Chiaseyhoc net điều trị kiểm soát hen

ĐIỀU TRỊ KIỂM SOÁT HEN Học viên mục tiêu Sinh viên YHCT năm thứ qui Sinh viên YHCT năm thứ liên thông ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG BÀI HỌC I Nhắc lại bệnh hen II Chẩn đoán mức độ kiểm soát hen III Điều trị kiểm soát hen IV Kết luận Cơ chế bệnh sinh Hen Yếu tố nguy (bệnh hen) VIÊM Tăng phản ứng Tắc nghẽn đường thở tính phế quản Yếu tố nguy (cơn hen) Triệu chứng hen Định nghĩa bệnh hen  Hen viêm mạn tính đường thở, làm đường thở bị hẹp lại gây tắc nghẽn lan tỏa thành đường thở dày lên, co thắt  Triệu chứng hen bao gồm nhiều đợt khò khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm lúc trời gần sáng  Hiện tượng tắc nghẽn đường thở lan tỏa thường biến đổi theo thời gian, phục hồi tự nhiên sau điều trị Định nghĩa hen  Là giai đoạn nặng lên triệu chứng hen: khó thở, ho, khò khè, nặng ngực, nhóm triệu chứng GINA 2011, trang 71  Là giai đoạn nặng lên triệu chứng hen vượt giao động bình thường hàng ngày Hội nghị thường niên ERS 2009 Các mức kiểm soát hen Hen kiểm soát Hen kiểm soát phần Hen không kiểm soát Hen vào cấp Bateman et al ERS 2006 KHẢ NĂNG CHUYỂN ĐỔI GIỮA CÁC MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN Hen kiểm soát Hen kiểm soát phần Hen không kiểm soát Hen vào cấp * Khả chuyển đổi độc lập với thời gian Bateman et al ERS 2006 KHI HEN KIỂM SOÁT THÌ… 89.4% Hen kiểm soát 2.8% 7.8% Hen kiểm soát phần 0.1% Hen không kiểm soát * Khả chuyển đổi độc lập với thời gian Hen vào cấp Bateman et al ERS 2006 KHI HEN KIỂM SOÁT MỘT PHẦN THÌ… 70.0% Hen kiểm soát 18.4% 11.1% Hen không kiểm soát * Khả chuyển đổi độc lập với thời gian Hen kiểm soát phần 0.1% Hen vào cấp Bateman et al ERS 2006 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN PHÙ HỢP SỬ DỤNG DPI • BN tạo lưu lượng hít vào đủ lớn 30 l/phút – Tạo lực hít vào lớn  DPI kháng lực cao – Thể tích hít vào lớn  DPI kháng lực thấp (*) (*) Thở hết trước hít vào  thể tích hít vào lớn • Không đòi hỏi BN phối hợp động tác nhấn bình xịt hít vào Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) 55 MÁY PHUN KHÍ DUNG KHÍ NÉN SIÊU ÂM 56 TẠO HẠT & DI CHUYỂN HẠT • Tạo hạt thuốc phụ thuộc: – Phân tán thuốc từ dạng dung dịch/ huyền dịch thành dạng khí dung – Loại máy siêu âm hay áp lực • Tốc độ di chuyển hạt thuốc phụ thuộc: – Lực hút vào bệnh nhân 57 58 TẠO HẠT KHÍ DUNG /NEBULIZER KHÍ NÉN 59 YẾU TỐ KỸ THUẬT ẢNH HƯỞNG HIỆU QUẢ THUỐC PHUN KHÍ DUNG KHÍ NÉN Tốc độ luồng khí: tốc độ lớn  kích thước hạt nhỏ, khuyến cáo lít/phút Độ nhớt thuốc: độ nhớt cao  kích thước hạt lớn Dung môi chứa benzalkonium chloride Thể tích bầu đựng thuốc: lớn  lượng hạt khí dung tạo nhiều, khuyến cáo – ml Thời gian phun thuốc: ngắn  tuân thủ tốt, trẻ em thời gian phun khí dung tối đa phút 60 TẠO HẠT KHÍ DUNG /NEBULIZER SIÊU ÂM QUẠT NGUỒN ĐIỆN BỘ PHẬN TRUYỀN DẪN SÓNG SIÊU ÂM Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 61 YẾU TỐ KỸ THUẬT ẢNH HƯỞNG HIỆU QUẢ THUỐC PHUN KHÍ DUNG SIÊU ÂM Tần số sóng siêu âm: cao  hạt khí dung nhỏ, khuyến cáo 1,3 – 2,3 Mega Hz Biên độ sóng siêu âm: cao  lượng