FBMạnhĐức bài giảng giải phẫu mũi

MŨI Bài giảng Giải phẫu học Chủ biên: TS Trịnh Xuân Đàn Mũi phần phận hô hấp có nhiệm vụ dẫn khí, sưởi ấm làm luồng không khí qua mũi, mũi quan dùng để ngửi Mũi tham gia vào việc phát âm xoang xương đổ vào mũi hòm cộng hưởng âm Về cấu tạo giải phẫu có hố mũi, ngăn cách vách mũi giữa, hố mũi có thành lỗ mũi trước, sau Mũi lót lớp niêm mạc Niêm mạc mũi liên tiếp với niêm mạc lót mặt xoang Mũi gồm phần: MŨI NGOÀI 1.1 Hình thể Phía mũi gắn vào phần trán, gốc mũi Từ gốc mũi đến đỉnh mũi gờ tròn, gọi sống mũi Phía đỉnh mũi bên lỗ mũi trước, ngăn cách vách mũi Thành lỗ mũi cánh mũi Cánh mũi giới hạn với má rãnh, gọi rãnh mũi má 1.2 Cấu tạo mũi - Khung xương mũi ngoài: vành xương hình lê, gồm có xương mũi phần mũi xương trán, mỏm trán khuyết mũi xương hàm - Các sụn mũi: gồm sụn cánh mũi lớn, sụn cánh mũi nhỏ, sụn mũi phụ, sụn mũi bên, sụn vách mũi sụn mía mũi + Sụn cánh mũi lớn: gồm sụn nằm bên đỉnh mũi Sụn cong hình chữ U, có trụ: trụ tiếp với sụn vách mũi với trụ sụn cánh mũi lớn bên đối diện tạo nên phần vách mũi Trụ lớn dài hơn, tạo nên phần cánh mũi + Sụn cánh mũi nhỏ: nằm phía trụ sụn cánh mũi lớn, trụ với xương hàm + Các sụn mũi phụ: sụn nhỏ nằm chen sụn cánh mũi, sụn vách mũi sụn mũi bên + Sụn mũi bên: nằm bên sống mũi, hình tam giác, bờ tiếp giáp với 2/3 bờ trước sụn vách mũi Bờ khớp với xương mũi mỏm trán xương hàm trên, bờ khớp với sụn cánh mũi lớn + Sụn vách mũi (Cartilago septi nasi): sụn có hình tứ giác, bờ trước tương ứng với sống mũi, bờ trước tiếp giáp với trụ sụn cánh mũi lớn, bờ sau khớp với mảnh thẳng xương sàng, bờ sau khớp với bờ trước xương mía, sụn mía gai mũi xương hàm + Sụn mía mũi: sụn nhỏ mầm dọc theo phần trước bờ sau sụn vách mũi, đệm sụn vách mũi bờ trước xương mía + Các mũi bám da làm nở mũi hay hẹp mũi + Da mũi: da mũi mỏng, dễ di động, trừ đỉnh mũi sụn mũi dày, dính, có nhiều tuyến bã Da mũi liên tục với da tiền đình mũi 1.3 Mạch máu, thần kinh mũi 1.3.1 Động mạch Các nhánh cánh mũi vách mũi động mạch mặt cấp máu cho cánh mũi phần vách mũi Nhánh lưng mũi động mạch mắt nhánh ổ mắt động mạch hàm cấp máu cho phần sống mũi 3.2 Tĩnh mạch - Máu từ mũi đổ vào tĩnh mạch mặt tĩnh mạch mắt 1.3.3 Thần kinh Sụn cánh mũi Sụn mía Sụn mũi Hình 5.9 Thành mũi - Vận động mũi nhánh thần kinh mặt - Cảm giác nhánh trán, nhánh mũi mi thần kinh mắt nhánh ổ mắt thần kinh hàm Tất thuộc thần kinh sinh ba MŨI TRONG HAY Ổ MŨI Ổ mũi từ lỗ mũi trước tới lỗ mũi sau: phía liên quan với xương trán, xương sàng xoang bướm Ở ngăn cách với vòm ổ miệng vòm cứng Phía sau thông với tỵ hầu qua lỗ mũi sau Phía có xoắn mũi giới hạn ngách mũi, thông với xoang xương