dấu hiệu phổi ngực

DẤU HIỆU VÒM HOÀNH LIÊN TỤC (CONTINUOUS DIAPHRAGM SIGN) Bình thường ta thấy liên tục vòm hoành từ (P) sang (T) bóng tim tạo nên dấu hiệu Silhouette sign (+) với vòm hoành Khi ta thấy vòm hoành (P) nối liên tục qua vòm hoành (T) có nghĩa có Tràn khí màng tim khí len vào bóng tim DẤU HIỆU GÓC SƯỜN HOÀNH SÂU (deep sulcus sign) Dấu hiệu thấy phim chụp bệnh nhân tư nằm phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) Khi có tràn khí màng phổi,khí tụ tập góc sườn hoành trước,tạo dấu hiệu góc sườn hoành sâu.Việc nhận biết dấu hiệu quan trọng ta dễ bỏ sót hình ảnh tràn khí màng phổi phim ngực nằm Dấu hiệu khuyết sườn (rib notching sign) Sưu tầm nhiều nguồn từ internet Trong bệnh lý thắt eo ĐMC máu thiếu hụt sau chỗ thắt eo,do tuần hoàn bàng hệ phát triển: A:Máu từ Động mạch đòn qua Động mạch vai xuống (descending scapular artery), tiếp nối với Động mạch liên sườn để trở Động mạch chủ sau chỗ hẹp B:Máu từ Động mạch đòn qua Động mạch vú (internal mammary artery), tiếp nối với Động mạch liên sườn để trở Động mạch chủ sau chỗ hẹp _ Lưu ý dòng máu Động mạch liên sườn bệnh lý này, khác với bình thường, chảy ngược Động mạch chủ, kính tăng lên nhiều so với bình thường Động mạch liên sườn đập mạnh làm khuyết bờ cung sườn _ Lưu ý thắt eo Động mạch chủ u dây thần kinh liên sườn gây hình ảnh Dấu hiệu hình số (mogul sign) Vị trí thắt eo động mạch chủ thường sau nơi xuất phát động mạch đòn (T) Qua chỗ thắt eo động mạch chủ phình sau hẹp tạo thành hình số quai động mạch chủ (figure sign) Dấu hiệu mã tấu (SCIMITAR SIGN) Sưu tầm nhiều nguồn từ internet _ Dấu hiệu thấy bệnh lý Sự trở bất thường không hoàn toàn tĩnh mạch phổi (Partial anomalous pulmonary venous return-PAPVR).Các TM phổi (P) thay đổ nhĩ (T),thì hợp lại thành thân chung đổ Tĩnh mạch chủ tạo nên hình ảnh gươm Thổ Nhĩ Kỳ * Cái dấu hiệu có lẽ sâu, bác sĩ sâu hô hấp nắm rõ Có lẽ bẩm sinh Về lâm sàng phân tích sơ sơ máu từ TM phổi (P) lại TM chủ hòa trộn máu đỏ máu đen, máu hỗn hợp bơm lên ĐM phổi lại rõ ràng có máu từ TM phổi (T) nhĩ trái, vòng bên phải lẩn quẩn gây ra: _ Khó thở gắng sức lưu lượng tuần hoàn tim trái cung cấp cho thể giảm Ngoài kéo theo người mệt mỏi, giảm hoạt động trí óc, tay chân _ Suy tim phải có lưu lượng máu chạy vòng tròn phổi phải tim phải Có gây biến đổi cấu trúc mạch máu phổi phải Và biểu triệu chứng suy tim phải tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan - tĩnh mạch cổ (+), gan to Dấu hiệu phẳng eo (FLAT WAIST SIGN) _ Khi thùy (T) xẹp hoàn toàn,nó kéo rốn phổi (T) xuống dưới, bóng tim bị xoay, làm cho bờ rốn phổi (T) quai ĐMC Dấu hiệu Luftsichel _ Dấu hiệu tác giả người Đức đưa (luft:air sichel:crescent) Dịch dấu hiệu liềm khí, để tránh