CÁC NGUYÊN NHÂN TĂNG ÁP CỬA KHÔNG DO XO GAN

CÁC NGUYÊN NHÂN TĂNG ÁP CỬA KHÔNG DO XO GAN TRƯỚC GAN TRONG GAN SAU GAN  Huyết khối tĩnh mạch cửa  Huyết khối tĩnh mạch lách  Bất sản bẩm sinh hay hẹp tĩnh mạch cửa Chèn ép tĩnh mạch cửa từ bên khối u tân sinh đường mật, tụy hay di Tăng lưu lượng tĩnh mạch cửa: Thông ĐM-TM cửa, vùng quanh tụy TRƯỚC GAN TRONG GAN SAU GAN Hội chứng Banti:  Xơ TMC tự phát  Lâm sàng: giai đoạn 1) Lách to, nhẵn cứng, không đau, diễn tiến từ 2-5 năm, giảm TB máu ngoại vi 2) Tiền xơ gan, gan to, có XHTH 3) Xơ gan dạng gan teo, báng, XHTH TRƯỚC GAN TRONG GAN SAU GAN Huyết khối tĩnh mạch cửa: Bệnh lý ác tính gan, đường mật, tụy, ày Chấn thương, viêm phúc mạc, viêm đường mật, viêm túi thừa, viêm ruột thừa, viêm tụy cấp, nh trạng nước nặng, rối loạn đông máu TRƯỚC GAN TRONG GAN SAU GAN Huyết khối tĩnh mạch cửa: HKTMC cấp: đau bụng, sốt, buồn nôn Hầu hết bn có lách lớn, ngược lại với bện tắc TM gan, báng gặp Biến chứng đáng sợ HKTMC nhồi máu ruột (< 5%), lan rộng huyết khối vào TM mạc treo TRƯỚC GAN TRONG GAN Trước xoang SAU GAN Sau xoang oSán máng oSán máng oTăng áp cửa tự phát oTăng áp cửa tự phát oTăng sinh nốt tân tạo oViêm gan rượu cấp oBệnh tăng xương oBệnh đa nang sinh tủy tính oViêm gan cấp tối cấp oDi gan oXơ TM gan bẩm sinh oSarcoidosis, oNhiễm độc vitamine A TRƯỚC GAN TRONG GAN •Tắc TM chủ •Suy tim phải •Viêm màng tim co thắt • Hở van ba nặng •Hội chứng Budd-Chiari SAU GAN TRƯỚC GAN TRONG GAN SAU GAN Hội chứng Budd-Chiari Nguyên nhân gây tăng áp TMC sau gan gặp Bản chất tắc nghẽn TM gan Tắc nghẽn TM gan huyết khối (thể cấp tính) hay bệnh lý viêm nhiễm chỗ, toàn thân, u bướu THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA Ức chế β không chọn lọc: • Thường xử dụng Propranolol Nadolol • Giảm áp lực cửa, giảm nguy xuất huyết • Liều dùng: 40-120mg/ngày, liều thấp, tăng dần • Mạch giảm 25% so với trước điều trị, 55 lần/phút • Tôn trọng chống định ức chế β • Giảm nguy XH 40%, giảm tỷ lệ tử vong 20% (1) (1) Hayes et al ,Lancet 1990 Jul 21;336(8708):153-6 THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA Isosorbide mononitrate •10 mg/ngày, tăng dần 20-40mg/ngày •Ít định đơn trị liệu •Phối hợp ức chế β với isosorbide mononitrate: Giảm nguy XH có ý nghĩa so với chích xơ (45% sv 75%) Villanueva et al, N Engl J Med 1996 Jun 20;334(25):1624-9 THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA CHÍCH XƠ THẮT TMTQ BẰNG VÒNG CAO SU THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA CHÍCH XƠ • Polidocanol 1%, Scleromate, cồn tuyệt đối, tetradecyl sulfate • Làm xơ TMTQ • Tiêm 1-3ml mũi THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA So sánh hiệu chích xơ placebo THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA • Loét • Chảy máu • Hẹp thực quản • Rối loạn vận động thực quản Biến chứng chích xơ: • Nuốt đau • Rách, thủng thực quản • Viêm trung thất, tràn dịch • Nhiễm trùng huyết • Hít vào phổi • Nhiễm trùng báng • Huyết khối TM cửa THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA PHẪU THUẬT NỐI TẮT CỬA CHỦ THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA SHUNT TĨNH MẠCH TRONG GAN (TIPS) (The transjugular intrahepatic portosystemic shunt) THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA THUỐC NỘI SOI NGOẠI KHOA