PDT suckhoe cong nhan

VIỆN CÔNG NGHỆ MÔI TRƯỜNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc ., ngày tháng năm 2011 PHIẾU ĐIỀU TRA SỨC KHỎE CÁN BỘ, CÔNG NHÂN ĐƠN VỊ THI CÔNG Hạng mục: Tư vấn quan trắc giám sát môi trường trình thi công Dự án: “Dự án đường ô tô cao tốc Hà Nội - Hải Phòng” Khu vực điều tra - Tên Gói thầu:……………………………………………………………………………… - Nhà thầu chính: …………………………………………………………………………… - Nhà thầu phụ: ……………………………………………………………………………… - Tên đơn vị thi công: ………………………………………………………………… - Tổng số cán bộ, công nhân đơn vị thi công:………………………………………… Hiện trạng sở y tế đơn vị thi công: - Số bác sĩ: ………… người Số Y sĩ: …………… người Số Y tá: ……… người - Các loại máy móc, phương tiện khám chữa bệnh, sơ cứu, cấp cứu:…………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Điều kiện ăn ở, sinh hoạt cán bộ, công nhân : 3.1 Tình hình cấp nước đơn vị thi công: - Nguồn nước cấp:  Nước giếng  Nước máy - Lượng nước:  Đủ  Thiếu - Chất lượng nước  Sạch  Nhiễm phèn  Có vị lạ  Đục 3.2 Tình hình ngập úng vào mùa mưa  Thường xuyên ngập úng, ngập úng nhiều nơi  Thỉnh thoảng ngập úng  Thoát nước tốt, không bị ngập úng 3.3 Tình hình cấp điện:  Ổn định  Không ổn định Không có điện  3.4 Mức độ hài lòng cán bộ/công nhân công trình vệ sinh công cộng : Không hài lòng Tương đối hài lòng Rất hài lòng Tình hình sức khỏe cán bộ, công nhân: 4.1 Thống kê kết lần khám sức khoẻ gần : a Số người mắc bệnh lây nhiễm qua đường tình dục: …… … người, tỷ lệ: ………… % Loại bệnh lây nhiễm qua đường tình dục: ………………………………………………… b Số người mắc bệnh truyền nhiễm: ……………… … người, tỷ lệ: …………….…… % Loại bệnh truyền nhiễm: …………………………………………………………….……… c Số người mắc bệnh mãn tính: …………………… người, tỷ lệ: …………………… % Loại bệnh mãn tính:……………………………….………………………………………… d Số người mắc bệnh nghề nghiệp: …………………… người, tỷ lệ: ………………… % Loại bệnh nghề nghiệp: …………………………… ……………………………………… e Số người mắc bệnh phổi: … người, tỷ lệ …….; Bệnh hô hấp: … người, tỷ lệ: …… % Bệnh mắt: …… người, tỷ lệ ……; Bệnh đường ruột: …… người, tỷ lệ……; Bệnh tai mũi họng: …… người, tỷ lệ ……; Bệnh da: …… người, tỷ lệ ………; Các loại bệnh khác: … người, tỷ lệ …… % 4.2 Trong trình triển khai xây dựng tuyến đường, nguyên nhân gây loại bệnh trên? Nguyên nhân Ô nhiễm không khí Ô nhiễm tiếng ồn Ô nhiễm nước Ô nhiễm đất Nguyên nhân khác a b c d e c d e 4.3 Phân bố loại bệnh theo mùa năm? Mùa a b Mùa xuân Mùa hè Mùa thu Mùa đông 4.4 Các hoạt động bảo vệ sức khoẻ cho cán bộ, công nhân công trường: - Tổ chức khám chữa bệnh định kỳ cho cán bộ, công nhân :…………………… …………/năm - Bồi dưỡng phục hồi sức lao động: Có Không Tình hình tai nạn lao động công trường: 5.1 Các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn tai nạn lao động: - Trang bị bảo hộ lao động cho cán bộ, công nhân: Có Không - Tuyên truyền, huấn luyện biện pháp đảm bảo an toàn công trường: Có Không 5.2 Thống kê số người bị tai nạn lao động giai đoạn quan trắc, giám sát định kỳ: - Số người bị tai nạn lao động: ……… ……… ……… người, tỷ lệ: ………………… % - Loại tai nạn: ………………….…………………………………………………………… Các hoạt động giám sát báo cáo sức khoẻ, an toàn lao động:………… lần/năm Ý kiến/ kiến nghị: …………………………………………………………………… ……………………… ……………………………………………………………………… …………………… ……………………………………………………………………… …………………… Ngày …….tháng…….năm 2011 NGƯỜI ĐIỀU TRA XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ THI CÔNG