trùng tên với liềm khí banh nấm nên ta gọi theo tên _ Khi thùy phổi (T) bị xẹp,nó bị kéo vào lên trên.Bờ thùy tạo với trung thất liềm khí với quai ĐMC Sưu tầm nhiều nguồn từ internet DẤU HIỆU LIỀM KHÍ (AIR CRESCENT SIGN) Khi banh nấm (fungus ball) phát triển cấu trúc hang banh nấm lăn tròn hang,cho nên ta thấy liềm khí vị trí cao >>> Pulmonary Aspergillosis DẤU HIỆU KH Í ẢNH NỘI PH Ế QUẢN (AIR BRONCHOGRAM SIGN) _ Bình thường phế quản phổi không thấy chúng chứa khí bao quanh phế nang chứa khí _ Khi nhu mô phổi bị đông đặc,các phế nang lấp đầy dịch,trong lòng phế quản thông thoáng,lúc ta thấy rõ lòng phế quản phim: Air bronchogram sign (+) _ Khi bóng mờ có Air bronchogram sign (+) ta khẳng định tổn thương phổi Sưu tầm nhiều nguồn từ internet _ Air bronchogram sign (+) giúp loại trừ tổn thương thành ngực,màng phổi trung thất _ Air bronchogram sign (+) thường gặp Viêm phổi,Phù phổi Nhồi máu phổi _ Các khối u phổi thường có Air bronchogram sign (-), ngoại trừ alveolar cell carcinoma Thử xem hình xem đáp án bên nhé: Dấu hiệu che lấp rốn phổi Dấu hiệu hội tụ rốn phổi Dấu hiệu che lấp rốn phổi (HILUM OVERLAY SIGN) Dấu hiệu hội tụ rốn phổi (HILUM CONVERGENCE SIGN) _ Dấu hiệu đưa Benjamine Felson _ Khi đọc phim ông ta nhận thấy rốn phổi hai bên nằm cạnh bóng tim bờ bóng tim 98% trường hợp, có 2% trường hợp rốn phổi nằm chìm bờ bóng tim # 1cm.Mối quan hệ giữ nguyên có Tràn dịch màng tim,Tim to Phình ĐMP Sưu tầm nhiều nguồn từ internet _ Một bóng mờ trung thất trước lầm với Tràn dịch màng tim,Tim to Phình ĐMP Để chẩn đoán phân biệt ta có dấu hiệu + Ta nói Hilum convergence sign (+): Khi bóng rốn phổi nằm bờ bóng tim Tràn dịch màng tim, Tim to Phình ĐMP + Ta nói Hilum overlay sign (+): Khi bóng rốn phổi sâu >1cm bờ bóng tim Bóng mờ trung thất trước DẤU HIỆU CÁNH BUỒM (Sail Sign) _ Bóng tuyến ức bình thường (normal thymus) trẻ tuổi bị chẩn đoán lầm khối u trung thất _ Hình ảnh thấy X quang đa dạng,trong dấu hiệu cánh buồm điển hình Sưu tầm nhiều nguồn từ internet Dấu hiệu ngực bụng (hay dấu hiệu tảng băng) THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN) _ Dựa dấu hiệu bóng bờ người ta đưa dấu hiệu để định vị bóng mờ trung thất sau _ Nếu bờ bóng mờ trung thất xa dần cột sống biến đậm độ dịch ổ bụng,thì bóng mờ nằm ổ bụng (phần chìm tảng băng) với phần tảng băng nằm lồng ngực.Ta gọi Iceberg sign (+) _ Nếu bờ bóng mờ thấy rõ hội tụ phía cột sống bóng mờ nằm hoàn toàn lồng ngực.Ta gọi Iceberg sign (-) Sưu tầm nhiều nguồn từ internet Dấu hiệu cổ ngực (CERVICO-THORACIC SIGN) _ Bình thường đỉnh phổi cao dần lên từ trước sau.Bờ trung thất trước kết thúc ngang mức xương đòn _ Do vậy, bờ bóng mờ trung thất biến gặp xương đòn có nghĩa bóng mờ nằm phần