THỂ • Lách to triệu chứng điển hình cho sốt rét – Thực bào HC bị phá hủy – KST kích thích gây giãn mạch, sung huyết • Gan: giảm albumin, cholesterol, prothrombin, viêm gan P falciparum hay gây tổn thương gan • Gây viêm thận, phù, tăng huyết áp CHẨN ĐOÁN • Lâm sàng: – Tính chất sốt – Lách to – Vùng cư trú • Cận lâm sàng: – Xét nghiệm máu tìm thể phân liệt – Miễn dịch huỳnh quang, ngưng kết hồng cầu, miễn dịch men… CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ • Diệt thể phân liệt máu: – Thuốc thiên nhiên: quinin, artemisinin – Thuốc tổng hợp: • Nhóm 1: tác động nhanh, kst khó lâu kháng thuốc: – – – – Cloroquin Amodiaquin Mefloquin Halofantrin • Nhóm 2: tác động chậm, kst dễ mau kháng thuốc: – – – – Proguanil Pyrimethamin Sulfon Sulfamid • Diệt giao bào: primaquin CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ • Cloroquin – Diệt thể phân liệt hồng cầu tốt – Không hiệu lực với giai đoạn ngoại hồng cầu – Dùng cắt – Có tác dụng diệt amip, sán gan – Tác dụng phụ: ngứa (thường), tổn thương da, bệnh thần kinh ngoại biên (liều cao) – Dùng an toàn cho trẻ em thai phụ CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ • Quinin quinidin – Tác dụng KST tương tự cloroquin – Trị sốt rét P falciparum kháng cloroquin kháng đa thuốc – Tác dụng phụ: • Cinchonism: nhức đầu, buồn nôn, rối loạn thị giác… liều điều trị • Rối loạn chức tim • Tăng co thắt trơn CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ • Mefloquin – Điều trị phòng ngừa P falciparum kháng cloroquin – Tác dụng phụ: buồn nôn, ói mửa, chóng mặt, thay đổi dẫn truyền, loạn hay chậm nhịp tim – Chống định: động kinh, loạn nhịp… – Thận trọng dùng cho phụ nữ mang thai, trẻ em CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ • Primaquin – Có tác dụng giai đoạn gan – Là thuốc diệt thể ngủ gan – Có thể dùng phòng ngừa, nhiên cần theo dõi độc tính – Tác dụng phụ: huyết giải, methemoglobin (hiếm) – Chống định: phụ nữ có thai, thiếu G6PD… CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ Acid P.A.B + dihydropteridin Acid folic Acid folinic Sulfon Sulfamid Proguanil Pyrimethamin Purin Pyrimidin Acid nucleic Nucleoprotein Acid amin Plasmodium CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ • Pyrimethamin proguanil – Pyrimethamin dẫn xuất trimethoprim; proguanil dẫn xuất biguanid – Dùng để phòng ngừa dùng riêng lẽ – Trị nhiễm Toxoplasma (+ sulfadiazin) • Sulfon sulfamid – Cấu trúc tương tự P.A.B.A cạnh tranh – Chống thể phân liệt hồng cầu yếu, không dùng riêng lẻ Dạng phối hợp: Fansidar (pyrimethamin + sulfadoxin) ...DỊCH TỄ • Năm 2011: – 3,3 tỉ người nguy mắc bệnh – Khoảng 216 tri u người có biểu lâm sàng vào 2010 (81% Châu Phi), 655 ngàn người chết (91% Châu Phi hầu hết... (0,2 %) Trung gian truyền bệnh muỗi Anopheles TIẾN TRÌNH BỆNH • Sốt lần đầu không điển hình, có tri u chứng: mệt mỏi, khó chịu, đau thắt lưng, mỏi chân tay, • Sốt điển hình sau vài ngày: – Cơn... mồ hôi đầm đìa, nhiệt độ giảm nhanh, HA tăng trở lại, mạch chậm THAY ĐỔI TRÊN CƠ THỂ • Lách to tri u chứng điển hình cho sốt rét – Thực bào HC bị phá hủy – KST kích thích gây giãn mạch, sung