hạt khí dung tạo nhiều Bảng truyền sóng siêu âm phẳng hay lõm: lõm  hạt nhiều cần đủ lượng dịch Đặc điểm dịch: độ nhớt  huyền dịch không khuyến cáo dùng máy phun khí dung siêu âm Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 62 VỆ SINH BẦU ĐỰNG THUỐC PHUN KHÍ DUNG KHÍ NÉN Bảo trì tốt  hoạt động tốt sau 100 lần dùng; Bảo trì  hoạt động  sau 40 lần dùng Ngâm bầu đựng thuốc vào nước xà phòng, súc sạch, để khô tự nhiên sau lần sử dụng Ngâm bầu đựng thuốc vào acid acetic 2,5% thời gian 30 phút sau ngày dùng Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 63 YẾU TỐ BỆNH NHÂN ẢNH HƯỞNG HIỆU QUẢ THUỐC PHUN KHÍ DUNG Kiểu thở: chậm và sâu Thở qua mũi hay miệng: 50% hạt sương lọc mũi  khuyên há miệng hay thở qua ống ngậm Tắc nghẽn luồng khí : nặng thì hiệu thấp Thở luồng khí áp lực dương Thở máy hay thở bình thường Dean R Hess Respir Care 2000;45(6):609–622 64 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN PHÙ HỢP SỬ DỤNG MÁY PHUN KHÍ DUNG • BN tạo lưu lượng hít vào > 30 l/phút • BN không phối hợp động tác nhấn bình xịt động tác hít vào • Lưu ý: dụng cụ cồng kềnh, thời gian sử dụng kéo dài, nguy lây nhiễm cao hạn chế máy phun khí dung Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) 65 VẤN ĐỀ CẦN KHẮC PHỤC CỦA CÁC pMDI, DPI, NEBULIZER DỤNG CỤ HÍT pMDI Thông thường Hạt thuốc bị thất thoát Tốc độ di chuyển hạt thuốc nhanh BA – pMDI Lực hút vào không đủ khởi động dụng cụ Kèm buồng đệm Hạt thuốc bị thất thoát buồng đệm, Vệ sinh buồng đệm, tích tĩnh điện Turbuhaler, Handihaler Lực hút vào không đủ tạo hạt Tốc độ di chuyển hạt thuốc nhanh Accuhaler, Breezhaler Thể tích hít vào không đủ tạo hạt Tốc độ di chuyển hạt thuốc nhanh Áp lực Hạt thuốc thất thoát Siêu âm Không tạo hạt thuốc từ huyền dịch DPI Nebulizer VẤN ĐỀ 66 CHỌN LỰA DỤNG CỤ PHÙ HỢP DỰA TRÊN PHỐI HỢP ĐỘNG TÁC & LƯU LƯỢNG HÚT VÀO Tiêu chí Phối hợp động tác tốt Phối hợp động tác Tiêu chí Lưu lượng hút vào Lưu lượng hút vào Dụng cụ > 30 L/phút < 30 L/phút > 30 L/phút < 30 L/phút pMDI   DPI   BA - pMDI   pMDI + spacer     Nebulizer     Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) 67 NỘI DUNG BÀI HỌC I Nhắc lại bệnh hen II Chẩn đoán mức độ kiểm soát hen III Điều trị kiểm soát hen IV Kết luận 68 1) Kiểm soát hen chìa khóa cho quản lý hen tốt 2) Kiểm soát hen đánh giá qua tiên chí GINA 2014 trắc nghiệm kiểu soát hen ACT 3) Điều trị viêm “đủ mạnh”, “đủ lâu”, thay đổi liều lượng theo mức độ kiểm soát hen biện pháp tối ưu giúp kiểm soát hen ... soỏt hen Hen kim soỏt Hen kim soỏt mt phn Hen khụng kim soỏt Hen vo cn cp Bateman et al ERS 2006 KH NNG CHUYN I GIA CC MC KIM SOT HEN Hen kim soỏt Hen kim soỏt mt phn Hen khụng kim soỏt Hen vo... li bnh hen II Chn oỏn mc kim soỏt hen III iu tr kim soỏt hen IV Kt lun C ch bnh sinh Hen Yu t nguy c (bnh hen) VIấM Tng phn ng Tc nghn ng th tớnh ph qun Yu t nguy c (cn hen) Triu chng hen nh... ERS 2006 KHI HEN KIM SOT THè 89.4% Hen kim soỏt 2.8% 7.8% Hen kim soỏt mt phn 0.1% Hen khụng kim soỏt * Kh nng chuyn i l c lp vi thi gian Hen vo cn cp Bateman et al ERS 2006 KHI HEN KIM SOT MT