cổ, phần trung thất trước Nghĩa có phần nằm quang trường phổi Lúc ta gọi Cervico-thoracic sign (+): bệnh lý thường gặp Bướu giáp thòng _ Ngược lại, bóng mờ trung thất thấy rõ phía xương đòn phải nằm trung thất sau, nghĩa nằm quang trường phổi Lúc ta gọi Cervico-thoracic sign (-): bệnh lý thường gặp Neurinoma Sưu tầm nhiều nguồn từ internet Dấu hiệu bóng bờ (SILHOUETTE SIGN) _ Dấu hiệu đưa vào năm 1935 Dr.H.Kennon Dunham,sau phát triển Benjamin Felson _ Định nghĩa: Một bóng mờ lồng ngực có đậm độ dịch, tiếp xúc mặt giải phẫu với bờ cấu trúc có đậm độ dịch lồng ngực (tim,động mạch chủ,vòm hoành) xóa bờ tiếp xúc với nhau.Ngược lại,nếu không tiếp xúc mặt giải phẫu bờ cấu trúc rõ phim cho dù có chồng lấp lên + Khi có tượng xóa bờ ta gọi Silhouette sign (+) + Khi không xóa bờ ta gọi Silhouette sign (-) Sưu tầm nhiều nguồn từ internet _ Đây dấu hiệu quan trọng X quang lồng ngực qui ước _ Trong số trường hợp,nó giúp định vị bóng mờ lồng ngực mà không cần đến phim ngực nghiêng Silhouette sign (-) Silhouette sign (+) Sưu tầm nhiều nguồn từ internet À,òn bảng dùng để tra cứu được: Quai tĩnh mạch Azygos Sưu tầm nhiều nguồn từ internet Dấu hiệu S-Golden _ Một khối u nằm cạnh phế quản,khi phát triển chèn ép phế quản gây xẹp phổi.Bờ vùng phổi xẹp với khối u tạo thành hình chữ S _ Dấu hiệu điển hình thấy khối u phế quản thùy phổi (P) Bướu Hampton _ Khi xảy Nhồi máu phổi (pulmonary infarction),thì phim ngực xuất bướu Hampton _ Điển hình bướu Hampton bóng mờ đồng hình chêm ngoại vi phổi có đáy nằm tạng màng phổi,đỉnh tròn hướng rốn phổi _Khi có nhồi máu phổi, phần phổi bị nhồi máu có coagulative necrosis chỗ cản quang bình thường Sưu tầm nhiều nguồn từ internet Dấu hiệu Westemark _ Dấu hiệu có thuyên tắc động mạch phổi làm giảm tưới máu (oligemia) phần phổi sau tắc nghẽn Dấu hiệu Fleischner _Thường kèm theo dấu hiệu Westemark dấu hiệu Fleischner (Fleischner's sign): Phình ĐMP gốc (mũi tên) tắc nghẽn hạ lưu Sưu tầm nhiều nguồn từ internet PÊ XOẸT (/) ÉT:  Là bác sĩ lâm sàng, có lẽ Xquang cận lâm sàng đầu tay thiếu chẩn đoán hỗ trợ điều trị, nay, dù CT scan MRI xuất hiện, có nhiều ưu vượt trội Xquang giữ vai trò quan trọng Vì vậy, xin phép tóm tắt số hình ảnh bệnh lý X quang ngực thẳng Các chuyển đổi bệnh lý nhu mô phổi theo chiều hướng khác nhau: Đông đặc nhu mô, giảm khả cản tia X hẳn khả cản tia X Đông đặc nhu mô: Tạo hình ảnh mờ, thay đổi từ nhỏ đến lớn: - Hình kê: Những hạt nhỏ li ti có kích thước từ – mm, có nhiều nguyên nhân tạo nên hình kê, nguyên nhân có hình ảnh đặc trưng riêng: + Lao kê: Kê từ – mm, kích thước, khoảng cách, rải rác phế trường hay thùy phổi + K phổi: hình kê kích thước không đều, không đồng rải rác không đồng + Bụi phổi: Kê nhỏ, bên có