lân cận Ổ mũi dược lót niêm mạc có cấu tạo đặc biệt, chia làm vùng, thực chức chính: vùng thở vùng ngửi Niêm mạc phủ liên tiếp với Các xoang xương, đổ vào ngách mũi, có tác dụng chức thứ phát âm Ổ mũi chia làm ngăn vách gọi vách mũi, ngăn ổ mũi có lỗ thành: 2.1 Lỗ mũi trước (nares) Mở vào tiền đình mũi, phần ổ mũi, tương ứng với sụn cánh mũi mũi ngoài; giới hạn với phần mũi lại đường gờ thành ngoài, gọi thềm mũi, tương ứng với bờ sụn cánh mũi lớn Lót bên tiền đình mũi da, có nhiều lông mũi tuyến nhầy để ngăn bụi 2.2 Lỗ mũi sau (choanae) Thông với ty hầu, gồm lỗ hình bầu dục mà trục đứng đo dược khoảng 25cm, đường kính ngang khoảng 1,25cm Lỗ mũi sau giới hạn bờ sau vách mũi, giới hạn đường cứng mềm, mảnh chân bướm, thân xương bướm 2.3 Các thành hố mũi 2.3.1 Thành (vòm mũi) Là rãnh hẹp, cong sau, xuống dưới, rộng 3-4 mm, chia làm đoạn - Đoạn trước (đoạn trán mũi): chếch lên sau, xương sống mũi, xương trán - Đoạn (đoạn sàng): nằm ngang tạo nên mảnh sàng xương sàng - Đoạn sau (đoạn bướm): + Đoạn bướm trước: thẳng đứng, tạo nên mặt trước thần xương bướm, có lỗ xoang bướm + Đoạn bướm dưới: chếch xuống dưới, sau, tạo nên mặt thân bướm, có cánh xương mía mỏm bướm xương lắp vào 2.3.2 Thành (nền mũi) Nhẵn nằm ngang, lõm thành rãnh trước sau cong lên trên, rộng vòm mũi, tạo nên mỏm xương hàm trước mảnh ngang xương sau 2.3.3 Thành Thành gồ ghề phức tạp, có tham gia cấu tạo nhiều xương: phần xương hàm trên, xương lệ, xoắn mũi dưới, mảnh thẳng xương cái, mảnh chân bướm Đặc biệt thành có xoắn mũi ngách mũi hay đường mũi Xoắn mũi không định, xoắn mũi xoắn mũi phần xương sàng, xoắn mũi xương riêng Xương trán Xương hàm Xương sống mũi ống cửa Xương xoăn Mảnh sàng Xương xoăn 10 Phần đứng xướng Đê mũi Xương xoăn 11 Xương bướm Hình 5.10 Thành hốc mũi Dưới xoăn mũi, mặt xoăn mặt thành ổ mũi đường khe thông khí (ngách mũi) Phía trên xoắn mũi có hố hình tam giác gọi ngách bướm sàng, có lỗ đổ vào xoang bướm Đôi có xoăn mũi có thêm lỗ đổ vào xoang sàng sau - Đường mũi hay ngách mũi xoăn mũi khe ngắn, chếch, có lỗ xoang sàng sau xoang bướm đổ vào - Đường mũi hay ngách mũi xoăn mũi giữa, phức tạp quan trọng, có nhiều xoang đổ vào Phía trước có chỗ lõm gọi tai đường mũi giữa, giới hạn nếp lồi gọi đê mũi Khi cắt bỏ xoăn giữa, thành đường mũi có chỗ lồi tròn gọi bọt sàng, có xoang sàng đổ vào Trước bọt sàng có khe cong gọi lỗ bán nguyệt, giới hạn bờ sắc mỏm móc xương sàng; lỗ đổ vào xoang hàm 1 Xoang trán Mảnh thẳng xương sàng Sụn mía Xương mía Xương hàm Hình 5.1 Thành hốc mũi Từ lỗ bán nguyệt có đường hẹp chạy lên trên, trước, gọi phễu sàng cho xoang trán sàng trước đổ vào Đường mũi hay ngách mũi dưới, xoăn mũi