Extended-spectrum beta-lactamases(ESBL)

ESBL(Extended-spectrum beta-lactamases: beta lactamases phổ rộng) enzymes mà đề kháng hầu hết Kháng sinh betalactam: penicillins, cephalosporins monobactam(aztreonam)  Beta-lactamases enzymes mở vòng beta-lactam  bất hoạt KS  Beta lactamase VK Gr(-) khám phá vào 1960s, Hy lạp Có tên TEM từ bệnh nhân (Temoniera) Sau tìm TEM-2  enzymes nhanh chóng lan truyền qua plasmid VK Gr (-): Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae    Khi cefotaxim được dùng Châu ÂuKlebsiella pneumoniae đề kháng với oxyimino-cephalosporins (Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime) tìm thấy Đức, enzyme chịu trách nhiệm: SHV-2 Sau ESBLs với enzyme TEM tìm thấy Pháp năm 1984 Mỹ năm 1988 Một enzyme khác: CTX-M chuyển kháng thuốc thông qua plassmid    ESBLs kháng oxyimino-beta-lactam, không kháng cephamycins (Cefoxitin, Cefotetan và cefmetazole) nhóm carbapenems (imipenem, meropenem, doripenem ertapenem) Và nhạy với nhóm ức chế beta-lactamase: clavulanate, sulbactam tazobactam ESBLs tìm thấy VK Gr(-): Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli Acinetobacter, Burkholderia, Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Serratia, Shigella spp Nằm viện lâu ngày Nằm ICU kéo dài Catheters động mạch catheters tĩnh mạch trung tâm Phẩu thuật bụng cấp cứu Ống thông dày hỗng tràng Sanh non Dùng KS trước Sống nơi chăm sóc tập trung (nursing home) Bệnh nặng Thông tiểu Thông khí nhân tạo Lọc thận Mắc phải VK cộng đồng hiếm: Yếu tố nguy :  Dùng Kháng sinh trước  Sử dụng corticosteroids  Đặt sonde dày hỗng tràng  Có bệnh nội khoa kết hợp: Đái Tháo Đường, Xơ Gan…   Việc xác định ESBLs dựa đề kháng với oxyimino-beta-lactam (cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone cefepime) tính chất bị chất ức chế beta-lactamase (thường clavulanate) chống đề kháng Đặc tính enzyme khác như: AmpCtype beta-lactamases, kháng oxyimino-betalactam, lại kháng clavulanate cephamycins (cefoxitin, cefotetan cefmetazole) Bn nữ, 80 tuổi, địa Thalassemia, Tăng Huyết áp, Suy Thận mạn Nhập viện sốt Bc máu, PCT, TPTNT: Bc 500/mm3, nitrit (+)  ∆: Nhiễm trùng huyết từ đường tiết niệu  Φ: Ceftriaxon + Quinolon (4 ngày) Sau ngày Bn sốt 38oC, BC máu, PCT Cấy máu E coli ESBL (+) Cấy máu dương: Escherichia coli, ESBL(+) Kháng sinh Nhạy Amikacin Trung gian kháng  Amoxicillin+clavulanic acid  Ceftazidime  Cefoxitin  Ciprofloxacin  Ceftriaxone  Cefepime  Imipenem  Meropenem  Cefoperazone+sulbactam  Ticarcillin+Clavulanic acid    Đổi kháng sinh sang Imipenem 1,5g/ ngày (theo Ccre) Sau 10 điều trị ngày bn ổn định: Hết sốt, cải thiện tri giác Bc máu , PCT  TPTNT: Bc (-), nitrit (-) Bn nam, 58 tuổi, chưa rõ ĐTĐ Nv sốt + tiêu chảy BC máu , PCT, Siêu âm bụng: bt, Xquang ngực: bt  ∆: Nhiễm trùng huyết từ đường tiêu hóa  Φ: Ceftriaxon + Ciprofloxacine Sau ngày điều trị: Bn bớt sốt, hết tiêu chảy, BC máu , PCT  Cấy máu Klebsiella pneumoniae ESBL (+) Cấy máu dương: Klebsiella pneumonia ESBL(+) Kháng sinh Nhạy Trung gian Amikacin Kháng  Amoxicillin+clavulanic acid  Ceftazidime  Cefotaxim  Ciprofloxacin  Cefepime  Meropenem Cefoperazone+sulbactam Ticarcillin+Clavulanic acid        Tiếp tục kháng sinh Ceftri + Cipro Ngày thứ Bn sốt lại, BC máu , PCT Echo bụng CT Scan bụng: Ápxe gan # 35x42 mm Đổi kháng sinh sang Imipenem + Metronidazole, ổn định sau ngày Bn nữ, 57 tuổi, Nv sốt, ho BC máu , PCT, XQ phổi: bt, SA bụng: bt, TPTNT: bt  ∆: Nhiễm trùng huyết từ đường hô hấp  Φ: Ceftriaxon+ Levofloxacine Sau ngày, Bn hết sốt, bớt ho, Bc máu , PCT  nhẹ Cấy máu: E coli ESBL(+) Cấy máu dương: Escherichia coli, ESBL(+) Kháng sinh Nhạy Trung gian kháng Amikacin  Amoxicillin+clavulanic acid  Ceftazidime  Cefoxitin  Ciprofloxacin  Ceftriaxone  Cefepime  Imipenem  Meropenem  Cefoperazone+sulbactam  Ticarcillin+Clavulanic acid  CTscan bụng: sỏi niệu quản bên,thận (P) ứ nước độ 3, (T) ứ nước độ  ∆: Nhiễm trùng huyết E.coli ESBL(+)/ sỏi niệu quản Bn không sốt, BC máu: bt, TPTNT: bt Đổi kháng sinh ?  Vi khuẩn ESBL(+) kháng với tất hệ Cephalosporin dù kết kháng sinh đồ nhạy  Nguy đề kháng với Fluoroquinolones Aminoglycosides  Giúp bs lâm sàng dễ dàng viêc lựa chọn kháng sinh ESBL Ceftri, Piper/Tazo, cefotax, cefope/sulbac ceftazi, cefepim Levoflox, Amikacin Ertape Imipe, Vanco, Ciproflox merope Linezo Không (?) Có thể dùng cas nhẹ KSĐ nhạy (+ / -) Có thể cđ cho NTT, NTOB, NTHH nhẹ, không nên dùng t/hợp nhiểm khuẩn nặng (?) Có Có thể dùng cas nhẹ KSĐ nhạy Có Không Cám ơn theo dõi quý đồng nghiệp ... enzyme chịu trách nhiệm: SHV-2 Sau ESBLs với enzyme TEM tìm thấy Pháp năm 1984 Mỹ năm 1988 Một enzyme khác: CTX-M chuyển kháng thuốc thông qua plassmid    ESBLs kháng oxyimino-beta-lactam,... doripenem ertapenem) Và nhạy với nhóm ức chế beta-lactamase: clavulanate, sulbactam tazobactam ESBLs tìm thấy VK Gr(-): Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Escherichia coli Acinetobacter,... Đặt sonde dày hỗng tràng  Có bệnh nội khoa kết hợp: Đái Tháo Đường, Xơ Gan…   Việc xác định ESBLs dựa đề kháng với oxyimino-beta-lactam (cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone cefepime) tính