đóng vôi, khu trú rốn đáy, kèm theo dày mô kẽ màng phổi phối hợp + Phù phổi cấp: Hình kê khu trú quanh hai rốn phổi (hình cánh bướm) /(kèm bóng tim to.) - Hình nốt: Bóng mờ đường kính từ – cm, bờ rõ, đồng - Hình thâm nhiễm: Nốt kích thước < cm không đồng nhất, bờ không rõ Hình thâm nhiễm tiến triển đến dính tạo hình ảnh đông đặc phổi hay xẹp phổi: + Đông đặc phổi: Thâm nhiễm đồng chiếm phân thùy, thùy phổi, phế trường, KHÔNG co kéo lân cận Có hình ảnh Sưu tầm nhiều nguồn từ internet airbronchogram + Xẹp phổi: Tương tự hình ảnh đông đặc CÓ co kéo xung quanh KHÔNG có hình ảnh airbronchogram - Hình khối u: Khối mờ > cm Có thể gợi ý lành ác X quang: + U lành: Đơn độc, bờ đồng nhất, rõ ràng, hoại tử trung tâm tổn thương vệ tinh Tuy nhiên, khối u lành cảnh giác hình ảnh thả bóng ung thư phổi thứ phát + U ác: Bờ không đều, đồng có hoại tử trung tâm, xung quanh có tổn thương vệ tinh hủy xương sườn… - Hình xơ: Dải mờ có bề dày – mm, chiều dài không xác định, theo hường, phân bố không đồng 3.2 Mô phổi giảm khả cản tia: Bệnh lý tạo hình ảnh khí phế thũng - Tăng sáng hai phế trường vùng phổi - Khoảng liên sườn giãn rộng - Cơ hoành nằm ngang hay đảo nghịch - Số lượng kích thước mạch máu phổi giảm Mất hẳn khả cản tia X: tạo hình ảnh hang - Áp xe phổi: Hình hang dạng bầu dục, bờ mảnh rõ, đường kính lớn nằm thẳng đứng, đường kính nhỏ nằm ngang, có mực nước Có thể phân biệt áp xe phổi tràn khí – tràn dịch màng phổi chiều dài mực nước phim thẳng phim nghiêng (áp xe có chiều dài không đổi) - Hình hang lao: Hình hang có bờ dày, bên gồ ghề, bên có thâm nhiễm xung quanh, có hình ảnh phế quản dẫn Hang lao hoạt động thường có bờ dày thâm nhiễm xung quanh, hang lao cũ có bờ mỏng, nhăn nhúm, xung quanh có nhiều dải xơ nốt hóa vôi Hình màng phổi: - Tràn khí màng phổi: Hình sáng vô mạch, nhu mô ngoại vi đỉnh phổi, thấy rõ màng phổi tạng - Tràn dịch màng phổi: Mờ đồng phế trường, làm góc sườn hoành, tâm hoành, có đường cong Damoiseau Có thể có tràn dịch rãnh liên thùy tràn dịch khu trú gây hình ảnh giả u … Mệt , bữa sau sưu tầm tiếp  Sưu tầm nhiều nguồn từ internet ... khối u phổi thường có Air bronchogram sign (-), ngoại trừ alveolar cell carcinoma Thử xem hình xem đáp án bên nhé: Dấu hiệu che lấp rốn phổi Dấu hiệu hội tụ rốn phổi Dấu hiệu che lấp rốn phổi (HILUM... hình Sưu tầm nhiều nguồn từ internet Dấu hiệu ngực bụng (hay dấu hiệu tảng băng) THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN) _ Dựa dấu hiệu bóng bờ người ta đưa dấu hiệu để định vị bóng mờ trung thất... toàn,nó kéo rốn phổi (T) xuống dưới, bóng tim bị xoay, làm cho bờ rốn phổi (T) quai ĐMC Dấu hiệu Luftsichel _ Dấu hiệu tác giả người Đức đưa (luft:air sichel:crescent) Dịch dấu hiệu liềm khí,