dưới, phần trước có lỗ ống lệ tỵ đổ vào 2.3.4 Thành (vách mũi) Vách mũi gồm phần, vách mũi có quan mía mũi Ở vách mũi có quan mía mũi - Phần xương: sau, cấu tạo mảnh thẳng xương sàng xương mía - Phần sụn: trước, tạo sụn vách mũi, sụn mía mũi sụn cánh mũi lớn - Phần màng: trước dưới, tạo nên mô sợi da - Cơ quan mía mũi: gồm túi nhỏ niêm mạc, đổ vào phần trước vách mũi, phát triển người, có chức hỗ trợ khứu giác 2.3.5 Niêm mạc mũi Đặc điểm niêm mạc mũi màng bao phủ tất thành mũi lách vào tất xoang liên quan với mũi Nên mũi bị viêm, lớp niêm mạc bị phù nề làm lấp hẹp phần lỗ thông xoang đổ vào mũi - Về sinh lý lớp niêm mạc mũi chia làm tầng: + Tầng hay tầng khứu: kể từ chỗ bám vào phía xương xoăn trở lên, chiếm 1/3 niêm mạc mũi Ở niêm mạc có màu vàng hay xám nâu, đầu dây thần kinh khứu giác, khu phẫu thuật nguy hiểm, vi trùng qua dây thần kinh khứu giác tới màng não não Sở dĩ ta ngửi mùi không khí thở vào qua lỗ mũi, theo ngách mũi tác dụng vào mạt đoạn thần kinh khứu giác nằm lớp niêm mạc làm cho ta nhận biết mùi + Tầng hay tầng hô hấp: vùng xoắn mũi trên, chiếm 2/3 niêm mạc mũi có mầu đỏ hồng, nhiều tuyến tiết nhầy (để bụi làm thành vẩy mũi) có lông để ngăn bụi, có nhiều tế bào bạch huyết để bảo vệ, có nhiều mạch máu tạo thành mạng chi chít bao quanh xương xoăn dưới, đặc biệt hai bên vách mía tụ lại thành điểm mạch cách sau lỗ mũi trước 1,5 cm, nơi dễ gây chảy máu (chảy máu cam) + Không khí thở vào qua ngách mũi giữa, ngách mũi lọc bụi sát trùng làm ẩm hâm nóng trước vào thể tuyến, lông mạch máu lớp niêm mạc mũi CÁC XOANG LIÊN QUAN ĐẾN MŨI Là hốc rỗng bên số xương mặt sọ tạo thành, xoang thông với hố mũi có loại xoang 3.1 Xoang hàm (sinus maxillaris) Là hốc xẻ xương hàm xoang lớn nhất, có hình tháp giống xương: mặt trước giáp má, mặt giáp với ổ mắt; mặt sau liên quan với hố chân bướm cái, đỉnh liên quan với gò má, hay mặt liên quan với mũi có lỗ thông đổ vào ngách mũi giữa; bờ xoang liên quan với hàm bé thứ hai chân hàm lớn thứ nên bị sâu gây viêm xoang 3.2 Xoang trán (sinus frontalis) Có xoang trán tương ứng phần đứng xương trán Mặt trước xoang mặt phẫu thuật có da che phủ, mặt sau mỏng liên quan với não, màng não, mặt vách xương mỏng ngăn cách xoang hai bên, mặt liên quan với trần ổ mắt xoang sàng Lỗ thông xoang trán đổ vào ngách mũi Xoang trán Xương sàng Xương bướm Lỗ xoang hàm Xoang hàm Xương hàm Răng hàm lớn thứ Hình 5.13 Xoang hàm Xoang trán Xoang bướm Xương xoăn Lỗ xoang hàm Xương xoăn Lỗ vòi nhĩ Xương Đốt sống cổ II Hình 5.12 Các xoang liên quan với mũi 3.3 Xoang sàng (sinus ethmoidalis) Có từ 8-10 xoang nhỏ nằm hoàn toàn khối bên xương sàng Ngoài có nửa xoang hợp với nửa xoang xương trán tạo thành xoang nguyên Các xoang sàng chia làm toán: xoang sàng trước quây xung quanh phễu xoang trán đổ vào ngách mũi Các xoang sàng đổ vào ngách mũi Các xoang sàng sau liên quan mật thiết với xoang bướm đổ vào ngách mũi 3.4 Xoang bướm (sinus sphenoidalis) Là hốc xẻ thân xương bướm, có liên quan mặt thân xương, lỗ thông xoang phía trước đổ vào ngách mũi với xoang sàng sau * Các xoang nên quan chặt chẽ với hốc mũi có tác dụng - Làm nhẹ khối xương mặt - Làm cho tiếng nói âm vang giống hộp cộng hưởng Các xoang có lỗ thông đổ vào mũi, phủ lớp niêm mạc liên tiếp với niêm mạc mũi qua ngách mũi Nếu mũi bị viêm, điều trị không tốt dễ dẫn tới viêm xoang, có xoang sâu, điều trị khó MẠCH MÁU THẦN KINH CỦA MŨI 4.1 Động mạch Cấp máu cho mũi chủ yếu động mạch bướm động mạch sàng trước Ngoài nhánh trước, động mạch chân bướm (nhánh động mạch hàm trên), đóng mạch cánh mũi, động mạch vách mũi (nhánh động mạch mặt) - Động mạch sàng trước, nhánh động mạch thắt qua lỗ mảnh sàng vào ổ mũi, cấp máu cho phần trước ổ mũi, niêm mạc xoang trán sàng trước - Động mạch bướm cái, nhánh tận động mạch hàm qua lỗ bướm chia làm nhánh: nhánh nhánh + Nhánh cho nhánh vách mũi sau, cho phần sau vách mũi, chạy chếch xuống dưới, trước chui vào ống trước, tiếp với động mạch trước + Nhánh cho động mạch mũi sau ngoài, cấp máu cho xoăn mũi đường mũi thành ngoai ổ mũi cho niêm mạc xoang sàng xoang hàm Chảy máu cam thường xảy chỗ tiếp nối nhánh vách mũi động mạch môi nhánh vách mũi động mạch bướm 4.2 Tĩnh mạch Các tĩnh mạch tạo thành đám rối niêm mạc chạy kèm theo động mạch 4.3 Bạch huyết Bạch huyết mũi đổ vào hạch cổ sâu 4.4 Thần kinh Có loại mạc vùng khứu (khu phẫu thuật nguy hiểm) - Thần kinh cảm giác chung mũi nhánh thần kinh sinh ba thuộc dây mắt, nhánh thuộc dây hàm - Chi phối cho phần sau ổ mũi nhánh mũi, thần kinh mũi cái, thần kinh lớn, nhánh thần kinh hàm - Chi phối cảm giác giao cảm phó giao cảm cho hốc mũi nhánh hạch chân bướm Hành khứu TK sàng sau TK sàng trước Hạch bướm TK lớn TK lớn bé Hình 5.14 Mạch, thần kinh mũi ... (vách mũi) Vách mũi gồm phần, vách mũi có quan mía mũi Ở vách mũi có quan mía mũi - Phần xương: sau, cấu tạo mảnh thẳng xương sàng xương mía - Phần sụn: trước, tạo sụn vách mũi, sụn mía mũi sụn... phát âm Ổ mũi chia làm ngăn vách gọi vách mũi, ngăn ổ mũi có lỗ thành: 2.1 Lỗ mũi trước (nares) Mở vào tiền đình mũi, phần ổ mũi, tương ứng với sụn cánh mũi mũi ngoài; giới hạn với phần mũi lại... trên, xương lệ, xoắn mũi dưới, mảnh thẳng xương cái, mảnh chân bướm Đặc biệt thành có xoắn mũi ngách mũi hay đường mũi Xoắn mũi không định, xoắn mũi xoắn mũi phần xương sàng, xoắn mũi xương riêng